Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Артеріальна гіпертонія

Можливості сучасного лікування хворих, страждаючих артеріальною гіпертонією надзвичайно великі. У більшості випадків, особливо при неважкій і не ускладненій течії захворювання, практично у всіх пацієнтів можна досягнути цільового артеріального тиску (ПЕКЛО) при активному застосуванні немедикаментозних методів корекції. До немедикаментозних методів попередження і лікування артеріальної гіпертонії відносяться:

1. Зниження маси тіла при її надмірності

2. Обмеження споживання алкоголю

3. Зниження або повна відмова вживання кофеїну

4. Збільшення фізичної активності

5. Обмеження споживання натрію (не більше за 6 г/сут хлорида натрію)

6. Підтримка адекватного споживання калію (за рахунок свіжих фруктів і овочів)

7. Збільшення споживання харчових волокон

Незалежно від величини ПЕКЛО, течії артеріальної гіпертонії лікування обов'язково починається або проводиться на фоні організації лікувального живлення і нормалізації образу життя. Необхідно дотримувати основні принципи основного варіанту стандартної дієти і варіанту стандартної дієти із зниженою калорійністю (при наявності супутнього ожиріння), при цьому найбільш важливою умовою є контроль за мінеральним складом раціону:

- Рекомендується дробовий режим живлення, що включає 4-6 разову їду. Останній прийом не пізніше, ніж за 2-3 години до сну.

- Кількість білка в дієті повинно відповідати фізіологічній потребі в ньому відповідно до віку, порожнистому, характером фізичного навантаження.

- Забезпечення правильної технологічної обробки продуктів і лікувальних блюд (видалення екстрактивних речовин, виключення смажених, консервованих блюд, гострих спецій, куховарської солі для кулінарних цілей).

- Необхідно забезпечити в раціоні достатню кількість ПНЖК.

- В період загострення хвороби рекомендується максимально скоротити кількість іонів натрію (до 2,0-2,5 г/сут). Сіль при кулінарній обробці їжі не застосовується. При нормалізації рівня ПЕКЛО дозволяється до 3,0-5,0 г/сут куховарської солі для підсолення готової їжі.

- В раціоні необхідно збільшувати зміст іонів калію до 4-5 г/сут і магнію до 0,8-1,0 г/сут за рахунок широкого включення продуктів - джерел цих мінеральних речовин (фрукти, овочі, їх соки, горіхи, гречані, вівсяні крупи, пшоно).

- Кількість рафінованих вуглеводів в дієті хворих артеріальною гіпертонією обмежується до 35-40 г/сут, а в редуцированной по калорійності дієті повністю виключається.

- Хворим артеріальною гіпертонією, що має надлишкову масу тіла, призначається редуцированная дієта (варіант стандартної дієти зниженої калорійності) (див. додаток 4).

При вивченні впливу складових частин їжі на течію артеріальної гіпертонії особлива увага приділяється вмісту в їжі куховарської солі. Обмежене вживання солі протягом довгого часу вважалося практично основним не медикаментозним способом лікування артеріальної гіпертонії. З сучасних позицій в процесі дієтичного лікування обмеження солі є важливим методом терапії, але не основним. Більш жорстким обмеження солі повинне бути для тих пацієнтів, які чутливі до солі і які мають схильність затримувати рідину. Незважаючи на те, що всім хворим артеріальною гіпертонією рекомендовано зниження споживання солі, не у всіх з них може бути досягнутий цільовий рівень ПЕКЛО. Це зв'язують з особливостями функціонування ренин-ангиотензиновой системи. Було встановлено, що у пацієнтів з високою секрецією ренина виявлена тенденція до зниженої чутливості до куховарської солі.

Показано, що використання в дієтичному живленні у хворих артеріальною гіпертонією дієт багатих калієм знижує ризик розвитку інсульту. Разом з тим вживання великих об'ємів калію не знижує нормальне ПЕКЛО. Це показує, що прийом калію не змінює нормальні фізіологічні процеси в організмі, які регулюють ПЕКЛО, але може сприяти усуненню порушень властивих хворих артеріальною гіпертонією. У даному аспекті підтверджується концепція зниження вживання куховарської солі і вживання продуктів бідних калієм. У випадках, коли за допомогою калиевой дієти не вдається зберігати баланс калію рекомендується використання харчових добавок з калієм.

Виявлена важлива роль впливу кальцію на розвиток артеріальної гіпертонії. Було показано, що їда багатої кальцієм, особливо маложирних молочних продуктів, сприяє підтримці нормального балансу кальцію.

