Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

РЕТЕНЦИОННИЙ ПЕРІОД ЛІКУВАННЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНИХ АНОМАЛІЙ

Після закінчення активного ортодонтического або комплексного лікування зубочелюстно-лицьових аномалій звичайно спостерігається рухливість зубів, незважаючи на множинні контакти між зубними рядами. Морфологічні порушення в челюстно-лицевой області можна усунути швидше, ніж функціональні, в зв'язку з цим необхідно забезпечувати стійкість досягнутих результатів до. повної нормалізації функції жувальних і мімічних м'язів.

Для забезпечення ретенції результатів лікування застосовують знімні або незнімні ретенционние ортодонтические апарати. Після усунення зубочелюстних аномалій за допомогою активаторов Андрезена-Гойпля, відкритих активаторов Кламмта, бионаторов Бальтерса, Янсон, регуляторів функцій Френкеля I, II, III типів, і інших пристосувань ці ж апарати можна використати в якості ретенционних. Рекомендують користуватися ними від 2 до 4 місяців протягом 16 годин, потім 2-4 місяці тільки під час сну, в подальшому 1-2 рази в тиждень до досягнення стабільних результатів лікування, завершення формування постійного прикусу і зростання щелеп.

Після зняття механічно діючих і функціонально-направляючих апаратів (пластинка з однією або декількома похилими площинами, гвинтом, назубними дугами і пружинами різних конструкцій, а також іншими пристосуваннями) звичайно застосовують одночелюстние знімні пластинковий апарати.

Щоб запобігти рецидиву аномалії, при плануванні ретенционних апаратів враховують напрям, в якому були переміщені зуби. Після усунення вестибулярний положення зубів використовують назубние вестибулярний дуги різних конструкцій, що дозволяє забезпечити надійну фіксацію зубів, розташованих між дугою і базисом апарату. Вестибулярний дуги можна застосовувати як для передніх, так і для бічних зубів.

Особлива увага потрібно обертати на надійну фіксацію ретенционних апаратів за допомогою кламмеров різних конструкцій - круглих, Адамса, Шварца, пуговчатих, списоподібних і інших.

Ріс.91. Ретенционние одночелюстние апарати з дротяною вестибулярний дугою на передні зуби протилежної щелепи, вживані після лікування: дистально-го (а) і мезиального прикусу (б).

Після виправлення дис-тального прикусу застосовують пластинку для верхньої щелепи з вестибулярний дугою, кламмерами і похилої полоскостью або пластинку для нижньої щелепи з пристосуваннями, надійно фіксуючими її на зубах, і вестибулярний дугою на фронтальні зуби верхньої щелепи. Після виправлення мезиального прикусу - пластинку для верхньої щелепи з назубной вестибулярний дугою на нижні передні зуби (мал. 91). Ретенционний апарат після виправлення відкритого прикусу повинен включати в себе конструктивні елементи, що дозволяють ізолювати мову від зубних рядів і запобігати його попаданню між зубами. З цією метою використовують знімні апарати із заслоном для мови, виконаним з пластмаси або у вигляді згинів дроту у вертикальному або горизонтальному напрямах. Останні легше коректувати і наблизити до зубів з тим, щоб не зменшувати фізіологічного об'єму порожнини рота і не порушувати правильного розташування кінчика мови.

Важче досягнути ретенції зубів після їх повороту по осі. Для цього частіше застосовують незнімні апарати-кільця на переміщені зуби з штангами на вестибулярний і оральний поверхні сусідніх зубів з урахуванням напряму їх можливого повернення в колишнє положення, а також незнімними ретейнери у вигляді скрученого лигатурной дроту, що фіксується до оральний поверхонь поверненого і рядом вартих зубів.

Після зняття незнімного ортодонтического апарату ретенционний апарат повинен бути виготовлений і припасований в порожнині рота на протязі доби, щоб попередити рецидив аномалії.

