Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Шлях профілактики кровотеч в акушерстві і гінекології

Серед причин материнської смертності по Росії основне місце займають масивні акушерські кровотечі. Це пов'язано не тільки із збільшенням числа ускладнень вагітності і родів, але і з відсутністю ефективних методів профілактики і лікування кровотеч. Розроблена в 80-х роках ИТТ масивної акушерської кровопотери не відповідає сучасним вимогам і в ряді випадків сприяє формуванню ускладнень в постреанимационном періоді. Потрібно відмітити, що смертність породілля на даному етапі визначається значною мірою розвиток синдрому полиорганной недостатності (СПОН).

Масивні кровотечі можуть бути зумовлені цілим рядом причин і найчастіше їх комбінацією. За останнім часом виразно виявляється тенденція до зниження числа кровотеч в последовом і післяпологовому періодах на фоні збільшення відсотка кровотеч, пов'язаних з ПОНРП.

Зміни в структурі причин кровотеч багато які зв'язують з проведенням профілактичних заходів в кінці П періоду родів і активною тактикою ведіння последового і післяпологового періоду. Своєчасна регуляция скорочувальної діяльності матки, адекватне обезболення сприяють зниженню аномалій родової діяльності і дозволяють зменшити частоту кровотеч з 8,4% до 1,3%. Проте є вказівки на досить високий відсоток кровотеч в последовом і ранньому післяпологовому періодах. Гіпотонія матки, як причина масивних кровотеч, варіює від 24% (Смірнова Л. И., Худоятова Н. Н.) до 61% (Кулавський В. А., Мінкин Р. И.).

Між ИТТ масивної кровопотери і порушеннями системи гемостаза існує причинно-слідчий зв'язок.. Розлади гемокоагуляції на фоні масивних кровотеч особливо небезпечні у породілля з гестозом, початковими анеміями.

Тому першим розв'язанням проблеми боротьби з кровотечами є правильна ИТТ, заснована на наступному:

1. Лікування необхідно починати з відновлення системної гемодинамики шляхом введення розчинів оксиетилированного крохмаля (6% і 10%) з розрахунку 20 мл/кг ваги, декстранов (в кількості не більше за 400 мл).

2. Використання ингибиторов протеаз з метою придушення надлишкового фибринолиза.

3. Відмова від гепарина з метою запобігання внутрисосудистого згортанню.

4. Заместительная терапія шляхом введення СЗП, еритромасси не більш 3-х діб консервації, білкових препаратів.

5. Стимуляція сосудисто-тромбоцитарного ланки гемостаза

(дицинон, етамзилат, АТФ).

Введення кардиотонических коштів можливе тільки при заповненій кровопотере. Необхідною умовою проведення терапії при акушерських кровотечах є дотримання етапности лікування, контроль за життєво важливими функціями організму, особливо за системою гемостаза.

Безпосередньою причиною летальних виходів є полиорганная недостатність, що розвивається в постреанимационном періоді. Частота розвитку СПОН коливається від 25 до 77 %, а летальность досягає 80% (Золотокриліна Е. С., Шано В. П., Шиманко И. И. і інш.).

Ведучою причиною виникнення СПОН є гипоксия і її наслідки - порушення взаємозв'язку найважливіших систем гомеостаза:

- дихальної, - циркуляторной, - метаболічної,

до якої приводить не тільки критична гипотензия, але і тривала централізація кровообігу.

ДВС-синдром, що Розвивається посилює порушення регіонального кровообігу. Слідством цього процесу є тривала гипоксия ряду життєво важливих органів, що приводить до порушення биоенергетических процесів і всіх видів обміну в організмі.

Патогенез розвитку полиорганной недостатності можна представити таким чином:

Зміни макроциркуляції:

1. Зниження ОЦК.

2. Зменшення венозного повернення.

3. Зниження серцевого викиду.

4. Підвищення судинного опору.

5. Зниження перфузії органів і тканин.

Зміни микроциркуляция:

1. Порушення гемореології у вигляді підвищення в'язкості крові.

2. Розвиток гиперкоагуляції - 1 стадії ДВС-синдрому.

3. Агрегация тромбоцитов і інших формених елементів крові.

4. Підвищення проникності судин.

Системні порушення перфузії:

1. Зниження кисневої ємності крові.

2. Зниження кислородтранспортной функції крові.

3. Зниження споживання кисня тканинами на фоні збільшення його потреби.

4. Місцева тканинна гипоксия, що приводить до розвитку ацидоза.

5. Функціональні порушення діяльності органів і тканин з подальшим розвитком альтерації і формуванням полиорганной недостатності:

- гострої сердечно-судинної недостатності,

- гострої дихальної недостатності,

- гострої ниркоподібно-печінкової недостатності,

- імунодефіциту,

- повторних інфекцій.

Другим розв'язанням проблеми боротьби з кровотечами є використання сучасних способів заповнення кровопотери і профілактика кровотечі у жінок груп «високого ризику» по кровотечі. Мова йде про різновиди аутогемо- плазмодонорства, куди відносяться: предоперационная заготівля компонентів крові, керована гемодилюция і интраоперационная реинфузия крові.

Жінка страждає захворюваннями желчевиводящих шляхів/приймає лікарські препарати в зв'язку з захворюваннями желчевиводящих шляхів?
Клінічна картина і діагностика
Грудний період
II. Приватна дерматологія
При гиперхромной анемії.
Тема: ""Лікарські засоби, що регулюють водно-сольовий обмін.
Тема: Засобу, що впливають на ефферентную іннервацію

© 2018-2022  medmat.pp.ua