Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Короткий історичний нарис психіатрії дитячого і підліткового віку

Лекція 1.

Введення в психопатологію дитячого віку.

Психіатрія дитячого і підліткового віку - порівняно молода область медицини. Однак вона має особливе значення для профілактики психічних захворювань і охорони психічного здоров'я населення. Вираженням особливої уваги нашої держави до охорони психічного здоров'я підростаючого покоління з'явилося створення в 1918 р. спеціального Відділу психопатології при Наркомздраве колишнього СРСР.

У подальші роки в нашій країні була організована розвинена система допомоги дітям і підліткам з психічними порушеннями, яка включає мережу диференційованих лікувально-профілактичних установ: стаціонарів, санаторіїв, спеціалізованих кабінетів в психоневрологічних диспансерах і дитячих поліклініках, а також спеціалізованих будинків дитини, яслей, дитячих садів, шкіл, інтернатів для лікування і соціальної реабілітації дітей і підлітків з різними формами психічних розладів. У тісному контакті з педіатричною службою здійснюється психогигиеническая і психопрофилактическая робота серед дітей і підлітків.

Значно зросло число лікарів - дитячих психіатрів. З 1980 р. створена внебольничная психіатрична служба (спеціалізовані кабінети) для підлітків. Розвивається також мережа підліткових наркологічних кабінетів.

Короткий історичний нарис психіатрії дитячого і підліткового віку

Історія розвитку психіатрії дитячого і підліткового віку в своїх основних тенденціях повторює закономірності еволюції загальної психіатрії, яка йшла від вивчення виражених форм психічних захворювань - станів недоумства, «психічного божевілля» до стертих, прикордонних форм психічних розладів.

Разом з тим потрібно відмітити ряд особливостей історичного шляху розвинена психіатрії дитячого і підліткового віку, які безпосередньо пов'язані з віковою фізіологічною, психологічною і соціальною специфікою цього контингенту."

Умовно в історії розвитку психіатрії дитячого і підліткового віку можна виділити 5 періодів.

Перший період, що включав кінець XVIII - початок XIX в., був заснований на моралістичний теорії походження психозів, згідно якою в дитячому віці можливе лише недоумство, а не божевілля, оскільки останнє, на думку авторів того часу, так чи інакше пов'язано з етичним дефектом [Каннабіх Ю. В., 1929]. Виходячи з цього, психічно хворі (недоумкуваті) діти признавалися потребуючими лише піклування і спеціального виховання.

Другий період, що охоплює перші дві третини XIX в., характеризувався описом казуїстичних випадків психічних розладів у дітей, причому найчастіше повідомлялося про різноманітні рухові розлади кататонического типу [Данілло С. Н., 1891; Maudsley Н., 1871; Emminghaus Н., 1887]. Разом з тим описувалися галюцинації уяви, близькі до онейроидним станів, безглузді маревні ідеї [Maudsley Н., 1871], нічні страхи, що супроводяться галюцинаціями [Moreau de Tours, 1879].

Третій період, який доводиться на кінець XIX - першу третину XX в., можна назвати синдромологически-донозологаческим. Одним з важливих етапів цього періоду був опис італійським психіатром Sancte de Sanctis (1908, 1912) найбільш ранньої форми шизофренії дитячого. Приблизно в той же час кататоногебефренние психози шизофренного типу у дітей були описані російським психіатром М. Брезовським (1909) і асистентом С. С. Корсакова А. Н. Бернштейном (1912), який уперше висловив припущення про можливість випадків природженої шизофренії.

Надто обмежені лікувальні можливості при психічних захворюваннях дитячого віку в колишній час привертали основну увагу до лікувально-коррекционним заходів, з чим був пов'язаний розвиток численних лікувально-виховних установ, головним чином для мислено відсталих дітей. Це сприяло розвитку і широкому впровадженню в педагогіку, дитячу психологію і психіатрію тестів для визначення рівня інтелектуального розвитку, початок застосуванню яких був встановлений французьким психологом і невропатологом A. Binet.

Психолого-тестологическое напрям, особливо характерний для першої чверті XX у., визначало специфіку четвертого періоду розвитку дитячої психіатрії.

З кінця першої чверті XX в. починається п'ятий період в історії дитячої психіатрії - нозологический, великий внесок в розвиток якого внесли W. Strohmayer (1910), A. Homburger (1926), що створили керівництво по психопатології дитячого віку.

