Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Результати досліджень ефективності иммунокорригирующей терапії сепсису

Препарат Результат дослідження Автор, дата G-CSF (филграстим) Не знижує 28-добову летальность Rott R.K, 2003 Антитіла до ендотоксину (Е 5) Не знижують летальность у пацієнтів без шоку Bone R.C, 1995 Антитіла до загального ендотоксину ентеробактерий Не знижують летальность Albertson T.E, 2003 Пентоксифіллін Зниження летальности - 100 новонароджених Lauterbach R, 1999 Кортікостероїди Використовують «малі дози». Стабілізація гемодинамики Annane D, 2002; Keh D, 2003 Антагоніст рецептора IL-1 Не знижує летальность Opal S.M, 1997 Антитіла до TNF-α Не знижують 28-добову летальность Abraham Е, 1997; 1998 Антагоніст рецептора PAF Не знижує летальность Dhainaut J.F, 1998 Інгибітори циклооксигенази Не знижують летальность Zeni F, 1997 Антітромбін III Не знижує летальность Warren B.L, 2001 Кетоконазол Не знижує летальность The ARDS network, 2000 Іммуноглобуліни (G + M) Значно знижують летальность Alejandria M.M, 2002 Інтерферон-γ Антитіла до С5а Антитіла до ФУМ Інгибітори NO Антіоксиданти Ефективні в експериментальних моделях на тваринних Hotchkiss R.S, 2003

Причини невдач иммунокорригирующей терапії сепсису:

- труднощі у виборі моменту проведення, вигляду і тривалості иммунокорригирующей терапії, в зв'язку з великою кількістю разнонаправленних і змінами, що одночасно відбуваються в імунній системі

- висока стабільність кожного з ланок імунітету по відношенню до зовнішніх впливів і корекції

- наявність великої кількості «зворотних зв'язків» в імунній системі

- безпосередня і спільна участь в патогенезе сепсису імунної, нейро-ендокринної систем і системи коагуляції

- істотні відмінності між моделями сепсису у тварин і клінічними випробуваннями,

що проводяться Висновок

1. З метою иммунокоррекції сепсису обгрунтованим є застосування препарата "Пентглобін", в дозі 5 мл/кг маси тіла, з швидкістю 28 мл/година, протягом 3 днів підряд (категорія доказів А).

2. У цей час, використання інших иммунокорригирующих препаратів не має доказів про ефективність і не повинне здійснюватися в рутинній практиці.

3. Наукові дослідження, присвячені иммунокоррекції сепсису, численні і далекі від завершення.

4. Розглядаючи питання об иммунокоррекції сепсису необхідно дотримуватися вищевикладених критеріїв, яким повинен відповідати препарат, що призначається.

Література.

1. Abraham Е, Anzueto А, Gutierrez G, Tessler S, San Pedro G. et al. Double-blind randomized controlled trial of monoclonal antibody human tumor necrosis factor in treatment of septic shock. Lancet 1998; 351: 929-33.

2. Abraham Е, Glauser M.P, Butler Т, Gabrino J, Gelmont D. et al. p55 tumor necrosis factor receptor fusion protein in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock. А randomized controlled mulcenter trial. JAMA 1997; 277: 1531-8.

3. Albertson T.E, Panacek E.A, MacArthur R.D, Johnson S.B. et al. Multicenter evaluation pf а human monoclonal antibody to Enterobacteriaceae common antigen in patients with Gram-negative sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 419-27.

4. Alejandria M.M, Lansang M.A, Dans L.F, Mantaring J.B.V. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane review). The Cochrane Library 2002; issue 4. Oxford: Update Software.

5. Annane D, Sebille V, Charpentier З, Bollaert P.E, Fraciois B. et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288: 862-71.

6. Arndt Р, Abraham E. Immunological therapy of sepsis: experimental therapies. Int Care Med 2001; 27: S104-115.

7. Arons M.M, Wheeler A.P, Bernard G.R, Christman B.W, Russell J.A. et al. Effects of ibuprofen on the physiology and survival of hypothermic sepsis. Crit Care Med 1999; 27: 699-707.

8. Bernard G.R, Wheeler A.P, Russell J.A, Schein R, Summer W.R. et al. The effects of ibuprofen on the physiology and survival of patients with sepsis. N Eng J Med 1997; 336: 912-8.

9. Bochud P.Y, Calandra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment. BMJ 2003; 326:262-6.

10. Bone R.C, Balk R.A, Fein A.M, Perl T.M, Wenzel R.P. et al. А second large controlled clinical study of E5, а monoclonal antibody to endotoxin: results of а prospective, multicenter, randomized, controlled trial. Crit Care Med 1995; 23: 994-1006.

11. Carle J. Immunological therapy in sepsis: currently available. Int Care Med 2001; 27: S93-103.

12. Carvalho P.R.A, Trotta E.A. Advances in sepsis diagnosis and treatment. J de Pediatria 2003; 79 Suppl 2: S195-204.

13. Cronin L, Cook D.J, Carlet J. Corticosteroid treatment for sepsis: а critical apraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995; 23: 1430-9.

14. Dhainaut J.F.A, Tenaillon А, Hemmler M, Damas Р, Le Tulzo Y. et al. Confirmatory platelet-activating factor receptor antagonist trial in patients with severe gram-negative bacterial sepsis: а phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Crit Care Med 1998; 26: 1963-71.

