Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Комбінований (механічний, термічний і хімічний) характер пошкоджень

- переважно одностороння локалізація зовнішніх пошкоджень

- переважання пошкоджень внутрішніх органів над зовнішніми,

- поєднання закритих травм і відкритих поранень, поліморфізм механічних пошкоджень (від повного руйнування тіла або його окремих частин до поверхневих ран, садна і синців)

- переважання серед осколкових поранень сліпих або поєднання сліпих, дотичних і одиничних крізних поранень

- переважна поразка внутрішніх органів по типу розриву тканини, відриву органу від фіксуючих його зв'язок або кровоносних судин

nВ залежності від того, які чинники вибуху надали ушкоджуючу дію, розрізнюють три дистанції:

n- дуже близьку (контактний вибух або зіткнення), коли діють продукти детонації, ударна хвиля і уламки;

n- відносно близьку, коли пошкодження утвориться від сочетапного дії ударної хвилі і уламків;

n- неблизьку, коли діють тільки уламки. Пошкодження від дії повторних снарядів можуть зустрітися на будь-якій з трьох дистанцій.

nОтличительной особливістю пошкоджень від дії спеціальних елементів механічної дії є морфологія виниклих множинних пошкоджень (їх форма, розміри і інш.).

nТермическое дія спеціальних коштів, наприклад напалму, приводить до локальних глибоких опіків IV міри, аж до обвуглювання кісток.

nНа неблизької дистанції вражаюча дія в основному надають тільки уламки. У залежності від вражаючої енергії уламки утворять поранення різної глибини і об'єму. Оцінка параметрів цих ран дозволяє визначити відстань від центра вибуху.

nПри вибухах різної потужності пошкодження відрізняються різними тягарем і об'ємом.

nПри вибухах великої потужності відбуваються повне руйнування тіла або частини тіла, розриви і відриви внутрішніх органів, множинні осколкові поранення, обширні поля окопчения і опіків.

nВзриви середньої мощностиограничиваются руйнуванням окремого сегмента кінцівки, розривами внутрішніх органів тільки при наявності вогнища руйнування, що локалізується на тулубі потерпілого, утворенням дистантних пошкоджень кісток, м'язів, кровоносних судин і нервових стовбурів.

nКлиника раневого процесу. болевой синдром, що залежить від обширність і області пошкодження, емоційного стану.

nКровотечение - його інтенсивність залежить від величини пошкодженої судини і характеру рани. У зонах, багатих кровоносними судинами кровотеча найбільш інтенсивна - кисть, особа, волосистая частина голови. Особливо небезпечні в цьому відношенні так звані зяючі рани.

nМикробное забруднення рани - всі рани є мікробно забрудненими - або первинно, або повторно (ендогенним шляхом) - якщо рана не була належним образом оброблена. У раневом процесі розрізнюються 3 фази.1. Первинне очищення - характерно для поверхневих ран і триває 3 - 4 діб, внаслідок набряку тканин раневой канал вужчає і його вміст виходить назовні.

n2. Запалення - розвивається після спадения первинного набряку, формується демаркаційний вал що відділяє життєздатні тканини від некротизированних і що зменшує проникнення токсинів в загальну кровоток.

n3. Фаза регенерації, може привести до загоєння рани:

nА) первинним натягненням - в результаті самоочищение, до 6 - 7 дню формується молодий соединительнотканний рубець.

nБ) повторним натягненням - на 3 - 6 доби розвивається нагноєння ран, а після її очищення від гнійно - некротических маси порожнина заповнюється грануляцією.

Хірургічна обробка ран. У залежності від виконання може бути:

- ранньої (в перші 24 години),

- відстроченої (24ч.- 48ч.)

- пізньої (понад 48 годин).

Виділяють ХО- ту, що первинну виконується з приводу пошкоджень і повторну (з приводу ускладнень, як правило інфекційних). Задачі П. Х. О. а) розтин рани, ревізія, розкриття всіх порожнин;

б) видалення некротических тканин, чужорідних тіл, кісткових уламків, гематом;

в) дренирование. .. Етапи П. Х. О.1. Розтин тканин - через стінку рани, по ходу мишечних волокон, декілька ран з'єднують одним розрізом. Розтинають шкіру і подкожную клітковину, фасцию - Z - образно. Проводять гемостаз. Розкривають всі кишені. Рану промивають антисептиком, потім видаляють. Розтин рани при ПХО відбувається максимально широко.

2. Посічення тканин. Шкіру посічуть економно, в межах життєздатних тканин. Подкожную клітковину посічуть широко включаючи дільниці кровоизлеяний, отслойки. Фасції посічуть економно. М'язи посікли в межах здорових тканин до появлений фибриллярного сіпання, характерного забарвлення і блиску. Здійснюють ретельний гемостаз. Краї сухожиль посікли в межах крайового разволокнения.

