Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ДИСПАНСЕРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ

МІНІСТЕРСТВО охорони ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

НАКАЗ

Від 21 грудня 2012 р. N 1344н

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ПОРЯДКУ ПРОВЕДЕННЯ ДИСПАНСЕРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ

У відповідності зі статтею 46 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) наказую:

Затвердити Порядок проведення диспансерного спостереження згідно з додатком.

Міністр

В. І. СКВОРЦОВА

Додаток

до наказу Міністерства охорони здоров'я

Російської Федерації

від 21 грудня 2012 р. N 1344н

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕННЯ ДИСПАНСЕРНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ

1. Справжній Порядок регулює питання проведення медичними організаціями диспансерного спостереження дорослого населення (у віці 18 років і старше).

Справжній Порядок не застосовується у випадках, якщо нормативними правовими актами Російської Федерації встановлений інакший порядок проведення диспансерного спостереження при окремих захворюваннях (станах).

2. Диспансерне спостереження являє собою динамічне спостереження, в тому числі необхідне обстеження, за станом здоров'я осіб, страждаючих хронічними захворюваннями, функціональними розладами, інакшими станами, з метою своєчасного виявлення, попередження ускладнень, обострений захворювань, інакших патологічних станів, їх профілактики і здійснення медичної реабілітації вказаних осіб < 1 >.

- -

< 1 > Частина 5 статті 46 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

3. Диспансерне спостереження здійснюється відносно громадян, страждаючих окремими видами хронічних неінфекційних і інфекційних захворювань або що мають високий ризик їх розвитку, а також відносно громадян, що знаходяться у відбудовному періоді після перенесених важких гострих захворювань (станів, в тому числі травм і отруєнь).

Диспансерне спостереження за громадянами, страждаючими хронічними неінфекційними захворюваннями, що є основною причиною інвалідності і передчасної смертності населення Російської Федерації (далі - хронічні неінфекційні захворювання), а також що мають основні чинники ризику розвитку таких захворювань (підвищений рівень артеріального тиску, дислипидемия, підвищений рівень глюкози в крові, куріння тютюну, згубне споживання алкоголю, нераціональне живлення, низька фізична активність, надлишкова маса тіла і ожиріння), входить в частину комплексу заходів щодо проведення диспанзеризація і профілактичних медичних оглядів населення.

4. Диспансерне спостереження здійснюють наступні медичні працівники медичної організації (структурного підрозділу інакшої організації, що здійснює медичну діяльність), де громадянин отримує первинну медико-санітарну допомогу (далі - медична організація):

1) лікар-терапевт (лікар-терапевт дільничий, лікар-терапевт дільничий цехової лікарської дільниці, лікар загальної практики (сімейний лікар)) (далі - лікар-терапевт);

2) лікарі-фахівці (по профілю захворювання громадянина);

3) лікар (фельдшер) відділення (кабінету) медичної профілактики;

4) лікар (фельдшер) відділення (кабінету) медичної профілактики або центра здоров'я;

5) фельдшер фельдшерсько-акушерського пункту (фельдшерського здравпункта) у разі покладання на нього керівником медичної організації окремих функцій лікуючого лікаря, в тому числі по проведенню диспансерного спостереження, в порядку, встановленому наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російського Федерації від 23 березня 2012 р. N 252н "Про затвердження Порядку покладання на фельдшера, акушерку керівником медичної організації при організації надання первинною медико-санітарної допомоги і швидкої медичної допомоги окремих функцій лікуючого лікаря по безпосередньому наданню медичною допомоги пацієнту в період спостереження за ним і його лікування, в тому числі за призначенням і застосуванням лікарських препаратів, включаючи наркотичні лікарські препарати і психотропні лікарські препарати" (зареєстрований Міністерством юстиції Російській Федерації 28 квітня 2012 р., реєстраційним N 23971) (далі - фельдшер фельдшерсько-акушерського пункту або здравпункта).

