Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Терапевтичний вплив гри

Нарівні з психоаналитической доктриною гри, коли застосовуються методи спостереження і невтручання замість керівництва і рекомендацій, всі в більшій мірі отримують розвиток сучасні интегративние психологічні принципи гри. Це синтез спостереження за спонтанною діяльністю дітей, з тим щоб найкращим (оптимальним, наиболее' природним) образом використати його для розв'язання актуальних проблем і відновлення (зміцнення) психічного здоров'я, самопочуття, розкриття резервів зростання і найбільш повного, соціально адекватного пізнання і відображення навколишньої дійсності. Отже, лікувальний вплив гри значно ширше її психологічної задачі або корекції, існуючої самі по собі, не замінюючи, а доповнюючи психотерапію неврозів. Все це ефективно тільки при одній умові - у разі зацікавленості дитини хоч би в тому, що з ним

будуть грати, приділяти більше уваги, ніж раніше, хвалити за успіхи, не заперечуючи тимчасових невдач і поразок.

Нижче розглянуті механізми лікувальної гри на фізіологічному і терапевтичному рівнях.

Фізіологічна дія лікувальної игрисостоит в створенні нових позитивно заряджених функціональних домінант в діяльності кори великих півкуль мозку. Саме вони нейтралізували і усувають почуття страху, невдоволення і смутку як головних видів відображення дисфункционального стану при неврозах.

До фізіологічних аспектів впливу лікувальної гри потрібно віднести і відновлення оптимальної билатерального взаємодії лівої і правої півкуль головного мозку. При неврозах у дітей, як вже відмічалося, нерідко придушується активність ведучої правої півкулі, що виражається в появі не властивих дітям тривожність, сумнівів, почуття небезпеки, ритуальних (захисних) дій. Після проведення гри, в яку вдалося емоційно залучити дитину і де він зміг спонтанно виразити свої почуття, він подає при прощанні не праву руку, як це було до гри, а ліву, що вказує на активізацію його природно переважаючої правої півкулі. Більш того дитина може відновити свою приховану або явну лево-рукость, якщо вона була слідством природного, але потім пригніченої межполушарного взаємодії в перші роки життя. Результат лікувальної гри очевидний при заїканні, пов'язаному з переученням левшей і інформаційно-смисловим перевантаженням лівої, недоминирующего, півкулі головного мозку. Тоді заїкання проходить при усуненні блокуючих мову страхів, невпевненості в собі і проблем в спілкуванні. Власне, на досягнення цих результатів і направлені всі ігрові заняття.

Терапевтичні чинники гри

1. Подолання загальмованих і негативно діючих на особове зростання емоцій. Детально ми викладемо це, розказуючи про катарсис. Тут же відмітимо, що грамотно організована гра дає можливість усунути непосильний тягар негативних емоцій за допомогою розроблених нами методик прийняття і граючого ролі. При цьому основний принцип - взяття ролі, яка раніше була недоступна, відкидалася і проти якої споруджена захисна стіна страху: наскільки дитина раніше боялася цій ролі (образи), наскільки він агресивний по відношенню до неї в процесі гри. Саме подолання негативних емоцій відбувається за допомогою інших учасників гри, що драматично підкреслюють той страх, який раніше був властивий дитині. Зміна ж ролей показує відсутність колишнього страху: діти можуть чинити опір впливу шокових або перманентно діючих фруст-рирующих чинників.

Приведемо історію хлопчика 5 років з явно правополу-шарной спрямованістю, з пізнім розвитком мови і заїканням, що майже одночасно почалося. Його водили до кращих логопедів, які виправляли мову на «правильну». Тим часом він не може зараз і не зможе в обозримом майбутньому так повільно і зважено говорити, будучи холериком. Черговим логопедом був встановлений режим мовчання, коли заборонялося вимовляти який-небудь звук протягом тижня, і потім режим «надзвичайного стану»: треба було довго думати, як сказати слово і з якому приводу. Подібні болісні тортури хлопчик переніс тільки тому, що з ним ніхто і ніколи не грав. Владна мати не допускала вираження дитячих емоцій, крику і веселощів, оскільки паранойяльно переконана в їх шкідливості через небезпеку перевозбуждения і посилення заїкання (до її вселив знову ж хороший в інших відносинах

