Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Будови і функцій нервової системи

Для розуміння складних процесів нервової діяльності, діагностики мовних порушень, зумовлених патологією нервової системи, необхідно хоч би у загальних рисах мати уявлення про будову нервової системи і функції окремих її освіт.

Нервова система людини складається з центральної і периферичної.

До центральної нервової системи відносяться головний і спинний мозок. Головний мозок є верхнім відділом центральної нервової системи і лежить в порожнині черепа.

Спинний мозок є частиною центральної нервової системи і являє собою тяж, розташований в порожнині хребетного каналу.

До периферичної нервової системи відносяться черепно-мозкові, спинномозговие нерви і нервові сплетення. Нерви доставляють імпульси (накази дії) з центральної нервової системи безпосередньо до робочого органу і інформацію з периферії в центральну нервову систему.

Всі вищепоказані відділи нервової системи називають ще анимальной або тваринною нервовою системою. Крім неї виділяють також автономну або вегетативну нервову систему. Подібне ділення носить чисто умовний характер і більше усього характеризує функціональну діяльність.

Анимальная нервова система займає основну масу мозкової речовини і забезпечує роботу довільної мускулатури всього тіла. У зв'язку з цим вона також отримала назву тілесної або соматичної.

Діяльність соматичної нервової системи значною мірою схильна до вольових зусиль. Сюди, зокрема, відносяться довільні рухи, цілеспрямоване сприйняття.

У той же час функціонування вегетативної нервової системи у нетренованої людини протікає поза його свідомістю.

Основною структурно-функціональною одиницею нервової системи є нервова клітка - нейрон. У ній розрізнюють тіло клітки і її паростки: периферичні паростки називають дендритами, а центральний паросток - аксоном. Нервовий імпульс розповсюджується завжди в одному напрямі: по дендритам до тіла клітки, по аксону - від тіла клітки. Таким чином, нейрон - це система, що має безліч входів (дендрити) і лише один єдиний вихід - (аксон).

Нервовій системі загалом властива наступна закономірність: кількість волокон, несучих імпульси до центра, значно перевершує число волокон, несучих імпульси до периферії.

Комплекс нейронів, що беруть участь в регуляції якої-небудь функції, означається як нервовий центр. У той же час, різні нервові освіти, що бере участь в регуляції якої небудь функції, в свою чергу утворять функціональну систему.

Як відомо, в основі діяльності нервової системи лежить рефлекторний принцип. Здійснення його відбувається завдяки рефлекторній дузі.

Рефлекторна дуга складається з афферентной частини, що сприймає роздратування, ефферентной частини, що здійснює відповідь, а також однієї, декількох або багатьох вставочних нейронів, зайнятих переробкою інформації. За допомогою рефлекторних дуг здійснюються рефлекси. Рефлекс це реакцію у відповідь організму на роздратування - є функціональною одиницею діяльності нервової системи.

Типи рефлекторних дуг:

1. Проста рефлекторна дуга.

Рецептор - Чутливий нейрон - Руховий нейрон - Робочий орган.

2. Складна рефлекторна дуга:

РецепторTHORN; Чутливий нейрон Þ Вставочний нейрон Þ Руховий нейрон Þ Робочий орган

В сучасній неврології принцип рефлекторної дуги доповнений поняттям про зворотний зв'язок. Зворотний зв'язок - це система передачі інформації від виконавчого органу до командних центрів. Внаслідок цього регулюючі центри постійно отримують відомості про те, як виконуються команди, що посилаються ними. Тим самим здійснюється автоматичне саморегулювання різних функцій або підтримка на певному рівні яких-небудь показників.

Наявність зворотного зв'язку перетворює рефлекторну дугу в рефлекторне кільце, по якому постійно циркулюють імпульси.

Топографія головного мозку.

При огляді рельєфу головного мозку звертає на себе увагу та обставина, що мозкові півкулі, а їх два - праві і ліві, покриті поглибленнями, які називають борознами. Між борознами знаходяться піднесення, звані звивиною. Малюнок борозен і звивини, або архітектоніка головного мозку, досить складений. Якщо порівняти будову поверхні великих півкуль людини і вищих хребетних, то відразу помітна велика різниця в ускладненні архітектонік борозен і звивини у людини в порівнянні з тваринами.

Борозни, розташовані на поверхні півкуль, бувають двох видів. Одні з них, глибокі і онтогенетически ранні, проходять через всю товщу стінки мозку і вдавлюють останню в порожнину шлуночків, утворюючи виступи. Інші являють собою борозни, що прорізають кору мозку, і обмежуються тільки нею.

Глибокі борозни ділять поверхню мозкових півкуль на певні частки, будучи таким чином своєрідними природними межами.

Так, від середини верхнього краю півкуль тягнеться глибока борозна у напрямі зверху вниз. Це центральна або роландова борозна.

Дільниця головного мозку, що знаходиться кпереди від центральної борозни, називається лобною часткою. Кзади від центральної борозни лежить тім'яна частка. Виключення складає самий задній відділ рельєфу мозкових півкуль, який утворить потиличну частку.

На бічній поверхні півкуль головного мозку розташовується інша глибока борозна, що йде в передньо-задньому напрямі. Це бічна або сильвиева борозна. Частина мозку, що знаходиться під сильвиевой борозною, відноситься до скроневою часткою.

Якщо широко розсувати краї сильвиевой борозни, то можна побачити виступ, поцяткований борознами і звивиною. Це дно сильвиевой борозни, створююче п'яту частку мозку, яка називається острівцем.

Мікроскопічне вивчення кори великих півкуль показало, що її архітектоніка неоднакова. У зв'язку з цим кору головного мозку ділять на ряд дільниць або полів, що характеризуються товщиною і густиною коркових шарів і особливістю будови складових елементів.

Розглянемо мікроскопічну будову окремих часткою головного мозку, що стосуються безпосередню мовної функції.

Кора лобної частки сама товста. Мікроскопічна будова її неоднорідна, що дозволяє виділити ряд коркових полів, що мають різну функцію. Зокрема, нижні відділи полів 4 і 6 иннервируют м'язи особи, артикуляції, глотки. Середні їх відділи забезпечують рух верхніх кінцівок і особливо дрібної моторику пальців рук.

У тім'яній частці розташоване поле 40, нижні відділи якого відповідають за оральний праксис.

У потиличній частці розташовані три поля - 17, 18, 19. Найбільш складним по структурі і тісно пов'язаним з мовою є третинне поле 19, розташоване на зовнішній поверхні кори в зоні перекриття з скроневою і тім'яною областю.

У скроневій частці головного мозку виділяють 5 полів. Найбільше значення для мовної діяльності мають поля 21 і 37. 21 поле розташоване в середніх відділах скроневої області, є третинним полем, є тільки у людини і пов'язане з сприйняттям і утриманням в пам'яті словосполучень, тобто лексико-граматичних структур. Поле 37 розташоване на межі скроневої і потиличної областей головного мозку. У цьому полі фіксуються комплексні подразнення, що приходять в слухову і зорову області. Ці зв'язки починають формуватися в доречевом періоді розвитку дитини і забезпечують можливість сприйняття мови і оречевление навколишніх предметів. Ця область кори тісно пов'язана з премоторними відділами лобної області кори, забезпечуючи можливість мовного розвитку дитини, а також повороти голови і очей на звук.

Основні навики, які повинні бути розвинені у дитини і їх вікова періодизація.

