Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностика ДТЗ

=ОАК - іноді спостерігається помірна нормохромная анемія, схильність до лейкопенії, відносний лимфоцитоз;

=біохімія - зниження змісту холестерину, липопротеидов, загального білка, альбумина; при поразці печінки - підвищення змісту билирубина, АЛТ, глюкоза;

=імунологія - виявлення антитіл до тиреоглобулину, до микросомальной фракції, тиреостимулирующих антитіл, антитіл в ТПО (тиреопероксидаза);

=УЗИ щитовидної залози - дифузне збільшення, нерівномірні зміни ехогенности,

=визначення міри поглинання J131, швидкість поглинання різко збільшується через 2-4 і 24 години,

=радіоізотопне сканування щитовидної залози дозволяє виявити її структуру; в цей час проводиться звичайно з 99 Тс - характерне збільшення щитовидної залози з підвищеним захватом ізотопу;

=Т3 і Т4 - збільшення рівня, найбільш значуще визначення вільних фракцій

=рефлексометрия - час рефлексу ахиллова сухожилля значно укорочений,

=визначення вмісту в крові белковосвязанного J (непрямо відображає функцію щитовидної залози) - показники підвищені.

4. Лікування ГБМожет здійснюватися за допомогою нефармакологічних і фармакологічних методів. До нефармакологічного лікування відносять: а) пониження маси тепа за рахунок зменшення в дієті жирів і вуглеводів, би) обмеження споживання куховарської солі (4-5 г в день, а при схильності до затримки натрію і води 3 г в день; загальна кількість споживаної рідини - 1,2-1,5 л в день), в) курортне лікування, методи физиотерапії і лікувальної фізкультури, г) психотерапевтичні впливи. Самі по собі нефармакологічні методи лікування бувають ефективними переважно у хворих з 1 стадією захворювання.

Фармакологічне лечениеосновано на так званому «ступінчастому» принципі

Протівогипертензівноє лікування вобъеме першої ступенипоказано хворим з легкою течією ГБ (1 стадія). Призначають для прийому всередину один препарат: бета-адреноблокатор або диуретик. Блокатору бета-адренергических рецепторов віддають перевагу, якщо у хворого є учащение пульсу, посилення серцевих сокращенней і інші ознаки гиперсимпатикотонії, похудание, обезводнення, схильність до гипокалиемії або до підвищення концентрації сечової кислоти в крові. Початкова доза анаприлина - 80 мг в день (розділена на два прийоми); урежение пульсу до 70-60 в 1 мін наступає через 2-3 дні, а стійке пониження ПЕКЛО до кінця першої - початку другого тижня лікування. У подальшому

доза анаприлина може бути декілька знижена, або хворі приймають препарат через день і т. д. (при обов'язковій перевірці ПЕКЛО).

Лечениев об'ємі другий ступенипредназначается хворим зі середньою по тягарю ГБ (II стадія) або ж в тих випадках, коли монотерапия виявилася неефективною. Хворі повинні приймати два препарати: а) анаприлин (40 мг 3-4 рази в день) + гипотиазид (25-50 мг 1 разів в день); б) вискен (5 мг 3 рази в день) + гипотиазид (в тій же дозі); в) клофелин (0,15 мг 2-3 рази в день) + гипотиазид (в тій же дозі); г) допегит (250 мг 3 рази в день) + гипотиазид (в тій же дозі); д) резерпин (0,1 мг- 0,25 мг на ніч) + гипотиазид (в тій же дозі).