невропатолог). Але «заборонний плід солодкий», тому хлопчик при спілкуванні на ігровому майданчику так радів одноліткам, що починав говорити ще сбивчивее, зрозуміти його ставало зовсім нелегко. До того ж після режиму мовчання на його обличчі з'являлося щось на зразок судом, так і сон став неспокійним. Видно було, як болісно для нього спілкування з батьками і фахівцями, що не враховують своєрідність темпераменту, характеру і причин заїкання. На прийомі була виявлена велика кількість страхів, скутість, зажа-тость в незвичних ситуаціях і недивно, оскільки його емоції і мова були заблоковані. Ми дали йому можливість, можливо, уперше в житті вільно пограти без побоювань, зауважень, покарань і щохвилинного контролю. Ефективність гри була настільки велика, що на час зникли блокуючі механізми самовираження: гра стала природній, невимушеної і ненапруженої, емоції «били фонтаном». Мати була уражена, коли її запросили в ігровий зал, де вона, що не помічається дитиною, змогла спостерігати абсолютно чисту мову сина в ролі вовка з його загрозами і агресією відносно інших, більш слухняних казкових персонажів. Ставало зрозумілим, який натиск випробовував раніше дитина при спробі позбутися нестерпного нервово-психічного напруження.

Будь-який досягнутий ефект психотерапії повинен закріплятися вдома шляхом повторення і знаходження більш оптимальних дозволів стресових і конфліктних ситуацій. Батьки, треба віддати їм повинне, прислухалися до наших рад і ослабили нав'язливий контроль за мовою.

Особливо успішною була гра в тряпичние ляльки з чергуванням ролей і корекцією реплік дитини, якщо вони не відповідали взятій ролі. Коли, тримаючи в руках тряпичного вовка, він знов починав заїкатися при нападі на зайчика, зайчик жартівливо говорив: «Як

же ти мене налякаєш, якщо сам тремтиш від страху? Вовки так не говорять». Тоді підбурений вовк без запинки говорив, чого він хоче від зайчика: звичайно ж, з'їсти його, але може передумати, залишити в живих, відпустити при умові, що він більше не буде попадатися йому на очі, оскільки така уже у нього натура, звички і образ життя. Далі розігрувалася ситуація, коли вовк намагається наздогнати всякий раз вислизаючу зайчика і визнає зрештою, що зайчик такий же спритний, як і він, і жити їм в лісі доведеться разом, незважаючи на відмінність смаків. Саме дивне - чиста мова хлопчика при грі, коли він гнівався, гневался, загрожував, долаючи блоковані раніше емоції. Навіть в гімназії, в якій він навчався згодом, не спостерігалося явних порушень мови. Видужанню від неврозу сприяло і більш швидке припинення явищ невропатії як початкової нервово-соматичної ослабленности. До десяти років зникли часті простудні захворювання, ангіни, алергічні вияви, порушення сну і апетиту. Мова стала повністю вільною, більш того наш колишній пацієнт почав з власного бажання брати участь в художній самодіяльності, здав на «відмінно» всі екзамени і поступив в престижний вуз з конкурсом 10 чоловік на місце.

2. Перетворення негативних, деструктивних почуттів в позитивні, конструктивні почуття. Страх в цьому випадку перетворюється в упевненість в собі, дратівливість і примхливість - в більш адекватні реакції, а необгрунтований смуток замінюється радістю від можливості пізнати себе і затвердитися в новій якості.

3. Дезактуализация загрозливих образовс метою розкриття і напряму в позитивне русло індивідуальних психічних можливостей дитини.

