Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Роль вітчизняних педагогів, психіатрів і психологів в становленні і розвитку психіатрії дитячого віку

Психіатрія. Визначення. Місце і роль психічних порушень в структурі патологічних станів, що зустрічаються серед контингенту дітей, належних спеціальному навчанню і вихованню.

Дитяча психіатрія - клінічна дисципліна, що вивчає етіологію, патогенез, клініку, поширеність дитячих і підліткових психічних захворювань, розробляюча методи їх клінічної і лабораторної діагностики, питання прогнозу, профілактики, критерії експертизи, порядок проведення соціальної реабілітації.

Дитяча психопатологія - розділ дитячої психіатрії, що вивчає загальні закономірності і розвиток дитячих і підліткових психічних захворювань, психопатологических процесів і станів, а також особливості симптомів, що спостерігаються при них і синдромів.

Психічна хвороба - це захворювання всього організму з переважною поразкою мозку і порушенням мозкової діяльності. П. Б. Ганнушкин (1924) уточнює: «Душевна хвороба зв'язується з станом всього організму, з природженою конституцією індивідуума, з станом його обміну речовин, з функціонуванням ендокринної системи, нарешті, з станом нервової системи, як цереброспинальной, так і вегетативної».

При психічній хворобі перекручується, порушується відбивна діяльність, що веде до порушення пізнання. Вона виражається в спотвореному, неправильному, неадекватному сприйнятті і осмисленні об'єктивної дійсності, спричиняє за собою неправильну поведінку хворого, ускладнення пристосування до середи, в яких частіше за все і виявляється.

Розпізнавання психічних розладів і подальше їх лікування, а також реабілітація (абилитация) хворих вимагають більше за точний, диференційований підхід до порушень психіки. З цією метою використовуються поняття хвороби (нозос) і патології (патос).

Хвороба (нозос) - хворобливий процес, динамічна, поточна освіта. Вона в зв'язку з певним комплексом чинників має нозологическую специфічність, типовий для неї механізм виникнення, стереотип розвитку, течії, схильність до прогрессивностности, еволюції або регресу. Від психічного здоров'я до хвороби існує стрибок, т. е. новий якісний рівень. Прикладами хвороби (нозоса) в психіатрії є шизофренія, соматогенний і інфекційний психоз.

Патологія (патос) - патологічний стан, стійка зміна, результат патологічних процесів або прочуханок, відхилення розвитку. Цей стан - патологічна освіта, не схильна до яких-небудь істотних трансформацій, що не має певних етиологических чинників і патогенетических механізмів, а також що володіє стійкістю, резистентностью по відношенню до терапії, стабільністю. Від хвороби до патологічного стану - плавний, іноді непомітний перехід від одного стану до іншого. Для того щоб діагностувати психічний стан, необхідно констатувати, що психопатологічний синдром не розвивається і не регресує протягом більш 6 місяців.

У описані поняття «нозос» і «патос» не укладаються всі розлади, що виявляються. Так, наприклад, короткочасне, що продовжується не більш 6 місяців зміна психіки називається психічною реакцією. До такого роду реакціям відносяться епілептична реакція, яка може виникнути у дитини під час захворювання, що протікає з дуже високою температурою тіла, або невротична реакція, виникла при зіткненні дитини з важкими життєвими обставинами (розлука з батьками).

Психічний розвиток - патологічний процес з внутрішніми, т. е. визначуваними цим процесом, закономірностями симптомообразования. До цього типу порушень відноситься, наприклад, невротичний (істеричне, ипохондрическое, астенічне) розвиток, т. е. зміни особистості, що розвиваються у індивіда в процесі тривало протікаючого або неврозу, що не піддається терапії.

При виявленні відхилень в психіці у дитини працюючий з ним психолог (педагог) може запідозрити різні розлади - психоз, якщо передбачає серйозні порушення, або невроз (емоційні, поведенческие порушення), якщо вважає їх легкими. Однак для таких діагностичних припущень, які необхідні для оцінки соціально значущих сторін діяльності індивіда, потрібно тверді знання того, в чому особливості цих розладів психіки.

Психоз - важке порушення психіки, що характеризується неадекватністю реакцій, порушенням відображення навколишнього, зникненням критики до своїх вчинків, нездатністю осмислення що відбувається, нездатністю керувати собою, своїми діями і психічними виявами. Інакшими словами, психоз виявляється порушенням свідомості, грубими змінами особистості або дезинтеграцией всієї психічної діяльності.

Непсихічні розлади (наприклад, невроз) - це симптоми і синдроми, що супроводяться критикою, адекватною оцінкою оточення, а поведінка хворого, страждаючого цими розладами, відповідає соціально прийнятим нормам.