5. Наявність основ для проведення диспансерного спостереження, група диспансерного спостереження, його тривалість, періодичність диспансерних прийомів (оглядів, консультацій), об'єм обстеження, профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів визначаються медичним працівником, вказаним в пункті 4 справжнього Порядку, відповідно до порядків надання медичною допомоги по окремих її профілях, захворюваннях або станах (групам захворювань) і стандартами медичної допомоги, затвердженими Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації у відповідності зі статтею 37 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724), інакшими нормативними правовими актами Російської Федерації, а також клінічними рекомендаціями (протоколами лікування), що розробляються і медичними професійними некомерційними організаціями < 1 >, що затверджуються, з урахуванням стану здоров'я громадянина, стадії, міри вираженість і індивідуальних особливостей течії захворювання (стану).

- -

< 1 > Частина 2 статті 76 Федерального закону від 21.11.2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації".

При проведенні диспансерного спостереження медичним працівником, вказаним в подпунктах 1 і 5 пункти 4 справжнього Порядку, враховуються рекомендації лікаря-фахівця з профілю захворювання (стану) громадянина, що містяться в його медичній документації, в тому числі винесені за результатами лікування громадянина в стаціонарних умовах.

6. Перелік захворювань (станів), при наявності яких встановлюється група диспансерного спостереження лікарем-терапевтом, включаючи рекомендовані тривалість і періодичність диспансерного спостереження, визначені в додатку до справжнього Порядку.

У випадку якщо громадянин визначений в групу диспансерного спостереження лікарем-фахівцем з профілю захворювання громадянина і такий лікар-фахівець в медичній організації, в якій громадянин отримує первинну медико-санітарну допомогу, відсутній, лікар-терапевт направляє громадянина для проведення диспансерного спостереження лікарем-фахівцем іншої медичної організації, в тому числі спеціалізованого вигляду, що надає первинну спеціалізовану медико-санітарну допомогу по профілю захворювання громадянина.

7. Лікар (фельдшер) відділення (кабінету) медичної профілактики здійснює диспансерне спостереження за громадянами, віднесеними за результатами диспанзеризація (профілактичного медичного огляду) до III групи стану здоров'я, а також за громадянами, віднесеними до II групи стану здоров'я, і що мають високий або дуже високий сумарний сердечно-судинний ризик.

8. Медичний працівник, вказаний в пункті 4 справжнього Порядку, при проведенні диспансерного спостереження:

1) веде облік громадян, що знаходяться під диспансерним спостереженням;

2) інформує громадянина про порядок, об'єм і періодичність диспансерного спостереження;

3) організує і здійснює проведення диспансерних прийомів (оглядів, консультацій), обстеження, профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів;

4) у разі неможливості відвідування громадянином, належним диспансерному спостереженню, медичній організації в зв'язку з тягарем стану або порушенням рухових функцій організує проведення диспансерного прийому (огляду, консультації) на будинку.

9. Диспансерний прийом (огляд, консультація) медичним працівником, вказаним в пункті 4 справжнього Порядку, включає:

1) оцінку стану громадянина, збір жалоб і анамнезу, физикальное обстеження;

2) призначення і оцінку лабораторних і інструментальних досліджень;

3) встановлення або уточнення діагнозу захворювання (стану);

4) проведення короткого профілактичного консультування;

5) призначення по медичних свідченнях профілактичних, лікувальних і реабілітаційних заходів, в тому числі напрям громадянина в медичну організацію, що надає спеціалізовану (високотехнологічну) медичну допомогу, на санаторно-курортне лікування, у відділення (кабінет) медичної профілактики або центр здоров'я для проведення поглибленого індивідуального профілактичного консультування і (або) групового профілактичного консультування (школа пацієнта);

6) роз'яснення громадянинові з високим ризиком розвитку загрозливого життю захворювання (стану) або його ускладнення, а також особам, спільно з ним що проживає, правил дій при їх розвитку і необхідності своєчасного виклику швидкої медичної допомоги.

Лікар (фельдшер) відділення (кабінету) медичної профілактики або центра здоров'я також здійснює корекцію чинників ризику розвитку хронічних неінфекційних захворювань (куріння тютюну, надлишкова маса тіла або ожиріння, низька фізична активність, нераціональне живлення, згубне споживання алкоголю).

10. Основами для припинення диспансерного спостереження є:

1) видужання або досягнення стійкої компенсації фізіологічних функцій після перенесеного гострого захворювання (стану, в тому числі травми, отруєння);

2) досягнення стійкої компенсації фізіологічних функцій або стійкої ремісії хронічного захворювання (стану);

3) усунення (корекція) чинників ризику і зниження міри ризику розвитку хронічних неінфекційних захворювань і їх ускладнень до помірного або низького рівня.