4. Пожвавлення (реанімація) емоцийспособствует адекватному самопочуттю, віковому і індивідуальному

розвитку. При відсутності гри в дитинстві немає емоцій захоплення, азарту і збудження, так характерних для природної гри дітей. У лікувальній грі ці емоції отримують своє нове втілення, наприклад у вигляді відкритої радості, переживання і смутків з приводу як реальних, так і уявних подій. Наприклад, дівчинка трьох років від роду, вже перебуваючи в неврозі страху і заїкаючись при зустрічі з незнайомими людьми, після спонтанної гри на прийомі і похвали за успіхи в спільній грі в кегли, зі слів матері, стала голосно і чисто говорити, навіть усміхатися і співати, чим привела в подив батьків, а також бабусь і дідусів, що не терплять свавілля, самовпевненості і експрессивности. Все ж треба віддати повинне батькам, що згадали, яким дочка була безпосередньою, емоційно живою в перші роки життя. Після чотиримісячного курсу проробленої спільно гри заїкання пройшло без сліду. 5. Створення життєрадісної настроякак умови адекватного самопознания і самоствердження, що означає появу віри в себе і свої можливості. Потрібно пам'ятати, що не буває дітей з неврозами, у яких би не спостерігалася занижена самооцінка і невпевненість в собі при одночасно підкресленому прагненні до самоствердження. Неспроможність, що Саме гостро переживається, нездатність захистити себе і настояти на своєму, бути рішучим і послідовним характеризує як дітей, так і дорослих з досвідом, що невротично незживім переживань. Все це веде до постійного внутрішнього незадоволення, перешкоджає розкриттю себе і досягненню життєво значущих цілей. Тоді емоційний стан не може бути оптимальним, більш того воно стає песимістичним з депресивним відтінком. І лікувальна гра з її оптимістичним, життєстверджуючим настроєм є засобом пожвавлення загальмованих і негативно змінених емоцій. Лікувальна гра тим і відрізняється від

звичайної гри, що надає додаткові можливості самоствердження в межах соціальної реальності. Не можна робити дитину «переслідуючим і все знищувальним навколо суперменом, що летить в космосі, ». Він повинен зіткнутися з реальними, більш або менш усвідомленими в його віці небезпеками, щоб виробити адекватні реакції. Звичайно приклад подібного досвіду дітей примушує не дуже «просунених» в цьому відношенні батьків здивуватися, якщо не жахнутися тому, як дитина придбаває досвід розв'язання проблем, схожих на їх власні. Тоді і батьки починають розуміти, що не треба засмучуватися з приводу ніби безвихідної ситуації, немов це був кінець світу. Фахівцю доводиться кожний раз уважно визначати не тільки емоційне, але і загалом психічний стан батьків, перш ніж лікувати за їх бажанням нервові розлади дітей.

Пригадаємо геніального Франсуа Рабле, славнозвісного автора романа «Гаргантюа і Пантагрюель», між іншим доктори медицини. М. М. Бахтін, що досліджував його творчість, відмічав цілющу дію сміху, як і лежачу в його основі Гиппократову філософію сміху - не пасувати перед недуг, старатися у що б те ні стало зберігати бадьорість і силу торжествуючого жизнелюбия, духовну активність, заряджати себе енергією життя і перемагати недуг за допомогою невичерпного оптимізму. Все лікарське мистецтво лікаря Рабле укладене в цих принципах, як не можна краще за відповідні для ігрової психотерапії неврози. Коли дитина не хоче йти з ігрового приміщення і туди починає заглядати потривожена мати, стає ясно, що вирішувати треба проблеми швидше самої матері, а не дитини. Тільки кожна четверта мати може дозволити собі «розкіш» обійтися без патологічної емоційної залежності дитини, яка їй потрібна для виправдання власного неврозу, впливу на чоловіка

або небажання працювати. Часто поліпшення емоційного стану дітей вдається добитися швидше, чим це можна чекати від батьків, і передусім від матерів. Ось чому необхідно насамперед вирішувати подружні проблеми і уже потім допомагати дітям. Більш того що стали емоційно радісними і безпосередніми у відповідності зі своїм віком діти, обретя подібний досвід в лікувальній грі, знов можуть його втратити в сумовитій, тривожно-напруженій і конфліктній обстановці в сім'ї. Щоб закріпити і зміцнити позитивні результати лікувальних занять, необхідна спільна гра дітей і батьків будинку по пророблених на прийомах сценаріях.