Діагностика психічних розладів не може бути точною без розуміння типу реагування особистості і організму на ту або інакшу шкідливість. Це важливе не тільки для визначення необхідного терапевтичного втручання, але і для прогнозу виниклого психічного порушення.

Екзогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання, стану, розвиток, своїм походженням зобов'язані органічним поразкам головного мозку. Органічні поразки мозку - шкідливість (черепно-мозкові травми, пухлини, судинні і інфекційні захворювання мозку, інтоксикації), безпосередньо діюча на мозок. Найбільш характерні клінічні вияви: судорожний синдром, психоорганический синдром, амнестический синдром, синдроми розладнаної свідомості.

Психогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання і розвиток, виникаючі при переживанні важких (руйнування сім'ї, зрада близької людини і т. д.) або катастрофічних (пожежа, землетрус, дорожньо-транспортний випадок) життєвих обставин. Прикладом цього типу реагування може бути псевдодементний синдром, нерідко виникаючий у підлітків, що знаходяться під загрозою втратити свій соціальний статус.

Ендогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання, стану і розвиток, причиною яких є внутрішні (ендогенние), наследственно-конституциональние чинники. Найбільш типовий приклад цього типу реагування - передача по спадщині (через гени або хромосоми) нахилу або самого захворювання (шизофренія, деякі форми епілепсії, розумова відсталість, пов'язана з порушеннями метаболізму або що залежить від хромосомної аберації). Дуже характерний для цього типу реагування синдром психічного автоматизму.

Приводячи ці типи реагування, що традиційно виділяються, потрібно сказати, що в чистому вигляді ці реакції зустрічаються не часто. Найбільш ймовірно виникнення екзогенного або психогенного типу реагування на фоні несприятливої спадковості або своєрідній конституції (овокупности відносно стійких анатомічних і функціональних властивостей людини, зумовлених спадковістю, а також тривалим впливом

навколишнього середовища).

Вихід психічного захворювання може бути різним. Несприятливо протікаюче захворювання може завершитися дефектом - тривалим, стійким порушенням - однієї (пізнавальної, афективної) з психічних сфер або загальним порушенням формування психіки (недоумство внаслідок енцефаліту).

Видужання є повним відновленням організму після виниклих в процесі психічного захворювання розладів. Всупереч існуючим помилкам саме видужання - найбільш частий вихід психічних розладів. Однак імовірність повного видужання знаходиться в залежності від преморбидного (доболезненного) стану індивіда. У тих випадках, коли психічна реакція або захворювання виникає на фоні отягощенного преморбида (розумова відсталість, психопатія, перенесена в минулому черепно-мозкова травма), міра відновлення психічних функцій буде залежати від вираженість залишкових явищ після раніше перенесеної шкідливості або від тягаря психічного стану, що був до захворювання.

Третій варіант виходу - перехід в хронічний стан, протягом якого продовжують залишатися хоч і менш виражені, але переважаючі в клінічній картині продуктивні симптоми.

Особливість дитячого організму - безперервний і нерівномірний процес дозрівання структур і функцій всього організму. Це характерне, як вказано вище, і для розвитку психіки, що формується в процесі взаємодії зі середою. Виникаючі порушення при психічних захворюваннях - значною мірою результат розладу біологічного і/або психічного дозрівання. У зв'язку з цим методологічний підхід до вивчення нервово-психічних захворювань повинен бути еволюційно-динамічним (онтогенетическим). Цей підхід до аналізу нервово-психічних захворювань був уперше розроблений Г. Моделі, X. Джексоном. Фізіологічний підмурівок він отримав в роботах І. М. Сеченова.

Інший принцип, на якому будується клінічний аналіз в дитячій психопатології, - єдність біологічного і соціального в людині в процесі формування особистості (В. Н. Мясищев). Соціально-психічні явища (свідомість, властивості особистості, характер, деякі несвідомі явища) безперервно взаємодіють з природно-психічними явищами (темпераментом, інстинктами, влечениями, потребами). Природно-психічне в людині - безпосереднє відображення нейрофизиологических процесів в організмі людини. У процесі еволюції людини і суспільного розвитку природно-психічне все більше і більше опосредуется соціально-психічним. У онтогенезе людину це повторюється: переважаючі в психіці дитини раннього віку елементарні потреби в їжі, сні, примітивні емоції задоволення-незадоволення з віком відтісняються і поглинаються соціально-психічними явищами. Ведуча роль в цьому русі належить вихованню в широкому значенні слова.

