Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Зубоальвеолярние форми прогнатического прикусу

Прогнатическое співвідношення передніх зубів характеризується тим, що різці, а іноді ікла верхньої щелепи виступають уперед по відношенню до однойменних зубів нижньої щелепи. Співвідношення бічних зубів не порушене. Ця аномалія зустрічається в період молочного, змінного і постійного прикусу.

При зовнішньому огляді дітей відмічається переважання верхньої губи над нижньою,

скошене кзади підборіддя, укорочена верхня губа, з під якою часто видно фронтальні зуби верхньої зубної дуги.

Для постановки діагнозу необхідно провести дослідження фотографій особи по Шварцу, яке дозволяє диференціювати форми прогнатического прикусу.

Щелепні форми прогнатического прикусу. Ці форми прогнатического прикусу найбільш важкі.

Морфологічною основою даного вигляду прогнатического прикусу є аномалії розвитку верхньої і нижньої щелеп, аномалії їх положення в лицьовому скелеті. Ці аномалії називаються скелетними формами прогнатического прикусу.

У клінічній картині звичайно домінують ознаки, що відносяться до порушення, розташування і форми однієї з щелеп, хоч і друга щелепа в більшості випадків змінена в тій або інакшій мірі.

При прогнатическом прикусі, зумовленому порушенням розвитку кісток лицьового скелета, як лицьові, так і внутриротовие ознаки виражені значно сильніше, ніж при зубоальвеолярних формах цієї деформації. Між передніми верхніми і нижніми зубами є сагиттальная щілина до 10 - 15 мм. Бічні зуби, змикаються по II класу Енгля.

Значно змінений профіль особи, по якому визначають, за рахунок якої щелепи утвориться прогнатический прикус.

Для диференціальної діагностики різновидів прогнатического прикусу в клініці повинна бути використана клінічна - діагностична проба Ешлера-Битнера

Для діагностики скелетних порушень на першому місці повинна бути використана телерентгенологическая диагностика, яка дозволяє визначити розвиток який з щелепних кісток служить джерелом прогнатического прикусу, а також співвідношення альвеолярних паростків і фронтальних зубів по відношенню до базальним відділів щелепних кісток.

Потрібно провести антропометричне дослідження міри розвитку зубних дуг на моделях щелеп в сагиттальном і трансверзальном напрямах, співвідношення бічних і фронтальних зубів в сагиттальном напрямі

Так, при затримці зростання, дистальном положенні або деформації нижньої щелепи (зменшення кута) відмічається западение нижньої губи, скошенность підборіддя, заднє положення нижньої щелепи. У той же час верхня і середня третина профілю особи і верхня губа не змінені. У цих випадках при висуненні нижньої щелепи профіль особи нормалізується.

При надмірному зростанні і передньому розташуванні верхньої щелепи і нормальному розвитку нижньої щелепи зміщаються уперед середня третина особи і верхня губа, а нижня губа і підборіддя западають.

При висуненні нижньої щелепи профіль особи не нормалізується, а виникає потворне випинання обох щелеп.

Таким чином, огляд особи, особливо його профілю, а також приведені вище клінічні прийоми з висуненням нижньої щелепи допомагають визначити аномалію розвитку верхньої або нижньої щелепи.

Для визначення положення суглобової головки нижньої щелепи у височно-нижнечелюстном щелепному суглобі використовують томографію.

При деяких формах прогнатического прикусу в поєднанні з глибоким травмуючим прикусом утруднені сагиттальние і трансверзальние руху нижньої щелепи.

Як показали дослідження (Х. А. Каламкаров, Л. С. Персин), при прогнатическом прикусі спостерігається збільшення тривалості жувального періоду на 36%, кількостей жувальних рухів, в середньому, на 30%, а також збільшений загальний час биоелектрической активності жувальних і передньої частини скроневих м'язів.

Лікування прогнатического прикусу. Лікування слідує начинатьво тимчасовому прикусі. Дуже важливо нормалізувати ковтання, носове дихання, усунути шкідливі звички, видалити надкомплектний зуби на верхній щелепі. Необхідно провести миогимнастику, т. до. при цьому часто ослаблена функція кругового м'яза рота. Показане аппаратурное ортодонтическое лікування.

