Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ ГРУДКИ.

I II III

Созн. сохр, млявий., адинамия Рефл. сохр. Сух-ть шкіри Сніж. еласт. Рум'янець щок Сніж. тургора Дих. учащ. Перкус./N. Taxi, ПЕКЛО \ Сист. шум Біль в животі Тошн., блювота Поліур., поллак Тон. око. ябл. \ Сопор Сухість // \\ Возм. рум'янець \\ Бучливе Короб. звук \ гр-ц перкус-і Taxi, напол.\\ ПЕКЛО \\, // шум Біль //, повт. блювота + + Отсут. созн. Арефл-я Сух-ть // \\\ Цианоз, мрам \\\ Отеч. і пас- тозн-ть гомілки Куссмауля Короб. звук Хрипи вл-е, заст Гр-ци \\, нит-й Колапс Част. рв., олиго

Гиперосмол-я: Резк. хіба, сил. дегидр-я, гиперт-я,

сильнейш. гипергл-я, гиперNa, високий.Hb і Ht, піднебінь.

ацидоз, парези, парал., немає кетоза, сухий. шкіри,//t0.

Гиперлактат-я: Поранити задишка, болі в м-цах, Cor,

вир. ацидоз з дефиц. основ-й,/молоч. до-ти, піднебінь.

гипергл-я і ацетонурия, немає запаху ацетона.

КОМА

1. Тестір-е: Опред-е рівня цукру крові і контр. за содер-їм ацетона в сечі произв-ця з помощ. спец-х тесту-смужок. 2. Корекція порушеного обміну речовин: За допомогою простого (непролонгованого) інсуліну коррект-ця наруш-й об-н вещ-в. Для цього вони-ця три возм-ти:

а) правило 0-8 ЕД. У цьому випадку рекомендується поступати след-м образом: обич. доза инс-на длит. д-я (прол-го) не міна-ця, він введення-ця як звичайно; ч/з кажд. 2ч. опр-ця цукор крові (з допомогою глюкометра або тесту-смужок); якщо через 2ч. після введ. очеред. дози простого инсул. (допустимо 8 ед.) рівень цукру крові продовжує наростати (допустимо, до 245 мг%), то потрібно знов ввести простий инс., але у відкоректованій дозі (в нашому прикладі 8+4=12 ед.). І так далі, поки не буде усунена небезпека розвитку гипергликемической коми, т. е. фактично поки не будуть усунені початкові ознаки цієї коми і не нормалізується цукор крові.

При обнаруж. ацет. в сечі (що опр-ця соотв-мі тестом-смужками) дозу інсуліну, рассчит-ю за правилом 0-8ЕД, удв-ют. Це пов'язано з тим, що чувст-ть до інсуліну на фоні кетоацидоза (ознакою якого явл-ця вид-е ацетона) різко пониж-ця. Коррек-я доза инсул. не повинна перевищувати 8 ед, тобто не рік-ця увел-ть очеред. дозу инс. бол. чим на 8 ед по відношенню до пред-ей, введеной за дві години до етого.2) На кажд. 30 або 50 мг% (1,5 або 2,5 ммоль/л) повиш-я цукор крові введення-ця допол-але 1 ед. простий. Ins. Але якщо в сечі появ-цей ацетон, то рассч-ю необх. подвоїти.

ПНЕВМОНІЯ (клебсиелла?).

Д-з:- рентген гр. кл.- бронхоскопия- бронхография- бак. скопия мокроти

- бак-логич. ан. мокр.- томогр. (КТ)

Леч:- рясно- гентамицин 0,1 м., цефалоспор. в/м (можна через бронхоскоп) - левамизол 150 мг/сут- ретаболил по 2мл/нед в/м- отхарк. (мукалтин, терпопсис) - при бр. спазмі - еуфилл.- при стиханні - часник, бутадион, алое- масаж гр. кл., дих. гимнаст.- физиотер.

АСТМИ. СТАТУС

Д-з (при астмі взагалі): - спирография- пневмотахиметрия- пикфлуометрия

- рентген- аллер. проби (накож., в бронхи) - тест на IgE- еозин., Куршман, Шарко-Лейд. в мокр.- КІС, газ. сост. крові- ЕКГ

Леч (астми. статусу): - кисень 40%- у/в глюкоза, гепарин, інсулін, сода, десктрани (3-3,5 л) - гидрокорт., предниз.- разблок. У2-адр/рец. (60-90мг, до 1500мг при 2й стадії), бромгексин- разжиж.,- еуфиллин- щел. питво, ингаляц. паром.- при ЦВД > 150 - мочегон.- вибр. масаж гр. кл.- при неефф. терапії - ИВЛ, леч. бронхоскопия, лаваж2ст: ИВЛ, неотл. бронхоск., пр-н 90мг ч/з кажд.1,5ч.3ст: ИВЛ, бронх-я,//ГК, екстрак. оксиг., прямий. масаж л-х.