У процесі розвитку психічного захворювання істотно змінюються взаємовідношення біологічного і соціального. Тимчасово або на більш тривалий період посилюються природно-психічні явища. Прикладом цього можливо, зокрема, расторможение влечений при психопатоподобних станах. Інший приклад - регрес психіки на більш ранній рівень розвитку при органічних захворюваннях, шизофренія, а іноді і при психогенних (істеричних) розладах. У цих випадках з'являються рухові стереотипії, ехопраксії, ехолалії, моторні автоматизми, втрата рухових навиків, повернення лепетной мови, утрирувана боязливість.

Роль вітчизняних педагогів, психіатрів і психологів в становленні і розвитку психіатрії дитячого віку.

Науковий інтерес до дитячих психічних хвороб в Росії з'явився на початку XIX століття. Уперше були описані душевні захворювання у дітей Е. Н. Смельським, С. Ф. Хотовіцким (1847) і інш.

Перші роботи про мислено відсталих в Росії - «Нариси об історії жебрацтва» І. Г. Прижова з соціальним аналізом їх положення і «Учнів з повільним розумінням» Н. А. Добролюбова (1858), де описана психологія цих дітей і дані рекомендації по їх навчанню. Першу лікувально-педагогічну установу для мислено відсталих і епілептиків в Росії була відкрита в 1854 р. Ф. Плацом в Ризі.

На першій російській психіатричній кафедрі, відкритій в 1857 р. в Медико-хірургічній (нині - Військово-медичної) академії, були закладені основи розвитку дитячої психіатрії в нашій країні. Фундатор цієї кафедри І. М. Балінський почав вивчення олігофренії. Його наступник І. П. Мержеєвський - зачинатель дослідження соматичного походження психічних розладів. Він довів, що психічне недоразвитие - не атавізм, а слідство хвороб головного мозку (1871). Там же С. Н. Данілло опублікував першу в нашій країні статтю про дитячий психоз: «Об дитячу кататонии» (1892).

Дружини І. В. і Е. X. Маляревськиє створили до того дитячу психіатричну службу, що не існувала і медичну педагогіку. У 1882 р. вони відкрили лікарсько-виховальний заклад для аномальних і психічно хворих дітей. З 1904 р. цю справу продовжував їх син - М. І. Маляревський. Б. В. Томашевський (1892), зіставляючи симптоматику з анатомічними даними, встановив можливість хронічної течії запальних захворювань головного мозку, що зумовлюють недоумство.

М. Брезовський (1909), досліджуючи психози у дітей, пояснив їх більш рідке виникнення, ніж в юнацтві, «величезним запасом життєвої енергії» і малим числом шкідливості. С. С. Корсаков (1893) вивчав у дітей микроцефалию і стану «скороминущого недоумства».

Педологія (всебічне вивчення дітей), виникла в Росії в 1904 р. (А. П. Нечаєв, Н. П. Гундобін, В. І. Вартанов), дала ще один імпульс розвитку дитячої психопатології.

Народження дитячої психіатрії як самостійної науки відноситься на початок XX віку. В. М. Бехтеревим в Петербурге (1908) був створений Психоневрологічний інститут з дитячим відділенням при ньому, де працювали його учні і послідовники, що внесли великий внесок в дитячу психіатрію,- Р. Я. Голант (1927), С. С. Мнухин (1929) і інш. Там Н. М. Щелованов розробив об'єктивний метод вивчення фізичної і психічної еволюції дитини. К. І. Поварнін (1911) вивчав виховання людини з перших днів його життя. Б. І. Воротинський і Н. Н. Тарасевич розвивали дитячу психологію і експериментальну педагогіку, а А. В. Владімірський, І. Г. Оршанський і інш.- дитячу психоневрологію.

За обов'язкове навчання психічно відсталих дітей і організацію шкіл для них боролися Е. К. Грачева (1902), О. Б. Фельцман (1912), Н. П. і М. П. Постовськиє (1908), Н. В. Чехов (1923). С1906 м. в Москві стали організовуватися допоміжні класи і школи, якими керували згадані ентузіасти. Вони, а також А. Н. Граборов (1915), Л. С. Виготський (1924) і інш., вивчаючи психічне здоров'я дітей, створювали підмурівок спеціальності, що виникала. У 1907 р. В. П. Кащенко відкрив школу-інтернат для навчання мислено відсталих дітей. Він вивчав соціальну середу, в якій вони виховувалися, і розробляв способи охорони їх психічного здоров'я. А. С. Грібоєдов (1914), вивчаючи «дефективних дітей», розробляв принципи виховання і навчання їх в сім'ї і школі. А. Ф. Лазурський методом природного експерименту досліджував індивідуальні особливості дітей. К1911 м. допоміжні класи вже створені в багатьох містах Росії. У 1904 р. були організовані спеціальні виправні колонії для малолітніх злочинців, а в Петербурге в 1910 р. почав засідати перший дитячий суд.