У процесі еволюції мозок людини досяг високої досконалості. Як відмічалося раніше, в головному мозку розрізнюють вищий відділ - новий мозок, і стволовую частину, куди входить старий мозок. До нього відносяться довгастий мозок, мозочок, ніжки мозку, подбугровая область, зорові бугри і стриопаллидарная система.

З розвитком зародка спостерігається диференціація основних елементів нервової системи: білої і сірої речовини, а також нейроглії. До третього місяця внутриутробного розвитку виділяють основні частини центральної нервової системи: головний мозок, мозочок, шлуночки мозку. По мірі подальшого зростання і розвитку плоду відбувається ускладнення і диференціація нервової системи.

Головний мозок новонародженого має відносно велику величину і в середньому рівний 1/8 - 1/9 ваги тіла дитини, хоч вага головного мозку в індивідуальних межах може мати досить широкі коливання. У новонародженого добре виражені борозни, велика звивина, але висота і глибина їх невелика. Дрібних борозен відносно мало, вони з'являються поступово із зростанням і розвитком дитини протягом перших років життя.

Мозкова тканина новонародженого мало диференційована. Специфічна тканина мозку, кора, пирамидние шляхи і стриарное тіло недорозвинені. У дітей раннього віку погано диференціюється сіра речовина від білого. Протягом перших років життя дитини відбувається перерозподіл нервових кліток, змінюється співвідношення сірої і білої речовини.

Черепно-мозкові нерви новонародженої дитини розташовані симетрично на основі мозку і забезпечують функціонування иннервируемих ними органів.

По мірі зростання дитини кількість звивини мозку, їх форма, топографічне положення зазнають певні зміни; змінюється і проекція окремих борозен і звивини головного мозку. Найбільші зміни відбуваються протягом перших 5-6 років, а до 15-16 років відмічаються ті взаємовідносини, які ми спостерігаємо у дорослих..

Спинний мозок у внутриутробном періоді починає розвиватися раніше головного, в зв'язку з чим до моменту народження дитини виявляється більш довершеним в структурному відношенні. Спинний мозок новонародженого відносно довше в порівнянні з дорослим і доходить до нижнього краю II поясничного хребця. Зростання спинного мозку як би відстає від зростання хребта, в зв'язку з чим, нижній кінець його переміщається догори. До 5-6 років відношення спинного мозку і хребетного каналу стає таким же, як і у дорослого.

З розвитком нервової системи у дитини розвиваються аналізатори і чутливість. У новонародженого розвинена тільки поверхнева чутливість. Глибока чутливість розвивається до 2 років, що пов'язано з дозріванням чутливих систем в спинному і головному мозку.

Потрібно відмітити, що інтеграція або взаємодія функцій нервової системи йде нерівномірно. Раніше усього розвиваються функціональні системи, що забезпечують реакції, необхідні в перші дні життя.

У новонародженого переважають безумовні рефлекси, направлені на забезпечення найважливіших життєвих функцій: сосательний і пошуковий рефлекси, а також рефлекси, пов'язані з диханням.

Рухова, рефлекторна діяльність новонародженого здійснюється завдяки функціональній зрілості спинного мозку, мозкового стовбура і підкоркових освіт. Всі рухи носять довільний характер.

Про функціональну зрілість кори головного мозку можна судити по термінах появи умовних або придбаних рефлексів. Запізнювання появи умовних рефлексів вказує на затримку розвитку нервової системи у дитини. Отже, співвідношення умовних і безумовних рефлексів допомагає правильно оцінити особливості розвитку нервової системи у дитини перших місяців життя.

До кінця другого місяця життя дитина фіксує поглядом нерухомий предмет, у відповідь на зорові і слухові подразнення. У цей же період життя з'являються перші лепечучі звуки, дитина починає гулить. Безумовні рефлекси виражені. На третьому місяці з'являються довільні рухи головою: дитина повертає голову у бік джерела звуку, добре втримує голову. На звертання дитина реагує усмішкою і додатковими рухами рук і ніг, з'являються так звані рефлекси пожвавлення. Крик дитини стає більш виразним, йде вокалізація мови.

На 4-5 місяці життя дитина починає розрізнювати голоси близьких людей, часто усміхається, сміється, видає гучні протяжні співучі звуки.

У 9-12 місяців дитина починає повторювати слова і розуміє їх значення, з'являються перші слова. Зникають сосательний і хапальний рефлекси, що свідчить про розвиток функцій вищих відділів центральної нервової системи. Дитина починає диференціювати зовнішні подразнення, починають формуватися нервово-психічні функції.

У віці 2 років в емоційній сфері дитини з'являються такі емоції, як образа, злість і інші. У цьому віці словниковий запас дитини становить 50-70 слів, більше за половину з них це імена іменники; в мові дитини переважають вигуку. У цьому віці дитина починає вимовляти пропозиції, що складаються з 2-3 слів, вживає особисті займенники. Нервово-психічні функції починають ускладнюватися.

До 3-4 років словниковий запас дитини доходить до 300 і більше за слова, дитина повторює фрази, завчає вірші, пісні; мова складається з більш складних слів. У дитини розвивається пам'ять, з'являються перші асоціації по схожості, з'являється здатність узагальнювати, встановлювати причинно-слідчі зв'язки, які визначають поведінку дитини.

Так у загальних рисах з'являються основні навики дитини згідно з їх віковою періодизацією. Що ж до мовної функції дитини першого року життя, то в 2-3 місяці з'являється гуление, лепет у дитини з'являється в 5-7 місяців, звернену до нього мова дитина починає розуміти з 8-10 місяців, перші слова типу «тато», «мама» з'являються з 10-12 місяців.

Фізіологічні системи як фізіологічний механізм пізнання реальної дійсності.

Свої погляди на локалізацію функцій в корі великих півкуль І. П. Павлов поповнив новою концепцією про дві сигнальні системи як особливі фізіологічні механізми, за допомогою яких як тварина, так і людина пізнають реальну дійсність. Він вважав діяльність півкуль головного мозку не тільки рефлекторним, але і сигнальним.

Процес урівноваження із зовнішньою середою, без якого неможливо існування живого організму, здійснюється внаслідок надходження сигналів різної складності, як із зовнішньої, так і внутрішньої середи. Внаслідок такої дії сигналів як тварина, так і людина змінюють форми адаптації до постійно змінних умов реальної дійсності. Така форма сприйняття, здійснювана на основі безпосередніх сигналів, падаючих на аналізатори, отримала назву першої сигнальної системи дійсності.

Людина має першу сигнальну систему, загальну з тваринами, хоч, звісно, відмінну по своїй складності. Він також сприймає зовнішній світ через систему аналізаторів. Однак перших сигналів дійсності для людини, що знаходиться в складному взаємозв'язку із зовнішньою середою, не тільки біологічною, але і соціальною, недостатньо.

Спеціальну людську другу сигнальну систему складає слово. Воно є сигналом перших сигналів. З одного боку численні подразнення словом видалили нас від дійсності. Тому ми постійно повинні пам'ятати це, щоб не спотворити наші відносини з дійсністю. З іншого боку, саме слово зробило нас людьми.

Отже, слово є сигналом перших сигналів. Якщо перші сигнали безпосередньо впливають на наші органи чуття через слух, зір, нюх і так далі, то повторні сигнали означають словом характер і якість перших сигналів.

Фізіологічними механізмами першої і другої сигнальних систем є нервові зв'язки - умовні рефлекси. Причому потрібно підкреслити, що утворення умовних зв'язків у другій сигнальній системі характеризується великою швидкістю. Іноді зв'язки утворяться вмить, міцно закріпляються в корі великих півкуль, довгий час не вимагають відповідного мовного підкріплення.