Отже, лікувальна гра створює життєрадісний, оптимістичний настрій, сприяючий упевненості в собі, в своїх діях і вчинках, що має на увазі сприйняття себе в ролі активної особистості, вільній від трагізму і зайвого неспокою.

6. Закріплення досягнутих в грі успеховлучше всього здійснюється за допомогою навіювання, яке під час гри не проводиться, оскільки ролі взаємодіючих осіб виключають навіювання як таке.

Після закінчення гри і конспектування її змісту батьками для подальшого відтворення будинку фахівець звертається до всім присутнім з проханням сказати хором фрази типу: «Котячи - хороша дівчинка», «Котячи відмінно грала», «У неї все вийшло як треба», «Тепер вона буде грати в цю гру і будинки», «Ми чекаємо її». При конкретних функціональних нервових розладах, наприклад заїканні, енурезе і тиках, групові навіювання також носять відповідний направлений характер: «Котячи чудово говорила, зовсім легко і вільно, так буде і вдома. Все краще і краще», «Ніна вночі буде суха, сама прокинеться, все відчує і буде бачити багато хороших снів», «Міша зовсім перестане відчувати свої зайві

рухи, і ніхто не буде нагадувати йому про це» і т. д. Після подібного суггестивного групового речитативу всі дорослі учасники гри потискують дитині руку, гладять по голові, говорять компліменти і вручають пам'ятні сувеніри (заготований зазделегідь). У результаті дитина не хоче покидати приміщення, навіть незважаючи на прохання батьків (перед прийомом все було навпаки), грає ще самостійно деякий час і йде з бажанням брати участь в новій обіцяній йому грі.

7. Психологічна очистканегативних наслідків сімейного виховання - останній розроблений нами напрям в ігровій психотерапії *.

Всі діти отримують зауваження, ради, вказівки, вони стикаються із заборонами і покараннями. Це звичайна практика, а те і рутина виховання, що виключає ситуацію вседозволеності. Заборони діють як дисциплінуючий чинник, спосіб социализації і самоконтроля. Однак при неврозах у дітей часто відмічається перевищення кількості рад і заборон, в ньому немає реальної необхідності. Подібна надлишкова вербальная продукція більш усього властива тривожно-недовірливим батькам, невпевненим в собі, що понадміру опікають дітей і в той же час що не вірить в їх здатності і можливості. Надлишок виховальної інформації, особливо у вигляді заборон і загроз, часто відмічається у домінантних (владних) батьків, і тим більше при паранойяльном (недовірливо, підозріло) настрої, коли здається, що дитина все робить не так, як треба і як слід. Незліченні зауваження, загрози, заборони і покарання не проходять безслідно для психіки дитини, залишаючи «осадок» у вигляді зростаючого почуття внутрішнього незадоволення, досади, упертості і роздратування.

Велика і соціальна небезпека негативних наслідків виховання через непередбачуваність запізнілих

* Більш детально буде освітлене в гл. VI.

і вже імпульсивно заряджених емоцій дорослих, «що стріляють», подібно гранатомету, по невідповідних цілях. Іноді ми бачимо, як «ні з того ні з сього» цілком благополучний хлопчик або дівчинка здійснює агресивні дії відносно однолітків або вчинки, «що порочать честь і достоїнство». Звичайно у таких дітей благополучні батьки, без кінця повторюючі, як молитву, слова про благородну, бездоганну поведінку, що дуже схоже на лицемірство. Ми переконані в тому, що дітей не можна обманювати в будь-якому, навіть самому ніжному віці, як не слід і загрожувати. Карати якраз можна *, якщо покарання є справедливим, виховуючим досвідом дорослих, але воно не повинно бути садизмом, компенсацією незадоволення дорослих. Краще визнати помилку дитини, чітко визначити її, ніж недомовити, приховати, зробити глибокодумний вигляд або задуматися про подальші відносини.