Г. І. Россолімо, що заснував Московський інститут дитячої психології і неврології (1911), очолив роботу групи психопатологів: С. Я. Рабінович, І. М. Прісман, А. Д. Суркова, Ф. Д. За-гина і інш. Г. І. Россолімо в 1910 р. розробив «психологічний профіль», призначений для кількісної оцінки основних особливостей душі дитини: психічного тонусу, точності і міцності сприйняття і асоціативних процесів.

«Порівняльна психологія нормального і ненормального» (1915) показав різницю між олигофреническим і постпсихотическим недоумством. Ці розлади він аналізував порівняно-віковим методом.

В. А. Гиляровський досліджував поренцефалию при идиотії (1908), довівши її травматичне і судинно-запальне походження, займався положенням «ненормальних дітей в Росії» (1915), «лікуванням і піклуванням душевнохворих і дефективних дітей» (1919), відкрив клініку для психічно хворих дітей (1922). У своєму керівництві він описав олігофренію, шизофренію, маніакально-депресивний психоз і епідемічного енцефаліт у дітей. Він і його учні А. І. Вінокурова, В. П. Кудрявцева, В. Н. Русських, Т. П. Симеон і інш. своїми трудами заклали основи вітчизняної дитячої психіатрії.

М. О. Гуревич (1927) опублікував перший в нашій країні підручник по психопатології дитячого віку. У Росії він і його співробітники - Н. І. Озерецкий, Е. А. Осипова, Г. Е. Сухарева - фундатори дитячої психіатрії. У ці роки дитячих психіатрів було ще дуже мало, в зв'язку з цим, як вже було сказано, дитячу психопатологію формували педіатри і педагоги, що працювали з аномальними дітьми.

У 1920-40-е роки однієї з самих важливих задач дитячої медицини була проблема соматичних захворювань і психічних розладів при них. Вивченню останніх при вадах серця, ревматизмі, корі, дизентерії, грипі, туберкульозі, токсоплазмозе, сифілісі, менингоенцефалитах, дистрофія і інш. присвятили свої дослідження Н. Н. Боднянська (1936), М. О. Гуревич (1925), С. С. Мнухин (1945), Н. І. Озерецкий (1934), Е. А. Осипова (1934), Т. П. Цей-сон (1924), Г. Е. Сухарева (1928) і інш.

У 1950-60-е роки переважали дослідження у дітей рези-дуально-органічних психічних розладів, що визначалося труднощами їх діагностики, відсутністю ефективного лікування і в зв'язку з цим частим виникненням инвалидизирующих порушень. Велику роль в пріоритеті цих досліджень зіграла неможливість в той час вивчення генетичних і психологічних аспектів - психічних захворювань. Наслідкам перенесених менингоенцефалитов, травм головного мозку були присвячені роботи М. О. Гуревича (1948), К. М. Кандаратської (1936), С. С. Мнухина (1935), Е. А. Осипової (1946), М. С. Певзнер (1934), Р. А. Харітонова (1961) і інш.

Значна поширеність судорожних явищ в дитинстві визначила інтерес до них переважно в 1960-80-е роки. Були вивчені спадкова схильність, етиопатогенез і вікові особливості клініки дитячої епілепсії. Отримані подаючі надію результати при лікуванні. Найбільший внесок в розв'язання цих проблем внесли Г. Б. Абрамович (1972), Г. І. Берштейн (1936), А. І. Болдирев (1990), А. Г. Земська (1971), В. К. Каубіш (1965), А. М. Коровін (1984), С. С. Мнухин (1929), К. А. Новлянська (1957), М. А. Успенська (1962), Р. А. Харітонов (1961), Г. Г. Шанько (1986).

Розроблена проблема затримок психічного недоразвития. Особливо багато в цьому напрямі зробили Д. І. Азбукин (1936), Л. С. Виготський (1925), Л. В. Занков (1932), Е. С. Іванов (1968), Д. Н. Ісаєв (1965), А. Р. Лурія (1956), К. С. Лебедінська (1969), В. І. Лубовський (1963), Г. С. Марінчева (1969), С. С. Мнухин (1945), М. С. Певзнер (1949), Г. Е. Сухарева (1965) і інш.

