Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностична невизначеність

Интра-абдоминальние інфекційні ускладнення, ті, що вимагають операції майже завжди діагностуються з використанням сучасної діагностичної техніки. Мабуть, група хворих, у яких операція залишається єдиним засобом виключити імовірність розвитку внутрибрюшного вогнища інфекційного процесу, надзвичайно мала, якщо вона взагалі існує.

Висновок

Процес прийняття хірургічного рішення базується на загальних принципах використовуючого сучасний арсенал діагностичних методів і в значній мірі на інтуїтивних елементах хірургічного мислення, яке прагне прикласти ці принципи для визначення тактики лікування у конкретного хворого. Ця думка завжди присутня, навіть якщо воно по суті суб'єктивно і не піддається об'єктивній оцінці, модифікуючи додаток групи чинників як принцип для лікування конкретного пацієнта і інтерпретуючи суть проблеми досить неоднозначно.

Спроба знайти відповіді через використання принципів доказової медицини для деяких проблем виявляється не завжди спроможною. Досвідчені клиницисти, здатні ініціювати нові підходи або модифікувати поширені способи контролю за джерелами хірургічної інфекції, чудово знають, що клінічна інтуїція іноді може наполягати на іншому рішенні. У лікуванні конкретного пацієнта тільки позитивна клінічна динаміка є найбільш важливим маркером ефективності вибраного лікувального підходу.

Оцінка адекватності хірургічної санації вогнища інфекції може бути складною. Як і з іншими методами антиінфекційної терапії, підсумкова оцінка може засновуватися лише на клінічному поліпшенні, яке виражається в:

- Нівелюванні клінічних ознак сепсису або СВР

- Бактеріологічної ерадикації збуджувача

- Регресі метаболічних порушень, виниклих внаслідок інфекційного процесу

- Нормалізації процесу раневого загоєння, тканини, що виражається в появі грануляционной і епителизации

- Позитивні дані радиографического контролю загоєння джерела інфекції

- Регресі полиорганной дисфункція

- Виживанні

Оцінка адекватності санації вогнища може зажадати запланованої реоперації. Адекватність хірургічної обробки при некротических інфекціях м'яких тканин може бути оцінена в ході повторної ревізії під загальним обезболенням. Повторна запланована ревізія також показана для пацієнтів з интестинальной ішемією або прогресуючою ішемією інакшої локалізації.

Клінічна динаміка, у разі погіршення, визначає необхідність повторної ревізії вогнища інфекції. Залишкова порожнина абсцесу може бути продемонстрована в ході КТ або УЗИ обстеження. Ретроперитонеальний некроз може бути виявлений в ході КТ дослідження. Діагноз інфекції чужорідного тіла вимагає відповідного анамнезу, транзиторной бактериемії. Контаминация, що Продовжується внаслідок дефекту стінки ЖКТ може бути виявлена в ході рентгенконтрастного дослідження.

Такими представляються загальні принципи хірургічного контролю вогнища інфекції. Їх практична реалізація, однак, значно диференційована і, як правило, не може бути використана у вигляді простого алгоритму, придатного у всіх випадках. Більш того принципи доказової медицини для цих методів слабо реалізовуються. У завершальному аналізі невловимий процес досвідченої хірургічної думки є неоцінимим якщо не у всіх, то в більшості клінічних проблем.

Література:

1. Jimenez M.F., "Marshall J.C. Source control in the management of sepsis Surviving Sepsis Campaign guidelines for management severe sepsis and septic shock", Intensive Care Med, 2001, 27, S49-S62

2. Knochel JQ, Koehler PR, Lee TG, Welch DM Diagnosis of abdominal abscesses with computed tomography, ultrasound, and111In leukocyte scans. Radiology, 1980, 137, 425-432

3. Korobkin M, Callen PW, Filly RA et al Comparison of Computed tomography, ultrasonography, and gallium-67 scanning in the evaluation of suspected abdominal abscess Radiologe 1978, 129, 89-93

4. Machado MC, Bacchella Т, Monteiro da Cuncha JE Surgical treatment of pancreatic necrosis Dig Dis Sci 1986, 31: 25

5. Majesci J.A, Alexander J.W. Early diagnosis, nutritional support, and immediate extensive debridment improve survival in necrotizing fasciitis. Am J Surg 1983, 145 P. 784-787

6. Miller J.D. The importance of early diagnosis and surgical treatment of necrotizing fasciitis Surg Gynecol Obstetr 1983, 157, 197- 200

3. Антимікробна терапія сепсису

антимікробні кошти є найважливішим компонентом комплексної терапії сепсису. У останні роки були отримані переконливі дані, що рання, адекватна емпірична антибактерійна терапія сепсису приводить до зниження летальности і частоти ускладнень (категорія довідності З). Серія ретроспективних досліджень дозволяє також укласти, що адекватна антибактерійна терапія знижує летальность при сепсисі, викликаному грамотрицательними мікроорганізмами (категорія довідності З), грамположительними мікроорганізмами (категорія довідності D) і грибами (категорія довідності З).

Враховуючи дані про поліпшення виходів захворювання при ранній адекватній антибактерійній терапії, антибіотики при сепсисі повинні призначатися невідкладно після уточнення нозологического діагнозу і до отримання результатів бактеріологічного дослідження (емпірична терапія). Після отримання результатів бактеріологічного дослідження режим антибактерійної терапії може бути змінений з урахуванням виділеної мікрофлора і її антибиотикочувствительности.

ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 22 сторінка
ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 20 сторінка
ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 14 сторінка
ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 7 сторінка
Гіпервітаміноз PP
Гіпервітаміноз K розвивається тільки в немовлят і характеризується розвитком гемолитического синдрому.
Місцеві анестетики, застосовувані при місцевій анестезії.

© 2018-2022  medmat.pp.ua