Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Позитивні психопатологические синдроми

Єдиний погляд на поняття позитивні, а відповідно і негативні, синдроми в цей час практично відсутній. Позитивними вважають синдроми, які являють собою якісно нові, відсутні в нормі, симптомокомплекси (їх ще називають патологічні позитивні, "плюс" - розлади, явища "роздратування"), що свідчать про прогресування психічного захворювання, що якісно міняють психічну діяльність і поведінку пацієнта.

6.1.1. Астенічні синдроми. Астенічний синдром - стан нервово-психічної слабості - найбільш поширений в психіатрії, неврології і загальній медицині і в той же час простий синдром переважно кількісних розладів психіки. Ведуче вияв-власне психічна астенія. Виділяють два основних варіанти астенічного синдрому - емоционально-гиперестетическая слабість (гиперстенический і гипостенический).

При емоционально-гиперестетической слабості легко і швидко виникають короткочасні емоційні реакції невдоволення, дратівливості, гневливости по незначних мотивах (симптом "сірника"), емоційної лабильность, слабодушие; хворі капризні, похмурі, незадоволені. Так само лабильни потяга: апетит, спрага, харчова прихильність, зниження лібідо і потенції. Характерні гиперестезия до гучного звуку, яскравого світла, дотику, запахів і т. п., нетерпимість і погана переносимість очікування. Сменяемие истощаемостью довільної уваги і його концентрації, наростає отвлекаемость, неуважність, утрудняється зосередження, з'являється зниження об'єму запам'ятовування і активного спогаду, що поєднується з ускладненнями осмишления, швидкості і оригінальність рішення логічних і професійних задач. Все це утрудняє і нервово-психічну працездатність, з'являється втома, млявість, пасивність, прагнення до відпочинку.

Типова велика кількість сомато-вегетативних розладів: головні болі, гипергидроз, акроцианоз, лабильность діяльності сердечно-судинної системи, порушення сну, переважно поверхневий сон з великою кількістю побутових сновидінь, частими пробудженнями аж до стійкого безсоння. Нерідка залежність сомато-вегетативних виявів від метеорологічних чинників, перевтома.

При гипостеническом варіанті на перший план виступають переважно фізична астенія, млявість, втома, разбитость, швидка стомлюваність, песимістичний настрій з падінням працездатності, підвищеної сонливістю з відсутністю задоволення від сну і відчуттям разбитости, тягаря в голові вранці.

Астенічний синдром зустрічається при соматичних (інфекційних і неінфекційних) захворюваннях, інтоксикаціях, органічних і ендогенних психічних захворюваннях, неврозах. Він складає суть неврастенії (астенічний невроз), проробляючи три етапи: гиперстенический, дратівливої слабості, гипостенический.

6.1.2. Афективні синдроми. Синдроми афективних розладів вельми багатоманітні. У основі сучасної класифікації афективних синдромів лежать три параметри: власне афективний полюс (депресивний, маніакальний, змішаний), структура синдрому (гармонійна - дисгармонійна; типова - атипичная) і міра вираженість синдрому (непсихотическая, психотическая).

Типові (гармонійні) синдроми включають рівномірно депресивну або маніакальну тріади обов'язкових стгмптомов: патологія емоцій (депресія, манія), зміна течії асоціативного процесу (уповільнення, прискорення) і рухово-вольові розлади /заторможенность (субступор) - расторможенность (збудження), гипобулия-гипербулия/. Основними (стержневими) серед них - емоційні. Додатковими симптомами виступають: знижена або підвищена самооцінка, порушення самосвідомості, нав'язливі, сверхценние або маревні ідеї, пригноблення або посилення влечений, суицидальние думки і дії при депресії. У найбільш класичному вигляді зустрічаються ендогенние афективні психози і як ознака ендогенности включають сомато-вегетативний симптомокомплекс В. П. Протопопова (артеріальна гипертензия, тахикардия, замки, миоз, гипергликемия, порушення менструального циклу, зміна маси тіла), добові коливання афекту (поліпшення самопочуття у другу половину дня), сезонність, періодичність і аутохтонность.