Своєрідне порушення психічного розвитку - дитячий аутизм - в нашій країні довгий час розумівся як вияв дитячої шизофренії або психопатії. Докладне вивчення етіології, клінічних форм, симптоматики, способів терапії і коррекционной педагогіки дитячого аутизма привели до виділення його як самостійний синдром [Івана Е. С.,1997; Каган В. Е., 1976; Лебединская К. С, Нікольська О. С, 1991; Мнухин С. С, Зеленецкая А. Е., Ісаєв Д. Н., 1967].

За останнім часом (1980-90-е роки) на передній план висунулася проблема аддитивий поведінки (зловживання речовинами, що змінюють психічний стан), тісно пов'язана з саморазрушающим поведінкою, і різні форми психічної залежності (алкоголізм, токсикомания і наркоманія). Найбільш помітний внесок у вивчення аддиктивного поведінки і залежності від психоактивних речовин у підлітків і дітей внесли В. С. Бітенський (1988), Н. Е. Буторіна (1978), В. Я. Гиндікин (1980), В. Т. Кондратенко (1988), А. Е. Лічко (1976), І. Н. Пятніцкая (1971), П. І. Сидоров (1976).

Шизофренія і афективний (маніакально-депресивний) психоз у дітей і підлітків зустрічаються рідко і тому в психіатричній практиці поміщаються невелику. Однак инвалидизация більшості хворих, незвичайні і нерідко небезпечні вияви дитячої шизофренії послужили причиною інтенсивного її вивчення. Зіграло роль і бажання порівняти її з шизофренією дорослих. У результаті окреслені межі дитячої і підліткової шизофренії, розроблена класифікація, описані вікові особливості, запропоновано лікування. Найбільший внесок в цьому напрямі зроблений В. М. Башиной (1980 А. Е. Лічко (1989), В. Н. Мамцевой (1979), Т. П. Симеон (1948), Г. Е. Сухаревой (1937). Такому ж серйозному вивченню маніакально-депресивного психозу заважало уявлення про неможливість його виникнення у дітей і підлітків. Однак виявилося, що цей психоз в дитяче-підлітковій популяції зустрічається нерідко, але не розпізнається через його атипичного протікання в формі соматичних або поведенческих еквівалентів. Все ж спроби вивчення афективних психозів у дітей і підлітків робилися [Дмітрієва И. В., 1974; Иовчук Н. М., 1986; Лапидес М. И., 1940; Ломаченков А. С, 1968; Мнухин С. С, 1940; Ермолина Л. А., Волошин В. М., 1988].

Останні десятиріччя в зв'язку з великим зближенням психіатрії із загальною медициною ознаменувалися підвищеним інтересом до психосоматичних розладів (хворобам адаптації). З'ясувалося, що походження цих хвороб визначається не одними психотравмирующими обставинами, а багатьма чинниками, їх симптоматика поліморфна, стійка, а успіх лікування можливий лише при вивченні відношення особистості до хвороби в співдружності педіатра і психотерапевта. З вивчення психосоматичних відносин у дітей і підлітків зроблений радикальний висновок: в походженні, течії і лікуванні практично всіх захворювань беруть участь негативні емоції, що нагромаджуються, з чого слідує необхідність психосоматичного підходу (виявлення цих чинників) при будь-якій патології. У розробці цього нового напряму брали участь Д. Н. Ісаєв (1976), М. В. Коркина з сотр. (1963), В. І. Крилов (1992), Б. Е. Мікиртумов (1985), А. А. Северний (1984) і інш.

У цей час велике досягнення дитячої психіатрії - такий, що поновився після Т. П. Симеон, що вивчала нервово-психічні розлади раннього віку (1924), інтерес до цієї проблеми. Цей напрям дозволяє вивчати дитину як частину диади, спільно з матір'ю, і тим самим краще розуміти чинники, що впливають на формування психіки, і впливати на сім'ю при наявності відхилень, що обіцяє великі можливості для психопрофилактики і лікування. До числа найбільш цікавих робіт в цьому напрямі відносяться дослідження Л. Т. Журби, Е. М. Мастюкової (1981), Е. І. Киріченко (1982), І. А. Козлової (1967), Г. В. Козловської (1995), Н. В. Рімашевської (1989).

3.

Замісне «лікування»?
А. Загальні зведення про ПТО.
Ускладнення, зв'язані з технічними погрішностями при виконанні гемотрансфузії.
Ускладнення, зв'язані з переливанням несумісних компонентів крові
П. Ознаки несумісності крові (розвитку гемотрансфузионних ускладнень). Клінічні і лабораторні дослідження. Біологічна проба у випадку гемотрансфузії під наркозом
И. Контрольні дослідження перед переливанням донорських переносників газів крові (еритроцитів). Зігрівання трансфузионной середовища.
Заходу перед гемотрансфузией

© 2018-2022  medmat.pp.ua