Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Психоорганический синдром

Його ще називають енцефалопатическим, органічним психосиндромом. Всі ці визначення підкреслюють, що в основі нервово-психічних розладів цього кола лежить біологічний, морфологічний, хоч іноді і дуже тонкий процес Його походження і механізм можуть бути різні. Нейроинфекції, пухлини, травми і судинні поразки головного мозку, гипоксически-гипоксемические зсуви при асфиксії, при сердечно-легеневій недостатності, метаболічні і токсико-дистрофические порушення при хронічних соматичних захворюваннях (напр., при ниркоподібній або печінковій недостатності, при деяких ендокринопатиях), алкоголізм, наркоманії і токсикоманії, отруєння промисловими і побутовими токсичними речовинами, церебральні атрофические (старечі психози, хвороби Альцгеймера, Спис, хорея Гентінгтона і інш.) і спадково-дегенеративні захворювання - ось головні з форм патології, що виявляють себе психоорганическим синдромом.

Зрозуміло, що подібні хворі попадають на лікування передусім я терапевтам, ендокринологам, невропатологам і іншому специалистам-непсихиатрам. При цьому психічні порушення, що є у пацієнта, далеко не завжди дістають правильну оцінку, іноді взагалі ігнорується, хоч вони значно впливають на хід лікувального процесу і самі вимагають цілеспрямованої терапії.

Але клінічне розуміння "органічного" в соматичній медицині (передусім в невропатології) і в психіатрії істотно розрізнюється. При нервових хворобах - це передусім випадання якихсь складних тілесних функцій (насамперед - рухових і чутливих) або хоч би окремих рефлексів. Для психіатра - "органічне» - це своєрідна структура психічної діяльності, а неврологічні локальні знаки можливі, але необов'язкові. Вони, як правило, супроводять грубим, психічним органічним виявам, що далеко зайшли. Початкові ж, тонкі психоорганические розлади нерідко переживаються хворими лише суб'єктивно, а стають очевидними в умовах підвищеного навантаження, емоційного напруження виявляються лікарем при прицільному опитуванні. Переважання психічних або неврологічних виявів органічного мозкового страждання у конкретного хворого залежить від біологічної суті, масивності і тривалості патологічного впливу.

Основу синдрому составляеттриада Вальтер-Бюеля: I/ зниження інтелекту, 2/ ослаблення пам'яті, 3/ емоційна лабильность причому ця сукупність - не застигла освіта, а процес, що має закономірну динаміку.

На початкових етапах розгортання психоорганического синдромаемоциональная лабильностьпроявляется як невластива хворому раніше "сентиментальність", слізливість / "сльози розчулення"/, виникаюча при хвилюючих, зворушливих враженнях: теплих спогадах про далеке минуле, розмовах про дітей, словом - про людей, події і речі, які пацієнту особливо дорогі. "Коли дивлюся телевізор, то можу розчулитися прямо до сліз. Навіть ніяково перед близькими", - розказував хворий. Наростання емоційної лабильности веде кемоциональному недержаниюи насильному емьху і плачу, про що вже говорилося в розділі, присвяченому емоціям.

Проявленіяамнестічеських расстройствразнообразни: лакунарная, елективная, виборча, ретроградная, антероградная, фіксаційна, що прогресує /аж до тотальної/ амнезії. Вони детально розібрані в попередньому розділі.

Дати определениеинтеллектувесьма складно, оскільки це багатогранне, интегративное поняття. По визначенню психологів і філософів, інтелект здатність людини до раціонального, розсудливого /на відміну, напр, від інтуїтивного/ пізнанню. Передусім це здібність до осмислення, "схоплювання" ситуації, до уміння виділяти головне. Це і здібність до засвоєння, тобто не просто накопиченню, а активному оволодінню знаннями /в самому широкому значенні/, до розумової діяльності,

Основними ознаками зниження рівня інтелектуальної діяльності є зниження рівня думок/здатності розуміти отримані відомості, формувати план дій/ иумозаключений/встановлення відносин і взаємозв'язків між явищами, об'єктами/, а такженарушение критичних здібностей/по Г. В. Морозову/.

Передумовами інтелектуальної діяльності є пам'ять увага, мова. Але ізольований високий розвиток якої-небудь з ці функцій не гарантує високого рівня продуктивності інтелектуальної діяльності. Таю відомо, що деякі олигофрени володіють феноменальною механічною пам'яттю. Більшість осіб. віртуозно виробляючих громіздкі математичні обчислення і виступаючих з цими дослідами на естраді, здібні до продуктивної, тобто творчої інтелектуальної діяльності. Славнозвісний мнемонист Шерешевський, описаний видатним радянським нейропсихологом А. Р. Лурієй в "Маленькій книжці про велику пам'ять", так і не зміг закінчити інститут, хоч спроби дістати вищу освіту робив декілька разів.

