Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

З'єднання у вільній частині нижньої кінцівки

З'єднання в скелеті вільної частини нижньої кінцівки представлені тазобедренним суглобом, колінним суглобом, з'єднаннями кісток гомілки, голеностопним суглобом і численними з'єднаннями в скелеті стопи - подтаранним, таранно-пяточно-ладьевидним, пяточно-кубовидним і інш., а також предплюсне-плюсневим, плюснефаланговими і межфаланговими суглобами.

Тазостегновий суглоб (articulatio coxae) за формою ореховидний, складений вертлужной впадиною з її хрящевими вертлужними губами (labrum acetabulare) і головкою стегнової кістки. Загалом суглоб більш глибокий, ніж плечової, що забезпечує велику його міцність, але дещо скорочує свободу рухів в ньому. У суглобі можливі рухи навколо трьох осей: сагиттальной (відведення і приведення стегна), фронтальної (згинання і розгинання стегна) і вертикальної осі (обертання назовні і всередину).

Рис. 52.

Тазостегновий суставвид спереду

1 - подвздошно-стегнова зв'язка;

2 - суглобова сумка;

3 - лобкова-реброва зв'язка;

4 - запирательная мембрана

На тазовій кістці суглобова сумка (capsula articularis) (мал. 52, 53) прикріпляється по краях вертлужной впадини, при цьому вертлужная губа знаходиться в порожнині суглоба. На шийці стегнової кістки капсула суглоба прикріпляється на 3/4 довжини її верхньої поверхні. На передній поверхні шийки вона прикріпляється по межвертельной лінії, а на нижній фіксується у основи малих рожен. На задній поверхні шийки капсула тазобедренного суглоба не доходить до межвертельного гребеня і може бути прикріплена на різній відстані - від половини і менше за довжину шийки до 2/3 її довжини.

Рис. 53.

Тазостегновий суставфронтальний розріз

1 - кругова зона;

2 - зв'язка головки стегнової кістки;

3 - зв'язка вертлужной впадини;

4 - суглобова сумка

Зв'язки, зміцнювальні тазостегновий суглоб, діляться на внутрисуставние і внесуставние. Внутрисуставная зв'язка представлена трикутною зв'язкою головки стегнової кістки (lig. capitis femoris) (мал. 53), яка починається від країв вирізки вертлужной впадини і йде на дну ямки головки стегнової кістки. Ця зв'язка, всупереч своїй назві, проходить не всередині капсули суглоба, вона усього лише з всіх сторін оточена синовиальной оболонкою. Зв'язка служить амортизатором, попереджаючи проломи дна вертлужной впадини. Над вирізкою вертлужной впадини натягнута поперечна зв'язка вертлужной впадини (lig. transversum acetabuli) (мал. 53).

Рис. 54.

Колінний суставвид спереду

1 - надколенник;

2 - большеберцовая коллатеральная зв'язка;

3 - зв'язка надколенника;

4 - малоберцовая коллатеральная зв'язка;

5 - бугристость малоберцовой кістки;

6 - бугристость большеберцовой кістки

В глибоких шарах капсули тазобедренного суглоба знаходиться зв'язка, що охоплює шийку стегнової кістки і що становить основу фиброзного шара суглобової сумки, - кругова зона (zona orbicularis) (мал. 53). Її пучки прикріпляються на нижньої передньої подвздошной ости. З прилежащими дільницями тазових кісток кругова зона сполучається за допомогою сідниче-стегнової і лобкової-стегнової зв'язок.

Сідниче-стегнова зв'язка (lig. ischiofemorale), що обмежує обертання стегна вовнутрь, з'єднує задні відділи суглобової капсули з тілом сідничої кістки.

Лобкова-стегнова зв'язка (lig. pubofemorale) (мал. 52), що обмежує відведення стегна, проходить від верхньої гілки лобкової кістки до малих рожен.

Сама могутня в скелеті подвздошно-стегнова зв'язка (lig. iliofemorale) (мал. 52) розташована на передній поверхні тазобедренного суглоба. У зв'язці, що досягає товщини 7-8 мм і ширини 7-8 см, виділяють латеральную і медиальную частини. Вона проходить від передньої нижньої ости подвздошной кістки, прикріпляється на медиальной і передньої поверхнях великих рожен (по межвертельной лінії, доходячи до малих рожен) і обмежує можливе розгинання в суглобі (запобігає руху стегнової кістки навколо фронтальної осі назад).