Як знімний ретенционного апарат часто застосовують пластинку на верхню щелепу з вестибулярний дугою. На думку цілого ряду авторів, вестибулярний дуга повинна бути розташована протягом усього зубного ряду верхньої щелепи із зовнішньої сторони, а не перекидатися на вестибулярний поверхню між іклом і першим премоляром. Таке розташування дуги дозволить

зубам верхньої і нижньої щелеп остаточно встановити щільні фиссурно-бугорковие контакти. Ріс.92. Фіксація незнімного ретейнера до нижнього зубного ряду.

Після застосування замкових систем, на нижній щелепі віддають перевагу використанню незнімних ретейнеров різних конструкцій. Це може бути стандартний ретейнер, що випускається фабричним методом, що фіксується до язичним поверхонь коронок нижніх іклів або за допомогою ортодонтических кілець, або із застосуванням композитного матеріалу. У якості несьемного ретейнера на нижній зубний ряд може бути використана і лигатурная дріт, який фіксують композитим матеріалом до язичним поверхонь передніх зубів (мал. 92).

Після ортодонтического лікування пацієнтів із захворюваннями па-родонта застосовують шинирующий, що ллється ретейнер. Такий ретейнер являє собою суцільнолиту конструкцію, розташовану з оральний сторони і що закриває половину висоти коронок зубів.

Останнім часом в клініках ортопедичної стоматології все частіше використовується ретейнер з прозорої пластмаси биопласт. Він повністю закриває зубні ряди і альвеолярну частину в пришеечной області. Ріжучі краї і жувальна поверхня, зубів залишається відкритої, щоб не порушувати окклюзії і артикуляції. Ретейнер виготовляється методом штампування під тиском на приладі биостар.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ

Основною метою протезирования порожнини рота у дітей є профілактика деформацій щелеп і окклюзионной поверхні зубних рядів. У той же час вживані протези не повинні перешкоджати зростанню щелеп і їх альвеолярних частин. При цьому треба пам'ятати про суто щадячий режим спеціальної підготовки порожнини рота до протезированию.

Більшість зубних протезів у дітей є тимчасовими, належними заміні через 6-12 місяців, іноді - декілька більше, в залежності від віку ребемка. Тому вони повинні бути простими по своїй конструкції.

У дітей, також як і у дорослих, застосовуються вкладки, знімні пластинковий протези, а також незнімні профілактичні протези з розпірками (Румпель, Гофунг, Ильина-Маркосян), розсувні незнімні протези (мал. 93).

Традиційні незнімні мостовидние протези в дитячому віці, як правило, не використовують, оскільки препарування зубів під коронки при несформованій порожнині зуба вплине надто небажаний чином на пульпу і може з'явитися причиною пульпита і периодонтита. З іншого боку використання мостовидних протезів обмежить зростання дільниці верхньої або нижньої щелепи і приведе до патології.

Протези, вживані в дитячому віці, можуть бути зубними, зубочелюстними і челюстно-лицевими. Перші використовують або при часткової адентії яких-небудь зубів верхньої або нижньої щелеп, або при ранньому видаленні молочних або постійних зубів. Крім відновлення жувальної ефективності, Рис. 93. Незнімний профилактиv7..

запобігання пародонта проре-ческии

протез з розпіркою (вгорі)rr'rr

і розсувний незнімний протез завшихся зубів ВІД функциональ-

(знизу). ний перевантаження, вони переслідують

профілактичну мету - утримання місця для постійних зубів і запобігання зміщенню постійних і молочних зубів вдовж зубного ряду. Як правило, всі ці протези знімні, що являє собою пластмасовий базис з втримуючими елементами (частіше за все металевими кламерами) і искусстенними зубами. По мірі зростання лицьового скелета ці протези необхідно реставрувати або переробляти, оскільки колишня форма протезів не буде відповідати вимогам, що пред'являються до них. Тому дитина, той, що користується профілактичними протезами повинен знаходитися на диспансерному обліку врача-ортодонта.

