Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СИЛЬНОДІЮЧІ ДИУРЕТИКИ

Фуросемид і етакриновая кислота (урегит) - найбільш популярна і найбільш ефективна з сучасних диуретиков. Вони блокують реабсорбцию натрію і хлора на всьому протязі висхідної частини петлі Генле приводячи до могутньому салурезу і диурезу.

Збільшення натрийуреза приводить до підвищення його обміну з калієм в дистальном відділі. Збільшується виведення іонів калію і водня поступливе однак по величині натрій- і хлорурезу.

При тривалому прийомі одного фуросемида можливий розвиток гипонатриемії, гипокалиемії, гипохлоремического алкалоза з поступовим розвитком рефрактерности до препарата Ефект відмічений в перші дні може поступово слабшати. Для уникнення побічних дій необхідна корекція гипокалиемії (прийом препаратів До або калийсберегающих диуретиков). Хворі, що тривало приймають фуросемид, повинні приймати в день до 5-6г. натрію хлорида. Недотримання цих правил може привести до важких ускладнень лікування фуросемидом. Необхідний контроль за рівнем калію, натрію і хлора в крові.

Фуросемид і урегит добре всмоктуються при прийомі всередину, зв'язок з білками плазми до 90%. Виводяться бруньками, а урегит і желудочнокишечним трактом.

ФУРОСЕМИД випускається в таблетках по 40мг. і в ампулах 1% р-р по 2мл. (для внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення). При прийомі всередину дія розвивається через 1 годину, максимальний ефект - через 3 години, тривалість дії 4-8 годин. При у/венном введенні дія розвивається через 10-15 хвилин, максимальне - через 1час, тривалість дії 2-4 години.

Діапазон терапевтичної дози від 20 до 1000мг., в терапевтичній практиці для лечеия хронічної серцевої недостатності допустима доза 400 - 500 мг. в доби

ЛАЗИКС призначається звичайно у/венно в невідкладних станах: набряк легких, набряк мозку, серцева астма.

УРЕГИТ випускається в таблетках і ампулах по 50 мг. Добова доза при прийомі всередину не більше за 300 мг.

Диуретический ефект як і у фуросемида розвивається через 1 годину, максимальне - через 2 години, тривалість дії 6 -9 годин.

Обидва препарати призначаються при важкій мірі декомпенсації (IIБ і IIIст.) звичайно в комбінації з До-зберігаючими сечогінними.

Оскільки вони впливають на різні ланки реабсорбції натрію їх можна призначати одночасно або замінювати один препарат іншим при зниженні диуретического ефекту. Вся доза, що призначається приймається в ранкові години після їжі або (при поганій переносимості) ділиться на 2 прийоми (в першу половину дня).

Побічні дії.

Призначення великих доз фуросемида може привести до ускладнень, зокрема до водно-електролитним порушень, внаслідок форсованого диуреза. Якщо хворий після зійти набряків активно лікується диуретиками, наступає обезводнення, що приводить до появи слабості, сонливості, спразі. Розвивається гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, що приводить до розвитку метаболічного алкалоза. Може розвинутися гиперурикемия, гипергликемия. Рідке ускладнення - мляві паралічі.

Потрібно пам'ятати, що фуросемид, знижує елименацию бруньками аминогликозидов /стрептомицин, мономицин, канамицин і інш./, що посилює їх ототоксическое дію і нефротоксическое. Цієї комбінації потрібно уникати.

Фуросемид посилює нефротоксическое дію цефалоспоринов. Цієї комбінації також потрібно уникати.

Призначення нестероидних противовоспалительних препаратів знижує диуретический ефект фуросемида.

Препарат гепатотоксичен, тому його не можна призначати хворим цирозом печінки з портальною гипертензией.

Урегит, виділяючись через ЖКТ, зумовлює додаткові побічні явища: нудота, блювота, печіння в стравоході, болі по ходу товстого кишечника, що приводить до поганої його переносимості.

При лікуванні урегитом можливо важке ускладнення - зниження слуху і навіть втрата слуху.

Описані випадки розвитку при його застосуванні агранулоцитоза і тромбоцитопенії.

При внутрішньовенному введенні урегита можуть з'явитися болі по ходу вени. Внутрішньом'язово і подкожно препарат не вводять,

оскільки він викликає місцеву дратівливу дію.

До нових могутніх диуретическим препаратів відноситься буметанид (буринекс) і пиретанид (ареликс).

БУМЕТАНИД. По дії близький до фуросемиду. Випускається для прийому всередину в таблетках по 1мг. і в ампулах по 0,25 мг. (1мг. буметанида відповідає 40мг. фуросемида). При прийомі всередину швидко і повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті; 90% його зв'язується з білками плазми. Майже 60% його виводиться в незмінному вигляді бруньками.

Призначається всередину від 1 до 5 мг. в доби. Ефект розвивається через 2 години і продовжується до 4-6 годин.

Для внутрішньовенного введення свідчення ті ж, що і для лазикса. При набряку легких призначається внутрішньовенно від 0,5 до 2мг. Ефект розвивається через 30 хвилин і продовжується до 2 годин.

Побічні ефекти аналогічні іншим диуретическим препаратам. У великих дозах він може викликати мишечние болі, можливий розвиток ототоксического дії.

ПИРЕТАНИД (ареликс) випускається в таблетках по 6 і 12мг., в ампулах по 12мг. і в ампулах вмісних 60мг. препарата форте. Доза пиретанида 6мг. відповідають 40мг. фуросемида. Обидва препарати пиретанид і буринекс блокують повільні кальцієві канали, викликаючи вазодилятирующий ефект. Близьким до фуросемиду по механізму дії є препарат - ТОРАСЕМИД. Диуретический ефект його дещо більш тривалий, а втрата калію менше, ніж у фуросемида. Однократна доза прийому 10 - 20мг. Препарат випускається і для внутрішньовенного введення.

Лікувальні рухи при болях у спині
Рентгенологічна діагностика
Причини хвороби
Роботи закордонних авторів
Предметний покажчик
Тема 1. Особистість як суб'єкт і об'єкт громадського життя. Соціальна взаємодія
Комплекс № 1

© 2018-2022  medmat.pp.ua