Застосовують в основному профілактичні заходи, усувають причину аномалії, якщо вона існує.

Дуже важливо нормалізувати ковтання, носове дихання, усунути шкідливі звички, видалити надкомплектний зуби на верхній щелепі. Необхідно провести миогимнастику, т. до. при цьому часто ослаблена функція кругового м'яза рота. Показане аппаратурное ортодонтическое лікування.

У період тимчасового і раннього змінного прикусу при наявності звуження зубної і альвеолярної дуги в бічних відділах, протрузії верхніх передніх зубів і альвеолярного паростка, застосовуються вестибулярний пластинки.

Комплекс лікувальних заходів повинен включати:

1. Міогимнастіка.

2. Сошлифовивание нестершихся бугров тимчасових моляров для кращого ковзання нижньої щелепи уперед.

3. При глибокому резцовом перекритті рекомендується - роз'єднання прикусу в області фронтальних зубів при допомозі, знімних апаратів, що підвищує прикус. Постійно необхідно збільшувати висоту роз'єднання при необхідності вбивання нижніх фронтальних зубів.

4. Сьемная пластинка по А. Я. Катцу з похилою площиною і перекидними кламмерами.

5. Апарат Брюкля - Рейхенбаха

6. Активатор Андрезена-Гойпля /1936/.

Активатор - це сьемний пластинковий апарат, який покриває слизову оболонку твердого неба, оральний поверхню всіх зубів верхньої і нижньої щелепи і слизову оболонку альвеолярних паростків з внутрішньої сторони.

Похила площина в активаторе розташовується протягом усього зубного ряду, до верхніх зубів з оральний сторони фронтального відділу пластинка не доходить. Тому ложе для кожного зуба являє собою похилу площину, по якій він може бути зміщений уперед, назад або в сторону. Також включена вестибулярний дротяна дуга, яка переміщує фронтальні зуби верхньої щелепи в піднебінному напрямі.

По свідченнях в активатор може бути включений гвинт або пружина Коффіна. Користуються їм в основному у вечірній і нічний час, тому лікування збільшується до 1-3 років.

8. Регулятор функції Френкеля I типу застосовується для лікування форм прогнатического прикусу, які поєднуються з протрузией (вестибулярний нахилом) верхніх різців. Він складається з двох щечних щитів, пелотов для нижньої губи, лингвальной дуги, вестибулярний дуги для верхніх передніх зубів, піднебінного бюгеля з дроту завтовшки 0,9 мм і петель на верхні ікла. Всі деталі апарату виготовляються при встановленні в окклюдаторе - моделей щелеп в положення конструктивного прикусу.

Дія апарату - щечние щити відводять тканини щоки в сторону, завдяки чому меншає їх тиск на альвеолярні паростки верхньої і нижньої щелепи в бічних відділах, в той же час посилюється тиск на ці дільниці з боку мови і це стимулює зростання щелепних кісток в трансверзальном напрямі.

Губні пелоти відводять нижню губу уперед, зменшуючи тиск зовні і створюючи умови для нормалізації розвитку альвеолярного паростка в сагиттальном напрямі, виправлення положення різців і іклів.

До верхніх передніх зубів щільно притискують вестибулярний дугу і переміщують різці - піднебінно - в зубний ряд, також на них давить верхня губа, яка через піднебінний бюгель, що з'єднує бічні щити, передає тиск на постійні моляри верхній щелепі, дистально зміщає їх і укорочує верхню зубну дугу в передньому відділі.

Завдяки згинам лингвальной дуги, дитина втримує нижню щелепу у висуненому уперед положенні, при цьому бічні зуби роз'єднуються і тут відбувається перебудова м'язів і положення нижньої щелепи у височно-нижнечелюстном суглобі.

Таким чином, відбувається нормалізація форми і співвідношення зубних рядів у всіх площинах.

