Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Лікування трофобластических пухлин

Лікування трофобластических пухлин. Лікування хворих определяетсякак морфологічним діагнозом, так і мірою вираженість клиническихпроявлений.

Евакуація ПЗ може бути здійснена за допомогою використання медикаментозного (окситоцина або простагландинов), інструментального методу (кюретаж або вакуум-аспирації з подальшою ревізією порожнини матки або, в рідких випадках, надвлагалищной ампутації або екстирпації матки). У рідких випадках вдаються до кесареву перетину.

При видаленні ДПЗ, якщо виникає кровотеча або перфорація матки, проводиться надвлагалищная ампутація або екстирпация матки. Удалениеяичников не показане, навіть при наявності лютеинових кіст.

У випадках ДПЗ, що протікає без кровотечі, лікування доцільно починати з химиотерапії (метотрексат по схемі лікування ХЕ). Я. В. Бохман (1989) у хворих з високим ризиком трансформації ПЗ в ХЕ рекомендує провести лікування в профілактичному режимі актиномицином У той же час Т. М. Грігорова (1988), враховуючи те, що частота поразки яєчників складає біля 1%, вважає, що яєчники видаляти не треба, особливо у молодих жінок.

Важливим моментом оперативного лікування ХЕ є попередня перев'язка подвздошних артерій, особливо при великих розмірах пухлини матки..

При наявності віддалених метастазів єдиних рекомендацій по об'єму хірургічного втручання немає. Підхід повинен бути індивідуальним.

Я. В. Бохман (1989) вважає, що планова операція як перший етап лікування може бути виправдана тільки у хворих старше за 40 років при відсутності метастазів. Найбільш простим методом профілактики метастазів є внутрішньовенне введення під час операції 0,5 мг актиномицина

Якщо у пацієнток відсутні супутні чинники ризику, то виправдана монохимиотерапия, а у всіх інших випадках - полихимиотерапия (Бохман Я. В., 1989). У ОНЦ АМН РФ химиотерапия вважається обов'язковим компонентом комплексного лікування ХЕ. При метастазах призначаються противоопухолевие препарати: метотрексат, циклофосфан, фторурацил, меркапто-пурин, дактиномицин, рубомицин і інш.

Після звільнення матки встановлюється ретельне спостереження, оскільки іноді виникає необхідність в повторному (додатковому) вискрібанні. Здійснюється також контроль за рівнем ХГ до нормалізації титру, а далі через 2, 4 і 6 місяців від 2 до 6 років (Бохман Я. В., 1989) або щомісяця до одного року (Запорожан В. Н., 1996). Химиотерапия призначається не завжди. Згідно з рекомендацією ВІЗ (1985) свідченнями для неї є:

1) високі показники титру ХГ протягом 4-8 тижнів після видалення ПЗ (в сироватці крові більше за 20 000 МЕ/л, в сечі - понад 30 000 МЕ/л);

2) підвищення рівня ХГ при 3-кратному визначенні протягом одного місяця;

3) гістологічне підтвердження ХЕ після евакуації ПЗ або виявлення метастазів.

Примітка. При нормальної инволюції матки, зниженні титру ХГ химиотерапия не показана (Доценко Ю. С., 1993).

Успіхи химиотерапії дозволяють виліковувати до 75% жінок навіть з метастазами, в тому числі множинними (Давіденко А. А., 1988). По даній ОНЦ АМН РФ досягнути лікування хворих ТБ в I стадії вдається в 96,7%; у II - в 85,7%; в Ш-а - в 52,6%; в Ш-би - в 42,3; в IV - в 7,1% випадків (Переводчикова Н. И., 1993).

Література

1. Акмаев И. Г. Взаїмодействіє основних регулюючих систем (нервової, ендокринної і імунної) і клінічна маніфестація їх порушень // Клин, медицина.- 1997.- Т. 75, № 11.- С. 8-13.

2. Багирова Е. Е. Трофобластічеськиє опухоли.- М: Наука, 1999.- 214 з.

3. Грігорова Т. М. Трофобластічеська болезнь.- М: Медицина, 1985.- 125 з.:

4. Гриневич Ю. А., Югрінова Л. Г. Гестационная трофобластическая болезнь.- До.: "AT Телеоптік", 1999.- 187 з.

5. Казаченко В. П., Толокнов Б. О., Шалекенов К. К. Современная тактика в діагностиці і лікуванні хориокарциноми матки // Вестн. ВОНЦ АМН СССР.- 1989.- № 1. - С. 55-57.

6. Никодимов В. В., Гурьева СІ. Трофобластическая хвороба: Керівництво для врачей.- М.: Медицина, 2000.- 193 з.

7. Мещерякова Л. А., Козаченко В. П., Ковалів В. В., Чекалова М. А. Опит сучасного лікування при трофобластической хворобі // Вестн. Московського Онкологічного Общества.- 1998.- № 4. - С. 7.

8. Самульсен Г. Р. Іммунная система человека.- М.: Медицина, 1999.- 412 з..

9. Dawood MY. Trophoblastic disease.- London-New-Y., 1983: 159.

10. Disaia PJ, Creasman WT. Clinical gynecologic Oncology.- State lonis, Baltimore: Mosby EAR Book, 1993: 743.

11. Frank SL, Bancroft YW. Gestational trophoblastic. Am. J. Obstet. Gynec 1999; 120, 3: 96-102.

12. Li Y. Management of high-risk gestational trophoblastic disease. J. of Reproductive Medicine 1998; 34, 5: 54-62. ':

УСУНЕННЯ ПСИХОЕМОЦІЙНИХ ПОРУШЕНЬ
Принципи терапії
Етиология і патогенез
М-Холиноблокатори
Вплив на секреторну і моторну функції шлунка
Симптоматична терапія
Фітотерапія легких приступів бронхіальної астми

© 2018-2022  medmat.pp.ua