Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Випадок з практики. Наступний випадок ілюструє, як можна застосовувати когнитивний підхід до лікування пацієнтів з діагнозом АРЛ

Наступний випадок ілюструє, як можна застосовувати когнитивний підхід до лікування пацієнтів з діагнозом АРЛ. Він включає в себе вправу «Огляд виборів» в рамках індивідуально розробленого лікувального втручання. Незважаючи на складність цього клінічного випадку, успіх лікування був пов'язаний з обмеженим втручанням, зосередженим на проблемах батьківської безвідповідальності і дратівливості в межличностних відносинах. У ході лікування когнитивние структури цієї пацієнтки поступово змінювалися від її зосередженості на своїх особистих інтересах і безпосередніх емоційних реакціях до більшого усвідомлення значення своєї поведінки для інших людей і впливу на неї реакцій інших на її поведінку. Наприклад, вона припинила постійно думати про те, як несправедливо зверталися з нею інші люди, і стала усвідомлювати, що на те, як з нею звертаються, впливає і її власна поведінка. У розумінні своєї батьківської ролі вона явно перемістилася в когнитивной ієрархії розвитку з першого рівня (яскраво виражений особистий інтерес) на другий (обмежений особистий інтерес). Це стало очевидне, коли вона змогла одночасно враховувати потреби дочки, власні бажання і реакції батька дитини.

Сьюзен, 28-літня біла жінка, амбулаторно проходила психотерапію в рамках курсу сімейної психотерапії. Семирічна дочка Сьюзен Кенді спочатку була приведена на лікування приймальними батьками (містер і місіс Р.) через неслухняність і капризи, які посилилися після того, як Сьюзен стала частіше за її провідувати - раз в місяць. Протягом попередніх декількох років Сьюзен відвідувала свою дочку надто нерегулярно, одного разу навіть не з'являючись цілий рік. На момент напряму на лікування права Сьюзен на зустрічі з дочкою були обмежені; вона могла бачитися з дитиною тільки під спостереженням приймальних батьків і по їх розсуду. Причиною було те, що суд визнав Сьюзен винної в зневазі своїми обов'язками, і її позбавили права піклуватися об Кенді.

Відомості об життя Сьюзен, зібрані в ході опиту самої Сьюзен і чоловіків Р., так само як огляд копій документів судового розгляду, свідчили про порушення поведінки у віці до 15 років і постійній безвідповідальній і антисоціальній поведінці після 15 років. У віці 18 років вона була осуджена за торгівлю наркотичними препаратами і рік провела у в'язниці. Сьюзен зачала свою старшу дочку Кенді в ході короткочасних відносин з г-ном Р., але не сказала йому, що вагітна, і не повідомляла йому про існування дочки, поки Кенді не досягла майже трирічного віку. Імпульсивна і безвідповідальна поведінка Сьюзен в кінцевому результаті привела до того, що її позбавили права піклуватися про своїх двох дочок, оскільки вона не виконувала обов'язків по відношенню до них.

До моменту першого психотерапевтичного контакту Сьюзен жила в місті, що знаходилося на відстані 240 км від того місця, де жили дружини Р. В попередні два місяці вона раз в місяць приїжджала провідувати свою молодшу дочку Керол, що жила у матері Сьюзен. Вона також хотіла відновити зустрічі з Кенді, для чого погодилася на умову чоловіків Р.- пройти психотерапію.

Спочатку Сьюзен була искренней, але займала оборонну позицію і обурювалася умовами психотерапії. Вона неохоче погодилася заповнити Міннесотський багатофазний особовий опросник (MMPI), внаслідок чого був отриманий валидний профіль, який характеризувався оборонною позицією і гнівом, з різким підйомом по шкалі 4 (Психопатическое відхилення).

Після проведеного окремо опиту Кенді і Сьюзен і спостереження за їх спільною грою психотерапевт відмітив у них високу міру прихильності і інтересу один до одного. Сьюзен демонструвала збільшений інтерес до збільшення своєї ролі в житті дочки, прагнучи частіше відвідувати її. Супруги Р. повідомили, що при зустрічах з Кенді вона поводилася адекватно, виявляла увагу до дочки, грала з нею і явно була з нею не жорстока і не нехтувала нею. Сьюзен затверджувала, що протягом декількох місяців вчилася в школі бізнесу, більш шести місяців безперервно працювала на одній роботі і ті ж шість місяців підтримувала любовні відносини з однією людиною, що повинне було свідчити про настання більшої стабільності в її житті.

