Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЛОГОТЕРАПИЯ ЯК ТЕХНІКА

Реалістичний страх, такий як страх смерті, не може бути знятий за допомогою його психодинамической інтерпретації. З іншого боку, страх невротичний, наприклад агорофобию, не можна вилікувати за допомогою філософського розуміння. Однак логотерапия розробила спеціальну методику для лікування і таких випадків. Щоб показати, що відбувається в ході застосування цієї методики, давайте розглянемо стан антиципаторной або передуючої тривоги, яке часто зустрічається у невротиков. Для цього страху характерно, що він викликає саме те, чого пацієнт боїться. Наприклад, коли людина, входячи в приміщення, де знаходиться багато людей, боїться почервоніти, він дійсно червоніє. У зв'язку з цим можна перефразувати відоме прислів'я "бажання - батько думки", сказавши, що "страх - мати що відбувається".

Знову ж, подібно тому як страх породжує те, чого чоловік боїться, занадто сильне бажання унеможливлює те, чого він бажає. Цей надлишковий намір або гиперинтенция, як я її називаю, особливо часто спостерігається у разі неврозів на сексуальному грунті. Чим більше чоловік намагається продемонструвати свою статеву потенцію або жінка - свою здатність переживати оргазм, тим менше вони в цьому досягають успіху. Насолода є і повинно залишатися слідством або побічним ефектом, і виявляється недосяжним або випаровується, коли стає самоціллю.

Нарівні з описаним вище надлишковим наміром як патогенний чинник може виступати також надлишкова увага або, як його називають в логотерапії, гиперрефлексия. Наступний клінічний випадок показує, що я маю на увазі.

Молода жінка звернулася до мене з жалобою на фригидность. Як виходило з її розповіді, в дитинстві вона була згвалтована батьком. Однак причиною сексуального неврозу, в чому неважко було пересвідчитися, виступало зовсім не це травматичне переживання як таке. Бо з'ясувалося, що внаслідок читання популярної психоаналитической літератури пацієнтка весь час жила в тривожному очікуванні важких наслідків цього травматичного переживання. Ця передуюча тривога обумовила як надлишкове бажання довести свою жіночність, так і надлишкова увага, зосереджена на собі, а не на партнерові. Цього було досить, щоб пацієнтка виявилася нездібною до переживання вищого статевого задоволення, оскільки оргазм став об'єктом її уваги і целеполагания, замість того щоб залишатися мимовільним результатом нерефлексируемой самовіддачі партнеру. У результаті короткочасної логотерапії надлишкову увагу і гиперинтенция пацієнтки по відношенню до її здатності переживати оргазм були "дерефлексировани" - ще один термін логотерапії. Коли її увага була перенаправляти на належний об'єкт, т. е. на партнера, оргазм налагодився сам собою.

Виходячи з цих двох фактів - страх породжує саме те, чого чоловік боїться, а гиперинтенция унеможливлює те, чого чоловік бажає - логотерапия і будує свою методику, звану "парадоксальної интенцией". У рамках даної методики фобическому пацієнту пропонується хоч би на мить возжелать того, чого він боїться.

Дозвольте привести приклад. Молодий лікар консультувався у мене з приводу страху потоотделения. Ледве він починав боятися, що спітніє, цієї передуючої тривоги було досить, щоб викликати рясне потоотделение. Щоб розірвати дане хибне коло я порадив йому кожний раз, коли він починає потіти, навмисно вирішувати продемонструвати людям, як добре він уміє це робити. Тиждень опісля він розказав мені наступне. Як тільки він зустрічав кого-небудь, хто викликав у нього передуючу тривогу потоотделения, то говорив собі: "Раніше я потів тільки на кварту, а тепер напотею щонайменше на десять кварт!" У результаті після одного сеансу пацієнт, десять років, що страждав цією фобією, за тиждень звільнився від неї назавжди.

Читачу ясно, що цей прийом складається в інвертуванні установки пацієнта, так що його страх заміняється парадоксальної интенцией. Завдяки цьому "вітрила тривоги позбавляються вітру".