Лечениев об'ємі третьої ступенипоказано хворим з важкою течією ГБ (III стадія) або при стійкості, що виявилася кдвум препаратам. У терапевтичну програму включають три препарати в різних поєднаннях і дозах: симпатолитик, диуретик і периферичний вазодилататор. Обов'язково враховують протипоказання для кожного з противогипертензивних коштів. Що Набули широкого поширення комбіновані препарати-адельфан. три-резит-До, кристепин (бринердин) і ряд інших-підходять для використання у хворих з III стадією ГБ або у тих хворих з II стадією ГБ, які недостатньо реагували на диуретик і симпатолитик. Існують і інші, альтернативні можливості лікування ГБ на третьому рівні. Призначають лабеталол гидрохлорид (трандат), що поєднує бета-і альфа-адренергическую активність; початкова доза для прийому всередину - 100 мг 3 рази в день, далі дозу можна збільшити до 400-600 мг в день. Поєднання лабетапола і диуретика практично замінює застосування трьох противогипертензивних препаратів. Каптоприл-блокатор ангиотензин що перетворює ферменту - призначають, в основному, хворим з важкою течією ГБ, а також при її ускладненні застійною недостатністю кровообігу. Каптоприл в дозі 25 мг 3-4 разу в день разом сдиуретиком сприяє в багатьох випадках досягненню повного контролю за рівнем ПЕКЛО і істотному клінічному поліпшенню. Повний ефект виявляється до 7-10-му дня терапії.

Лечениев об'ємі четвертойступени здійснюється, якщо не досягнуті цілі на попередньому рівні, а також при швидкому прогресуванні хвороби або розвитку злоякісного гипертензивного синдрому. Призначають два симпатолитика (часто гуанетидин в зростаючих дозах), у великих дозах фуросемид, периферичному вазодилататор або альфа-адреноблокатор. Серед останніх переважніше за апрессин (до 200 мг в день), пратсиол (до 15 мг в день), каптоприл (75-100 мг день), диазоксид (до 600- 800 мг в день). Потрібно враховувати, що при зниженні величини клубочковой фільтрації до 30-40 мл/міна і зростанні концентрації креатинина в кров тиазидозие диуретики і їх аналоги неефективні і спричиняють подальше пошкодження бруньок.

Квиток №16

1. Хронічний коліт- хронічне воспалительно-дистрофическое захворювання товстої кишки, що протікає з морфологічними змінами слизової оболонки і порушеннями моторної, всмоктуючої і інших функцій кишечника.

КліникаНаїболеє часто хворі скаржаться на розлад функції випорожнення кишечника (зміна замків і поносів). Позиви до дефекації можуть мати імперативний характер. Дефекації супроводить схваткообразная біль внизу живота (тенезми). Після дефекації і відійти газів болю зникають. Розлади моторики виявляються у вигляді посиленої перистальтики, внаслідок якої рідкий вміст досягає сигмовидной кишки, в результаті стілець буває рідким і навіть водянистим. Більш рідка причина - повторне розрідження калових маси внаслідок кишкової гиперсекреції, виникаюче внаслідок тривалого стаза калових маси в товстій кишці. Від істинного поносу потрібно відрізняти "помилковий", або "запорний", понос: випорожнення кишечника гетерогенною каловими масою після періоду тривалого замка. Тривалий застій калових маси викликає посилену секрецію, що приводить до повторного розрідження калу. При "помилковій" диарее позив до випорожнення кишечника виникає в області заднього проходу.

Замок - рідке або недостатнє випорожнення кишечника.

Інший вияв дискинетического синдрому - біль в животі - локалізується внизу живота або в бічних його відділах і носить схваткообразний характер, часто посилюється після прийому легкобродящих вуглеводів (чорний хліб, капуста, молоко) і стихає після випорожнення кишечника і відійти газів. Часто відмічається метеоризм - здуття живота внаслідок підвищеного газоутворення. При тривалій течії хронічного коліту, особливо важкої форми, астеноневратический синдром виражений яскраво: хворі відмічають виражену слабість, підвищену фізичну і розумову стомлюваність.

Лабораторні дані: в копрограмме - велика кількість омиленних і жирних кислот, багато крохмаля, рослинної клітковини і мишечних волокон, а також йодофильной мікрофлора. Лікування Хронічних Колітов1. Вплив на етиологические чинники:

нормалізація режиму живлення; ліквідація професійної шкідливості, зловживання медикаменти; лікування кишкових інфекцій, паразитарних і глистові инвазий;

лікування хронічних захворювань травного тракту.