Регулятор функції Френкеля II типу застосовується для лікування прогнатії з ретрузией (піднебінним нахилом) верхніх різців, для цього в конструкцію апарату вводять піднебінну дугу на верхні різці з дроту 0,7 мм. Інше все те ж саме.

При тісному положенні бічних зубів або їх полуретенції, в бічні щити монтують гвинти.

Період змінного прикусу. Лікування повинне бути направлене на виправлення форми зубних дуг.

Потрібно звільнити нижню зубну дугу від блокування верхньою зубною дугою це, буде сприяти переміщенню її з дистального положення - уперед і встановитися в правильне співвідношення з верхньою зубною дугою.

Одночасно з цим виникають умови для нормалізації зростання нижньої щелепи в сагиттальном напрямі.

Для сагиттального зсуву нижньої щелепи, взаємного переміщення зубів верхньої щелепи назад, а зубів нижньої щелепи уперед, застосовуються апарати:

1. Сьемние пластинковий апарати з розширюючими гвинтами на верхню і нижню щелепи.

2. Сьемние пластинковий апарати на верхню щелепу з похилою площиною і вестибулярний дугою, апарат Катца з похилою площиною, а при наявності глибокого резцового перекриття з накусочной майданчиком.

3. Формувач прикусу Бошарової О. М.

4. Апарат Хургиной при звуженні верхнього зубного ряду, вестибулярний відхиленні передніх зубів, глибокому прикусі і дистальном зміщенні нижньої щелепи.

У пізньому змінному прикусе.1. Сьемние пластинковий апарати з розширюючими гвинтами на верхню і нижню щелепи.

2. Сьемние пластинковий апарати на верхню з похилою площиною і вестибулярний дугою, апарат Катца з похилою площиною, а при наявності глибокого резцового перекриття з накусочной майданчиком.

3. Формувач прикусу Бошарової О. М.

4. Апарат Хургиной при звуженні верхнього зубного ряду, вестибулярний відхиленні передніх зубів, глибокому прикусі і дистальном зміщенні нижньої щелепи.

5. Стаціонарний, пружинячий, змінний апарати Енгля для виправлення аномалій положення зубів, форми зубних рядів на одній з щелеп або на обох.

6. Апарати Гуляевой, Курляндського.

Період постійного прикусу. У дітей з постійним прикусом основним методом лікування є аппаратурний в поєднанні з хірургічним лікуванням.

Зубна форма цієї деформації значно легше піддається лікуванню, ніж щелепна або змішана (зубочелюстная).

1. Стаціонарний, пружинячий, змінний апарати Енгля для виправлення аномалій положення зубів, форми зубних рядів на одній з щелеп або на обох.

2. Апарати Гуляевой, Курляндського.

3. Дуги Енгля на верхній і нижній зубні ряди з міжщелепний косою тягою.

4. Комбінований апарат, який складається з апарату Енгля і припаяних до нього, в області іклів, двох внеротових стержнів, кінці їх заломлені кзади гачком, служать для фіксації еластичної тяги до головної шапочки.

5. Видалення 14, 24 і переміщення фронтальних зубів несьемними апаратами.

6. Кортикотомия у фронтальному і бічних відділах верхньої щелепи, подальше ортодонтическое лікування несьемними апаратами.

7. Хірургічні методи.

У дітей з постійним прикусом основним методом лікування є аппаратурний в поєднанні з хірургічним лікуванням. Зубна форма цієї деформації значно легше піддається лікуванню, ніж щелепна або змішана (зубочелюстная).

Більшість різновидів цієї (зубної) форми можуть бути усунені аппаратурним лікуванням без хірургічного.

Воно включає три вигляду втручань:

1. Нормалізацію форми і розмірів зубних рядів і виправлення положення окремих зубів.

2. Мезиальное переміщення нижніх або дистальное переміщення верхніх зубів по свідченню.

3. Зменшення глибини резцового перекриття.

При різновиді прогнатического прикусу, що характеризується звуженням верхньої зубної дуги, розширюють її в бічних відділах і нормалізують положення різців і іклів, а потім зменшують глибину резцового перекриття.

