Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Етіология.- Анамнестічеськиє чинники:

- Анамнестические чинники:

- 1 і більше за ПР в анамнезі (збільшення ризику в 2,5 рази)

- 2 і більше за вискабливаний порожнини матки (в тому числі штучні аборти)

- конизация/ампутація шийки матки

Чинники, що відносяться до даної вагітності:

- Куріння

- Низький соціально-економічний рівень

- Недоїдання (низький ИМТ)

- Ожиріння

- Стрес (особливо хронічний)

- Вік (молодше за 18 або старше за 35 років)

- Інтервал між вагітністю (менш 6 місяців)

- Багатоплідна вагітність

- Багато- або маловодие

- Індукована вагітність

- Декомпенсация ЕГП

- Інфекція мочевиводящих шляхів (і при бессимптомной бактериурії)

- Цервико-вагинальная інфекція

- Маткові кровотечі в 1 і 2 триместрах вагітності

- Предлежания плаценти

- ПОНРП

- Хірургічні втручання (на органах брюшной порожнини)

- Травми

- Чоловіча стать плоду

- Предраковие стану шийки матки.

Патогенез.

Патогенез передчасних родів пов'язаний з:

- · підвищеним викидом цитокинов при інфекційній поразці;

- · коагулопатическими процесами, що приводять до микротромбозу плаценти з подальшою отслойкой;

- · підвищенням кількості і активацією окситоцинових рецепторов в миометрії, що сприяє відкриттю кальцієвих каналів миоцитов і ініціація скорочувальної діяльності матки;

- Патогенетический механізм ПРПО - інфікування нижнього полюса плодного пузиря, чому сприяє ИЦН.

Діагностика.

- 1. трансвагинальное УЗИ (вимірювання довжини шийки матки)

- 2. визначення фибронектина плоду в шеечно-вагінальному секреті

При застосуванні цих двох методів підвищується точність діагностики.

Класифікація ПР.

- Загрозливі ПР

- ПР, що Починаються

- ПР,

що Почалися -

Лікування.

- Ведіння ПР.

- Прогнозування настання ПР

- Підвищення життєздатності плоду (профілактика РДС)

- Пролонгування вагітності для перекладу матері в спеціалізований стаціонар.

- Профілактика і лікування інфекційних ускладнень (ПРПО) Антенатальная кортикостероидная терапія для прискорення дозрівання легких плоду знижує ризик:

- - РДС

- - ВЖК

- - неонатальную смертність

- - неонатальную захворюваність

- Проводиться при терміні 24-34 нед вагітності

- Токоліз. Не зупиняє ПР, що почалися !!!

Протипоказання до токолизу:

1. хориоамнионт

2. ПОНРП (небезпека матки Кювелера)

3. Прееклампсия, еклампсия, декомпенсация ЕГП

4. Вади розвитку плоду, несумісні з життям

5. Антенатальная загибель плоду

Для токолиза використовують - селективние b-адреномиметики:

Гинипрал (гексапреналина сульфат)

Партусистен (фенотерол)

- Массивий токолиз:

- болюсное введення 10 мкг (2,0 мл) гинипрала з 10мл изотонического розчину, в теч 5-10мин, потім з швидкістю 0,3 мкг/ мін

Тривалий токолиз:

- Гиніпрала 0,075 мкг/міна.

- Максимальна добова доза 430 мкг у/в кап на 500 мл изотонического р-ра

- Розрахунок дози: 0,3 мкг/міна, 1 амп (25 мкг) 120 кап в мін

- При використанні инфузоматов:

75 мкг-3 ампули, з 50 мл изотоничсекого розчину

Блокатори кальцієвих каналів

- Поява виражених побічних ефектів служить свідченням до скасування терапії b2-адреномиметиками.

Магнію сульфат 25% розчин для у/у введення через инфузомат (переважніше) або розчиняють в 400 мл або 500 мл 5% розчини глюкози. Для проведення гострого токолиза швидкість введення 5-6 г/година, т. е. не менше за 20 мг 25% розчини, підтримуючу швидкість 3 г/година. Максимальна добова доза - 40 г/сут. Під час введення препарата необхідний контроль рефлексів і диуреза. Пригноблення рефлексів і зниження диуреза до 30 мл в годину - свідчення для скасування препарата.