Ригидность, важка переключаемость уваги у особистостей епилептоидно-епілептичного складу тільки знижує успішність їх розумової роботи.

Відома "балакучість" деяких хворих з гидроцефалией. При першому знайомстві це може справити враження жвавості і багатства розуму, але в тісному спілкуванні з таким пацієнтом виявляється поверховість, приблизительность думок, постійне використання "мовних штампів". Схожі особливості інтелектуальної діяльності описували психіатри минулого під назвою "салонного недоумства", властивого людям особливого психічного складу.

Об'єм, запас знань також не в повній мірі характеризує інтелект, хоч нормально сформований інтелект має на увазі певний рівень загальної обізнаності. Підкреслимо ще раз, що інтелект - це здатність точно і глибоко розуміти яку-небудь ситуацію, проблему /зовсім не обов'язково наукову/, виділяти в ній головне і розумне, мудро її дозволяти, т. е. створювати певну "розумову" продукцію. "Народна мудрість" як певна характеристика інтелекту не має на увазі і навіть не вимагає сучасних знань про космос, але "проходження" курсу самого модного ВУЗа не свідчить з непохитністю про високий інтелект.

Інтелект іноді ототожнюється з мисленням. Це не зовсім точне. Мислення - це інтелект в дії, форма вираження, реалізації інтелекту /перефразовуючи попереднє твердження, можна сказати, що інтелект - це мислення в потенції/. Зрозуміло, що при низькому інтелекті, але формально правильно протікаючих процесах мислення /по темпу, послідовності, економічності, цілеспрямованості і інш./ інтелектуальна продукція виявиться скудною. У клініці зустрічаються розлади мислення без одночасного порушення інтелекту: наприклад, згадуване раніше прискорення мислення три манії. Депресивний хворої, людина з рисами, що гальмуються вдачі може зробити в перший момент враження "не дуже розумного" за рахунок своєї заторможенности, скутості, невпевненості. По минованії депресії, при поверненні тривожно-недовірливої особистості в звичну для неї обстановку, при відсутності поспіху і напруження такі люди повністю розкривають свої інтелектуальні можливості, які, як правило, виявляються значно вище, ніж думалося при першій зустрічі.

Всі ці міркування потрібні для того, щоб при дослідженні інтелекту не збитися на оцінку запасу знань мул" особливостей мислення. Очевидно, що нерідко фраза, що зустрічається у лікарських записах "Інтелект відповідає освіті" далеко не в повній мірі характеризує стан цієї психічної функції.

Елементарними прийомами дослідження інтелекту є наступні: завдання на I) визначення /що таке хоробрість, брехня/, 2) на узагальнення /як об'єднати одним словом гусака, качку, орла і т. п., що таке разом взяті стіл, стілець, шафа і т. п./, 3) на розрізнення /яка різниця між водою і льодом, дитиною і карликом 4) на комбинаторние здібності /елементарні арифметичні задачі: складання, множення, рахунок в зворотному порядку і т. п./, 5).. а встановлення причинно-слідчих відносин /чому ніч зміняється вдень; в кого перетворюється дівчинка, коли зростає/, 6) на розуміння переносного значення прислів'їв, метафор /до якої ситуації застосовно вираження: "Готуй сани літом, а віз взимку"; яке значення вкладають в прислів'я: "Не плюй в колодязь, пригодиться води напитися"; про кого говорять "золота голова" і т. п./, 7) на розуміння складних семантико-граматичних конструкцій /ким вам доводиться батько брата? брат батька? чи одна і та ж ця особа?/, 8) Іноді хворому пропонують пояснити значення якої-небудь репродукції, картини, спеціальної серії малюнків /напр., малюнки Х. Бідструпа або репродукції з картин художників-реалістів/.

Однак вже досить повне уявлення про стан інтелекту пацієнта вдається отримати, розмовляючи з ним на теми повсякденного життя. Потрібно розпитати, як він веде домашнє господарство, розпоряджається грошима, чого і скільки вдається купити на зарплату /пенсію/, як, з чого він варить суп, готує друге, яким транспортом він користується і багато що інше.

при психоорганическом синдромі порушені практично всі психічні процеси. Про основні порушення говорилося вище. Тут відмітимо додатково зниження інтенсивності /тонкості/ і точності сприйняття, що може посилюватися погіршенням функціонування аналізі торов в пізньому віці, при травмах голови, нейроинфекциях і інш.