Для виправлення верхньої зубної дуги застосовується пластинка з розсувним гвинтом або пружиною Коффіна і вестибулярний ретракционной дротяною дугою, апарати Ейнсворта, Енгля, Бегга і інш.

При необхідності розширюють також нижню зубну дугу, виправляють положення окремих зубів на обох щелепах. При значній невідповідності верхніх і нижніх зубних дуг видаляють премоляри (зруйновані і що втратили цінність другі премоляри або першу премоляри), а потім ікла і різці переміщують дистально.

Після виправлення форми і розмірів зубних дуг глибину резцового перекриття нормалізують за допомогою пластинок з похилою площиною або накусочной майданчиком.

При мезиальном переміщенням всіх зубів верхньої щелепи, прозводят дистальное переміщення моляров і премоляров, а потім усувають протрузию передніх зубів і нормалізують глибину перекриття.

Дистальное переміщення зубів, як і будь-яке інше переміщення, повинно проводитися повільно із застосуванням невеликих сил. У течії місяця рекомендується переміщувати моляри або премоляри не більш ніж на 2-2,5мм. Лікування продовжується декілька місяців а іноді 1-1,5 року.

Лікування при медиальном переміщенням бічних зубів і зводиться до дистальному переміщення премоляров і моляров з подальшим встановленням в зубну дугу неправильно розташованих іклів або премоляров.

Для скорочення терміну лікування замість дистального переміщення бічних зубів віддаляється один з премоляров з однією /при одностороней аномалії/ або семметрично з обох сторін, а потім виправляється положення ікла або премоляра.

Лікування цього різновиду анологично попередньою, тільки воно доповнюється нормалізацією положення верхніх і нижніх передніх зубів і глибини резцового перекриття, що досягається пластинкою з накусочной майданчиком на верхню щелепу або похилою площиною.

При дистальном положенні або укорочением зубної дуги нижньої щелепи, лікування направлене на медиальное переміщення нижньої зубної дуги і нижньої щелепи за допомогою межечелюстной гумової тяги.

Коли укорочена зубна дуга розташована оральний або з похилому нижніх передніх зубів і ретенцией премоляров, застосовуються пластинки на нижню щелепу з двома гвинтами, розташованими з обох сторін в області перших премоляров.

При різко вираженому різновиді прогнатического співвідношення зубних рядів з дистальним розташуванням нижнього зубного ряду і утворенням сагиттальной щілини між передніми зубами верхньої і нижньої щелепи, перевищуючому 8-10 мм, показана операція попередня компактостеотомия з подальшим переміщенням нижніх зубів апаратами або одномоментное переміщення нижнього зубного ряду після остеотомії.

Значно складніше лікування скелетною (щелепної) і сочетанной (зубної і щелепної) форм прогнатії в постійному прикусі. Ортодонтическими апаратами виправляють положення зубів і зубні ряди. При дистальном положенні нижньої щелепи проводиться її переміщення в сагиттальном напрямі.

Скелетні форми прогнатического прикусу, які виявляються значними морфологічними порушеннями можливо лікування хірургічними методами.

Контрольні питання.

1. Дайте визначення аномалії прогнатический прикус.

2. Які етиологические чинники впливають на розвиток прогнатического прикусу.

3. Які патогенетические механізми розвитку прогнатического прикусу.

4. Класифікація прогнатического прикусу.

5. Які аномалії положення зубів і будови зубних дуг характерні для прогнатического прикусу.

6. Які аномалії розвитку щелепних кісток характерні для прогнатического прикусу.

7. Клінічна картина прогнатического прикусу.

8. Методи лікування прогнатического прикусу в період сформованого молочного і раннього змінного прикусу.

9. Методи лікування прогнатического прикусу в період пізнього змінного прикусу.

10. Методи лікування прогнатического прикусу в період постійного прикусу.

Гипер- і гипохлоремия
Кров, вени, артерії: захворювання.
Головні болі.
Немиринский О. Гештальт-терапия психосоматических розладів від симптому до контакту
Порушення поводження
Непряме самогубство
Муніципальний музей

© 2018-2022  medmat.pp.ua