У регуляції ПЕКЛО бере участь і магній. Відбувається пригноблення збудливості сосудодвигательних центрів і блукаючого нерва, що надає гипотензивное дію. Пацієнти з артеріальною гіпертонією і/або ризиком її розвитку повинні включати в свій харчовий раціон досить магнію - не менше за 300-350 мг/сут. Застосування протягом 10-12 днів дієти, вмісної до 700-1200 мг солей магнію, сприяє настанню терапевтичного ефекту (див. додаток 5).

Вважається необхідним у хворих артеріальною гіпертонією включення в харчовий раціон полиненасищенних жирів. Пацієнтам з артеріальною гіпертонією часто радять зменшити або припинити вживання кави. Вживання 2 або 3 чашки кави можуть значно підвищити ПЕКЛО на період до 3 година. Помірна кількість споживання кави (1 чашка кави вранці і/або протягом дня) не буде істотно впливати на ПЕКЛО.

Сучасні дієти, рекомендовані пацієнтам з артеріальною гіпертонією, передбачають застосування в раціоні загальна кількість рідини до 1500 мл. Ми цілеспрямовано спостерігали 16 хворих (8 чоловіків і 8 жінок) у віці від 46 до 62 років (середній вік 54,7 ± 1,6 року) артеріальною гіпертонією II і III стадіями з класом ризику 1-3, у яких оцінювали вплив питного прийому МВ «Карачинська» на гемодинамические параметри. Тривалість захворювання коливалася від 2 до 21 року (в середньому 8,2 ± 2,1 років).

Всім хворим проводилося загальне клінічне обстеження. Для оцінки гемодинамических параметрів у всіх хворих протягом 10 діб безкровним методом по Н. П. Короткову визначали систолическое (з) і диастолическое (д) артеріальний тиск (ПЕКЛО). Вимірювання ПЕКЛО проводили звичайному ртутним сфигмамонометром на правій руці в положенні хворого сидячи після 5-хвилинного відпочинку. Розраховували середнє гемодинамическое ПЕКЛО (АДг) по формулі АДг=(АДс+2АДд):3. Частоту пульсу фіксували протягом хвилини на правій лучезапястной артерії перед вимірюванням ПЕКЛО. Одночасно фіксували частоту серцевих скорочень. Параметри, що Вивчаються реєструвалися в ранкові (8 ч), обідній (12 ч) і післяобідній (16 ч) час.

Лікувально-столова "МВ Карачинська", призначалася по першій модифікації питного режиму - в об'ємі 1000 мл в день (див. розділ «Корекція дислипидемии»).

У здорових осіб АДг в досліджувані часи істотних коливань не зазнавало (ПЕКЛА 91,1 ± 3,7; 89,1 ± 3,3 мм рт. ст.). У пацієнтів з артеріальною гіпертонією даний показник мав стійку тенденцію до підвищення (АДг 101,5 ± 4,6; 101,9 ± 4,0 і 104,1 ± 4,6 мм рт. ст.). У ході терапії, що проводиться до 5-6 дня відмічалося нестійке зниження АДг в ранкові години з подальшим підвищенням в обідній і післяобідній час (АДг 92,2 ± 4.4; 93,1 ± 4,0 і 97,6 ± 5,4 мм рт. ст.). По закінченні курсу лікування відмічена стійка стабілізація АДг (93,7 ± 2,6; 91,9 ± 3,6; 93,7 ± 3,7 мм рт. ст.). Частота пульсу і серцевих скорочень у обстежених пацієнтів не перевищувала контрольних величин і в ході лікування практично не змінювалася.

Відкриття Н. С. Коротковим в 1905 році закономірностей звукових явищ при декомпресія плечової артерії лягло в основу аускультативного методу, що став основним способом контролю ПЕКЛО і принципово не змінилося за 90 із зайвим років його існування. Метод вимірювання ПЕКЛО по тонах Короткова історично довів свою клінічну цінність для діагностики і прогнозування течії артеріальної гипертензії. Традиційне разове або трьох-чотирьох кратне визначення ПЕКЛО по методу Н. С. Короткова продовжує залишатися основним методом оцінки ефективності коригуючої терапії, що проводиться. Однак накопичений досвід свідчить, що традиційні разові вимірювання не завжди відображають істинне ПЕКЛО, залишаючи відкритим питання про коректність діагностики і адекватність лікування артеріальної гипертензії.