Питання історії вітчизняної дитячої психіатрії

Дитяча вітчизняна психіатрія як галузь загальної психіатрії пройшла вже чималий історичний шлях і має свої традиції.

Перші зачатки організації допомоги дітям з психічними захворюваннями, передусім недоумкуватим і дітям, страждаючим епілепсією, виникли в нашій країні у другій половині XIX в. Зокрема, в 1854 р. в Ризі була відкрита перша приватна лікарня для недоумкуватих дітей з епілепсією. У 60-е роки XIX в. стали з'являтися перші державні школи для навчання мислено відсталих дітей. До початку XX в. лікарні для психічно хворих дітей і інвалідів (в основному приватні) були організовані не тільки в Петербурге і Москві, але і в ряді інших великих міст. З'явилися уперше амбулаторні прийоми психічно хворих дітей.

Розвитку наукових досліджень в області дитячої психіатрії сприяло створення В. М. Бехтеревим в 1907 р. Інституту по вивченню розвитку дитини в Петербурге і Г. І. Россолімо в 1914 р. Інституту дитячої неврології і психології в Москві.

Важлива роль в організації допомоги дітям з психічними порушеннями належить дитячому психіатру А. С. Грібоєдову, який в 1890 р. організував в Петербурге школу для приходячих мислено відсталих дітей при притулку для цього контингенту, а в 1903 р.- амбулаторія для нервовохворих дітей. А. С. Грібоєдов, вивчаючи причини шкільного отставания дітей, з'явився одним з основоположників дефектології в нашій країні. Він очолив Дитячий обслідницький інститут при Психоневрологічній академії, заснованій В. М. Бехтеревим.

Однак справжнього і всебічного розвитку дитяча психіатрія досягла лише після в ході фундаментальних перетворень після 1917 р. Вже в 1918 р. при Народному комісаріаті охорони здоров'я був організований відділ дитячої психопатології, в роботі якого взяли участь видні психіатри того часу, зокрема П. П. Кащенко. Особлива увага в перші десятиріччя XX в. приділялося розвитку диференційованої внебольничной допомоги, чому сприяло створення в 20-е роки мережі психоневрологічних диспансерів в країні. Відділення психіатрії дитячого і підліткового віку психоневрологічних диспансерів стали основними організаційно-методичними центрами психіатричної допомоги дітям і підліткам в адміністративних територіях і містах країни. У функції цих відділень входили виявлення і облік хворих, надання різних видів амбулаторної лікувальної допомоги дітям і подростам з психічними розладами, напрям хворих дітей і підлітків в стаціонари і різні внебольничние установи, проведення масових профілактичних оглядів дітей в дитячих садах і школах, а також санітарно-освітня і психогигиеническая робота з населенням, педагогами, лікарями-педіатрами.

Перераховані функції дитячий психіатр виконував спільно з психіатричною медичною сестрою і логопедом. Психіатрична медична сестра здійснювала в значній мірі функції соціального працівника.

Великий внесок в організацію психіатричної допомоги дітям і підліткам внесла Е. А. Осипова, яка брала участь (спільно з С. Я. Рабінович) в проведенні першого суцільного перепису психічно хворих дітей і підлітків в Москві. Е. А. Осипової і С. Я. Рабінович була встановлена поширеність прикордонних психічних розладів у дітей (22/1000, т. е. 1,7% всіх виявлених дітей і підлітків з психічними захворюваннями), а також розумової відсталості легкої і середньої міри (3,3/1000 дитяче-підліткового - до 19 років - населення). Таким чином, Е. А. Осипова з'явилася основоположником застосування епідеміологічного методу досліджень психічних захворювань у дітей і підлітків в нашій країні.

Е. А. Осипова сформулювала положення про необхідність поєднання медичної і соціальної допомоги дітям і підліткам з психічними захворюваннями, а також про необхідність розвитку психогигиенической і психопрофилактической роботи серед дітей і підлітків. З ініціативи Е. А. Осипової були створені психоневрологічні кабінети при загальних поліклініках для дітей, школи для нервових дітей, спеціалізовані дитячі сади і будинки дитини, логопедические полустационари. Е. А. Осипова з'явилася організатором і першим головним лікарем науково-методичного центра по дитяче-підлітковій психіатричній допомозі в Москві.