Особливість людини складається в тому, що він пізнає зовнішній світ, як першої, так і другої сигнальними системами, які знаходяться між собою в тісній взаємодії.

Людина, передусім, сприймає дійсність через першу сигнальну систему, потім стає господарем дійсності через другу сигнальну систему.

Перша сигнальна система тісно пов'язана з розвитком конкретного, образного мислення, зачатки якого є і у вищих тварин.

Друга сигнальна система, тобто слово, мова, пов'язана з відверненим, абстрактним мисленням, що властиво тільки людині. Друга сигнальна система регулює першу. Однак, відрив другої сигнальної системи від першої приводить в свою чергу до відриву від реальної дійсності. Порушення взаємодії сигнальних систем може обумовити неправильне відображення зовнішнього світу і служити розвитком деяких психічних захворювань. Розумне поєднання при навчанні теорії і практики, тобто правильне формулювання взаємодії сигнальних систем, застава успіху.

Вегетативна нервова система.

Крім встановлення взаємодії організму із зовнішньою середою, існує і інша функція нервової системи - регуляция внутрішніх процесів. Цю функцію в організмі здійснює так звана автономна, вегетативна або вегето-висцералъная нервова система. Розуміючи, що нервова система і її діяльність єдина, і не визнаючи наявності двох самостійних систем, з яких одна встановлює взаємовідносини організму із зовнішньою середою, а інша регулює внутрішні процеси, зупинимося на розгляді цієї другої функції нервової системи, яка називається вегетативно-висцеральной.

У буквальному перекладі термін «автономна» значить самоврядна, а термін «вегетативна» - означає рослинна. Оскільки організм являє собою єдину цілу, в якій всі освіти пов'язані між собою, назву «автономна» нервова система має не тільки термінологічне, але і смислове значення.

Вегетативна частина нервової системи названа так тому, що иннервирует гладку мускулатуру внутрішніх органів, судин, шкіри, м'яз серця, залози. Однак, автономна нервова система иннервирует і поперечно-смугаста мускулатуру, регулюючи в ній процеси обміну речовин і стан тонусу м'язів. Отже, «автономна» нервова система бере участь в иннервації всіх органів і систем організму.

У тій частині нервової системи, яка здійснює вегетативно-висцеральную регуляцию розрізнюють центральний і периферичний відділи. Центри «автономної» нервової системи знаходяться в спинному і головному мозку. «Автономна» нервова система знаходиться в тісній залежності від кори великих півкуль. Між соматичною і вегетативною нервовими системами існує анатомічний і функціональний взаємозв'язок..

Основною морфологічною одиницею вегетативної нервової системи, як і соматичної, є нейрон, а основною функціональною одиницею - рефлекторна дуга. У «автономній» нервовій системі також виділяють симпатичний і парасимпатический відділи.

Симпатичний відділ від парасимпатического відрізняється по 3 ознаках: морфологічному, функціональному і фармакологічному.

Згідно з морфологічною ознакою, ці два відділи пов'язані з різними дільницями центральної нервової системи, Симпатичний відділ вегетативної нервової системи має центри в бічних рогах грудного і частково поясничного сегментів спинного мозку, в той час як парасимпатический - в середньому, довгастому мозку і в крестцових сегментах спинного мозку.

Зв'язок між симпатичним відділом і спинним мозком здійснюється за допомогою білих з'єднувальних гілок; зв'язок з соматичною нервовою системою здійснюється за допомогою сірих з'єднувальних гілок.

У симпатичному відділі вегетативної нервової системи білі волокна починаються від кліток бічних рогів спинного мозку і закінчуються на клітках, створюючих прикордонний симпатичний стовбур, що йде вдовж хребетного стовпа. Від кліток прикордонного стовпа симпатичні волокна йдуть до иннервируемим органів або в складі соматичних нервів, або по ходу кровоносних судин.

Парасимпатические волокна йдуть в складі периферичних соматичних нервів безпосередньо до иннервируемому органу і тут закінчуються в клітках вузлів, закладених в тканинах самого органу. Отже, послеузловие симпатичні волокна значно довше таких же парасимпатических.

Друга ознака - функціональна, зводиться до того, що симпатичний і парасимпатический відділи вегетативної нервової системи надають на системи і органи організму протилежну дію. Функціональна ознака була встановлена в основу ділення «автономної» нервової системи на два відділи: симпатичний і парасимпатический.

Третя ознака - фармакологічна, полягає в тому, що дія цих двох відділів вегетативної нервової системи аналогічна дії різних медикаментозних препаратів: зокрема адреналін відтворює дію тільки симпатичних постганглионарних волокон, в той час як ацетилхолин відтворює ефект парасимпатических постганглионарних волокон «автономної» нервової системи.

Однак, жодна з приведених ознак не є абсолютним, і у відомому значенні підрозділ вегетативної нервової системи на симпатичний і парасимпатический відділи є умовним.

Доцентрові нервові волокна, несучі інформацію від периферії до центра, в однаковій мірі обслуговують як соматичну, так і вегетативну нервову системи.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи.

Центральні утворення симпатичного відділу «автономної» нервової системи розташовані в корі головного мозку, гипоталамических ядрах, стовбурі мозку, в ретикулярной формації, а також в спинному мозку - бічних його рогах. Від кліток бічних рогів спинного мозку починаються периферичні утворення симпатичного відділу. Аксони цих кліток прямують в складі передніх корінців і, відділившись від них, підходять до вузлів прикордонного симпатичного стовбура. Від кліток вузлів прикордонного симпатичного стовбура починаються другі нейрони, які знову підходять до спиномозговим нервів і закінчуються у відповідних органах..

Прикордонний симпатичний стовбур розташовується вдовж бічної поверхні хребта і в основному має 34 пари вузлів: 3 шийних, 12 грудних, 5 поясничних, 4 крестцових. Зокрема, з верхнього шийного симпатичного стовбура формується симпатичне сплетення сонної артерії, з нижнього - верхній серцевий нерв. Від грудних вузлів иннервируется аорта, легкі, бронхи, органи брюшной порожнини. Від поясничних - органи малого таза.

Парасимпатический відділ вегетативної нервової системи.

Його освіти починаються від кори головного мозку. Виділяють краниобульбарное представництво в головному мозку і сакральное - в спинному. З краниобульбарного представництва иннервируются м'яз, що звужує зіниця, ресничная м'яз, що бере участь в акті акомодації, гілочки, регулюючі функцію слинних залоз, серце, легкі, шлунково-кишковий тракт, травні залози. Сакральное представництво утворить тазовий нерв, иннервирующий мочеполовие органи і пряму кишку.

Характеристика методів дослідження в неврології.

Для дослідження нервової системи застосовуються різні методи:

клінічні, електрофизиологические, рентгенологические і інші. Дослідження нервової системи - важлива частина лікарського обстеження дитини. Педагог - дефектолог - не лікар і провести лікарське дослідження не входить в його обов'язку. Однак, він повинен бути знайомий з основними методами дослідження нервової системи хворої дитини і дитини з аномаліями розвитку, тим більше що лікар невролог або психоневролог нерідко проводять дослідження спільно з педагогом - дефектологом. Це допомагає виробити більш правильне уявлення про патологію, що є у хворого і намітити спільні шляхи корекції дефекту. У зв'язку з цим педагог - дефектолог повинен добре орієнтуватися в методах дослідження нервової системи. До того ж під час занять з дитиною можуть виникнути різноманітні зміни в його стані, які педагог - дефектолог повинен уловити і вчасно повідомити про них лікарю. Задача дослідження нервовою, системи повинна бути дозволена шляхом виробітку програми-мінімуму дослідження, що дає можливість швидко орієнтуватися в кожному випадку при економному витрачанні часу на опит, огляд і висновок.