Колінний суглоб (articulatio genus) блоковидний, освічений проксимальним епифизом большеберцовой кістки і суглобовими поверхнями мищелков стегнової кістки. Основні рухи відбуваються навколо фронтальної осі (згинання-розгинання). Згинання і розгинання в колінному суглобі доповнюються можливістю невеликого по амплітуді обертання гомілки навколо її вертикальної осі.

Суглоб малоконгруентний (тобто суглобові поверхні в ньому не цілком відповідають один одному за формою): мищелки большеберцовой кістки угнуті не так значно в порівнянні з помітно опуклими мищелками стегнової кістки. Крім того, оскільки латеральний мищелок стегнової кістки менше медиального, при зчленуванні кісток утвориться невеликий кут, відкритий кнаружи. Неконгруентность суглобових поверхонь компенсується за рахунок серпастих внутрисуставних хрящів - латерального і медиального менісків (menisci lateralis et medialis) (мал. 55, 56). Внутрішній край менісків вільний, передні і задні їх поверхні зрощені з большеберцовой кісткою (спереду і позаду від межмищелкового піднесення). Передні кінці менісків зв'язує поперечна зв'язка коліна (lig. transversum genus).

Рис. 55.

Колінний суглоб з видаленою суглобовою капсулою

1 - стегнова кістка;

2 - задня хрестоподібна зв'язка;

3 - передня хрестоподібна зв'язка;

4 - малоберцовая коллатеральная зв'язка;

5 - медиальний меніск;

6 - латеральний меніск;

7 - большеберцовая коллатеральная зв'язка;

8 - большеберцовая кістка;

9 - зв'язка надколенника;

10 - надколенник

З потовщеними зовнішніми краями менісків міцно зрощена суглобова капсула (capsula articularis) (мал. 56). Таким чином, порожнина суглоба (cavitas articulare) (мал. 56) ділиться на два відділи: бедренно-менисковий і большеберцово-менисковий. На кістках суглобова капсула прикріпляється на передній стороні стегнової кістки - на 4-5 см вище суглобових хрящі, з боків проходить між мищелками і надмищелками, залишаючи останні вільними, а позаду досягає суглобової поверхні мищелков, проходячи безпосередньо по краю хряща. Капсула суглоба прикріплена також по краях хрящовий поверхні надколенника, а на большеберцовой кістці прикріпляється нижче за мищелков по краю суглобового хряща.

Зрощення фиброзного і синовиального шарів суглобової капсули уривається в області верхівки надколенника, де вони розділені скупченням жирової тканини, створюючим криловидние складки (plisa alaris) (мал. 56). Крім того, в місцях переходу синовиальной оболонки з становлячих суглоб кісток утвориться порядку 12-13 синовиальних сумок; більшість, знаходячись під сухожиллями м'язів, знижує їх тертя об кістку; через деякі з цих сумок між собою повідомляються передні і задні відділи порожнини суглоба.

Крім поперечної зв'язки, всередині суглоба знаходяться передня (lig. cruciatum anterius) (мал. 55, 56) і задня (lig. cru-ciaum posterius) (мал. 55, 56) хрестоподібні зв'язки, що проходять під фиброзним шаром суглобової сумки, але поза її синовиальной оболонкою, яка, починаючись з мищелков стегна, захо- дит на передню поверхню хрестоподібних зв'язок, охоплюючи їх спереду і з боків (тим самим синовиальная оболонка розділяє зовнішній і внутрішній відділи колінного суглоба). Хрестоподібні зв'язки з'єднують стегнову і большеберцовую кістки. Передня хрестоподібна зв'язка, починаючись від внутрішньої поверхні латерального мищелка стегнової кістки, прикріпляється перед межмищелковим піднесенням большеберцовой кістки. Задня хрестоподібна зв'язка починається від зовнішньої поверхні медиального мищелка стегнової кістки і прикріпляється позаду межмищелкового піднесення.

Рис. 56.

Колінний суставвертикальний розріз

1 - стегнова кістка;

2 - суглобова капсула;

3 - суглобова порожнина;

4 - надколенник;

5 - медиальний меніск;

6 - криловидная складка;

7 - передня хрестоподібна зв'язка;

8 - задня хрестоподібна зв'язка;

9 - зв'язка надколенника;

10 - большеберцовая кістка

Большеберцовая коллатеральная зв'язка (lig. collaterale tibiale) (мал. 54, 55) - віялоподібний зв'язка, зміцнювальна суглоб з медиальной сторони. Вона зрощена з капсулою і медиальним меніском суглоба; починаючись від медиального надмищелка стегнової кістки, ця зв'язка віялоподібний прикріпляється до медиальному мищелку большеберцовой кістки.