Застосування даного прийому, однак, повинно засновуватися на специфічно людській здібності до відсторонення, лежачій в основі почуття гумору. Ця важлива здатність відсторонятися від себе введеться в дію всякий раз, коли застосовується логотерапевтический прием "парадоксальної интенции". При цьому пацієнт знаходить здатність відсторонитися також від свого неврозу. Гордон Олпорт пише: "Невротик, який вчиться сміятися над собою, встав на шлях до самовладання, а можливо і видужанню". Парадоксальна интенция служить емпіричним підтвердженням і клінічним застосуванням цього твердження Олпорта.

Ще декілька прикладів можуть послужити подальшому роз'ясненню даного методу. Наступний пацієнт працював бухгалтером і лікувався у багатьох лікарів без найменшого успіху. Коли ця людина звернулася в мою клініку, він був в крайньому відчаї, признаючись, що близький до самогубства. Протягом ряду років він страждав від писального спазму, який останнім часом настільки посилився, що викликав загрозу втратити роботу. Отже, тільки безпосередня короткострокова терапія могла полегшити ситуацію. З самого початку мій асистент порекомендував пацієнту, щоб він поступав протилежним образом, ніж поступав звичайно, а саме, замість того щоб старатися писати максимально розбірливо і красиво, постаратися писати самими потворними каракулями. Він повинен був говорити собі: "Ну, я ним всім покажу, якої я каракулист!" І в той же момент, коли він спробував писати каракули, нічого не вийшло. "Я намагався писати каракули, але просто був нездібний до цього", - говорив він на наступний день. Таким чином, пацієнт за сорок вісім годин звільнився від писального спазму і не страждав від нього протягом всього періоду спостереження після лікування. Він знов щасливий і абсолютно прецездатний.

Про аналогічний випадок, що відноситься, однак, до мови, а не до листа, розказував мені колега з ларингологического відділення поліклініки. Це був самий важкий випадок заїкання, з яким він мав справу за багато років практики. Ніколи за все своє життя, наскільки він міг пригадати, пацієнт не був вільний від свого мовного дефекту, за винятком одного випадку. Це трапилося, коли йому було дванадцять років, і він їхав зайцем на трамваї. Спійманий кондуктором, він подумав, що єдиний спосіб виплутатися - це збудити у кондуктора жалість, а для цього спробувати продемонструвати, якої він нещасний хлопчик, що заїкається. Але коли він спробував заїкатися, у нього нічого не вийшло; він став нездібний заїкатися. Не усвідомлюючи цього, він застосував парадоксальну интенцию, хоч і не для терапевтичних цілей.

Не треба думати, проте, що парадоксальна интенция ефективна тільки в моносимптоматических випадках. Використовуючи цю логотерапевтическую техніку, мої співробітники в Венської поликлинической лікарні проводили успішне лікування навіть у разах затяжних обсессивно-компульсивних неврозів важкої міри. Я можу, наприклад, привести історію шестидесятипятилетней жінки, яка протягом шістдесяти років страждала таким важким нав'язливим миттям рук, що, здавалося, тільки лоботомия може принести їй полегшення. Однак мій співробітник почав лікувати її з допомогою парадоксальної интенції, і два місяці опісля пацієнтка була здатна вести нормальний образ життя. Перед надходженням в клініку вона признавалася: "Життя стало для мене пеклом". Паралізована своєї компульсией і бактериофобической обсессией, вона, зрештою, цілий день залишалася в ліжку, не здатна виконувати ніякої домашньої роботи. Було б не зовсім точно говорити, що зараз вона повністю вільна від симптомів, тому що обсессия може з'являтися в її свідомості. Однак вона здатна "посміятися над нею", інакшими словами застосувати парадоксальну интенцию.