15. Fagan E.A, Singer M. Immunoterapy in the management of sepsis. Posgrad Med 1995; 71: 71-8.

16. Friedrich I, Silber R.E, Bauman В, Fischer З, Holzheimer R.G. IgM-enriched immunoglobulin preparation for immunoprophylaxis in cardiac surgery. Eur J Med Res 2002 dec 17; 7 (12): 544-9.

17. Fujiwara T. et al. Effect of immunoglobulin therapy on polymorphonuclear leucocytes in whole blood of neonates. Clin Exp Immunol 1997; 107: 435-9.

18. Glauser M.P. Pathophysiology basis of sepsis: considerations for future strategies of intervention. Crit Care Med 2000; 28 Suppl: 4-8.

19. Haque K.N. et al. Comparsion of two types of intravenous immunoglobulins in the treatment of neonatal sepsis. Clin Exp Immunol 1995; 101: 328-33.

20. Hoffmann J.N, Vollmar В, Laschke M.W, Inthorn D, Kaneider N.C. et al. Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Hemost 2002; 88: 242-52.

21. Hotchkiss R.S, Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Eng J Med 2003; 348: 138-50.

22. Keh D, Boehnke Т, Weber-Cartens S, Schulz З, Ahlers O. et al. "Immunologic and hemodynamic effects of low dose" hyrdrocortisone in septic shock. Am J Resp Crit Care Med 2003; 167: 512-20.

23. Lauterbach R, Pawlik D, Kowalczyk D, Ksycinski W, Helwich E. et al. Effect of the immunomodulating agent, pentoxifylline, in the treatment of sepsis in prematurely delivered infants: а placebo-controlled, double-blind trial. Crit Care Med 1999; 27: 807-14.

24. Melero J. et al. Human polyreactive IgM monoclonal antibodies with bloking activity against self-reactive IgG. Scand J Immunol 1997; 45: 393-400.

25.Messori А, Vacca F, Vaiani M, Tripolli S. Antitrombin III in patients admitted to intensive care units: а multicentre observational study. Crit Care Med 2002; 6: 447-51.

26. Mohr M. et al. Effect of early treatment with immunoglobulin on critical illness polyneuropathy following MOF and gram-negative sepsis. Int Care Med 1997; 23: 1144-49.

27. Opal S.M, Fisher C.J, Dhainaut J.F.A, Vincent J.L, Brase R. et al. Confirmatory interleukin-1 receptor antagonist trial in severe sepsis: а phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Crit Care Med 1997; 25: 1115-24.

28. Poynton C.H. et al. Use of IgM-enriched intravenous immunoglobulin (PentaglobinÒ) in bone marrow transplantation. Bone Marrow Transpl 1992; 9: 451-7.

29. Rinaldi M. et al. Effectiveness of immunoglobulins for the prevention of sistemic infections. Clin Drug Invest 1995; 10: 328-36.

30. Rivers Е, Nguyen В, Havstad S, Ressler J, Muzzin A. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med 2001; 345: 1368-77.

31. Roemisch J, Gray Е, Hoffmann J.N, Wiedermann C.J. Antitrombin: а new look at the actions of а serine protease inhibitor. Blood Coagul Fibrinolisis 2002; 13: 657-70.

32. Rott R.K, Lodato R.F, Patrick W, Cade J.F, Milwee S. et al. Pneumonia Sepsis Study Group Multicenter, double-blind, placebo-controlled study of the use of filgrastim in patients hospitalized with pneumonia and severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 367-73.

33. Saez-Llorens X, McCracen G.H. Sepsis syndrome and septic shock in pediatrics: current concepts of terminology, pathophysiology, and management. J Pediatr 1993; 123: 497-508.

34. The ARDS network. Ketokonazole for early treatment of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: а randomized controlled trial. JAMA 2000; 283: 1995-2002.

35. Tugrul S, Ozcan P.E, Akinci О, Seyhun Y, Cagatay A.et al. The effects of IgM-enriched immunoglobulin preparation in pacients with severe sepsis. Crit Care 2002; 6: 357-62.

36. Vincent J.L, Abraham Е, Annane D, Bernard G, Rivers Е, Van den Berghe G. Reducing mortality in sepsis: new directions. Crit Care 2002; 6 Suppl 3: 1-18.

37. Warren B.L, Eid А, Singer Р, Pillay S.S, Carl P. et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antitrombin III in severe sepsis: а randomized controled trial. JAMA 2001; 286: 1869-78.

38. Wolf H.M, Eibl M.M. Immunomodulatory effect of immunoglobulins. Clin Exp Rheumatol 1996; 14: Suppl 15 S17-25.

39. Zeni F, Freeman В, Natanson C. Anti-inflammatory therapies to treat sepsis and septic shock: а reassesment. Crit Care Med 1997; 25:1095-1100.

Епідеміологічні дані
Розподіл Вич-инфицированних по адміністративних територіях на 31.03.2015р.
Матеріали і методи
Особливості перебігу руброфітії на тлі Віл-інфекції.
ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 24 сторінка
ГУМАНІСТИЧНИЙ НАПРЯМОК У ПСИХОТЕРАПІЇ 14 сторінка
ПСИХОЛОГІЧНЕ КОНСУЛЬТУВАННЯ

© 2018-2022  medmat.pp.ua