Мають значення умови, в яких виконується дослідження. Діти повинні бути спокійні і контактні, дослідження повинно провестися в ігровій обстановці для дошкільнята, з дітьми шкільного віку важливо встановити повний психологічний контакт. Для цього необхідно дотримання довірчих відносин між досліджуваним і що досліджує, оскільки при патології нервової системи цей контакт нерідко утруднений.

Дослідження нервової системи дитини, так само як і педагогічне, починається зі збору анамнезу.

Слово анамнез відбувається від грецького слова - спогад, історія. Анамнез складається з двох частин - анамнезу життя і анамнезу хвороби. Педагог-дефектолог, так само як і лікар, починає своє обстеження з анамнезу життя. Він детально зі слів матері або рідних дитини записує, а надалі вивчає історію розвитку дитини з моменту народження до моменту дослідження. Особливе значення при збиранні анамнезу мають відомості про найближчих і віддалених родичів, наявність тих або інакших захворювань або аномалій в сім'ї по лінії батька і матері. У зв'язку з цим складаються родоводи, в яких досліджуваний означається спеціальним знаком. Складання таких родоводів має велике значення в зв'язку із збільшеною останнім часом питомою вагою спадкових захворювань. Родоводи допомагають з'ясувати характер захворювання, дають уявлення про тип успадкування хвороби, полегшують постановку діагнозу. Велике значення має використання родоводів при медико-генетичному консультуванні.

Сімейний анамнез виключно важливий для педагога-дефектолога, тому що багато які аномалії носять виражений сімейний характер. У сімейному анамнезі важливо відобразити стан здоров'я матері, відобразити ту шкідливість, яка могла надати на неї вплив під час вагітності.

Анамнез хвороби виключно збирає лікар. Він з'ясовує історію розвитку захворювання від появи його перших ознак до моменту обстеження. При цьому лікарю важливо з'ясувати, як і коли з'явилися перші ознаки захворювання, в якому порядку і коли з'явилися подальші ознаки, як поводилася дитина, які зміни виявлялися в його стані.

Після з'ясування анамнестических даних треба перейти до безпосереднього дослідження неврологічного статусу, функціонального стану нервової системи на момент огляду. При цьому досліджується рухова система, екстрапирамидная система, чутливість, черепно-мозкові нерви, вегетативна нервова система, вищі коркові функції. Все вищевикладене можна назвати двома словами - клінічне дослідження хворого.

Крім загальноклінічного дослідження нервової системи велике значення мають також додаткові (лабораторні і апаратно-інструментальні) методи дослідження. Ці методи мають допоміжне значення: вони допомагають лікарю оцінити характер поразки нервової системи, його поширеність і деякі інші особливості.

Дослідження спиномозговой рідини в неврології має велике значень, оскільки багато які запальні, опухолевие, дегенеративні і інші зміни (захворювання) змінюють її характер і властивості.

Трансиллюминация черепа - цінний допоміжний метод дослідження, що застосовується для діагностики внутрішньочерепних захворювань у новонароджених і грудних дітей. Принцип методу полягає в поширенні променів світла великої інтенсивності в заповненому рідиною просторі. Це як би просвічування черепа.

Рентгенологическое дослідження включає в себе краниографию - рентгенівські знімки черепа в двох проекціях фасной і профільної, пневмоенцефалографию - що укладається у введенні в субарахноидальное простір спинного мозку повітря. Він заповнює ликворние щілини субарахноидального простору, шлуночки мозку, внаслідок чого вони стають видимими на рентгенограмах. Вентрикулография - метод аналогічний пневмоенцефалографії, однак, в цьому випадку повітря вводиться безпосередньо в шлуночки мозку з подальшою рентгенографією. Ангиография - метод, що дає рентгенографічне зображення судин головного мозку після введення в них рентгеноконтрастного речовини. Ангиография проводиться з метою уточнення локалізації патологічного вогнища, з'ясування його природи і характеру. Миелография - рентгенівське дослідження спинного мозку після введення в спиномозговой канал рентгеноконтрастного речовини.

Комп'ютерна томографія - новітній метод дослідження, що дозволяє отримати точні і детальні зображення найменших змін густини мозкової речовини. При цьому мозок досліджується скануючим пристроєм, вмісним кристалічні або газові детектори, високочутливий в рентгенівським променям. Детектори вимірюють інтенсивність потоку рентгенівських променів після проходження їх через мозкову тканину. Комп'ютерна томографія мозку здатна виявити більшість природжених вад розвитку і інші зміни.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія мозку, заснована на побудову зображення органів людини і зокрема мозку за допомогою магнітного резонансу. Перевагою цього методу перед комп'ютерною томографією є відсутність іонізуючого випромінювання, можливість многоплоскостного дослідження, здійснюваного виключно електронними коштами, і велика дозволяюча здатність.

Електроенцефалография - або метод реєстрації биотоков мозку. Дослідження викликаних потенціалів мозку, виникаючих в різних структурах центральної нервової і периферичної нервової систем у відповідь на зорову, слухову або електричну стимуляцію аналізаторів. Дослідження викликаних потенціалів дозволяє розкрити суть ряду найважливіших механізмів мозку і вивчити функціональний стан коркових, підкоркових і стволових структур головного мозку.

Ехоенцефалография - метод дослідження, заснований на здатності ультразвука, проходячи через тканини черепа і мозку, відбиватися від меж серед, що володіють різною акустичною густиною. Це дозволяє виявити, що супроводяться зміщенням структур мозку, патологічні об'ємні процеси.

Реоенцефалография - дозволяє судити про фізіологічний стан кровоносних судин мозку.

Електромиография - метод реєстрації биотоков м'язів, що дозволяє діагностувати нервно-мишечние захворювання.

Біохімічні методи дослідження, які дозволяють судити про зсуви біохімічних процесів при тих або інакших захворюваннях, як в період їх формування, так і при видужанні.

Методи дослідження вегетативною нервовіше за систему.

Дослідження вегетативної иннервації засновується передусім на оцінці стану і функції відповідних органів і систем.

Вживані, хоч і в обмеженій кількості, так звані фармакодинамические методи дослідження, в цей час мають тільки істеричний характер. Зате препарати, що використовуються при даному дослідженні, мають і досі відоміше значення, застосовуючись на практиці як симптоматичні кошти при лікуванні деяких хворобливих станів в клініці. Наприклад, кошти, стимулюючі симпатичну иннервацию: адреналін, ефедрин, кальцій, тиреоидин; кошти гальмуючі симпатичну иннервацию: бром і хлоралгидрат - широко застосовуються в клініці при патологічних станах. До коштів, стимулюючим парасимпатическую иннервацию відносяться: пилокарпин, езерин, ацетилхолин, інсулін; до коштів, гальмуючих останню - атропін, скополамин.

Значно більше застосування і велику практичну значущість мають клінічні, клинико-фізіологічні і біохімічні методи дослідження

Велику групу складають шкіряні вегетативні рефлекси і проби.