Парадоксальна интенция також може бути використана у разах порушення сну. Страх безсоння породжує екстенсивне прагнення заснути, яке в свою чергу робить пацієнта нездібним заснути. Щоб подолати цей специфічний страх, я звичайно раджу пацієнту не прагнути заснути, але, навпаки, старатися як можна довше пильнувати. Інакшими словами, гиперинтенция (посилене прагнення) заснути, що породжується антиципированной боязню не заснути, повинна бути замінена парадоксальної интенцией - прагненням не заснути, невдовзі за яким повинен піти сон.

Парадоксальна интенция ефективна при лікуванні обсессивних, компульсивних і фобических станів, особливо у випадках, які пов'язані з антиципированной тривогою. Крім того, це швидкодіючий терапевтичний метод. Однак не треба думати, що така швидка терапія обов'язково дає тільки тимчасовий терапевтичний ефект. "Одна з найбільш поширених помилок ортодоксального фрейдизму, - пише Еміль А. Гутейл, - складається в тому, що стійкість результатів вважається відповідній тривалості терапії". У моїй картотеці є, наприклад, історія хвороби пацієнта, з яким проводилася парадоксальна интенция більш двадцяти років тому, і терапевтичний ефект проте зберігається.

Найбільш чудовий факт складається в тому, що парадоксальна интенция не залежить від етиологической бази в кожному конкретному випадку. Це підтверджується висловлюванням Едіт Вейскопф-Джельсон: "Хоч традиційна психотерапія наполягає, що терапевтичні процедури повинні засновуватися на виявленні етіології, цілком можливо, що в ранньому дитинстві неврози можуть викликатися одними причинами, а у дорослому віці - зовсім інакшими".

Комплекси, конфлікти і травми, які нерідко розглядається як причини неврозів, часто являють собою швидше симптоми останніх, ніж причини. Риф, який виступає з води під час відливу, визначено не є його причиною; швидше відлив зумовлює появу рифа. Подібним же образом, що такоемеланхолия, якщо не певного роду емоційний відлив? З іншого боку, почуття провини, яке, як правило, виявляється в "ендогенних депресіях" (які не треба змішувати з невротичними депресіями), не є причиною цього особливого вигляду депресії. Справедливо зворотне, оскільки цей емоційний відлив витягує почуття провини на поверхню свідомості, висуває його на передній план.

Що стосується дійсної причини неврозів, то нарівні з конституциональними чинниками соматичної або психічної природи, головним патогенним чинником є, мабуть, такий механізм зворотного зв'язку, як антиципированная тривога. Той або інакший симптом викликає фобическую реакцію, фобія посилює симптом, а симптом, в свою чергу, підкріплює фобію. Подібний собитийная ланцюжок спостерігається і у разі обсессивно-компульсивних неврозів, коли пацієнт бореться з переслідуючими його думками. Тим самим він збільшує їх руйнівну силу, оскільки дія викликає протидію. І знов симптом підкріпляється! Навпаки, як тільки пацієнт перестає боротися зі своїми обсессиями, і застосовує замість цього парадоксальну интенцию, іронічно трактуючи їх і висміюючи, хибне коло розривається, симптом слабшає і, нарешті, атрофується. У сприятливих випадках, коли відсутній зухвалий і виявляючий симптом екзистенциальний вакуум, пацієнт виявляється спроможний не тільки висміювати свій невротичний страх, але, зрештою, і повністю його ігнорувати.

Як бачимо, антиципированную тривогу треба нейтралізувати з допомогою парадоксальної интенції. Гиперинтенції, так само як і гиперрефлексії, треба протидіяти за допомогою дерефлексії. Дерефлексия, однак, можлива зрештою лише при умові переорієнтації пацієнта на збагнення свого специфічного життєвого покликання і призначення.

Хибне коло розривається не невротичною зосередженістю на власній особистості, будь те жалість до себе або презирство, але особистою вовлеченностью в осмислену діяльність, що і стає ключем до зцілення.

А. Цифровий звіт
Д Н Е В Н И К
Лікування мочекаменной хвороби
Загальні підходи до діагностики дизметаболических нефропатії в дітей
Уратная нефропатія
Порушення обміну кальцію
ДІАГНОСТИКА

© 2018-2022  medmat.pp.ua