Засновуючись на цій інформації, психотерапевт погодився працювати з Сьюзен і Кенді. Психотерапевт проінформував Сьюзен, що відомості об її життя і результати психологічного тесту вказують на те, що у неї є АРЛ. Він пояснив їй, що цей розлад полягає в порушенні образу життя, включаючи думки і поведінку, які закінчилися негативними наслідками для Сьюзен, так само як і для інших людей, в тому числі Кенді. Узгоджені цілі когнитивной психотерапії полягали в тому, щоб допомогти Сьюзен отримати можливість частіше бачитися з дочкою і стежити за адаптацією Кенді. Кенди позитивно реагувала на контакти з Сьюзен, але ревнувала матір до своєї сестри Керол, яка могла більш вільно спілкуватися з матір'ю. До того ж Кенді завжди було важко прощатися по закінченні зустрічі. Примхливість і неслухняність Кенді, здавалося, посилювалися відразу після зустрічі з матір'ю. Поведінка Кенді також помітно гіршала в середині місяця, коли вона починала сумніватися, чи з'явиться мати на цей раз.

Вправа «Огляд виборів», проведене з Сьюзен, було зосереджено на відвідуваннях Кенді, а також на інших конкретних турботах Сьюзен в зв'язку з її спілкуванням з дочками. Формат цієї вправи був оголошений на початку лікування, як тільки був укладений психотерапевтичний контракт.

Приклад заповнення «Огляду виборів» Сьюзен приведений в табл. 8.4. У цій вправі Сьюзен перерахувала свої безпосередні, «автоматичні» реакції на ситуацію відвідування, а також інші можливі реакції, які вона обговорювала з психотерапевтом. Внаслідок обговорення «Огляду виборів» Сьюзен змогла побачити, що у неї була певна здатність впливати на перспективи її зустрічей з Кенді. Вона прийшла до висновку, що вираження невдоволення несправедливим, на її думку, обмеженням навряд чи допоможе досягненню її мети і замість цього їй краще постаратися поліпшити відносини з Р. і завоювати їх довір'я. Психотерапевт допомагав їй вибирати відповідні ситуації для прохань про розширення зустрічей з дочкою, щоб таким чином перевіряти, чи вдалося підвищити довір'я Р. до Сьюзен.

Таблиця 8.4. Результати «Огляду виборів» Сьюзен Проблема Вибір Переваги Нестачі

Відвідування. Р. мають в своєму розпорядженні постанову суду, яка дає їм право контролювати мої відвідування. Вони будуть дозволяти мені відвідування лише на 4 години і тільки в їх будинку. S = 10. Сказати Р., куди їм засунути цю постанову. Е = 40. Буду відчувати себе краще. Може мати неприємні наслідки і привести до подальших обмежень.

Здатися і взагалі припинити відвідування. Е = 20. Легкий вихід. Наименьшее кількість перешкод. Можливо, самий кращий варіант. Не те, чого я дійсно хочу. Це може заподіяти біль Кенді.

Р. не довіряють мені. Вони думають, що я погана мати. Я хочу провести час віч-на-віч з дочкою. S = 0. Просто взяти Кенді, коли вона в школі. Е = 25. Відвести Кенді до Р. і провести з нею час. Ризик бути арештованою. Кенди може перелякатися.

Спроба переконати Р., що я не заподію ніякої шкоди Кенді. Е = 50. Р. можуть здатися і нададуть мені більше свободи в спілкуванні з Кенді. Зайвий головний біль. Дуже повільно. Несправедливо по відношенню до мене.

Вимагати, щоб Р. надали мені більше часу для спілкування з Кенді. Е = 20. Швидко відчую себе краще. Вони не змінять свою позицію. Можливо, стане ще гірше.

