Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Особливості сердечно-судинної системи, гемодинамики і систем гемостаза у вагітних, породілля і породілля

Міністерство охорони здоров'я

Російської Федерації

ПРОФИЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ КРОВОТЕЧ

В АКУШЕРСТВІ І ГІНЕКОЛОГІЇ.

Методичні рекомендації № 96/120 для лікарів.

затверджені МЗ РФ 12 березня 1996 р.

Методичні рекомендації складені:

співробітниками НЦ АГ і П РАМН:

акад. В. І. Кулаковим, чл. корр. В. Н. Серовим,

д. м. н. А. М. Абубакирової і інш.

співробітниками гематологического центра РАМН:

акад. А. І. Воробйовим і інш.

ВСТУП

Кровотечі в акушерстві і гінекології продовжують залишатися серйозною проблемою, складаючи серед причин материнської летальности 20-25% (Репіна М. А., Herbert W.). Незважаючи на вдосконалення оперативної техніки, при багатьох оперативних втручаннях в акушерстві і гінекології має місце значна кровопотеря. При кровопотере більше за 1000-1200 мл кровотеча необхідно розглядати як масивне, що супроводиться, як правило, порушенням системи гемостаза, особливо у вагітних жінок. Потрібно враховувати високу чутливість організму до кровопотере при вагітності, особливо ускладненій пізнім токсикозом, анемією (Стріжова Н. В.). У цих випадках початково мають місце гиповолемия, зниження ОЦП, порушення осмотического гомеостаза, зміни в системі гемостаза по типу латентно протікаючого ДВС-синдрому, порушення киснево-транспортної функції. Гінекологічні операції нерідко проводяться у анемизированних хворих, на фоні екстрагенитальних захворювань.

Багато років проблема кровопотери вирішувалася за рахунок донорської крові. Нестачі трансфузії чужеродной крові загальновідомі:

- небезпека зараження вірусними інфекціями,

- імунологічний порушення,

- можливість важких гемотрансфузионних ускладнень.

У вагітних високий ризик розвитку трансфузионних ускладнень в зв'язку з нерідкої сенсибилизацией матері до антигенів еритроцитів плоду. Потрібно відмітити дефіцит і високу вартість донорської крові.

У сучасних умовах визначилися три основних шляхи вирішення проблеми профілактики і лікування кровопотери:

- предоперационная заготівля компонентів крові,

- керована гемодилюция,

- интраоперационная реинфузия крові.

Таким чином, у всіх випадках мова йде про різновид аутодонорства.

Розроблена в 80-х роки инфузионно-трансфузионная терапія (ИТТ) для лікування масивної акушерської кровопотери не відповідає сучасним вимогам і в ряді випадків сприяє формуванню ускладнень в постреанимационном періоді.

У структурі акушерських кровотеч останнім часом виявляється тенденція до зниження числа кровотеч в последовом і післяпологовому періодах на фоні збільшення відсотка кровотеч, пов'язаних з ПОНРП. Ця група кровотеч характеризується значною інтенсивністю, вимагає більшого об'єму допомоги і відрізняється гіршим прогнозом.

Особливості сердечно-судинної системи, гемодинамики і систем гемостаза у вагітних, породілля і породілля.

Система кровообігу у вагітних знаходиться не тільки під регулюючим впливом нейрогуморальних і нейроендокринних чинників, але і рефлекторних імпульсів із зони маточно-плацентарного кровообігу.

У час родів відмічають найбільші коливання в ОЦК за рахунок прискорення кровотока, періодичного викиду крові з системи маточно-плацентарного кровообігу, мобілізації крові з печінки, селезінки і ряду інших рефлекторних механізмів.

У ранньому післяпологовому періоді наступає зниження всіх об'ємних величин ОЦК - маса циркулюючої крові, плазми, еритроцитів, гемоглобіну.

Вказані зміни при фізіологічній течії родів не вийдуть за межі допустимих коливань. Зрив адаптационно-компенсаторних механізмів відбувається при гестозе, екстрагенитальной патології, патологічній течії родів.

При проведенні трансфузионной терапії необхідно враховувати не тільки вищепоказані чинники, але і зміни в системі гемостаза. До кінця вагітності відбувається збільшення кількості фибриногена. Починаючи з другого триместра вагітності підвищується активність прокоагулянтов і тромбоцитов, знижується антикоагулянтний потенціал крові. Встановлене укорочение активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТВ), що свідчить про збільшення змісту чинників внутрішньої ланки системи гемостаза, що характеризують активність чинників П, У, УШ, 1Х, Х, Х1 і ХП.

Про підвищення структурних властивостей кров'яного згустка свідчить збільшення показника «ma» і індексу тромбопластического потенціалу тромбоеластограмми. Агрегационная активність тромбоцитов практично не міняється, адгезивность же тромбоцитов трохи зростає.

Таким чином, по мірі розвитку вагітності поступово наростає потенціал згортання крові.

Під час родів відмічається подальше підвищення кількості фибриногена, проконвертина, протромбиновой активності і числа тромбоцитов. Фибринолитическая активність практично не змінюється.

У післяпологовому періоді наступає поступове зниження згущаючих властивостей крові при одночасному збільшенні часу згортання і ретракції кров'яного згустка. Нормалізація системи гемостаза наступає до третього-шостого тижня після родів.

Кровопотеря під час неускладнених родів досягає 200-400 мл і не вимагає гемотрансфузионной терапії.

Грудний період
Патологія тварин
I. Загальна дерматовенерология
При гиперхромной анемії.
Лікарські засоби, що впливають на гемопоез"".
Засобу, що діють в області адренергических синапсов (адренергические засобу)
Пряма хімічна взаємодія.

© 2018-2022  medmat.pp.ua