Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностика і надання невідкладною допомоги при уремической комі

У ОСНОВІ:

1. Гиперазотемія

2. Артеріальна гіпертонія

3. Порушення кислотно-основної рівноваги

4. Зсуви водно-мінерального і інших видів обміну

Клініка

- розвивається поступово (передує прекоматозний період)

- млявість, дратівливість, головні болі,

- шкіряний зуд, сухість у роту, спрага

- нудота і блювота (блювотна маса кольору «кавової гущі», із запахом мочевини)

- носові кровотечі, частий рідкий стілець з домішкою крові

- апетит різко знижується, стоматит

- шкіряні покривала сухі, блідо-сірі, зі слідами расчесов і дрібним геморагічним висипом

- повітря, що видихається пахне мочой

- швидко прогресує анемія

- гіршає зір

- знижується температура

- розвивається олигурия, а потім анурия

- з посиленням інтоксикації наростає пригноблення свідомості, слухові і зорові галюцинації

- наступає стан прострації, що зміняюся приступами психомоторного збудження

- зіниці звужені

- сухожильние рефлекси підвищені, фибриллярние мишечние сіпання

- поступово свідомість повністю втрачається

- спостерігаються епилептиформние приступи, клонические судоми

- посилюється запах мочевини

в повітрі, що видихається

- дихання патологічне, типу Куссмауля,

а надалі - Чейна - Стокса

- на шкірі - відкладення кристалів мочевини у вигляді пудри

- геморагічний синдром посилюється

- на слизовій оболонці порожнини рота язвенно-некротическне зміни

- межі серця розширені

- аускультативно нерідко визначається шум тертя плеври і (або) перикардія

- тони глухі, систолический шум на верхівці

- артеріальний тиск підвищений

- набряк соска зорового нерва

- менингеальние і локальні неврологічні симптоми

Лікування уремической коми

ддезинтоксикационная терапія, боротьба з гипергидратацией, корекція електролитних порушень, усунення патологічних зсувів ккислотно-основного стану

З метою дезинтоксикации

ввнутривенно краплинно низкомолекулярние плазмозаменители, промивають шлунок теплим (36...37 "З) 2 % розчином натрію гидрокарбоната, очищають кишечник за допомогою сифонних клізм і сольових послаблюючих

- ссуточний об'єм рідини, що вводиться складається з об'єму рідини, рівного добовому диурезу, кількості рідини, що втрачається шляхом перспирації (25 мл/кг маси), рідини, що втрачається з калом, блювотною масою. При відсутності блювоти внутрішньовенно переливається 30...40 % необхідних кількості рідини

При вираженій втраті рідини і солей визначення складу рідини, що переливається доцільно провести по показнику осмолярности плазми

У разі високої осмолярности плазми, характерної для интрацеллюлярной дегідратації, показано переливання 5% розчину глюкози, изотонического розчину куховарської солі, розчину Рінгера

При низької осмолярности плазми, що відображає екстрацеллюлярную гипергидратацию, треба вводити 20% - 40 % розчин глюкози

Низький диурез, що зберігається, незважаючи на корекцію позаклітинного об'єму рідини, наявність гемо- або миоглобинурії служать свідченням для призначення маннитола (15-20 % розчини в дозі від 0,5 до 1 г/кг маси), фуросемида (2-4 мг/кг маси), еуфиллина 2,4% розчину (3...5 мг/кг маси).

Якщо через 3-4 ч після початку лікування маннитолом

і іншими сечогінними препаратами диурез не збільшується, показане проведення диализа

Уремічеськиє судоми

0,5 % розчин диазепама внутрішньовенно в дозах об 0,3 до 0,5 мг/кг маси, барбитурати, натрію оксибутират. Призначення фенотиазинових препаратів (аминазина) і магнію сульфату протипоказане.

Корекція метаболічного ацидоза

4 % розчин натрію лактата, трисамина (300 мг/кг маси), 10% розчин натрію лактата (2 г/кг маси), содові клізми, глутаминовая кислота, вітаміни, оксигенотерапия.

Гипокальциемия і гипермагниемия

внутрішньовенне введення 10 % розчину кальцію глюконата або хлорида.

Попередження інфекції

полусинтетические пенициллини в половинній дозі.

Аліментарні захворювання, зв'язані з уживанням молока і молочних продуктів, їхня профілактика.
Гострі кишкові інфекції в практиці лікаря швидкої медичної допомоги
Макроелементи їжі (Ca, P, K, Mg, Na, Cl), значення для організму, гігієнічні норми, продукти, багаті ними.
Особливості харчування вагітних і жінок, що годують
Показники якості води і їхній вплив на здоров'я людини.
Електричний стан атмосфери, вплив на здоров'я людини, профілактика несприятливого впливу.
Специфічна і неспецифічна дія факторів навколишнього середовища на організм людини. Віддалені ефекти.

© 2018-2022  medmat.pp.ua