Що ж характерно для дітей з неврозами? Якраз накопичення критичної дози незасвоєного, передчасного, замежного інформаційного «сміття», яке осідає в підсвідомості і негативно діє на самопочуття і життєвий тонус. Коли ми працюємо з дорослими пацієнтами, нас завжди цікавить їх відношення до моралі, вселеної в дитинстві батьками. Багато що амнезируется (забувається), але з проблем, що є і поведінки дорослої людини можна представити стиль виховання в сім'ї. Постійне, глибоко сховане почуття провини і невпевненості в собі може виявитися слідством нескінченних докорів в дитячому

* Пригадаємо лікаря Б. Спока - дитячого лікаря, книги якого, в тому числі «Дитина і догляд за ним», розходилися в 1970-е роки мільйонними тиражами. Крім цінних рад по догляду за дітьми там містилися модні тоді психоаналитические доктрини про невтручання у внутрішній світ дитини, неприпустимості покарань, в тому числі фізичних. І що ж, в старості Спок визнав багато в чому помилковими подібні переконання, пересвідчившись на прикладі своїх сини, що все це закінчується не кращим образом.

віці і недосяжності результатів у більш успішних однолітків, а також ідеалів, вселених батьками. Почуття безотчетного страху і паніки, виникаюче без реального мотиву, також може бути слідством невідображених загроз в дитячому досвіді. Дратівливість, нетерплячість, запальність дитини нагадують темперамент і характер батьків, а також конфліктний стиль їх взаємовідносин.

Не стоїть нийого звинувачувати в нервових розладах дитину, краще допомогти йому і батькам в процесі спеціальної гри, під час якої дитина уперше може заперечити батькам, сказати «Немає», «Відстань!», «Припини!», «Зараз покажу!», т. е. все те, що звичайно обурює батьків. Умовність гри дозволяє все це здійснити, реалізувати, компенсувати в емоційному напруженні гру з її початковому принципом: «в грі всі рівні і вільні». Раз так, то і батьки, і діти можуть активніше, ніж в житті, регулювати свої напружені взаємовідносини без ризику бути висміяними, осудженими і покараними.

Уявимо собі ігрову ситуацію, що не тільки забезпечує зняття негативних наслідків сімейного виховання, але і передбачаючу допомогу в подоланні страхів. Як приклад приведемо гру в футбол, де всі рівні незалежно від віку і можливостей. Підбігаючи до суворого на вигляд батька, трирічний син випалює, перш ніж відняти м'яч: «Припини! Не можна! Відстань!» Природно, батько не підкоряється цим наказам і так само поступає при спробі відбити м'яч у сина. Але справа зроблена: дитина уперше змогла сказати дорослому те, що йому було недоступно в реальному житті, а родитель при цьому повинен прийняти умови гри, т. е. виявити терпимість і стриматися від негайного покарання. Результат подібної ігрової тактики просто разючий: помітно меншає агресія при взаємодії один з одним, а заодно збільшується тривалість гри будинку.

Безумовно, ігрова ефективність психологічного подолання негативних наслідків сімейного виховання полягає в катарсисі - психічному і духовному очищенні від накопиченого надлишкового нервового напруження. Одночасно це і досвід більш рівноправних відносин з дорослими.

Психологічні обгрунтування лікувальної гри

Заповнення бракуючих емоцій, передусім задоволення, радощі, захоплення і здивування. Позитивні емоції, включаючи інтерес і азарт, атрофуються в процесі нервово-психічного захворювання - неврозу або відсутні в перші роки життя через надмірну серйозність і вимогливість батьків, що блокує емоційний розвиток дітей. Жити без позитивних емоцій - це все одно що поступово впадати в депресивне світовідчування. Коли батьки говорять, що у них дуже розумна дитина, раз він міркує про космос і значення життя в 5-6 років, у нас звичайно з'являється сумнів в його психічній цілісності: з одного боку, в цьому віці виникають абстрактні думки, з іншою - зациклення на подібних думках повинно насторожувати. Деякі психіатри можуть піти і далі - виявити психоз, шизофренію замість пошуку замаскованих, загальмованих або емоцій, що зникли внаслідок тривалої течії неврозу.