При поєднанні раннього видалення зубів або часткової адентії із зубочелюстними аномаліями в протез можуть бути введені силові елементи для виправлення аномалій. Наприклад, протез, що заміняє дефект зубного ряду внаслідок раннього видалення молочних моляров, може включати в себе розширюючий гвинт, у разі звуження зубних рядів; ретракционную дугу, у разі протрузионно-го положення передніх зубів і т. д.

Зубочелюстние і челюстнолицевие протези в дитячому віці застосовують з метою відновлення придбаних дефектів щелеп і особи.

Досить поширена така природжена патологія як дефект твердого і м'якого неба (міжгір'я).

Зустрічається природжене міжгір'я твердого неба, міжгір'я м'якого неба, міжгір'я твердого і м'якого неба. Останні називаються повним міжгір'ям. Міжгір'я м'якого неба і частини твердого носить назва часткових. Міжгір'я неба може бути одностороннім і двостороннім, в залежності від того, чи є незрощення одного піднебінного паростка з носовою перегородкою або обох. Міжгір'я може бути крізним, проникаючим через всі шари неба, і некрізним (сліпими) без розщеплення слизової оболонки твердого неба.

Природжене міжгір'я губи ушивається в перші місяці життя дитини. Міжгір'я твердого і м'якого неба оперується в 6-7 літньому віці. До цього дитина користується плаваючим обтуратором. Найбільш зручна методика виготовлення плаваючого обтуратора запропонована З. І. Часовської (мал. 94). З країв міжгір'я знімає відтиснення. Для отримання відтиснення застосовують S-образно зігнений шпатель з алюмінію. Термопластическую масу, розм'якшену при температурі 70°, приклеюють до опуклої поверхні шпателя у вигляді валика. Оттискную масу вводять в порожнину рота дитини, просуваючи її до задньої стінки глотки над валиком Пассавана до появи блювотного рефлексу. Шпатель з оттискной масою при-Рис.

94. Методика виготовлення обтуратора по Часовської: а - S-образна металева пластинка з відтисненням з термопластической маси; би, в, г - етапи отримання гіпсової форми для виготовлення обтуратора.

жимают до неба, отримують відбиток слизової оболонки, що покриває піднебінні паростки і краї міжгір'я з боку рота. Потім шпатель повільно переміщують на себе уперед, щоб отримати відбиток переднебоко-вих країв носової поверхні піднебінних паростків. Відтиснення виводять зміщенням його назад, вниз, а потім уперед.

Відтиснення країв міжгір'я краще отримувати альгинатними або силіконовий оттискними матеріалами. Для цієї мети застосовується S-образно зігнений і перфорований шпатель. На відтисненні повинні бути чітко видно відбитки носової і язичной поверхні країв міжгір'я твердого і м'якого неба, а також відбиток задньої стінки глотки.

Потім з відтиснення зрізають надлишки оттискной маси і гіпсують її в кювету. Після затвердження гіпсу оттискную масу видаляють з кювети. У кюветі отримують гіпсову модель міжгір'я неба. Тонкою пластинкою воску закривають отримане поглиблення і відливають другу частину форми. Після затвердження гіпсу формують пластмасу і проводять полімеризацію. Обтуратор обробляють і перевіряють в порожнині рота. Носоглоточная частина обтуратора повинна бути трохи вище носовій поверхні країв міжгір'я м'якого неба для можливості руху піднебінних м'язів. Глоточний край розташовується безпосередньо над валиком Пассавана. Краї обтуратора, дотичні під час функції з жвавими тканинами, роблять потовщеними, а середню частину і піднебінні крила - тонкими. Краї обтуратора уточнюють за допомогою парафіну і бист-ротвердеющей пластмаси. У перші дні звикання до обтуратору його фіксують ниткою до шкіри щоки. У подальшому він добре утримується в міжгір'ї.

ЗМІСТ

Неповторність і одиничність.
Невроз вихідного дня.
Про зміст страждання.
Психологічна доля.
Принцип гомеостазу й екзистенціальна динаміка.
Сумніву в змісті буття.
Черевний тиф і паратиф А - антропонози; збудники паратифу В

© 2018-2022  medmat.pp.ua