Висловлювати прохання, щоб поступово отримати більше свободи в спілкуванні з Кенді. Е = 70. Досить скоро може наступити деяке поліпшення. Хороша можливість розташувати до себе Р. Слішком повільний темп.

У наступні вісім місяців можливості Сьюзен для спілкування з дочкою постійно розширялися. Спочатку вона змогла їздити на психотерапію в одній машині з дочкою, а потім снідала з нею віч-на-віч після сесії. Спочатку вона змогла провести половину часу відвідування віч-на-віч з дочкою, потім майже все відвідування, і нарешті Сьюзен змогла взяти дівчинку на ніч в будинок своєї матері.

Спочатку переговори між Сьюзен і дружинами Р. проходили в присутності психотерапевта, щоб полегшити спілкування. Р. заявили про свої права, на що Сьюзен, замість того щоб поводитися вороже, спробувала переконати їх, як вчив її психотерапевт. Коли Сьюзен все-таки відреагувала вороже, Р. перервали контакт і тимчасово відмовилися розширювати її права. Це було корисне, оскільки Сьюзен змогла побачити, як її установка заважала їй отримати те, що вона хотіла. Психотерапевт поводився обережно і не став переконувати Р. і захищати Сьюзен, а замість цього працював з Сьюзен, щоб допомогти їй пам'ятати про свої пріоритети і стежити за ефективністю своєї поведінки.

Кенди стала менш капризною, почала допомагати по будинку і краще поводитися в школі. Найважливішим чинником, що визначив прогрес в роботі з Кенді і Сьюзен, було те, що остання виявилася досить відповідальною, щоб продовжити відвідувати Р. і поводитися адекватно при зустрічах з Кенді. Очевидно, Сьюзен цінила свої відносини з дочкою досить, щоб працювати ради них. Вона була здатна діяти цілком розумно в структурованій, обмеженій у часі батьківській ролі. У той же час ця структура повинна була стати досить гнучкою, щоб дозволити їй приємно спілкуватися з дочкою, а не підкреслювати обмеження як покарання за те, що вона була поганою матір'ю в минулому.

Лікувальні втручання допомогли Сьюзен більш ефективно домагатися отримання можливості додаткових зустрічей і зрозуміти, що покрокові зусилля були більш ефективні, ніж безкомпромісні вимоги. Її думки і доводи свідчили про просування вгору по когнитивной ієрархії, оскільки вона усвідомила, що її установка на інших людей впливала на те, як з нею могли звертатися, і що якщо вона діяла по-іншому, з нею також могли звертатися інакше. Вона виявила деякі потенційні можливості для переміщення до третього рівня ієрархії (спільний соціальний інтерес), коли розглядала бажання і потреби відразу трохи людей. Ці міркування, однак, були всі ще вмотивовані обмеженим особистим інтересом, а не бажанням бути хорошою матір'ю, що було важливо для адаптації Кенді. Наприклад, Сьюзен була схильна підкреслювати те, що вона любила робити з Кенді, а не те, що Кенді любила робити з нею. У іншому випадку перед завершенням психотерапії Сьюзен повідомила про можливість того, що вона може поїхати жити в Європу зі своїм другом. Вона була передусім стурбована тим, що Кенді розсердиться і відштовхне її, замість того щоб відчувати, як Кенді буде не вистачати її, або турбуватися про те, як вона буде виконувати обов'язки матері. Але, коли узгоджені цілі психотерапії були досягнуті, лікування завершилося. Був вироблений взаємно прийнятний графік відвідувань, якого вдалося без випадків дотримуватися протягом трьох місяців, і Кенді істотно поліпшила свою поведінку і відношення до своїх обов'язків будинку і в школі.

ЗАМІСТЬ ВИСНОВКУ
САМОВИХОВАННЯ ДУХОВНОСТІ
ЗАГАРТУВАННЯ ПСИХІКИ
Що ж таке шизофренія?
МЕТОДИКА ЛІКУВАННЯ РАКА ПО СИСТЕМІ ЗДОРОВ'Я НІШІ
Очищення бруньок
Як очистити продукти від радіонуклідів у домашніх умовах?

© 2018-2022  medmat.pp.ua