11. Відомості про диспансерне спостереження вносяться в медичну документацію громадянина, а також в облікову форму N 030/у-04 "Контрольна карта диспансерного спостереження", затверджену наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російського Федерації від 22 листопада 2004 р. N 255 "Про Порядок надання первинною медико-санітарної допомоги громадянам, що мають право на отримання набору соціальних послуг" (зареєстрований Міністерством юстиції Російській Федерації 14 грудня 2004 р., реєстраційним N 6188) (далі - контрольна карта диспансерного спостереження) (за винятком випадків, коли законодавством Російської Федерації передбачено заповнення спеціальних карт диспансерного спостереження за хворими окремими захворюваннями).

12. Лікар-терапевт, фельдшер фельдшерсько-акушерського пункту або здравпункта здійснює облік і аналіз результатів проведення диспансерного спостереження населення на основі відомостей, що обслуговується, що містяться в контрольних картах диспансерного спостереження.

13. Заступник керівника (інакша уповноважена посадова особа) медичної організації організує узагальнення і проводить аналіз результатів диспансерного спостереження населення, що знаходиться на медичному обслуговуванні в медичній організації, з метою оптимізації планування і підвищення ефективності диспансерного спостереження.

14. Критеріями ефективності диспансерного спостереження є:

1) зменшення числа випадків і кількості днів тимчасової непрацездатності громадян, що знаходиться під диспансерним спостереженням;

2) зменшення числа госпіталізацій громадян, що знаходяться під диспансерним спостереженням, в тому числі по екстрених медичних свідченнях, з приводу обострений і ускладнень захворювань;

3) відсутність збільшення або скорочення числа випадків інвалідності громадян, що знаходяться під диспансерним спостереженням;

4) зниження показників смертності, в тому числі смертності поза медичними організаціями, громадян, що знаходяться під диспансерним спостереженням;

5) зменшення частоти обострений хронічних захворювань у громадян, що знаходяться під диспансерним спостереженням;

6) зниження числа викликів швидкої медичної допомоги і госпіталізацій по екстрених медичних свідченнях серед дорослого населення, що знаходиться під диспансерним спостереженням.

Додаток

до Порядку проведення диспансерного

спостереження, затвердженого наказом

Міністерства охорони здоров'я

Російської Федерації

від "_" _ 2012 р. N _

ПЕРЕЛІК

ЗАХВОРЮВАНЬ (СТАНІВ), ПРИ НАЯВНОСТІ

ЯКИХ ВСТАНОВЛЮЄТЬСЯ ГРУПА ДИСПАНСЕРНОГО

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЛІКАРЕМ-ТЕРАПЕВТОМ

N Захворювання (стан), з приводу якого проводиться диспансерне спостереження Періодичність оглядів Тривалість диспансерного спостереження Примітки

1. Хронічна ішемічна хвороба серця без жизнеугрожающих порушень ритму, ХСН < * > не більше за II функціонального класу 2 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

2. Стан після перенесеного інфаркту міокарда після більш 12 місяців, при відсутності стенокардії або при наявності стенокардії I- II функціонального класу зі стабільною течією, ХСН не більше за II функціонального класу 2 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

3. Стенокардия напруження I-II функціонального класу зі стабільною течією у облич працездатного віку 2 - 4 рази в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

4. Стенокардия напруження I-IV функціонального класу зі стабільною течією у облич пенсійного віку 2 - 4 рази в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

5. Артеріальна гіпертонія 1-3 міри у осіб з контрольованим артеріальним тиском на фоні прийому гипотензивних лікарських препаратів 2 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

6. Легенева гипертензия I-II функціонального класу зі стабільною течією 1 - 2 рази в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

7. Стан після перенесеного неускладненого хірургічного і рентгенендоваскулярного лікування сердечно-судинних захворювань після 6 місяців від дати операції 2 разу протягом перших 6 місяців, далі - 1 - 2 рази в рік По рекомендації лікаря- кардіолога, лікаря - сердечно- судинного хірурга, лікаря по ендоваскулярним діагностиці і лікуванню Прийом (огляд, консультація) лікаря- кардіолога, лікаря - сердечно-судинного хірурга, лікаря по ендоваскулярним діагностиці і лікуванню по медичних свідченнях