2. Вплив на окремі ланки патогенеза: боротьба з дисбактеріозом (диетотерапия з обмеженням вуглеводів, трудноперевариваемих білків); противобактериальние препарати (фуразолидон, ентеросептол); лактобактерин, бифидумбактерин;

ферментні препарати (фестал, дигестал, панкреатин).

3. Ліквідація рухових розладів (церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин - всередину); терпкі (дерматол, карбонат кальцію) або послабляющие (рослинні послаблюючі), физиопроцедури (електрофорез, озокерит).

4. Кошти місцевого впливу: лікувальні микроклизми (настої трави звіробою, кори дуба, ромашки і т. д.); свічки з екстрактом беладона, анестезином.

5. Зменшення невротичного фону: досягається за допомогою раціональної психотерапії, седативних і транквилизирующих коштів.

6. Санаторно-курортне лікування.

2. Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ) -це системне запальне захворювання з переважною локалізацією процесу в різних оболонках серця, що розвивається у схильних до нього осіб, головним чином у віці 7-15 років в термін від 2 до 6 тижнів після перенесеної гострої інфекції, викликаної β-гемолитическим стрептококом групи Зовнішній чинник- β-гемолитический стрептокок групи А: більше за 100 серотипов по М-протеїну стінки стрептокока; ревматогенние штами М5, 6, 18, 19, 24; виражені агресивні потенції, молочні датські епідемії; спалахи в закритих колективах; фарингеальная локалізація інфекції.

Патогенез ОРЛ: привертаючі чинники: конкурентні вірусні інфекції; недостатність живлення; генетична схильність: антигени HLA B5, DR2, DR4; В-клітинний аллотип 883; зовнішній чинник + внутрішній = «замок + ключ».I. Латентний період (2-4 тижні): токсичне пошкодження органів і тканин (т. е. інтоксикація);II. Імунна фаза: СЛ-S-лизин → клітинна мембрана → протеази → клітка; СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота мають антигенні властивості; антитіла до М-протеїну → тканини серця і суглобів (загальні антигенні детермінанти з серцевим тропомиозином і миозином); молекулярна мімікрія.

Клініка ОРЛ:1. Стрептококковий фарингіт, що Передував або ангіна. 2. Лихоманка. 3. Артрит (50-75%): великі суглоби (колінний, голеностопний), мігруючий, недеформирующий, швидко відповідає на терапію. 4. Артралгия: виражена, мігруюча. 5. Хорея - Sydenham's chorea (< 5%), тільки у дітей. 6. Кольцевидная еритема - Erythema marginatum (10-20%): частіше у дітей, ніколи не буває на обличчі! 7. Подкожние ревматичні вузлики (2-22%): тільки у дітей, в основному, в області периартикулярних тканин, у вигляді безболісних горошин. 8. Кардит. 90-92% - діти до 3-х років; 50% - діти 3-6 років; 32% - підлітки 14-17 років; < 15% - дорослі.

Лабораторні і інструментальні дослідження:A. Доказательства А-стрептококкової інфекції, що передувала: позитивна культура із зіва (≈25%) - взяти 3 послідовні культури до початку антибиотикотерапії; АСЛ-Об антитіла > 250 (≈80%) - зразки сироваток забираються протягом гострої фази і через 2 тижні; титри антигиалуронидази, дезоксирибонуклеази β і стрептозана (≈97%). B. Реактанти гострої фази запалення: СРП, серомукоид, диспротеинемия, СОЕ. C. Рентгенологичеськоє дослідження органів грудної клітки в динаміці: кардиомегалия. D. ЕКГ в динаміці: АВ-блокада; зміна мио- і перикардія (дифузне); E. ЕХО-КГ.

Великі критерії: Кардит Артрит, Хорея, Кольцевідная еритема, Подкожние ревматичні узелкиМалие критерії: Клінічні: Артралгия, Лихоманка, Лабораторні: Прискорена СОЕ, Підвищений СРБ, Інструментальні: Подовжений PR на ЕКГ, Ознаки митральной або аортальної регургитації на ЕХО-КГ Дані, підтверджуючі попередню А-стрептококковую інфекцію: підвищені або титри противострептококкових антитіл (АСЛ-ОБ > 250), що підвищуються позитивна А-стрептококковая культура, виділена із зіва або позитивний тест швидкого визначення А-стрептококкового антигенаПримечание: наявність 2 великих або 1 великого і 2 малих критеріїв в поєднанні з даними, підтверджуючими інфекцію β-гемолитическим стрептококом групи А, свідчить про високу імовірність ОРЛ.