РЕВМАТОИДНИЙ АРТРИТ.

Д-з: Пораж. дрібних суст.- руки, ранків, скованн, усилл. болі до ранку, звернемо. деформ. суст., ОАК: > СОЕ, БАК: > ф-ген, +СРБ, > @2 гипохр. анем.

Опред. ревм. ф-ра в сив. (р-я Ваалера-Троянді), Діаг. п-я суглоба - ревм. ф-р.

Біопсія синов. оболоч. суст. Рентген: 1. Остеопороз без деструк.

2. Незначить. разруш. хряща, суж. суст. щілини, единич. узури 3. Значить. разруш. хряща, суж. суст. щілини, підвивши., девіації 4. 3+анкилоз

ЕКГ: мб. ендокардит, міокардит (нар. провід., дилятац.), ГПТ

Леч: Солі золота (хризанол), Антімалярійн., Імм- азатиоприн, хлорбутин, Сульфосалазін, D-пеницилламин, НПВП, ГК - курсами детокс.

Імм-стимул. в ремісію (Т-актив., @ локально - ЛФК, комп-си

ВКВ

Д-з:)(1.)(Волчан.)(метелик 2.)(Діськоїдн.)(висипання на згин.)(пов-тях 3.)(Фотосенсибіл.)((> Т, бол.)(в суст., бруньки, аут.)(гипат., люпус-нефрит, ЦНС)

4. Виразка підлога. рота 5. Неерозівн. артрит 6. Серозіти 7. Люпус-нефрит (як гломерулонефрит) 8. Люпус-ЦНС (парези, паралічі) 9. Кров: гемолит. анемія, сниж. всіх паростків 10. LE-клітки - изм. леї-ти 11. Антинуклеарние ант з 11 = ВКВ

Леч: НПВП больш. дози!, длит. курс Антімалярійн. ГК - ударні дози (метотрексат), Цитостат.- циклофосфан, Антікоагул., антиагрегант.

Агиопротектори - трентал, курантил, циклосп-н А - специф. леч. Ig у/в

ДЕРМАТОМИОЗИТ:

Д-з: біопсія м'яза (некроз, лімфи. инфильтр.), > мм-КФК більше ніж на 50%, електромиография (хреносимметр. проксим. миш. слабість. набряк, еритема, кровоизл, петехії)

Леч: ГК больш. дози., якщо неефф., то цитостатики, антималяр.- поддерж. терап., НПВП - для суглобів, Преп. До+, анаболики, комплексони - розмив. кальцинатов в мищц.

ПОДАГРА

Д-з: 1. Сеч. до-та в кров > 7мг/%, 2. Тофуси 3. Урати в синов. жидк. 4. Гострий. артрит в анамнезі на 2 дні будь-які 2 критерію. Часто МКБ, ПН

Леч: дієта, багато жидк., диуретики крім тиазидов, урикозурики: антуран (не можна при МКБ, ПН!), аллопурин, НПВП; Купір. гострий. приступу: багато НПВП! (индометацин), колхицин, ЛФК, курорт.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Плотн. набряк, индурация, атрофія шкіри с-м Рейно: кровоизл. на фалангах, виразки на подушеч.

Д-з: антитіла антиСКЛ-70, широкопольную капилляроскопия - дилятация, изм. форми

Леч: D-пеницилламин, колхицин, ГК, цитостатики - якщо пораж. органи

(нефропатия, міокард), антималяр., АПФ, верапамил - улучш. микроц-ю

місцево: ЛФК, масаж, аплікації - солкосерил

Різновиду творчої діяльності
Трансформація особистісного світу
Експресивні прояви щиросердечного життя у формі соматических рухів (психологія експресивних проявів - Ausdruckspsychologie)
Інтелект (Intelligenz)
Рухова активність (Motorik)
Миттєве ціле: стан свідомості
Усвідомлення власного тіла

© 2018-2022  medmat.pp.ua