Для атипичних афективних синдромів характерно переважання факультативних симптомів (. тривога, страх, сенестопатий, фобій, обсессії, дереализация, деперсонализация, марення неголотимического характеру, галюцинації, кататонические симптоми) над основними афективними синдромами. До змішаних афективних синдромів відносять такі розлади, які як би впроваджуються-з протилежної тріади (наприклад, рухове збудження при афекті туги - депресивне збудження).

Розрізнюють також субаффектнвние. (субдепрессия, гипоманії; вони ж непсихотические), класичні афективні і складні афективні-, розлади (афективно-маревні: депресивне- параноидние, депресспвно- галлюцинаторно- параноидцие, депрессивно-парафренние або маниакалию-параноидлие. маніакальне- галлюцинаторно-параноидние, мацнакально-па-рафренние).

6.1.2.1. Депресивні синдроми. Класичний депресивний синдром включає депресивну тріаду: виражену тугу, подавденное похмурий настрій з відтінком витальности; інтелектуальну або моторну заторможености. Безвихідна туга нерідко переживається як душевний біль, супроводиться обтяжливими-відчуттями пустоти, тягаря в області серця, средостения або епигастральной області. Додаткові симптоми - песимістична оцінка теперішнього часу, минулого і майбутнього, що досягає міри голотимних сверхценних або маревних ідей винності, самоунижения, самозвинувачення, греховности, знижена самооцінка, порушення самосвідомості активності, витальности, простоти, ідентичності, суицидальние думки і дії, розладу сну у вигляді безсоння, агнозії сну, поверхневого сну з частими пробудженнями.

Субдепрессивний (непснхотический) синдром представлений не яскраво вираженою тугою з відтінком смутку, нудьги"-сплина, угнетенности, песимізму. Інші основні складові включають гипобулию у вигляді вялости, утомленности, втоми і зниження продуктивності і уповільнення асоціативного процесу у вигляді ускладнення підбору слів, зниження психічної активності, погіршення пам'яті. З додаткових симптомів - нав'язливі сумніви, занижена самооцінка, порушення самосвідомості активності.

Класичний депресивний синдром характерний для ендогенних депресій (маніакально-депресивний психоз, шизофренія); субдепресії при реактивних психозах, неврозах.

До атипичним депресивних синдромів відносяться субдепрессивние. відносно прості і складні депресії.

Серед субдепрессивних синдромів найчастіше зустрічаються:

Астено-субдепрессивний синдром - знижений настрій, сплин, смуток, нудьга, втрати життєвого тонусу, що поєднуються з відчуттям і активності. Переважають симптоми фізичної і психічної утомленности, истощаемости, слабість в поєднанні з емоційної лабильностью, психічна гиперестезией.

Адинамическая субдепрессия включає знижений настрій з відтінком байдужості, гиподинамией, вялостью, відсутністю бажання, почуттям фізичного безсилля.

Анестетическая субдепрессия - знижений настрій із зміною ' афективного резонансу, зникненням почуття близькості, симпатії, антипатії, сопереживания і т. п. зі зниженням спонук до діяльності і песимістичною оцінкою теперішнього часу і майбутнього.

Масковані (лавированние, приховані, соматизированние) депресії (МД) - група атипичних субдепрессивних синдромів в якій на перший план виступають факультативні симптоми (сенестопатії, алгії, парестезії, найязчивости, вегетадивно- виснеральние, наркоманические, сексуальні расстроидтва), а власне афективні (субдепрессивние вияви стерті, невиразні, виступають на другому плані. Структура і вираженість факультативних симптомів визначають різні варіанти МД (Десятників В. Ф., Носачев Г. Н., Кукольова И. И., Павлова И. И., 1976).

Виділені наступні варіанти МД: 1) алгическо- сенестопатический (кардиалгический, цефалгический, абдоминальний, артралгический, паналгический); агрипнический, вегетативне- висцеральний, обсессивно-фобический, психопатоподобний, наркоманический, варіанти МД з порушеннями сексуальної сфери.

Алгическо- сенестопатические варіанти МД. Факультативні симптоми представлені різноманітними сенестопатиями, парестезиями, алгиями в області серця (кардиалгический), в області голови (цефалгический), в епигастральной області (абдоминальний), в області суглобів (артралгический), що багатоманітні "гуляють" (паналгический). Вони складали основний зміст жалоб і переживань пацієнтів, а субдепрессивние вияву оцінюються як повторні, неістотні.