3. Диетотерапия- ця вирішальна умова для успішного лікування цукрового діабету, незалежно від етіології, патогенеза і характеру течії захворювання. Основні вимоги, що пред'являються до дієти для хворих цукровим діабетом, наступні:

повноцінний фізіологічний склад основних інгредієнтів (білків, жирів і вуглеводів);

розрахунок добової енергетичної цінності їжі на фізіологічну масу тіла хворого з урахуванням фізичних навантажень;

виключення рафінованих легкоусвояемих вуглеводів;

обмеження продуктів, вмісних велику кількість тваринних жирів, і збільшення вмісту в раціоні рослинних жирів і липотропних продуктів;

достатній вміст вітамінів в добовому раціоні;

щоденне вживання грубоволокнистой їжі;

певний час їди відповідно до ефекту розгортання сахароснижающих препаратів.

Енергетична цінність харчового рационабольних цукровим діабетом складається з розрахунку: вуглеводів - 50-60 %, жирів - 15-20 %, білка - 20-25 %, що істотно не відрізняється від фізіологічної дієти, тим самим відповідаючи першій вимозі, т. е. повноцінному складу харчових інгредієнтів. Условиемеффективности диетотерапії при цукровому діабеті є виключення легкоусвояемих рафінованих вуглеводів. Замість цукру хворим, страждаючим цукровим діабетом, можна рекомендувати його замінники, що володіють солодким смаком, але що не вимагають для засвоєння інсуліну. До них відносяться аспартам, цукли, нутрисвит, озомальтоза, фруктоза. У раціоні хворих цукровим діабетом повинні бути в достатній кількості рослинні масла, які містять полиненасищенние жирні кислоти і володіють гипохолистеринемическим ефектом, обмежуючи процеси перекисного окислення липидов. Рекомендується 50 % потреби організму в жирах забезпечувати за рахунок жирів рослинного походження. Липотропним дією володіють також сир, вівсяні крупи, соя, морська риба. Ці продукти необхідно включати в раціон хворих цукровим діабетом. У добовому раціоні хворих цукровим діабетом повинно міститися від 20 до 25 % білка. Рекомендується денну потребу в білках забезпечувати продуктами, вмісними білки тварини і рослинного походження, в співвідношенні 2: 1. Потрібно пам'ятати, що 50 % білки, що поступили в організм метаболизируется у вуглеводи, в зв'язку з чим хворим, схильним до нічних гипогликемическим реакцій, доцільно рекомендувати вечерю з достатнім змістом білка.

Вуглеводи становлять 50-60 % калорійності добового раціону. Потребу організму у вуглеводах краще забезпечувати за рахунок включення в дієту продуктів, вмісних вуглеводи, що повільно всмоктуються (чорний хліб, гречана, перлова, вівсяна каша, овочі). Доцільно рекомендувати хворим цукровим діабетом продукти, вмісні плантекс або грубоволокнистие вуглеводи (клітковину, пектин, гемицеллюлозу). Вони сприяють нормалізації мікрофлора кишечника, підвищують чутливість периферичних тканин до інсуліну, вповільнюють розвиток посталиментарной гипергликемії, стимулюють синтез і секрецію інсуліну, адсорбують і виводять легкоусвояемие вуглеводи і жовчні кислоти, підвищують синтез вітамінів групи

Фармакологічна дія
Користь аскорбінової кислоти для організму
ДУХОВНЕ ЛІКУВАННЯ
Дефіцит може привести до таких захворювань як анемія, дерматит.
САМОНАВІЯННЯ
Водорозчинні вітаміни.
ВІТАМІН У6 (ПИРИДОКСИН) - ВІТАМІН ДЛЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

© 2018-2022  medmat.pp.ua