8. Стан після перенесеного ускладненого хірургічного і рентгенендоваскулярного лікування сердечно-судинних захворювань після більш 12 місяців від дати операції 2 разу протягом перших 6 місяців, далі - 2 рази в рік По рекомендації лікаря- кардіолога, лікаря - сердечно- судинного хірурга, лікаря по ендоваскулярним діагностиці і лікуванню Прийом (огляд, консультація) лікаря- кардіолога, лікаря - сердечно-судинного хірурга, лікаря по ендоваскулярним діагностиці і лікуванню по медичних свідченнях

9. ХСН I-III функціонального класу, стабільний стан 1 - 2 рази в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

10. Фибрилляция і (або) трепетання предсердий (пароксизмальная і персистирующая форми на фоні ефективної профілактичної антиаритмической терапії) 2 разу в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

11. Фибрилляция і (або) трепетання предсердий (пароксизмальная, персистириующая і постійна форми з ефективним контролем частоти серцевих скорочень на фоні прийому лікарських препаратів) 2 разу в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

12. Предсердная і желудочковая екстрасистолия, наджелудочковие і желудочковие тахикардії на фоні ефективної профілактичної антиаритмической терапії 2 разу в рік Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- кардіолога по медичних свідченнях

13. Езофагит (еозинофильний, хімічний, лікарський) 1 разів в 6 місяців Протягом 3 років з моменту останнього загострення Прієм (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога 1 разів в рік

14. Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагитом (без цилиндроклеточной метаплазії - стравоходу Баррета) 1 разів в півроку Протягом 3 років з моменту останнього загострення Прієм (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога 1 разів в рік

15. Виразкова хвороба шлунка, неускладнена течія 1 разів в рік Протягом 5 років з моменту останнього загострення Прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога по медичних свідченнях

16. Виразкова хвороба двенадцатиперстной кишки 1 разів в рік Протягом 5 років з моменту останнього загострення Прийом (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога 1 разів в рік

17. Хронічний атрофический фундальний і мультифокальний гастрит 1 разів в рік Протягом всього життя з моменту встановлення діагнозу (або до виявлення пухлини) Прийом (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога 1 разів в рік, прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога по медичних свідченнях

18. Поліпи (полипоз) шлунка 1 разів в рік Протягом всього життя з моменту встановлення діагнозу (або до виявлення малигнизації) Прийом (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога 1 разів в рік, прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога по медичних свідченнях

19. Дивертикулярная хвороба кишечника, легка течія 1 разів в 6 місяців, при відсутності рецидиву протягом 3 років - 1 разів в 12 або 24 місяців Протягом всього життя з моменту встановлення діагнозу Прийом (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога, врача-колопроктолога по медичних свідченнях

20. Полипоз кишечника, сімейний полипоз товстої кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко По рекомендації лікаря-онколога Протягом всього життя з моменту встановлення діагнозу Прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога 1 разів в рік, прием (огляд, консультація) лікаря- гастроентеролога по медичних свідченнях

21. Стан після резекції шлунка (після більше за 2 років після операції) 1 разів в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога після 10 років після операції або по медичних свідченнях

22. Рубцовая стриктура стравоходу, що не вимагає оперативного лікування По рекомендації лікаря-онколога Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- онколога 1 разів в 3 роки

23. Рецидивирующий і хронічний бронхіти По рекомендації лікаря- пульмонолога По рекомендації лікаря- пульмонолога Прийом (огляд, консультація) лікаря- пульмонолога, лікаря- онколога по медичних свідченнях

24. Хронічна обструктивная хвороба легких неважкої течії без ускладнень, в стабільному стані По рекомендації лікаря- пульмонолога По рекомендації лікаря- пульмонолога Прийом (огляд, консультація) лікаря- пульмонолога 1 разів в рік

25. Посттуберкулезние і постпневмонические зміни в легких без дихальної недостатності По рекомендації лікаря- пульмонолога По рекомендації лікаря- пульмонолога Прієм (огляд, консультація) лікаря- пульмонолога 1 разів протягом першого року спостереження, в подальшому по медичних свідченнях