Установи внебольничной допомоги дітям з психічними порушеннями в цей час знаходяться у ведінні 3 відомств: охорони здоров'я, утворення і соціальної допомоги. До відомства охорони здоров'я відносяться спеціалізовані ясла, санаторії і денні стаціонари. У ведінні органів освіти знаходяться спеціалізовані дитячі сади і школи для різних груп дітей - мислено відсталих, з патологією мови, неврозами і астенічними станами, розладами поведінки. До системи соціальної допомоги відносяться інтернати для дітей-інвалідів по психічному захворюванню і для глибоко мислено відсталих дітей.

Стаціонари для лікування і діагностики дітей з психічними захворюваннями в більшості випадків знаходяться в загальних психіатричних лікарнях. Разом з тим в ряді великих центрів є самостійні дитячі психіатричні лікарні. Сама велика з них, що має біля 1000 ліжок, знаходиться в Москві. Крім того, в ряді місць психіатричні відділення організовані в дитячих соматичних лікарнях.

Методичне керівництво психіатричною допомогою дітям здійснюють головні дитячі психіатри республік, країв, областей і великих міст, охорони здоров'я, що призначаються органами з числа найбільш кваліфікованих фахівців.

Для того щоб лікар дістав право спеціалізуватися по дитячій психіатрії, він повинен після закінчення медичного вищого учбового закладу проробити не менше за 3 років як лікар загального профілю. Як правило, спеціалізацію по дитячій психіатрії отримують лікарі, що закінчили педіатричні факультети вузів.

Кожний лікар, працюючий дитячим психіатром, має право пройти двомісячні курси удосконалення кожні 5 років і більш короткочасні (місячні) курси тематичного удосконалення (по окремих вузьких темах, наприклад медикаментозне лікування психозів, психотерапія неврозів у дітей, неврози і розлади поведінки в дитячому віці і т. д.) одні раз кожні 3 року. Курси удосконалення для дитячих психіатрів організуються Російською медичною академією последипломного утворення Мінздравмедпрома РФ удосконалення лікарів і кафедрами факультетів удосконалення лікарів при медичних вузах. Крім того, короткострокове удосконалення з окремих питань дитячої психіатрії проводиться науково-дослідними інститутами психіатрії.

Удосконалення лікарів в Росії проводиться із звільненням від роботи на час удосконалення, збереженням заробітної плати і наданням місця в гуртожитку для іногородніх.

Для фахівців віддалених від центрів областей і районів кафедр інститутів удосконалення лікарів і факультетів удосконалення лікарів медичних вузів щорічно проводяться тематичні виїзні курси удосконалення на місцевих базах тривалістю від 10 днів до 1 міс.

Наукові дослідження в області дитячої і юнацької психіатрії в нашій країні беруть свій початок з другої половини XIX в. Так, в 1872 р. петербургский психіатр І. П. Мержеєвський виконав оригінальну роботу по патологічній анатомії микроцефалії в зв'язку з патологією внутриутробного періоду. У 1892 р. інший петербургский психіатр С. Н. Данілло, співробітник І. П. Мержеєвського, опублікував першу роботу «Об дитячу кататонии».

Надалі увага дослідників була залучена в основному до розробки двох проблем: психозам дитячого віку і розумовій відсталості. Представляють інтерес роботи А. Н. Бернштейна, одного з учнів видатного московського психіатра С. С. Корсакова. А. Н. Бернштейн в 1912 р. висунув положення про можливість природжених випадків шизофренії, чим поклав початок в нашій країні онтогенетическому підходу до вивчення шизофренії дитячого віку. С. С. Корсакову належить відоме дослідження, присвячене психології микроцефалов. Видний московський невропатолог Г. І. Россолімо в 1910 р. запропонував психологічний метод обстеження дитини, що отримав назву «психологічного профілю», який використовувався для оцінки рівня здорових і мислено відсталих дітей.

Особливо інтенсивно наукові дослідження в дитячій психіатрії стали розвиватися з кінця 20-х - початки 30-х років поточного сторіччя. У цей- період склалися три наукові школи дитячої психіатрії - в Москві, Ленінграде (нині С.-Петербург) і на Україні. У Москві дослідження в області дитячої психіатрії в 30-50-е роки очолили В. А. Гиляровський, М. О. Гуревич, Т. П. Симеон і Г. Е. Сухарева. У Ленінграде ведучими дитячими психіатрами були Н. І. Озерецкий і С. С. Мнухин. На Україні, передусім в Харкові, в області дитячої психіатрії працювали Т. І. Юдін і Г. Е. Сухарева.

