Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Контроль ЧСС

Контроль ЧСС не завжди усуває симптоми, оскільки у деяких хворих важливу роль в зниженні серцевого викиду грають нерегулярні скорочення шлуночків або відсутність скорочень предсердий (при диастолической серцевій недостатності).

Медикаментозний. При дисфункція лівого шлуночка перевагу віддають серцевим гликозидам. Оскільки ефект дигоксина зумовлений ваготонией, часто з його допомогою не вдається досягнути хорошого контролю ЧСС при фізичному або психоемоциональной навантаженні, тому підключають бета-блокатори або антагоністи кальцію. Мабуть, бета-блокатори (метопролол, бисопролол) переважніше, оскільки доведене зниження летальности у пацієнтів з серцевою недостатністю без фибрилляції предсердий. Є інформація про більшу ефективність контролю ЧСС комбінації дигоксина (0,25 мг/сут) і атенолола (50 мг/сут) (Farshi R. et al, 1999). При лікуванні антагоністами кальцію потрібно враховувати, що верапамил і, в меншій мірі, дилтиазем підвищують концентрацію дигоксина в крові.

Якщо скоротність лівого шлуночка не страждає, то призначають бета-блокатори або антагоністи кальцію. Зустрічаються випадки рефрактерной тахикардії, що вимагають комбінації бета-блокаторов і антагоністів кальцію.

Використання амиодарона для контролю ЧСС обмежується його більш слабим впливом на АВ проведення і побічними ефектами при тривалому застосуванні (наприклад, дисфункція щитовидної залози і фиброзирующий альвеолит). Амиодарон виглядає переважніше при наявності артеріальної гипотензії. Відмітимо результати дослідження CHF-STAT, в яких прийом амиодарона у пацієнтів з дисфункція лівого шлуночка і стійкою фибрилляцией предсердий привів до відновлення синусового ритму в 30% випадків протягом чотирирічного спостереження.

У час постійної фибрилляції предсердий рекомендують підтримувати частоту скорочень шлуночків в спокої 60-80 в мін і < 100 в мін при легкому фізичному навантаженні. При холтеровском моніторування ЕКГ среднечасовая ЧСС не повинна перевищувати 90 в мін. Можливе використання навантажувального тесту для оцінки контролю ЧСС при фізичному навантаженні.

Немедикаментозний. Якщо медикаментозно не вдається контролювати ЧСС або зниження ЧСС не зменшує симптоми (коли важливий внесок нерегулярності скорочень шлуночків), то застосовують радіочастотну катетерную аблацию з створенням повної АВ блокади і імплантацією постійного ЕКС в режимі VVIR. У порівнянні з медикаментозним контролем ЧСС, в більшій мірі знижується частота серцебиття і задишки при фізичному навантаженні (Brignole M. et al, 1998).

Модифікація АВ проведення за допомогою деструкції задніх предсердних волокон, вхідних в АВ вузол, знижує проведення без необхідності імплантації ЕКС. Однак цей метод менш ефективний для контролю ЧСС в порівнянні з повної аблацией АВ вузла (Lee S.-H. et al, 1998).

Електрокардиостимуляция за рахунок ретроградного прихованого проведення імпульсів в АВ вузлі і усунення епізодів з високої ЧСС може бути корисна при нерегулярному ритмі.

Флекаинид (Flecainide)
Мексилетин (Mexiletine)
Прокаинамид (Procainamide)
По Waldo A.L., Wit A.L., 1993
Б) ВПЛИВ НА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ ВУЗОЛ
Клінічне застосування антиаритмических лікарських засобів
Схема кровообіг плоду.

© 2018-2022  medmat.pp.ua