Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Генезис неврозу. Щоб описати формування невротичних механізмів, Перлз використовує метафору - популярну дитячу казку про голого короля

Щоб описати формування невротичних механізмів, Перлз використовує метафору - популярну дитячу казку про голого короля. Як відомо, всі придворні і дорослі жителі казкової країни захоплювалися платтям короля, вигадували деталі неіснуючого вбрання, детально розхвалювали його крій і колір. І тільки маленький хлопчик, єдиний в цьому королівстві, хто довіряв своїм почуттям, вигукнув: «А король-то голий!» Перлз продовжує цю казку таким чином. Дорослі накидалися на дитину і прийнялися переконувати його, що плаття насправді існує. Хлопчик злякався і, щоб не розбудовувати і не лютити дорослих, підкорився їх думці, перестав вірити власним почуттям, відмовився від них. Важливе те, що небажання виражати себе і свої почуття стає настільки звичним, що спрацьовує навіть тоді, коли зникає зовнішня заборона на вираження почуттів.

Така історія відбувається в житті кожної людини. Дитина приходить в цей мир з відкритим серцем і справжніми почуттями. Однак суспільство, його стандарти і правила відучують людину довіряти своїм почуттям, покладатися на свою думку. Ось одне з визначень невротичної особистості, яке Перлз дав в книзі «Гештальт-підхід»: «Невротик - це людина, на яку дуже давить суспільство» (Перлз, 1996, з. 46). Відмовляючись від власних почуттів, підкоряючись суспільним вимогам, ми порушуємо контакт із зовнішнім світом. Це відбувається тому, що для того, щоб вступати в контакт із зовнішнім світом, необхідно чітко усвідомлювати межі між собою і миром, оскільки якщо немає меж, то немає і контакту.

Інша метафора, що описує основні гештальт-терапевтичні уявлення, - метафора капкана. Подібно тому як вільна дика тварина попадає в капкан, поставлений мисливцями, людина попадає під заборони і обмеження з боку суспільства. Щоб звільнитися з капкана, тварина відгризає собі лапу, а людина відмовляється від тих почуттів і емоцій, від тих частин власної особистості, які не приймаються социумом: гніву, любові, сексу, радості і т. п. І так само як тварина, позбавлена лапи, стає пораненою і покаліченою, так і людина, що втратила частину особистості, стає обмеженою в своїх виявах і не може жити повним життям, бути самим собою.

У гештальт-терапії виділяються наступні невротичні механізми або, як їх ще називають, механізми опору, механізми переривання контакту, які, по суті, є психологічними захистами. Необхідно відмітити, що кожний з них спочатку служить цілком здоровим способом пристосування до навколишнього середовища, і тільки стаючи звичними, стереотипними, вони перетворюються в дисфункциональние, невротичні реакції.

Злиття (конфлюенция). При включенні механізму злиття людина перестає розмежовувати «я» і «не-я», він знаходиться в злитті з навколишнім світом. У такій ситуації неможливо визначити, де власні почуття і бажання, а де почуття і бажання іншого, де я, а де ти. Так, в сім'ях буває настільки близький зв'язок її членів, що будь-які індивідуальні відмінності і вияви ігноруються, виникає недиференційована сімейна его-маса.

Тим часом кожна людина в своєму житті неодноразово попадає в злиття, яке не є патологічним. Наприклад, немовля знаходиться в симбиозе-злитті з матір'ю, закохана людина - в злитті зі своїм коханим, творець - з твором, що створюється ним і т. д. Якщо ж цей механізм стає стильовим, стійким способом поведінки, то людина постійно знаходиться в ситуації відсутності меж між собою і навколишнім світом. Взнати таку людину можна по займеннику «, що часто використовується ми». У груповій терапевтичній роботі такий клієнт говорить від імені всієї групи: «Ми не хочемо говорити про цю проблему, нам скучно». Злиття в «ми» - це втеча від відповідальності, від необхідності прийняття власних рішень. До патологічного злиття приводить і тоталітарний режим управління, коли люди зливаються в однорідну масу «ми», а їх особисті інтереси повсюдно замінюються на суспільні. Механізмом злиття пояснюються бажання людей вступати в різні суспільства (професійні, суспільні, політичні і т. п.). Основна психотерапевтична робота з пацієнтами, що знаходяться в патологічному злитті, пов'язана з побудовою особистих меж з навколишнім світом за допомогою процесу сепарації і индивидуації. У зв'язку з цим пацієнт в гештальт-терапії зобов'язаний висловлюватися тільки від першої особи.