Найбільш продуктивно у вказаний період розроблялися проблеми психозів, особливо шизофренії, і екзогенно-органічних психічних розладів у дітей.

Т. І. Юдін висловив думку, що шизофренія в дитячому віці зустрічається значно частіше, ніж прийнято думати, причому течія її необов'язково несприятливе і нерідко не супроводиться розвитком вираженого дефекту. Особливо великий внесок у вивчення шизофренії у дітей і підлітків внесли дослідження Г. Е. Сухаревой і Т. П. Симеон. Першим підсумком спостережень Г. Е. Сухаревой з'явилася її монографія «Клініка шизофренії у дітей і підлітків», видана в Харкові в 1937 р.

Основною заслугою Г. Е. Сухаревой у вивченні шизофренії в дитячому віці є з'ясування закономірностей динаміки захворювання, впливу на неї гостроти початку і темпу розвитку процесу. Г. Е. Сухаревой уперше були виділені три типи течії шизофренії: безперервне мляве, в формі приступів і змішане. Перший тип течії вона вважає більш характерним для шизофренії, що почалася і дитячому віці, а течія в формі приступів - більш типовим для початку шизофренії в пубертатном віці. Г. Е. Сухаревой встановлене, що тип течії шизофренії в більшій мірі відображає особливості її патогенеза, чим синдромальная форма захворювання. Подальшими дослідженнями Г. Е. Сухаревой і її учнів (M. Ш. Вроно, В. Н. Мамцева і інш.) встановлена закономірності взаємозв'язку між типом течії і ведучим психопатологическим синдромом, вивчена вікова еволюція виявів захворювання. Встановлена єдність основних закономірностей шизофренії у дітей і дорослих при наявності значних вікових особливостей.

Т. П. Симеон і її співробітники (В. П. Кудрявцева, О. П. Юрьева і інш.) внесли значний внесок у вивчення шизофренії раннього і молодшого дитячого віку, В 1948 р. опублікована монографія Т. П. Симеон «Шизофренія раннього дитячого віку». Були описані катастрофічно поточні форми шизофренії з кататонической симптоматикой, форми з олигофреноподобним дефектом у дітей раннього віку. О. П. Юрьевой вивчені особливості психофизического дизоитогенеза, пов'язаного з шизофренією і попереднього маніфестації захворювання. С. С. Мнухиним вивчалися особливості циркулярного психозу у підлітків. Г. Е. Сухарева, а також С. С. Мнухин і їх учні вивчали клінічну картину психозів у олигофренов. Дитячими психіатрами Москви і Ленінграда досліджувалися різні форми резидуалию-органічних психічних розладів при наслідках мозкових інфекцій, травм, інтоксикацій. Основна увага була звернена на вивчення виявів і динаміки нерізко виражених психічних розладів: церебрастенических, неврозоподобних, психопатоподобних станів. М. О. Гуревичем і Г, Е. Сухаревой розроблене положення про органічну психопатію в дитячому віці.

У період після другої світової війни нарівні з вказаними напрямами досліджень посилився інтерес до вивчення розладів поведінки і порушень формування характеру у дітей і підлітків, а також до проблем неврозів дитячого віку. Ці дослідження найбільш інтенсивно проводилися в Москві (В. В. Ковальов, Г. Е. Ушаков і інш.). За останні 10-15 років активно розробляється динамічний напрям у вивченні цих форм прикордонної патології, закладений в нашій країні П. Б. Ганнушкиним і О. В. Кербіковим. Використовуючи можливості динамічного вивчення психопатії, патологічних розвитку личностииневрозов у дітей і підлітків, співробітники клінік, керованих О. В. Кербіковим, Г. К. Ушаковим, Н. Д. Лакосиной, М. В. Коркиной, отримали значне число нових даних в цій області. Встановлена можливість виникнення стійких психопатических рис вдачі у дітей під впливом неправильного виховання і тривалих психотравмирующих ситуацій, розроблена класифікація психогенних патологічних розвитку особистості у дітей иподростков, описані етапи їх динаміки; вивчається роль чинників микросреди і«грунту» (т. е. внутрішніх умов організму) в походженні і динаміці цих форм. Досліджені закономірності динаміки неврозів і невротичних розвитку у дітей і підлітків, роль чинників микросреди, екзогенних органічних чинників і особливостей конституції в походженні і динаміці неврозів.