Як правило, у хворих вужчає об'єм уваги, особливо інакшої, цим /нарівні з розладами пам'яті/ пояснюється зокрема стареча неуважність.

Порушенням декількох психічних функцій пояснюється погіршення орієнтування у хворих з психоорганическим синдромом. Це і вище згадане звуження уваги, і мнестические розладу, і ускладнення осмислення ситуація загалом.

Органічно зумовлені розлади мови багатоманітно - від зубожіння словникового запасу до дизартрії і афазий.

Спотворюються вольові процеси - від упертості як вияву наростаючої інтертності психічної діяльності до прищеплюваності, заснованої на лабильности емоцій і інтелектуальної сниженности. Ненажерливість /булимия/, невтолимий спрага /полидипсия/, поїдання неїстівних речовин, навіть прямо нечистоти, гиперсексуальность, зниження або спотворення пологого почуття, бродяжництво і інші розлади влечений буває нерідко зумовлені органічною церебральною патологією. Легкість знайомств і зв'язків, циничность жартів, розмов і всієї поведінки, втрата почуття дистанції і такту в спілкуванні, раптом виявляється у скромної, серйозної, поважної раніше людини - так дебютують іноді деякі форми прогресивного параліча, хвороби Піза, мозкових пухлин, такий один з варіантів алкогольного зниження особистості. Підкреслимо, що ця морально-етична деградація ні в якій мірі не повинна розцінюватися як чисто соціальний феномен, як розбещеність, вона має біологічні /тут - пряме-таки грубоорганические/ основи, що клінічно виступали як порушення влечений і розпад найбільш складної і крихкої психічної структури - критичного відношення людини /пацієнта/ до себе, в тому числі і до виявів хвороби. Власне інтелектуальне зниження посилює всі вищепоказані вияви. Правда, в окремих випадках інтелектуальні здібності у вузькому значенні можуть досить довго залишатися підлягаючими зберіганню. Так, испражняющийся під себе хворий прогресивним паралічем пише оригінальні наукові статті /приклад С. І. Консторума/.

Вели основне місце в структурі психоорганического синдрому займають розлади пам'яті /передусім елективная, виборча амнезія при церебро-судинній патології, деякі варіанти корсаковского синдрому/, хворі усвідомлюють свій психічний дефект, намагаються до нього пристосуватися /роблять пам'ятні записи, кладуть речі в суворо певне місце і т. п./ або ж звужують коло діяльності у відповідності зі своїми нинішніми обмеженими можливостями. Подібне ж відношення до наростаючої хвороби, "відхід від справ" зустрічається і при негрубому, поступовому інтелектуальному зниженні, при високому преморбидном /доболезненном/ рівні усвідомлення власних можливостей і недоліків.

Дослідження відношення пацієнта до свого захворювання, конкретним змінам психічної діяльності дає лікарю цінний матеріал для діагностичних /клинико-нозологических/роздумів, для оцінки тягаря захворювання і глибини змін особистості, як при органічній, так і будь-якої іншої психічної патології.

Психоорганический синдром може розвиватися поступово або гостро. Останній варіант повинен особливо насторожувати при "безпричинному" виникненні. У цьому випадку слідує як можна швидше призначити комплексне неврологічне обстеження /консультація невропатолога, нейрохірурга, дослідження очного дна, рентгенографія черепа, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, комп'ютерна томографія/. Гостра або "мерехтлива" течія синдрому можлива при судинній, опухолевой патології, опухолеподобних варіантах інших органічних захворювань.

Отже, підкреслимо ще раз, головне в психоорганическом синдромі - становлення і ускладнення тріади Вальтер-Бюеля. Однак в деяких випадках психоорганические розлади можуть бути в значній мірі оборотними: після судинних церебральних катастроф, черепно-мозкових травм. Припинення алкоголизації, сучасна і своєчасна терапія прогресивного параліча також приводять до значного поліпшення психічного стану. Загальний же напрям динаміки синдрому - зниження интеллектуально-мнестических функцій і наростання лабильности емоцій. Фіналом є органічне недоумство, деменция.