Відомо, що ПЕКЛО схильне до значних добових коливань, які відображають так званий добовий (циркадний) ритм, для якого характерне зниження ПЕКЛО під час сну і швидке підвищення його в момент пробудження або безпосередньо перед ним (мал. 3). На ці добові коливання нашаровуються зміни рівня ПЕКЛО в денний час, пов'язані з фізичним навантаженням. У здорових осіб ці значення ПЕКЛО наближаються до нормальних. Враховуючи ці положення, нами додатково проведене добове моніторування ПЕКЛО (СМАД) на фоні модульованого 10-денного прийому лікувально-столової "МВ Карачинська" в об'ємі 1000 мл/сут. Мета цього дослідження - оцінка впливу мінеральної води на гемодинамические параметри. Дослідження проводилося двічі: до початку прийому мінеральної води і по закінченні (через 10 днів). Визначення здійснювалося неинвазивним методом за допомогою приладу SL Spacelabs Medical 90207 (США). Оцінювалися наступні параметри: середнє, максимальне, мінімальне систолическое і диастолическое ПЕКЛО, вариабельность ПЕКЛО, частота серцевих скорочень - середнє, максимальне, мінімальне і їх вариабельность.

Добове моніторування ПЕКЛО в умовах звичайної життєдіяльності пацієнта на фоні щоденного модульованого прийому 1000 мл МВ дозволило встановити, що показники ПЕКЛО варіювали в широких межах і перевищували нормативні значення (табл. 9).

У динаміці лікування через 10 днів відмічене помітне зниження і стабілізація показників ПЕКЛО, що забезпечувалося переважно призначенням гипотензивних препаратів. Разом з тим зберігалася загальна закономірність в добовому ритмі ПЕКЛО: переважання високих значень ПЕКЛО в денне і низького - в нічний час. Видозмін добового ритму показників ПЕКЛО не зареєстровано (мал. 3).

Табліца94

Показники добового моніторування артеріального тиску у хворих артеріальною гіпертонією на фоні прийому

мінеральної води «Карачинська» Показники К-ть обстеженої Період обстеження

Доби День Ніч

Систолічеськоє ПЕКЛО, мм рт. ст.- максимальне - мінімальне - середнє - вариабельность 177,0 ± 6,6 157,1 ± 5,4 112,7 ± 1,5 93,4 ± 2,5* 145,0 ± 1,8 122,9 ± 3,8* 17,2 ± 1,0 12,4 ± 1,1* 165,3 ± 3,0 142,4 ± 2,5* 177,0 ± 6,6 157,0 ± 4,9* 139,2 ± 2,0 114,3 ± 2,5* 17,4 ± 1,9 12,5 ± 2,0 149,7 ± 1,9 129,0 ± 2,4* 110,3 ± 4,76 109,2 ± 3,9 117,0 ± 2,9 100,0 ± 2,4 16,1 ± 0,4 10,7 ± 0,2*

Діастолічеськоє ПЕКЛО, мм рт. ст.- максимальне - мінімальне - середнє - вариабельность 113,7 ± 6,0 91,2 ± 5,4* 56,0 ± 3,6 55,4 ± 2,2 86,0 ± 4,2 77,4 ± 3,8 13,4 ± 1,4 10,1 ± 1,2 102,7 ± 6,0 84,9 ± 4,8* 113,7 ± 6,0 91,4 ± 5,8* 81,3 ± 3,7 71,4 ± 3,1 13,5 ± 1,6 9,7 ± 1,1 90,7 ± 4,4 79,1 ± 4,1 61,0 ± 2,8 57,6 ± 2,6 67,3 ± 5,0 47,8 ± 2,1* 12,7 ± 1,3 8,1 ± 1,7

Примітка: У чисельнику показники до початку лікування, в знаменнику - по закінченні курсу лікування через 10 днів. *) відмінності статистично достовірні (р < 0,001-0,05)

в порівнянні з початковим рівнем.

Таким чином, проведені нами обстеження показали, що 10-дневний питний курс прийому МВ «Карачинська» в об'ємі 1000 мл в доби добре переноситься хворими з артеріальною гіпертонією і не надає негативної дії на гемодинамические параметри. На фоні гипотензивной терапії наступає стійка стабілізація ПЕКЛО.

Материнська частина. Плацентарне ложе матки.
Формування структури плаценти в ембриогенезе.
ОСОБИСТА ГІГІЄНА ХВОРИХ І БІЛИЗНЯНИЙ РЕЖИМ
ВИМОГИ ДО САНІТАРНО - ГІГІЄНІЧНОГО І ПРОТИЕПІДЕМІЧНОГО РЕЖИМУ У ВІДДІЛЕННЯХ
Педагогічна концепція
клініко-ситуаційні задачі до глави 18
Ендокринна система

© 2018-2022  medmat.pp.ua