3. Реконструкція рани. При пошкодженні магістральних судин виконують судинний шов або шунтування. Нервові стовбури при відсутності дефекту зшивають «кінець в кінець» за периневрий. Сухожилля і м'язи зшивають. При сумнівній життєздатності м'язів накладають рідкі шви. Операцію завершують инфильтрацией тканин антибіотиками і установкою дренажів, через контрапертури. Первинний шов на рану при завершенні ПХО накладають тільки якщо є упевненість в її абсолютній радикальності. У іншому випадку рану рихлий тампонують переслідуючи наступні цілі: 1) втримати рану відкритої; 2) забезпечити стік раневого відокремлюваного; 3) створити в рані антисептичне середовище.

n4. Дренірованіє. Види швів. Первинні провизорние - при сумніві в радикальності ПХО шви накладають, не затягуючи ниток. Через 3 - 4 дні нитки зав'язують.

nОтсроченний первинний шов - накладають, коли на 3 - 6 доби після ПХО виявиться, що набряк поменшав або спав і немає ознак запалення.

nВторичний ранній шов - на 10 - 18 день, коли поранити очищається і виконується грануляцією.

nВторичний пізній шов - через більш тривалий термін, коли стінки рани ригидни і їх заздалегідь розтинають.

nНаложение первинних швів на вогнепальну рану категорично заборонене! Надання медичною допомоги. 1. Перша медична і долікарська.

nПроведения комплексу протишокових заходів, в т. е. временнаяостановка зовнішньої кровотечі, обезболення і транспортна иммобилизация. Кожна рана повинна бути закрита захисною пов'язкою. Поранений повинен прийняти антибіотик широкої спектора дії.

n2. Перша лікарська допомога.

nСортировка пострадавших, виправлення пов'язки, обколювати антибіотиками, введення АС і ПСС.

n3. Кваліфікована медична допомога.

nИзоляция хворих з анаеробной інфекцією в анаеробний блок. З ознаками шоку - в протишоковий блок, після стабілізації стану - переводять в перевязочную для ПХО. Зовнішня кровотеча - свідчення до напряму в перевязочную насамперед. При відсутності активного кровотечі поранені прямують в перевязочную у другу чергу.

n4. Спеціалізована допомога.

nПо свідченням проводиться загальне лікування - відновлення ОЦК, стабілізація гемодинамики і т. д.

nМестное лікування - перев'язка, накладення первинних відстрочених і повторних швів, повторна хірургічна обробка, шкіряна пластика.

Політравма.- це складний патологічний процес, зумовлений пошкодженням декількох анатомічних областей або сегментів кінцівок з вираженим виявом синдрому взаємного обтяження, який включає в себе одночасний початок і розвиток декількох патологічних станів і характеризується глибокими порушеннями всіх видів обміну речовин, змінами з боку центральної нервової системи (ЦНС), сердечно-судинного, дихального і гипофизарно-надпочечниковой систем.

nПри катастрофах кількість хворих з политравмой досягає 40% і більш. Механічні пошкодження розділені на 2 групи: монотравму і политравму.

I. Монотравма:

травма одного органу в будь-якій області тіла або в межах одного анатомо - функціонального сегмента (кістки, суглоба).

Пошкодження:

- моно-

- полифокальними (переломом однієї кістки в декількох місцях).

ускладнена монотравма - пошкодження опорно - рухового апарату в поєднанні з пошкодженням магістральних судин і нервових стовбурів

Політравма:

Множинні травми - пошкодження 2х або більш внутрішніх органів в одній порожнині, двох або більше за анатомо - функціональних освіт опорно - рухової системи (перелом стегна передпліччя).

nСочетанние - одночасне пошкодження внутрішніх органів в двох або більш порожнинах, або пошкодження внутрішніх органів і сегмента опорно - рухової системи.

nКомбинированние пошкодження, отримані внаслідок впливу різних травмуючих чинників: механічного, термічного, радіаційного.

nПолитравма відрізняється особливим тягарем клінічних виявів, значними розладами життєво - важливих функцій організму, трудністю діагностики, складністю лікування, високою летальностью.

nЛетальность при ізольованих травмах становить 2%, при множинних - 16%, при сочетанних - 50% і більш.

nСОЧЕТАННАЯ ТРАВМА:

n50% - травма опорно - рухової системи в поєднанні з ЧМТ (летальность до 61%)

nв 20% - з травмою грудей,

nв 10% - з пошкодженням органів брюшной порожнини. Синдром взаємного обтяження

nето патофизиологическая констатація кризи розладів життєво важливих функцій, які в клініці при пошкодженні двох і більш анатомо-функціональних областей виявляються шоковим станом.

Снобізм вина і снобізм кокаїну
Символічні функції интоксикантов
Кандидоз складок шкіри
Променева реакція шкіри.
Порушення вентиляції
При кістковій формі панарицію термометрія
Третя сесія

© 2018-2022  medmat.pp.ua