Виділяють наступні варіанти - стадії психоорганического синдрому: I/ Астенічний. Є переважно порушення інтелекту, що суб'єктивно помічаються і пам'яті, емоційна лабильность, вияву емоционально-гиперестетической слабості. Хворий насилу справляється із звичним раніше об'ємом роботи, хвилюється, втрачається при отриманні нового завдання, в обстановці поспіху, підвищеній відповідальності. Можливі головні болі, вестибулопатії і вазопатії. При фіксації погляду на предметах з різко змінною яскравістю /перегляд кінофільмів, телепередач, споглядання водної брижі в сонячний день, чергування світла і тіні за вікном при поїздці в транспорті, при прогулянці в лісі/ з'являються "ніякове" відчуття, "ломота" в очах, головний біль, почуття нудоти. Ті ж відчуття виникають при перевірці конвергенції і акомодації. Погано переносяться жара, задуха. При зміні погода головні болі, слабість, ускладнення в розумовій діяльності посилюються /метеочувствительность - симптом Пірогова/. Можливі і інші вегетососудистие, нейроендокринние порушення.

Хворі втомлюються від багатолюдного і бучливого суспільства, але нерідко обтяжуються вимушеним звуженням контактів. Відпочинок поліпшує самопочуття.

2/ Експлозівний. На цьому етапі виявляється виразне зниження інтелекту і пам'яті. Хворі, що займаються складним розумовим трудом, роботою, що вимагає швидкого перемикання, оперативності, явно не справляються зі своїми обов'язками. У настрої переважає похмурість, злобна дратівливість, на фоні якої виникають окреслені дисфорические приступи. Помітимо, що приступообразность, - точніше - пароксизмальность розладів - в широкому значенні "органічна" якість. Такі багато які види припадків, розладів влечений, велика частина випадків присмеркового затьмарення свідомості і інш./.

Кожній людині напевно доводилося зустрічати подібних людей в повсякденному житті, в магазині, в транспорті. Не намагаючись вникнути в ситуацію, не слухаючи ніяких правил, вони в грубій, роздратованій формі відстоюють свою дуже вузько зрозумілу правду і довести їм необгрунтованість їх вимог саме в цьому випадку абсолютно неможливо. Навпаки, всяка протидія лише озлобляє їх, доводить до агресії.

Соматовегетативние розладу зберігаються, хоч можуть видозмінюватися відповідно до особливостей власне церебрального органічного процесу.

3/ Ейфорічеський і 4/Апатичний. На цих стадіях хворі повністю неспроможні в интеллектуально-мнестическом відношенні. По суті обидва ці варіанти розцінюються як різновиди недоумства. Розрізнений лише емоційний фон. Хворі або пасивно-добросерді або повністю байдужі. Критика до свого стану відсутня. У цих випадках мова йде про тотальне/глобарном/недоумства. Такий пацієнт на питання: Чи "Є хвороба? Як з головою? Чи Хороша пам'ять?" - відповість що гаразд.

При частковому /парциальном/ недоумстві, в основі якого лежать передусім розлади пам'яті, критика хворого до своєї неспроможності зберігається досить довго. Так же стійким виявляється і ядро особистості - характерологический склад і морально-етичні якості.

Взагалі ж говорячи, на перших етапах психоорганического синдрому характерологические особливості загострюють /посилюється, напр., тривожна недовірливість, запальність/, а в подальшому вони нівелюються, як би розчиняються в наростаючому зниженні пам'яті, інтелекту, переформуванні емоційності і пов'язаних з ними великим або меншим зниженням критики і тонкого етичного почуття, розуміння нюансу людських взаємовідносин. Хворі все більше стають схожими один на одну.

Парциальное недоумство може перейти в тотальне. У основі цього лежить генерализация деструктивних процесів в мозку, наприклад, виникнення повторних атрофія як наслідок первинної судинної церебральної поразки.

Відмітимо деякі клінічні особливості психоорганического синдрому в залежності від природи і локалізації поразки. Зрозуміло, мова йде лише про перевагу тих або інакших розладів.

При травмах головного мозганаряду із загальним ослабленням пам'яті можливі фіксаційна, антеро- або ретроградная амнезії, що складаються іноді в цілісний корсаковский синдром. Для цих хворих характерні дратівливість, конфликтность, дисфорії. Виражені вегетососудистие дисфункція, головні болі, астенія.

Гіпертонічна хвороба і церебральний атеросклероз. Також велике місце займають астенія, вегетососудистие розладу, головні болі, порушення сну. Виражена емоційна лабильность. Переважають дисмнестические явища з критичним до них відношенням.

Алкоголізм. Критика до наростаючого зниження відсутня. Найважливіше місце займає морально-етична деградація. Сама алкоголизация - є один з виявів розладів влечений, що придбаває все більш насильний /компульсивний/, що наближається до пароксизмальному характер.