Малоберцовая коллатеральная зв'язка (lig. collaterale fibulare) (мал. 54, 55) за формою веретенообразная, зміцнює суглоб з латеральной сторони. З капсулою суглоба не пов'язана. З'єднує латеральний надмищелок стегнової кістки з головкою малоберцовой кістки.

Зв'язка надколенника (lig. patellaes) (мал. 54, 55, 56), яка є частиною сухожилля четирехглавой м'яза стегна, фіксуючись на бугристости большеберцовой кістки, зміцнює колінний суглоб спереду. Позаду суглобову капсулу зміцнюють підколінні зв'язки - дугоподібна і коса.

Міжберцовий суглоб (articulatio tibiofibularis) з'єднує проксимальние епифизи большеберцовой і малоберцовой кісток. За формою суглоб плоский, допускає незначні змінні рухи. Капсула суглоба, що прикріпляється по краю суглобових поверхонь, укріплена передньою і задньою зв'язками головки малоберцовой кістки (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Дистальние епифизи большеберцовой і малоберцовой кісток гомілки сполучаються передньої і задньої межберцовими зв'язками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius) (мал. 57).

Голеностопний суглоб (articulatio talocruralis) (мал. 58) освічений нижньою суглобовою поверхнею большеберцовой кістки, а також медиальной і латеральной кісточками, що охоплюють бічні поверхні блоку таранной кістки. Суглоб блоковидний, обертання в ньому відбувається навколо фронтальної осі. Обширна суглобова сумка прикріпляється по краю хрящовий поверхні створюючих суглоб кісток.

Голеностопний суглоб зміцнюється міцними зв'язками і сухожиллями, які оточують його з всіх сторін.

Дельтовидний зв'язка (lig. deltoideum) (мал. 57) найбільш міцна, зміцнює суглоб з внутрішньої сторони. Зв'язка проходить віялоподібний від медиальной кісточки до ладьевидной, таранной і пяточной кісток.

Рис. 57.

Зв'язки і суглоби стопитильная поверхня

1 - передня межберцовая зв'язка;

2 - передня таранно-малоберцовая зв'язка;

3 - дельтовидний зв'язка;

4 - пяточно-малоберцовая зв'язка;

5 - межкостная таранно-пяточная зв'язка;

6 - бічна таранно-пяточная зв'язка;

7 - роздвоєна зв'язка;

8 - тильні предплюсне-плюсневие зв'язки;

9 - тильні плюсневие зв'язки;

10 - капсула плюснефалангового суглоба;

11 - капсула межфалангового суглоба;

12 - коллатеральние зв'язки

Пяточно-малоберцовая (lig. calcaneofibulare) (мал. 57), передня таранно-малоберцовая (lig. talofibulare anterius) (мал. 57) і задня таранно-малоберцовая (lig. talofibulare posterius) (мал. 58) зв'язки зміцнюють суглоб із зовнішньої сторони. Всі три зв'язки проходять від латеральной кісточки відповідно до пяточной кістки і до переднього і заднього країв таранной кістки.

Подтаранний, таранно-пяточно-ладьевидний, пяточно-кубовидний і клиноладьевидний суглоби з'єднують відповідні кістки предплюсни.

Циліндричний подтаранний суглоб (articulatio subtalaris) (мал. 58) освічений таранной і пяточной кістками. Капсула суглоба, що проходить по краю суглобових поверхонь, укріплена бічною таранно-пяточной зв'язкою (lig. talocalcaneum laterale) (мал. 57). У пазусі предплюсни залягає межкостная таранно-пяточная зв'язка (lig. talocalcaneum interossum) (мал. 57, 58).

Таранно-ладьевидний і пяточно-кубовидний суглоби, що Не повідомляються між собою об'єднують в поперечний суглоб предплюсни (articulatio tarsi transversa), суглоб Шопара (мал. 58). Таранно-ладьевидний суглоб зміцнюється зв'язками, що з'єднують ладьевидную кістку з кубовидною, пяточной і таранной. Додатково сумка суглоба укріплена сухожиллями передньої і задньої большеберцових м'язів. Пяточно-кубовидний суглоб зміцнюється тильною і подошвенной зв'язками, а також могутньою роздвоєною зв'язкою (lig. bifucatum) (мал. 57, 58), що з'єднує пяточную кістку з кубовидною і ладьевидной. Ця зв'язка, що прикриває частину капсули суглоба, є «ключем» до суглоба Шопара.