26. Стан після перенесеного плевриту По рекомендації лікаря- пульмонолога По рекомендації лікаря- пульмонолога Прийом (огляд, консультація) лікаря- пульмонолога 1 разів протягом першого року спостереження, в подальшому по медичних свідченнях

27. Бронхіальна астма (контрольована на фоні прийому лікарських препаратів) 2 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- пульмонолога або лікаря-алерголог- імунолог 1 разів в рік

28. Пацієнти, що перенесли гостру ниркоподібну недостатність, в стабільному стані, з хронічною ниркоподібною недостатністю 1 стадії 4 разу в рік По рекомендації врача-нефролога Прийом (огляд, консультація) лікаря- нефролога 1 разів в рік з визначенням тактики диспансерного спостереження

29. Пацієнти, страждаючі хронічною хворобою бруньок (незалежно від її причини і стадії), в стабільному стані з хронічною ниркоподібною недостатністю 1 стадії 4 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- нефролога 1 разів в рік з визначенням тактики диспансерного спостереження

30. Пацієнти, що відносяться до груп ризику поразки бруньок не рідше за 1 рази в рік По рекомендації врача-нефролога Прийом (огляд, консультація) лікаря- нефролога по медичних свідченнях з визначенням тактики диспансерного спостереження

31. Остеопороз первинний 1 разів в рік або по рекомендації лікаря - акушера- гінеколога, лікаря- ендокринолога, лікаря- ревматолог Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря - акушера- гінеколога (для жінок з остеопорозом, розвиненим протягом 3 років після настання менопаузи), лікаря- ендокринолога, лікаря-ревматолог по медичних свідченнях

32. Инсулиннезависимий цукровий діабет (2 тип) 1 разів в 3 місяці Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря- ендокринолога або врача-диабетолога по медичних свідченнях

33. Инсулинзависимий цукровий діабет (2 тип) з підібраною дозою інсуліну і стабільною течією 1 разів в 3 місяці Довічно Прийом (огляд, консультація) врача-ендокринолога або лікаря- диабетолога 1 разів в 12 місяців

Наслідки перенесених гострих порушень мозкового кровообігу зі стабільною течією після 6 місяців після гострого періоду 1 - 2 рази в 6 місяців Довічно Прієм (огляд, консультація) лікаря- невролога 1 - 2 рази в рік

35. Деменції, інакші стану, що супроводяться когнитивними порушеннями, зі стабільною течією 1 - 2 рази в рік або по рекомендації лікаря-невролога По рекомендації лікаря-невролога Прієм (огляд, консультація) лікаря- невролога 1 - 2 рази в рік

36. Наслідки легких черепно- мозкових травм, що не супроводилися нейрохірургічним втручанням, зі стабільною течією після 6 місяців після травми 1 - 2 рази в рік або по рекомендації лікаря-невролога До видужання Прієм (огляд, консультація) лікаря- невролога 1 разів в рік

37. Наслідки травми нервової системи, що супроводилася нейрохірургічним втручанням, зі стабільною течією після закінчення 6 місяців після операції 1 - 2 рази в 6 місяців або по рекомендації лікаря-невролога По рекомендації лікаря- невролога, лікаря- нейрохірурга Прийом (огляд, консультація) лікаря- невролога 1 - 2 рази в рік

38. Стеноз внутрішньої сонної артерії від 40 до 70% 2 разу в рік Довічно Прийом (огляд, консультація) лікаря - судинного хірурга, лікаря по ендоваскулярним діагностиці і лікуванню (при стенозі внутрішньої сонної артерії 70 % і більш)

- -

< * > Хронічна серцева недостатність.

Периферичні (щитовидна,
Дефекти, що утворилися, заповнюються сполучною тканиною (утворяться фляки).
Період дозрівання. Протікає за межами яєчників у початковому відділі яйцепроводу і завершується утворенням зрілої лицьової клітки.
Зовнішня оболонка - адвентициальная.
Д'-клетки. Виробляють вазоинтестиначьний пептид. який знижує артеріальний тиск, розширює судини, що побічно підсилює кровообіг і секрецію.
Дентин - більш зовнішній шар.
Виді імунної відповіді).

© 2018-2022  medmat.pp.ua