Пресенильние атрофиисочетают в собі масивні, багатоманітні розлади пам'яті, інтелекту, вищих коркових функцій. У залежності від локалізації процесу на окремих етапах захворювань цьому групи можуть переважати млявість, аспонтанность або морально-етичне зниження /в представленій вище розумінні/, характерологические зсуви, безглузда поведінка, все наростаючий розпад мови. При хворобі Альцгеймера нерідко вдається виявити елементи своєрідної критичності пацієнта до своєї неспроможності.

Для поразки лобних часткою мозгахарактерна аспонтанность /при зацікавленості конвекситальних відділів/ і своєрідна дурашливость - мория, якщо порушені орбітальні поверхні /дані Е. Л. Штернберга, що відносяться до хвороби Спис/.

Прогресивний параліч. Типові найгрубіше зниження інтелекту, ейфорія, безглузде марення величі, повна відсутність критики.

Сифіліс мозгаведет до лакунарному недоумства, структура психоорганического синдрому нагадує судинний варіант, але "сифилитик зліше" /за П. Б. Ганнушкин, М. Е. Бурно/.

Патологія, що локалізується в межуточном мозку. супроводиться надто вираженої истощаемостью - панастенией, зі слів старих авторів.

Стволовие поражениячасто бувають причиною порушення влечений. Виділяють особливий психоендокринний синдром, в структурі якого велике місце займають розлади влечений /харчового, питного, статевого і інш. порушення характеру /психопатизация/ з рисами збудливості і нестійкості, а також різкі коливання емоційного фону. Часто виявляється також підвищена истощаемость.

Психоорганический синдром відноситься до розряду негативних розладів. Як і при інших порушеннях цієї групи "на його основі" можливе виникнення "зв'язаних" з ним продуктивних психопатологических розладів. Це вже згадувані дисфорії, а також присмеркові і /рідше/ за делириозние затьмарення свідомості, стану типу "дежа вю" і "жаме вю", соматопсихическая деперсонализация і дереализация, психосенсорние розладу і порушення схеми тіла, припадки різної структури. Сприяють виникненню цих станів интеркуррентние захворювання. Вони ж можуть обважнювати вияву і самого психоорганического синдрому. На фоні органічної дефицитарности головного мозку легко виникають паранойяльние реакції, алкоголизация.

Порівняно-віковий аспект. У психоорганических розладах дитячого віку на перший план вийдуть вегетативні порушення: стомлюваність, нестійкість уваги, моторний неспокій аж до рухової расторможенности, ритмічні стереотипії. Виражена емоційна лабильность, нерідко виявляються порушення влечений, часто відсутнє почуття дистанції в спілкуванні зі старшими. Багато проблем створюють конфліктну поведінку і труднощі в навчанні /Гельніц, Г. К. Ушаков/.

У пізньому віці у одного і того ж хворого складно переплітаються вияви розладів, переважних для органічних поразки різного генеза: алкогольних, травматичних, судинних, атрофических.

Хворі з психоорганическим синдромом вимагають особливого підходу з боку лікаря. Необхідно мати на увазі, що вони можуть бути нетямущі у викладі жалоб і анамнезу, в дотриманні режиму. При переважанні астенічних явищ бажано забезпечити хворому щадячий режим.

При схильності пацієнта до дисфориям, застряванню на негативних враженнях не треба з ним сперечатися, "сперечатися". Розумніше буде піти на дрібні поступки, постаратися тим самим розрядити напружений афект.

Недоумкуваті хворі потребують нагляду і відходу. Своєчасне і активне лікування як основної соматичної /в тому числі церебральної/ патології, так і интеркуррентних захворювань нерідко приводить до істотного пом'якшення психоорганических порушень, що були.

Абсолютно особняком стоитпсевдодеменция- ситуационно, психогенно виникаюче "поглупение", втрата пам'яті і розумових здібностей. Це своєрідна захисно-психологічна /але патологічна/ реакція, що розвивається по механізму "умовної бажаності", "втечі в хворобу", властива істеричним реактивним станам. Психогенні порушення можуть відтворювати будь-які інші, в тому числі і характерні для грубоорганических поразок головного мозку.

И Верстка. Уставити портрет Домагка, файл: Домагк
СУДИННИЙ ШОВ
ХОЧЕТЕ НОВИЙ ... ХРЕБЕТ?
Епідеміологія
Який клінічний мінімум обстеження при підозрі на рак сліпої кишки? (Відзначте 3 правильних відповіді)
Диференціальний діагноз
До групи підвищеної риски відносять

© 2018-2022  medmat.pp.ua