Пяточно-кубовидний суглоб (articulatio calcaneocuboidea) (мал. 58) седловидний, освічений суглобовими поверхнями відповідних кісток. Рухи в суглобі відбуваються навколо подовжньої осі, при цьому можливі змінні (обертальні) зміщення, що збільшують амплітуду рухів, що забезпечуються двома іншими суглобами: подтаранним і таранно-пяточно-ладьевидним.

Таранно-пяточно-ладьевидний суглоб (articulatio talocalcaneonavicularis) (мал. 58) кулястий, освічений головкою таранной кістки, передньою суглобовою поверхнею пяточной і впадиною ладьевидной кісток. Суглоб функціонує разом з циліндричним подтаранним суглобом. Крім могутньої межкостной зв'язки, що з'єднує таранную і пяточную кістки, капсулу суглоба зміцнюють зв'язки, розташовані на тильній і подошвенной сторонах стопи.

Рис. 58.

Зв'язки і суглоби стопираспил через голеностопний суглоб

1 - голеностопний суглоб;

2 - задня таранно-малоберцовая зв'язка;

3 - подтаранний суглоб;

4 - межкостная таранно-пяточная зв'язка;

5 - роздвоєна зв'язка;

6 - таранно-пяточно-ладьевидний суглоб;

7 - пяточно-кубовидний суглоб;

8 - поперечний суглоб предплюсни;

9 - клиноладьевидний суглоб;

10 - предплюсне-плюсневие суглоби;

11 - межкостная клиноплюсневая зв'язка;

12 - межкостние плюсневие зв'язки;

13 - плюснефаланговие суглоби;

14 - межфаланговие суглоби стопи

Кліноладьевідний суглоб (articulatio cuneonavicularis) (мал. 58) плоский, що допускає змінні рухи. Суглоб утворять передня суглобова поверхня ладьевидной і задні суглобові поверхні клинцюватих кісток. Суглобова капсула, що прикріпляється по краю суглобових поверхонь, зміцнюється межкостними, подошвенними і тильними зв'язками.

Предплюсне-плюсневие суглоби (articulationes tarsometatarsales) (мал. 58) плоскі, з можливістю незначних змінних рухів. Зміцнюються тильними, подошвенними і межкостними зв'язками. Межкостние плюсневие зв'язки (ligg. metatarsea interossea) (мал. 58) знаходяться між основами плюсневих кісток, а тильні (ligg. tarsometatarsea dorsalia) (мал. 57) - на тильній поверхні суглобів. До предплюсне-плюсневому суглоба відносяться три що не сполучаються між собою з'єднання (кубовидної кістки з IV і V плюсневими і клинцюватих кісток з I, II і III плюсневими кістками). Разом вони утворять поперечно розташований суглоб Лісфранка, що укріпляється межкостной клиноплюсневой зв'язкою (lig. cuneometatarseum interosseum) (мал. 58), з'єднуючої медиальную клинцювату кістку з основою II плюсневой кістки. Крім зв'язок, що з'єднують названі кістки в єдиний предплюсне-плюсневой суглоб, суглобова капсула зміцнюється сухожиллями прилежащих м'язів.

Плюснефаланговие суглоби (articulationes metatarsophalangeales) (мал. 58) кулясті, освічені з'єднанням основ проксимальних фаланг з головками відповідних кісток плюсни. У суглобах можливі невеликі по амплітуді рухи навколо фронтальної і вертикальної осей (згинання-розгинання і відведення-приведення). Допоміжні зв'язки гальмують можливі бічні зміщення. Плюснефаланговие суглоби укріплені глибокою поперечною плюсневой зв'язкою, а також коллатеральними і подошвенними зв'язками.

Межфаланговие суглоби стопи (articulationes interphalangeales pedis) (мал. 58) блоковидние, з'єднують головки вишерасположенних фаланг з основами нижерасположенних. Межфаланговие суглоби забезпечують згинання-розгинання пальців; укріплені коллатеральними зв'язками.

Основні клініко-морфологічні дані про найважливіших неінфекційних васкулитах.
Кримська геморрагическая лихоманка
Апатія (закінчення)
Нуклеозидние інгібітори зворотної транскриптази вірусу імунодефіциту людини
Показання і протипоказання до застосування вазоконстрикторів
ГЕННІ Мутації
НОВОКАЇНОВИБ БЛОКАДИ

© 2018-2022  medmat.pp.ua