У грі дитина і батьки починають радіти своїм успіхам, більш активно виражати емоції, рухатися і жестикулювати. Дитина при цьому «оживає», а приголомшеним цим видовищем батькам пропонується поучаствовать в грі, щоб і самим емоційно розкріпачитися, бути більш безпосередніми і залученими в ігрову дію. У цьому випадку не зажадаються ніякі антидепрессанти, багатогодинні сеанси психоаналізу і нескінченні нагадування про хворобу дитини.

Корекція неадекватного вираження емоцій, як, проте, і несприятливих рис вдачі. Успішніше цей процес протікає після звільнення від невротичних розладів і корекції неадекватних рис вдачі. Психологічним чинником в цьому випадку є прийняття відповідної індивідуально сумісної і соціально значущої ролі. Корекція буде полягати в зменшенні залежності від раніше непідконтрольних почуттів і емоцій, т. е. в розвитку самоконтроля, поваги до себе і віри в свої сили і можливості.

Близьким до корекції являетсяразвитие позитивно направлених рис вдачі і особистості. З цією метою можуть провестися і окремі заняття, що передбачають розвиток уваги, волі, контактности і товариськості, доброзичливості і чуйності.

Розширення ролевого діапазону можливостей особистості- вельми істотний психологічний компонент ігрової психотерапії. Діти починають активніше брати ролі, стають більш допитливими і ініціативними в спілкуванні.

Нарешті, гра - це і постояннийпроцесс навчання новим навикам поведінки і взаємодії, в тому числі в стресових ситуаціях спілкування, збагнення більш вдалого досвіду взаємовідносин і його закріплення фахівцем в оптимально настроєній терапевтичній групі.

Соціально-психологічна суть лікувальної гри

Соціально-психологічна суть лікувальної гри складається в тому, щоб за допомогою різноманітних ролей придбавати досвід спілкування з однолітками і дорослими. Дитина, що грає з однолітками, звичайно ж, буде більш захищена від образ, підозр і неприйняття дітьми, чим недовірливий, боязливий, неконтактний і невпевнений в собі. Очевидно, що діти, більш вільно, непринужденнее що спілкуються з однолітками, будуть

менш збитковими емоційно, як і більш упевненими в собі. Згадується епізод двадцятирічної давності. Після ігрового заняття троє хлопчиків молодшого шкільного віку залишилися з власної ініціативи, щоб... побитися. Переляканим батькам треба було пояснити, що це слідство не стільки бажання подолати страх, скільки придбання навику адекватного захисту в ситуації агресивної взаємодії з однолітками. Гра котят, щенят наочно ілюструють, наскільки це необхідне, безпечно, своєчасно для придбання природного навику протидії фізичної агресії. Подібні навики самооборони розвиваються у віці 2-4 років, коли дитина здатна дати самий рішучу відсіч посяганню на його самостійність, що нерідко розцінюється дорослими як упертість.

Соціальний аспект гри

Соціальний аспект гри полягає в полегшенні адаптації в групі і поліпшенні відносин в сім'ї, створенні адекватного рівня соціальних відносин і досягнень. Діти стають менш упертими, більш товариськими і чуйними, успішними в засвоєнні нових знань. Серед наших колишніх пацієнтів переважають обличчя з вищим, часто з медичною, психологічною або педагогічною освітою, крім того, їх соціальний статус вище в порівнянні зі середніми групами людей того ж віку. Подібна статистика вказує на розкриття в теперішньому часі і майбутньому творчих можливостей дітей, заблокованому (загальмованих) в попередній період їх життя.

Стенози трахеї
Рак молочної залози в чоловіків
Гипотиреоз
Дифузійний токсический зоб (хвороба Грейвса, базедова хвороба)
Абсцеси і флегмони
Казеозная пневмонія
Клімакс у чоловіків.

© 2018-2022  medmat.pp.ua