Місцевий дермографизм є реакцією шкіряних капілярів у вигляді полоскового покраснения шкіри, викликається проведенням з натиском молоточка. Звичайно в нормі червоний дермографизм являє собою нормальне явище, відносне значення має лише дуже розлитої (широка смуга покраснения) або дуже довгий (стійкий) дермогра-физм, що може бути оцінене, як вияв переважання збудливості парасимпатического відділу вегетативної нервової системи

Біліше переконливою ознакою цієї збудливості є так званий піднесений дермографизм, коли після проведення штриха утвориться набряклий валик шкіри.

Наступаючий іноді замість покраснения білий дермографизм (спазм) вважається виявом підвищеної збудливості симпатичної иннервації. Потрібно мати на увазі, що характер місцевого дермографизма залежить від міри тиску при штриховом роздратуванні і від області шкіряної поверхні.

Рефлекторний дермографизм викликається проведенням вістрям шпильки штриха на шкірі, його рефлекторна дуга замикається в сегментарном апараті спинного мозку. Дермографизм у вигляді фестончатой червоної смуги різної ширини з'являється через декілька секунд і тримається декілька хвилин. Рефлекторний дермографизм зникає при поразках спинного мозку в сегментах, відповідних осередку ураження.

Пиломоторний (пилоарректорний) рефлекс шкіри викликаються щип-ковими або холодовими (ефіром) подразненнями шкіри, звичайно в області надплечья або потилиці, Піллоаррекция, особливо в холодному приміщенні, при вказаних способах роздратування виникає і нормі. Особливо легке виникнення, інтенсивність і широке поширення розцінюється як особлива збудливість симпатичної нервової системи.

Потрібно визнати, що рефлекси дермографизма і пилоаррекції далеко не завжди виразно визначають межі поразки, і до оцінки розладу їх при рішенні практичних задач належить відноситися обережно.

Потовие рефлекси шкіри мають, безсумнівно, велике діагностичне значення. Механізм потоотделительного рефлексу може бути різним; порушення потоотделения можуть виникати при різних локалізаціях хворобливого процесу.

Аспириновая проба (1.0 аспірину дають всередину зі склянкою гарячого чаю). Це викликає дифузне потоотделение. При поразці сегментарних центрів спинного мозку зігрівання хворого, а також аспириновая проба виявляють відсутність або пониження потоотделения на відповідній території.

Електропровідність шкіри визначається рядом чинників: вогкістю, потливостью шкіри, станом судин, мірою гидрофильности шкіри. Вважати, що міра електрокожного опору є лише простим показником потливости шкіри, було б неправильним. Існує думка, що підвищення електрокожного опору потрібно розглядати як вияв в досліджуваній зоні шкіри переважання тонусу симпатичної иннервації.

Серед шкіряних проб досить більше поширення має дослідження шкіряної температури. Визначення терморегуляції має безперечне значення в загальній оцінці вегетативної иннервації, тонусу і стійкості її. Постійність температури забезпечується регулюючим впливом церебральних висцеральних центрів з одного боку; з іншого боку, територіальні зміни шкіряної температури можуть бути тонким показником зональних порушень иннервації, симпатичної і парасимпатической, в основному знаходячись в прямій залежності від змін в судинній мережі.

Ассиметрия шкіряної температури, перевищуюча I 9 спостерігається, наприклад, при односторонніх поразках гипоталамической області. Описані територіальні зміни температури при осередкових поразках кори великих півкуль; вони досить звичайні при церебральних гемиплегиях. У рівній мірі і поразки спинного мозку як сегментарние, так і проводниковие, а також поразки корінців, нервів і в не меншій мірі вузлових симпатичних освіт дають той або інакший характер зональних змін шкіряної температури.

До шкіряних проб відноситься також визначення чутливості шкіри до ультрафіолетових променів шляхом визначення биодози, т. е. встановлення тієї мінімальної міри впливу променів, при якій наступає покраснение. Методика використовується для діагностики при поразці периферичних нервів; ассиметрії чутливості шкіри до ультрафіолетових променів виникають при церебральних гемиплегиях, диенцефальних і спинальних поразках.

Для дослідження гидрофильности шкіри використовується метод Мак-Клюр-Олдрича. Внутрикожно вводиться 0,2 мл фізіологічних розчини і враховується час зникнення папули. У різних дільницях шкіри швидкість цього розсмоктування неоднакова, але в симетричних дільницях в нормі різниться дуже мало. У середньому швидкість зникнення пухирця дорівнює 50-90 мін. Для оцінки відхилень від норми, потрібно враховувати відмічені особливості різних територій шкіри. При наявності підвищеної збудливості шкіряно-симпатичних приладів гидрофильность шкіри знижується і притому іноді значно; її зміни відмічаються при різній локалізації поразок периферичної і центральної нервової системи, одинаково як і при змінах їх функціонального стану. До шкіряних проб відносяться ще дослідження місцевих реакцій на симпатикотропние і ваготропние речовини (адреналін, ацетилхолин, гистаминовая проба і інш.).

Досить широке поширення в клінічній практиці отримало дослідження сердечно-судинних рефлексів. Ось деякі з них

Глазо-серцевий рефлекс - викликається таким чином: досліджуваний лежить на спині, у вільному положенні. Через деякий час у нього полічився пульс. Після цього той, що досліджує чинить тиск, краще на обидва очних яблука одночасно великим і вказівним пальцями руки. Тиск рекомендується проводити не на передню камеру, а на бічні відділи очного яблука, причому воно повинне бути досить інтенсивним, але не хворобливим для хворого. Через -20-30 секунд не припиняючи тиск, вважають пульс протягом 20 або 30 секунд, порівнюють частоту пульсу до і після тиску. У нормі відбувається уповільнення пульсу на декілька ударів в хвилину (до 10 ударів). Більше уповільнення розцінюється як ваготонический ефект, відсутність уповільнення або парадоксалъное прискорення - як симпатичний.

Ортоклиностатическая проба складається, по суті з двох прийомів. Ортостатический рефлекс виникає при переході досліджуваного з горизонтального положення (лежачи) у вертикальне (стоячи) і виражається в нормі в учащенії пульсу, звичайно на 10-12 ударів в хвилину (пульс вважають до проби і після зміни положення в першу хвилину). Клиностатический рефлекс виходить при переході з вертикального положення в горизонтальне; спостерігається зворотне явище: пульс в нормі сповільнюється на 10-12 ударів в хвилину. Велику міру учащения (при ортостатической пробі) і уповільнення (при клиностатической) потрібно розцінювати як показник підвищеної збудливості нервно-мишечних приладів серця.

Шийний рефлекс викликається натисненням великим пальцем що досліджує (або вказівним і середнім разом) на область кпереди від грудинно-ключичного м'яза, на рівні її верхньої третини, нижче за кут нижньої щелепи - до відчуття пульсації сонної артерії. У нормі відбувається уповільнення пульсу на 6-12 ударів в хвилину. Велика міра уповільнення і приєднання змін дихання, кишкової перистальтики і інш. розцінюється як вияв підвищеного тонусу системи блукаючого нерва.

Таким чином, дослідження місцевих, зональних розладів вегетативної шкіряної иннервації (судинних, пиломоторних, потових і інш.) є цінним, додатковим методом в рішенні задач топической діагностики при поразці периферичної нервової системи, сегментарних і проводникових поразках спинного мозку, церебральних осередкових процесах і інш., не говорячи про виняткове значення цих досліджень при захворюваннях власне вегетативних нервових освіт.

Значення неврології в підготовці педагога дефектолога.