Магнезиальная терапія проводиться у випадках, коли є протипоказання до терапії b2-адреномиметиками, у разі неможливості виключення отслойки плаценти.

Родоразрешение при передчасних родах повинне бути максимально дбайливим, особливо при поєднанні цієї патології з ЗРП. Необхідно особливо відмітити, що місце родоразрешения жінок з передчасними родами визначається можливостями перинатальной служби. При відсутності можливостей ефективної реанімації (ИВЛ, введення штучного сурфактанта) породілля показаний переклад в лікувальну установу більш високого рівня.

Пудендальная анестезія є обов'язковою навіть при епидуральной анальгезії в родах. Для неї використовують не менше за 120 мл 0,5% розчини новокаина або 10 мл 2% розчини лидокаина. Питання про розтин промежини повинне вирішуватися в залежності від її стану, податливості, «висоти», паритету і терміну гестації - чим менше термін, тим більше, показана - перинеотомия.

Переношеннойсчитают вагітність, тривалою якою перевищує 42 нед і закінчується народженням дитини з ознаками перезрелости.

Роди при перенесеній вагітності називають запізнілими.

Етіологія і патогенез.

- нейроендокринние захворювання, ожиріння;

- первородящие старше за 30 років;

- відсутність формування родової домінанти;

- зміна співвідношень гонадотропних гормонів, прогестерона, зниження рівня естрогенов;

- вади розвитку плоду.

Клінічна картина і діагностика.

Об'єктивні ознаки, що свідчать про перенесення:

- відсутність біологічної готовності шийки матки при донесеній вагітності (38-40 нед);

- зменшення кола живота після 40-й нед вагітності (непряме свідчення маловодия);

- збільшення висоти стояння дна матки (великий плід, високе розташування предлежащей частини);

- зниження естрогенной насиченості організму.

Діагностика:

- УЗИ, доплерометрия

- Амніоськопія

Ведіння вагітності при перенесенні.

- встановити наявність і міру перенесення (термін вагітності, передбачуваний термін родів);

- оцінити стан плоду за результатами об'єктивного і додаткових досліджень

(КТГ, УЗИ, доплерометрия);

- визначити стан плаценти (ознак зрілості плаценти, наявність структурних змін, міра маловодия);

- встановити міру готовності шийки матки до родів;

- визначити розміри плоду і розміри таза матері;

При перенесенні вагітності і поєднанні інших несприятливих чинників

(вік 30 років і старше, великий або гипотрофичний плід, відсутність готовності шийки матки до родів, хронічна гипоксия плоду, тазове предлежание, ОАГА) - показаний плановий кесарів розтин.

Для родовозбуждения - використовують амниотомию, а у відсутності ефекту через 2-3 години у/в краплинно вводять окситоцин або простагландини F2альфа і Е2, або їх поєднання.

Роди проводять під постійним кардиомониторним спостереженням, проводять профілактику гипоксії.

Ознаки перезрелостиплода допомагають верифицировать дигноз: перенесення вагітності:

- відсутність пушкових волосся

- відсутність казеозной змазки

- підвищена густина кісток черепа

- узость швів і родничков

- зеленуватий відтінок шкіри

- мацерированная шкіра

- «банні» долоні стопи

- зниження тургора шкіри

- подовження нігтів.

При запізнілих родах необхідна повна готовність до надання невідкладною допомоги новонародженому, який може народитися в асфиксії.

Рекомендована література:

Основна література:

1. Акушерство: Підручник / Під ред. Г. М. Савельевой - М.: Медицина, 2008.- 480 з.

2. Акушерство і гінекологія: Підручник / Під ред. Г. М. Савельевой.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 1998.- 719 з.

Розладу темпу і ритму мови. Заїкуватість
РОЗДЯГНУВ 5. НЕВРОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПАТОЛОГІЇ МОВИ
Основні неврологічні синдроми
РОЗДЯГНУВ 1. НЕВРОЛОГІЯ
Діти з розладами мови
Нічне нетримання сечі
Прогресуючі м'язові дистрофії

© 2018-2022  medmat.pp.ua