Інтроєкция. Для ілюстрації механізму интроекції Перлз проводить аналогію з процесом травлення. Людині необхідно отримувати із зовнішньої середи їжу, яку він пережовує, переварює, засвоює те, що йому необхідно, і відторгає непотрібне і надлишкове. Засвоєна їжа стає частиною організму. Якщо ж шматок їжі проковтнений без пережування і без бажання є, то порушується весь процес травлення.

Процес психологічної асиміляції схожий з цим фізіологічним процесом. Суспільні норми, моральні цінності, правила поведінки, як і їжа, є частиною зовнішнього світу, яку людина приймає в свій організм. І точно так само як неперетравлений їжа не може бути засвоєна організмом, некритично сприйняті думки і установки, «проковтнені цілком» (тільки тому, що це сказав авторитет, або це модне, або в це вірить більшість), відкладаються в клієнтові важким вантажем. Такі установки будуть жити всередині людини і управляти їм, однак не будуть асимільовані і інтегровані в особистість. Безоценочное прийняття чужих почуттів, установок, думок називаетсяинтроекцией.

У певних життєвих ситуаціях интроекция, як і інші захисні механізми, може бути адаптивною формою поведінки. Наприклад, маленькій дитині необхідно засвоїти, що не можна розмовляти з незнайомими дорослими на вулиці, що не можна торкати оголені проводи і т. п.; студент перед екзаменом «проковтує» безліч інформації і дістає оцінку (однак всім відомо, наскільки «міцними» виявляються такі знання).

Так само як злиття, интроекция не дозволяє здійснюватися нормальному циклу контакту. Якщо при злитті немає межі між організмом і середою, то при интроекції ця межа проходить всередині самого організму і ним не усвідомлюється.

Так, клієнт З., чоловік 35 років, скаржився на нерішучість, замішання в ситуаціях, пов'язаних з спілкуванням з протилежною підлогою.

Клієнт С. Когда мені правиться жінка, я починаю говорити про якусь нісенітницю, мудрую, багато міркую. При цьому жахливо нервую, відчуваю напруженість, скутість, якусь безглуздість ситуації...

Терапевт. Безглуздість?

Клієнт С. Да. Я намагаюся бути розумним, цікавим, а в голові тільки думки про те, що вона мені подобається.

Далі в процесі психотерапії з'ясувалося, що у цього чоловіка були серйозні проблеми з матір'ю. Вона не приймала його, не цікавилася ім. Її поведінка як би говорило йому, що він не може бути цікавий жінкам. Материнське відношення було интроецировано і визначило поведінку цього чоловіка з жінками.

Часто з интроекцией пов'язано і вживання дієслова «повинен» (наприклад, «я завжди і у всьому повинен бути першим»). Виникає питання - кому повинен, чому повинен і т. п. Взагалі, робота з интроекцией передусім направлена на усвідомлення власних бажань, відділення їх від очікувань, бажань і почуттів інших людей, прийняття відповідальності за власний вибір і т. п. Интроецированними можуть бути думці, думки, уявлення, образи значущих фігур.

Проекція. Механізм проекції противоположен интроекції. Якщо при интроекції суб'єкт переносить всередину себе щось належне зовнішньому світу і не може відділити це щось від самого себе, то при проекції щось внутрішнє, належне суб'єкту переноситься на зовнішній світ. Людина приписує навколишнім свої власні думки і почуття. Цей процес можна порівняти з кинопроектором, який проецирует зображення на білий екран. Ми бачимо зображення, хоч, по суті, екран залишається білим і на ньому немає нічого такого, чого немає на плівці, що знаходиться всередині кинопроектора. Те ж саме відбувається і в процесі психологічної проекції. Людина не бачить навколо нічого такого, чого немає в його голові, в його уявленнях про навколишній світ. Проецируя, людина порушує межу між собою і полем навколишнього середовища таким чином, що вступає в контакт не із зовнішнім світом, а з самим собою.