Вивчення основ неврології і психоневропатології має виключно важливе значення для тих педагогів, які працюють з дітьми, страждаючими відхиленнями в розвитку моторних, сенсорних, мовних і інтелектуальних функцій. Як відомо, більшість подібних відхилень відбувається внаслідок різних поразок нервової системи центрального і периферичного характеру.

Але питання про місце естественнонаучних дисциплін в справі підготовки педагогів ще не є остаточно вирішеним.

Потрібно пам'ятати, що розвиток педагогічної науки в історичному аспекті проходив в гострій боротьбі зі схоластами від педагогіки, що намагалися будувати виховання і навчання підростаючого покоління, ігноруючи природу дитини, його соматичні і психічні особливості. Однак прогресивні діячі педагогічної науки у всіх країнах завжди засуджували такий напрям. Так, ще в середні віки, відомий педагог Я. Коменський в своєму труді "Велика дидактика" різко засуджував подібні схоластичні погляди. Він вказував, що нерідко педагоги виявляються гірше ремісників бо ремісник, приступаючи до виделке тієї або інакшої речі, детально знайомиться з якістю того матеріалу, з якої він має намір зробити продукцію. Педагог же, приступивши до виховання і навчання дитини, часто не цікавиться психічними і фізіологічними особливостями натури дитини. Пізніше, в XVII у., відомий англійський педагог Д. Лот в своїх роботах особливо підкреслював значення фізичного здоров'я учня для його розумового розвитку. Він звертав увагу на корисну дію загартування дитячого організму. Аналогічні погляди, направлені на необхідність серйозної постановки фізичного виховання в школі, в XIX і висловлював вчений, педагог і філософ Г. Спенсер. Він зазначав, що при неправильно організованому педагогічному процесі відбуваються систематичне стомлення нервової системи і подальше неправильне формування дитячого організму. Звідси витікає настійна необхідність в залученні лікаря до роботи школи. Спенсер особливо підкреслював роль лікаря в питаннях правильного виховання.

Прогресивні російські педагоги і письменники в своїх трудах неодноразово звертали увагу на роль фізичного здоров'я для повноцінної функції розуму. Вони підкреслювали необхідність ознайомлення педагогів з основними фізіологічними особливостями дитячого органу». Так, ще в XVIII в. А. Н. Радіщев писав: "Вчителю треба не токмо навчати наукам, але і знати закони, управління душею дитини, і їх матеріальну суть". Н. Г. Чернишевський, Н. А. Добролюбов, Д. І. Пісарев приділяли в своїх роботах увагу гігієні виховання, вказували на виняткове значення фізичного здоров'я для розвитку духовних сил дитини. Особливо важливе значення природно науковим дисциплінам в справі утворення вчителя додавав видатний російський педагог К. Д. Ушинський. У своєму труді «Чоловік як предмет виховання» він висловив думку про те, що настане час, коли в план підготовки вчителя як головні предмети будуть включені такі природно наукові дисципліни, як анатомія, фізіологія, гігієна. Без цих наук він не уявляв собі правильної організації підготовки вчителя.

Неврологія - медична наука. Лікар-невролог ставить перед собою мету вилікувати хворого. Однак існують такі форми поразки нервової системи і органів чуття, які приводять до стійких порушень зору і слуху, недоразвитию мови і розумової діяльності, розладів рухової сфери. Оскільки ці важкі дефекти частіше за все виникають або виявляються в дитячому віці, то нормальний розвиток дитини затримується. Медицина надає підтримуюче лікування, а спеціальна педагогіка бере на себе навчання і виховання таких дітей. Досвід показує, що чим раніше почато лікування і навчання, тим краще і активніше діти включаються в корисну трудову діяльність, пізнають зовнішній світ і отримують певні знання.

Спеціальні методи навчання і виховання, що спираються на вчення про компенсаторних можливості і зони найближчого розвитку, використовуються в дитячому саду і в спеціальній школі. Суть компенсації в подібних випадках полягає в тому, що при відповідній спільній роботі лікаря і педагога нервова система дітей з відхиленнями в розвитку придбаває ряд властивостей, які в тій або інакшій мірі були втрачені або ослаблені. Завдяки цьому створюється можливість пристосування до навчання, життя і труда. Організація спеціальних дошкільних установ дає можливість ранньої профільної підготовки дітей до подальшого навчання. Після навчання в спеціальному дитячому саду в ряді випадків діти продовжують навчання в масовій школі або в спеціальній школі більш високого рівня.

Природно, виникає питання: чи може педагог організувати якісний педагогічний процес, направлений на виправлення дефектів в розвитку дитини, не маючи правильного наукового уявлення про природу цих дефектів? Відповідь на це, звісно, може бути тільки негативний. Давно минуло той час, коли педагоги-одинаки, що зацікавилися важкою справою навчання дефективних дітей, йдучи дотиком, намагалися знаходити ті або інакші прийоми спеціального навчання, формуючи основи спеціальної педагогіки.

Разом з тим кожний педагог повинен завжди пам'ятати, що він є представником самостійної науки - педагогіки, яка має чіткий предмет свого дослідження, свої цілі і задачі.

Визначення поняття "чутливість".

Поняття "чутливість" - це клінічна частина об'єднаного фізіологічного поняття "рецепция", тобто сукупність афферентних систем. Дійсно, не всяке роздратування, що проводиться в межі центральної нервової системи, відчувається, відчувається організмом, хоч і веде до тих або інакших реакцій - змінам тонусу судин, руховим і секреторним рефлексам, біохімічним зсувам, психічним реакціям і т. д.

Отже, поняття про рецепції - більш широке, ніж поняття про чутливість, не все те, що реципируется, відчувається, хоч і викликає, регулюючі і координуючі рефлекси у відповідь. Значення рецепції, відчуттів особливо, виключно велике: за допомогою відчуттів (чутливість) встановлюється зв'язок організму зі середою, орієнтування в ній. Говорячи про чутливість, потрібно дуже коротко пригадати дані про аналізатори. Аналізатор, як відомо, являє собою складний нервовий механізм, що починається сприймаючим приладом і що кінчається в мозку; цей прилад має задачею розкладати (аналізувати) складність зовнішнього світу на окремі елементи.

Аналізатор складається з рецепторов, нервів, провідників і сприймаючих мозкових кліток. З'єднання всіх цих частин в один механізм, в єдину функціональну систему і носить загальну назву аналізатора. Корковий відділ останнього, де здійснюється вища функція аналізу і синтезу, і є тим, що в клініці носить назву коркових чутливих і гностичних центрів. Периферичні апарати (нервові закінчення) являють собою спеціальні (для кожного вигляду чутливості) трансформатори, з яких кожний перетворює в нервовий імпульс певний вигляд енергії.

Кожне окреме афферентное волокно, що йде від певного рецепторного апарату, т. е. від нервового закінчення, приводить в кору імпульси, виникаючі при впливі лише певного вигляду енергії. Відповідно цьому афферентному волокну в корі повинна бути особлива клітка, пов'язана з окремим специфічним нервовим рецептором.

Класифікація видів чутливості.

На які - ж види ділиться чутливість?

Згідно з однією з класифікацій, заснованою на визначенні місця виникнення роздратування, чутливість ділиться на: екстероцептивную, проприоцептивную і интероцептивную.

Екстерорецептори діляться на: контактцептори, рецептори сприймаючі подразнення, що наносяться ззовні і падаючі безпосередньо на тканини організму і дистантцептори, рецептори, що сприймають роздратування від джерел, які знаходяться на відстані.