Результати згаданих досліджень дозволили науково обгрунтувати ряд методів терапії і попередження неврозів, психопатій і патологічних розвитку особистості у дітей і підлітків, удосконалити форми організації допомоги иреабилитації при цих видах розладів.

Проблема розумової відсталості протягом багатьох років активно розроблялася С. С. Мнухиним і його учнями (Д. Н. Ісаєв і інш.) в Ленінграде. Ними запропонована клинико-фізіологічна класифікація олігофренії, вивчені особливості розвитку ряду навиків приумственной відсталості в зв'язку з питаннями соціальної адаптації. Оригінальні клинико-патогенетические класифікації олігофренії (розумової відсталості) запропоновані Г. Е. Сухаревой і М. С. Певзнер. Значні досягнення є в області наукового обгрунтування методів соціального навчання і виховання детей-олигофренов (Д. И. Азбукин, М. С. Певзнер, В. І. Лубовський і інш.). Ці роботи ведуться в Інституті коррекционной педагогіки Російської академії освіти (РАО).

Інтенсивно вивчаються генетичні форми розумової відсталості (Г. С. Марінчева і інш.). Цікаві дані отримані на основі вивчення динаміки психофизического розвитку дітей, страждаючих фенилкетонурией, в тому числі одержуючих спеціальне лікування з перших місяців життя. Створюються спеціальні клінічні відділення для таких дітей.

Дитячі психіатри в нашій країні виявляють також значну цікавість до проблеми епілепсії в дитячому віці. Наукова розробка цієї проблеми в основному проводилася в Ленінграде, Москві, Тбілісі і Єревані (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, Д. Н. Ісаєв, Р. А. Харітонов, П. М. Сараджішвілі, А. А. Меграбян). Інтенсивно вивчаються психопатологія фокальной епілепсії у дітей, вікова динаміка психічних порушень при епілепсії у дітей і підлітків, роль різних чинників середи в динаміці захворювання. У останні роки значна увага залучена до досліджень терапевтичних ремісій при епілепсії у дітей, питанням лікування і реабілітації дітей і підлітків, страждаючих епілепсією (Е. С. Ремезова).

Крім психіатричних клінік інститутів удосконалення лікарів і медичних вузів, наукові дослідження проблем дитячої і юнацької психіатрії ведуться в науково-дослідних інститутах психіатрії. Майже щорічно видаються збірники трудів з проблем психіатрії дитячого віку. Тільки за останні роки видано декілька керівництва по дитячій і підлітковій психіатрії (Г. Е. Сухарева, А. Е. Лічко, В. В. Ковальов).

Дитячі психіатри об'єднані в спеціальну секцію Всеросійського і республіканських суспільств психіатрів. Періодично (приблизно 1 разів в 5 років) проводяться наукові конференції з проблем дитячої психіатрії.

Секція дитячої психіатрії Всеросійського суспільства психіатрів, клініки дитячої психіатрії нашої країни прагнуть до розширення наукових і методичних контактів з колегами з інших країн.

Нарівні з традиційними контактами з колегами з країн Східної Європи останнім часом активно розвиваються зв'язки з дитячими і підлітковими психіатрами Західної Європи, Америки, Ближнього і Дальнього Сходу. Переводиться керівництво провідних зарубіжних фахівців. Здійснюються спільні наукові програми, епідеміологічні дослідження. Розширилася участь вітчизняних вчених в міжнародних симпозіумах і конференціях по дитяче-підлітковій психіатрії і суміжним питанням медицини, психології і педагогіки як представників від державних установ, так і від наукових суспільств, асоціацій і фондів.

Лекція 2-3.

Основні механізми речеобразования. Роль подиху і біомеханіка дихальної мускулатури. Значення верхніх дихальних шляхів.
Трикомпонентна теорія колірного зору. Теорія оппонентних квітів. Принципи організації рецепторних полів.
Молекулярні механізми фоторецепції.
Зовнішня будівля очного яблука. Оптична система ока. причини і наслідки її порушень.
Иммунодепрессивное стан
Класифікація.
Алгоритм лабораторної діагностики Віл-інфекції в дорослих

© 2018-2022  medmat.pp.ua