Людина проецирует ті думки і емоції, які по яких-небудь причинах не може прийняти в собі самому: наприклад, истероидная жінка, що вважає неприйнятним наявність у себе сексуальних бажань, будь-які вчинки навколишніх розглядає в аспекті сексуальних відносин, невпевненій в собі людині здається, що всі помічають його помилки, лінивий батько бореться з лінем своєї дитини. Легше усього рішуче боротися з власними недоліками у інших, а самому залишатися таким же. Клієнт може ображатися, любити, гневаться на терапевта, реагуючи не на саму людину, а на спроецированние на нього частини власної особистості. При роботі з проекціями основна задача складається в тому, щоб повернути людині почуття, думки і думок, перенесених на терапевта, членів групи і людей з реального життя клієнта.

Ретрофлексия. Якщо поняття «интроекция» і «проекцію» можна зустріти і в інших напрямах психотерапії, торетрофлексия- це термін, який виник в гештальт-терапії. При ретрофлексії людина виходить на контакт з навколишнім середовищем, але потім повертає самому собі те, що було направлено зовні. Емоції, реакції, дії, призначені іншим людям, міняють напрям і звертаються до суб'єкта. Наприклад, людина б'є себе кулаком по коліну, коли гневается, або гладить по волоссі, коли йому хочеться прийняття і ласок. Ретрофлексия виникає тоді, коли по яких-небудь причинах людина не може відреагувати емоції, що нагромадилися у нього зовні. Наприклад, дитина, яку образили батьки, не може виявити свій гнів, він вимушений подавити його. Однак енергія гніву не зникає, а тільки міняє свою спрямованість, перетворюючись в аутоагрессию, а потім і в почуття провини. Вищою формою ретрофлексії є самогубство, коли людина вбиває себе, замість того щоб помститися людям, які примусили його страждати. Вважається, що багато які психосоматичні хвороби стають результатом ретрофлексії.

Приведемо приклад. На сеансі групової психотерапії жінка на ім'я Н. поскаржилася на те, що вона погана мати, погана господиня, погана дружина. Ведучий групи запропонував їй вибрати з членів групи тих, які змогли б зіграти ролі її чоловіка і двох дітей. Н. повідомила учасникам типові для членів її сім'ї висловлювання, що відносяться до неї. Коли учасники - «члени сім'ї» оточили Н. і на прохання ведучого інтонаційний посилили висловлювання: «Допоможи мені! Що у нас сьогодні на вечерю? Послухай мене!», жінка розплакалася і закричала: «Дайте мені спокій!» У цьому випадку гнів, направлений на членів сім'ї, що вимагали дуже багато чого, був ретрофлексирован і перетворився в почуття провини.

Психотерапія ретрофлексії пов'язана з поверненням до істинної заримованої емоції. Так, працюючи з почуттям провини, клієнту допомагають виразити це почуття, потім відновити агресивний компонент почуття, після чого виникає аутоагрессия, і лише потім розвертають напрям агресії, яка стає гетероагрессией. Людина гневается на когось з батьків, виражаючи свій гнів зовні. Це непростий і тривалий процес.

Дефлексия. Цей невротичний механізм не був описаний Перлзом, поняття дефлексії з'явилося в трудах його послідовників. Під дефлексией мається на увазі відхід від реального контакту, коли зберігаються тільки зовнішні атрибути взаємодії при відсутності внутрішнього змісту. Цей механізм застосовується для зняття емоційного напруження, яке супроводить будь-який реальний контакт. Звичайною формою дефлексії стають світські розмови, надмірна балакучість, ритуали, уникнення прямого погляду в очі співрозмовнику і т. п. У вишеописанном прикладі з клієнтом З., який розмовляв з симпатичними йому жінками на відвернені теми, крім интроекції був задіяний і механізм дефлексії.

Психотерапія дефлексії направлена на стимулювання спонтанних виявів клієнта, виявлення відходу від контакту. При цьому необхідно відмітити, що в поведінці тієї або інакшої людини звичайно можна спостерігати декілька механізмів переривання контакту, але для кожного індивіда один з них більш звичний і є стильовою характеристикою поведінки.

Епідеміологія
Антибактеріальна терапія в амбулаторних хворих (рекомендації МЗ РФ, 2003)
Класифікація нозокомиальних пневмоній (Langer, 1987)
У цілому, клінічна і рентгенологічна симптоматика першої фази гострого абсцесу легені типова для пневмонії.
Лікування в амбулаторних умовах
СЕПТИЧНИЙ ШОК
Етиотропная терапія

© 2018-2022  medmat.pp.ua