Проприорецептори - рецептори, що сприймають подразнення, виникаючі всередині організму, в його глибоких тканинах, пов'язаних з функцією збереження положення тіла в просторі або русі (суставно-мишечное почуття, кинестатическое почуття).

Интерорецептори - рецептори, що сприймають роздратування від внутрішніх органів. У нормі такі подразнення рідко викликають виразні відчуття. Интероцептивние афферентние системи відносяться до розділу висцеральной иннервації.

При іншому діленні чутливості - на поверхневу і глибоку - до першої повинні бути віднесені екстерорецептори, до другий проприорецептори і интерорецептори.

У клініці придбали досить широке поширення і інші класифікації. Одна з них заснована на біологічних даних. З цієї точки зору чутливість розглядається як співвідношення і взаємодія двох систем: протопатической, яка служить для проведення і сприйняття сильних, різких, загрозливих цілісності організму подразнень і епикритической, яка служить для тонкого розпізнавання якості, характеру, міри і локалізацій роздратування.

Інша, більш вжиткова, відноситься до описової класифікації, заснованої на розрізненні вигляду роздратування і виникаючого в зв'язку з ним відчуття. З цієї точки зору чутливість може бути розділена на наступні види:

Тактильная чутливість, або почуття дотику, дотику.

Болевая чутливість.

Температурна чутливість складається з двох різних видів чутливості: почуття холоду і почуття тепла.

Перераховані види чутливості являють собою основні види так званої поверхневої чутливості, коли роздратування падає на поверхневі тканини організму - шкіру і слизові оболонки.

Тонкими видами поверхневої чутливості, частіше досліджуваними в клінічній практиці, є:

Почуття локалізації поверхневих подразнень.

Просторове розрізнення двох одночасних подразнень.

Пізнавання двумерних подразнень.

До глибокої чутливості відноситься:

Суставно-мишечное почуття.

Вібраційний чутливість.

Почуття тиску і ваги.

Стереогностическое почуття

Методи їх дослідження чутливості.

Тактильная чутливість досліджується за допомогою ватки або пензлика про м'якою волосиною, що обстежується пропонується закрити очі, щоб краще зосередиться на реєстрації і аналізі відчуттів, що отримуються, а також щоб виключити можливість визначення вигляду роздратування зором. Кожний дотик, те, що наноситься послідовний на різні дільниці тіла, досліджуваний повинен негайно ж реєструвати словом "так" або "відчуваю". Подразнення повинні наноситися не дуже часто і з нерівномірними між ними інтервалами. Крім того, дотики ваткой або пензликом повинні бути такими, що не "мажуть" (щоб уникнути суммації роздратування), а дотичними.

Болевая чутливість досліджується тонким вістрям шпильки або кінчиком загостреного гусячого пера. Болевие подразнення наносять, чергуючи з тактильними; досліджуваному дається завдання відмічати укол словом "гостро", а дотик - словом "тупо".

Для дослідження температурної чутливості користуються звичайно двома пробірками, в одну на яких налита холодна, в іншу - нагріта вода.

Для визначення почуття локалізації досліджуваному пропонується із закритими очима точно указати пальцем місце, на яке наноситься роздратування.

Розрізнення двох одночасних подразнень досліджується за допомогою циркуля Вебера. То зближуючи, то розсовуючи ніжки циркуля, одночасно торкаються обома вістрями шкіри або слизової, відмічаючи, чи розрізнює досліджуваний обидва дотики або сприймає їх як одне. Найбільш чутливими є мова, губи, кінчики пальців.

Здатність пізнавання двумерних подразнень визначається шляхом писання цифр, букв, фігур на шкірі, які досліджуваний повинен взнавати із закритими очима.

Суставно-мишечное почуття визначається розпізнаванням пасивних рухів в суглобах, дослідження починають з руху кінцевих фаланг, потім пальців, потім в промені запястних, голеностопних суглобах і вище. Відмічають розлад суставно-мишечного почуття записом: "розладнано до локтевого (колінного або іншого) суглоба включно". Втрата суставно-мишечного почуття викликає розлад рухів, званий сенситивной атаксією. Хворий втрачає уявлення про положення частин тіла в просторі: втрачає уявлення про напрям і об'єм руху. Можливі як статична, так і динамічна атаксія, що особливо посилюється при виключенні контролю зору. Статична атаксія досліджується за допомогою прийому Ромберга: хворому пропонується стояти зі зближеними стопами і довгастими уперед руками; при цьому спостерігаються нестійкість і похитування, що посилюється при закритті очей. Динамічна атаксія в руках досліджується за допомогою пальця-носової, в ногах - за допомогою пяточно-колінної проби.

Вібраційний почуття досліджується вібруючим камертоном (звичайне 256 коливань в хвилину), ніжка якого ставиться на кістки, покриті тонкими покривалами або суглоби.

Почуття тиску визначається простим натисненням пальця або особьм приладом - барестезиометром. Досліджуваний повинен відрізняти дотик від тиску і різницю між натисненням різної сили.

Почуття ваги досліджується за допомогою тягарів гирек, що накладаються на довгасту руку. У нормі розрізнюються різниці ваги в 15-20 грам.

Стереогностическое почуття. Досліджуваному пропонується визначити предмет, вкладений йому в руку, на дотик, із закритими очима.

Типи розладу чутливості.

До змін чутливості відносяться наступні:

Анестезія, гипестезия, гиперестезия, дисоціація, гиперпатия, дизес-тезия, полистезия, синестезия, парестезия, біль.

Анестезія, т. е. втрата, втрата того або інакшого вигляду чутливості. Існують окремі види анестезії (тактильная, болевая і т. д.) і загальна або тотальна анестезія.

Гипестезия - часткове пониження чутливості, зменшення інтенсивності відчуттів. Гипестезия також може торкатися як всієї чутливості, так і окремих її видів.

Гиперестезия - підвищена чутливість, виникаюча внаслідок підсумовування роздратування, що наноситься при дослідженні, і роздратування. існуючого внаслідок патологічного процесу на шляху чутливого імпульсу.

Дисоціація або розщеплення розладів чутливості - ізольоване порушення одних видів чутливості при збереженні на тій же території інших видів.

Г иперпатия - своєрідне перекручення чутливості, яке можна визначити як якісна зміна чутливості. Характеризується передусім підвищенням порогів сприйняття, подовженням періоду від моменту нанесення роздратування до його сприйняття, відсутністю точної локалізації відчуття, воно як би "розпливається, або розсипається".

Дизестезия - перекручення сприйняття роздратування, дотик сприймається як біль, холод - як тепло і т. д.

Полистезия - стан, коли виникає уявлення про декількох подразнень, хоч фактично було нанесене одне.

Синестезия - відчуття роздратування не тільки в місці його нанесення, але і в якій-небудь іншій області (звичайно в однойменному сегменті - дерматоме протилежної сторони). Від розглянутих вище розладів чутливості, що встановлюються дослідженням, потрібно відрізняти ті чутливі розлади, які виникають без нанесення зовнішніх подразнень. До цієї категорії відносяться парестезії і так звані спонтанні болі.

Парестезия - ненормальні відчуття, що випробовуються без отримання роздратування ззовні. Вони можуть бути надзвичайно різноманітними: почуття оніміння, повзання мурашок, жара або холод, покаливания, палена і інш.

Болю, виникаючі в організмі внаслідок тих або інакших патологічних процесів і що відчуваються без нанесення зовнішніх подразнень, є результатом роздратування рецепторов, чутливих провідників або центрів. По локалізації болі можуть бути розділені на:

- місцеві, при яких локалізація болю, що відчувається співпадає з локалізацією патологічного процесу.

- проекційні, при яких локалізація їх не співпадаєте з локалізацією місцевого роздратування в чутливій системі. Прикладом таких болів є "стріляючі", "оперізуючі", фантомние" болі.

- иррадиирующие болю - це ті болі, які зумовлені поширенням роздратування з однієї гілки нерва на іншу (зубний біль, відображений біль і інш.).

При наявності чутливих розладів необхідно з'ясувати:

- в яких межах (на якій території) розладнана чутливість,

- які види її порушені,

- чи існують, крім порушень шкіряної чутливості, болю або парестезії.

Синдроми розладів чутливості в залежності від рівня поразки.

Поразка стовбура периферичного нерва (повне) - характеризується порушенням всіх видів чутливості в області шкіряної иннервації даного нерва, оскільки волокна всіх видів чутливості в периферичному нерві проходять разом.

Поразка стовбурів сплетень викликає анестезію або гиперестезії всіх видів чутливості кінцівок на території, иннервируемой чутливими волокнами тих нервів, які вийдуть з ураженого стовбура (або стовбура) сплетення. І при першому і при другій поразці характерна наявність болів або парестезії.

Поразка заднього чутливого корінця спинного мозку дає також втрату або пониження всіх видів чутливості, але зони чутливих розладів носять сегментарний характер: круговий на тулубі і полосково-подовжній на кінцівках, поразка корінців також супроводиться болями, при одночасному залученні в процес міжхребетного ганглия можливо висипання пухирців в області відповідних сегментів.

Поразка заднього рогу спинного мозку викликає такі ж сегментарние розлади чутливості, як і поразку заднього корінця, але на відміну від поразки корінця тут спостерігаються розщеплені, або диссоциированние розладу. У результаті виникає болевая і температурна анестезія при збереженні на цій же території тактильной чутливості (дисоціація).

Поразка передньої сірої спайки спинного мозку, де відбувається перекрест волокон болевого і температурного почуття, також викликає диссоциированние розладу (випадання болевой і температурної чутливості при збереженні тактильной); дільниці анестезії носять сегментарний характер, вони двусторонни і симетричні (типу "бабочки").

Поразка заднього стовпа спинного мозку, де проходять пучки Голля і Бурдаха, викликає втрату суставно-мишечного і вібраційний почуття на стороні поразки проводникового типу, т. е. з рівня поразки до кінця донизу. Можуть виникнути також і розлади тактильного почуття.

Поразка бічного стовпа спинного мозку викликає болевую і температурну анестезію проводникового типу. Випадання названих видів чутливості відбувається на протилежній стороні, оскільки волокна других нейронів болевого і температурного почуття до вступу їх в бічний стовп зазнають перекресту в передній сірій спайці.

Поразка половини спинного мозку дає на стороні вогнища: порушення суставно-мишечного почуття при наявності центрального параліча донизу від рівня поразки, на протилежній же стороні проводниковую болевую і температурну анестезію.

Поразка всього поперечника спинного мозку дає картину анестезії всіх видів чутливості проводникового типу з обох сторін, донизу від рівня поразки. Одночасно спостерігається двосторонній центральний параліч з розладами сечовипускання.

Поразка медиальной петлі в мозковому стовбурі викликає втрату всіх видів чутливості на протилежній стороні тіла і сенситивную атаксію (розлад рухів) в протилежних же кінцівках за рахунок втрати суставно-мишечного почуття.

Поразка зорового бугра викликає гемианестезию всіх видів чутливості і гемиатаксию на протилежній стороні, крім того, за рахунок поразки підкоркових зорових центрів виникає і гемианопсия протилежних полів зору, т. е. "синдром трьох геми": гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Поразка чутливих шляхів у внутрішній капсулі викликає також синдром трьох "геми": гемианестезию, гемиатаксию і гемианопсию.

Поразка задньої центральної звивини викликає випадання на протилежній стороні тих же видів чутливості, що і при поразці внутрішньої капсули, нерідко при цьому виникає гиперпатия (підвищення порогів сприйняття).

Значення розладів чутливості в формуванні функцій пізнавальної діяльності.

Все живе в природі, в тому числі і людина, постійно знаходиться під впливом безлічі чинників навколишнього середовища. На різноманітні зовнішні подразнення нервова система дає відповідну реакцію у відповідь. Без постійної і тісної взаємодії з навколишнім світом неможливе життя людського організму. Пристосування до цих зовнішніх умов, урівноваження організму із зовнішньою середою здійснюється нервовою системою, і велику роль в цьому процесі грає чутлива частина її. Зв'язок людини з навколишнім світом здійснюється за допомогою органів чуття. Роздратування нервових закінчень (рецептори) органів чуття передаються по периферичних нервах в центральну нервову систему. Так організм отримує сигнали про того, що відбувається в навколишньому середовищі. У випадках, коли дозрівання тих або інакших структур мозку затримується або порушується, процес навчання утрудняється. Так, наприклад, зниження слуху і недоразвитие фонематического сприйняття, що заважає дитині засвоїти звуковий аналіз слова, на певному етапі розвитку починає утрудняти процес оволодіння листом. У дітей з паралічем речедвигательной мускулатури порушується звукопроизносительная сторона мови. Це, в свою чергу, приводить до недоразвитию і інших компонентів мови. У результаті утрудняється не тільки мовний, але і інтелектуальний розвиток дитини. Задача педагога-дефектолога складається в тому, щоб в кожному конкретному випадку разом з лікарем проаналізувати причини затримки розвитку функцій нервової системи.

Пирамидная система.

Поняття про довільні і рефлекторні рухи.

Рухова функція людини представляється надзвичайно складною. У здійсненні русі має значення цілий ряд відділів нервової системи. У одних випадках рухи примітивні, відбуваються мимовільно по типу простого рефлекторного акту і здійснюються за рахунок діяльності сегментарного апарату. Однак, існують і більш складні автоматизми, здійснювані не тільки сегментарним апаратом, але і більш високими відділами нервової системи з участю екстрапирамидних иннерваций. Ряд ще більш складних рухів здійснюється не тільки за рахунок иннервації екстрапирамидной системи і сегментарного апарату, але і за участю кори головного мозку. Нарешті, існує численна категорія рухів, при яких участь кори головного мозку є основною, а иннервації екстрапирамидние і сегментарние - лише підсобні.

Рухи, виникаючі в результаті коркових иннерваций, вироблені в життєвому досвіді і що є, по суті, умовними рефлексами, звичайно називаються "довільними"; автоматичні ж рефлекторні акти можна назвати "мимовільними".

Для виконання "довільного" руху необхідно, зокрема, щоб імпульси, виникаючі в корі головного мозку, були проведені до м'яза. Проведення імпульсу з кори проходить але ланцюга, що складається з двох нейронів: центрального рухового і периферичного рухового нейрона. Весь цей шлях називається кортикико-мускулярним.

Централъний руховий нейрон починається від області кори, розташованої кпереди від роландовой борозни в передній центральній звивині, в задніх відділах верхньої і середньої лобної звивини і в парацентральной часточці.

Арт-терапия
Розділ 4. Народження внутрішнього художника
Аналіз зіскрібка на ентеробиоз Код З 23
Цитокини як лікувальні препарати
Цитокини і гемопоез
Інтерферони (ИНФ)
Методи визначення цитокинов

© 2018-2022  medmat.pp.ua