Агрипническії варіант МД представлений вираженими порушеннями сну: ускладнення засинання, поверхневий сон, раннє пробудження, відсутністю почуття відпочинку від сну і т. п" випробовуючи при цьому разбитость, зниження настрою, млявості.

Вегетативно-висцеральний варіант МД включає обтяжливі багатоманітні вияви вегетативно-висцеральних розладів: лабильность пульсу, підвищення ПЕКЛО, дипное, тахипное, гипергидроз, почуття ознобу або жару, субфебрильную температуру, дизурические порушення, помилкові позиви на дефекацию, метеоризм і т. п. По структурі і характеру вони нагадують диенцефальние або гипоталамические пароксизми, епізоди бронхіальної астми або вазомоторних алергічних розладів.

Психопатоподобний варіант представлений порушеннями поведінки, частіше за все в підлітковому і юнацькому віці: періоди ліня, сплина, відходи з будинку, періоди неслухняності і інш.

Наркоманический варіант МД виявляється епізодами алкогольного або наркотичного сп'яніння з субдепрессией без виразного зв'язку із зовнішніми причинами і мотивами і без ознак алкоголізму або наркоманії.

Варіант МД з порушеннями в сексуальній сфері (періодична і сезонна імпотенція або фригидность) на фоні субдепрессії.

Діагностика МД представляє значні труднощі, оскільки жалоби представлені лише факультативними симптомами, і тільки спеціальне опитування дозволяє виявити ведучі і обов'язкові симптоми, але і вони нерідко оцінюються як повторні особові реакції на хворобу. Але для всіх варіантів МД характерні обов'язкова наявність в клінічній картині крім сомато-вегетативних виявів, сенестопатий, парестезий, алгий афективних порушень у вигляді субдепрессії; ознаки ендоген ности (добові гипотнмические розлади як ведучих і обов'язкових симптомів, так і (факультативних; періодичність, сезонність, аутохтонность виникнення, повторюваність МД, виразні сомато-вегетативні становлячі депресії), відсутність ефекту від соматичної терапії н успішність лікування антидепрессантами.

Субдепрессивние розладу зустрічаються при неврозах, циклотимії, циклофрени, шизофренія, инволюционних і реактивних депресіях, органічних захворюваннях головного мозку.

До простих депресій відносяться:

Адинамнческая депресія - поєднання туги зі слабістю, вялостью, безсиллям, відсутністю спонук і бажань.

Анестетическая депресія - переважання психічної анестезії, хворобливий бесчувствия з болісним їх переживанням.

Сльозлива депресія - пригнічений настрій зі слізливістю, слабодушием і астенією.

Тривожна депресія, в якої на фоні туги переважають тривога з нав'язливими сумнівами, побоюваннями,, ідеями відношення.

Складні депресії - поєднання депресії з симптомами інших психопатологических синдромів.

Депресія з маренням громадности (синдром Котаря) - поєднання тоскної депресії з нигилистическим маренням мегаломанического фантастичного змісту і маренням самозвинувачення, винності у важких злочинах, очікуванням страшного покарання і жорстоких страт.

Депресія з маренням переслідування і отруєння (депрессивно-параноидний синдром) характеризується картиною тоскної або тривожної депресії в поєднанні з маренням переслідування і отруєння.

Депрессивно, крім вишеописанного, включають депрессивно-галлюцинаторно-параноидний, депрессивно-парафренний. При першому в поєднанні з тоскною, рідше тривожною депресією знаходяться вербальние істинні або псевдогаллюцинації що звинувачує, осуджуючого і хулительного змісту з. явищами психічного автоматизму, маренням переслідування і воздейств. ия. Депрессивно-парафренний, крім перерахованих симптомів, включає мегаломанические маревні ідеї нигилистического, космічного і апоплектического змісту аж до депресивного онейроида.

Характерні для афективних психозів, шизофренії, психогений, органічних і інфекційних психічних захворювань.

6.1.2.2. Маніакальні синдроми. Класичний маніакальний синдром включає виражену манію з відчуттям безмірного щастя, радості, захоплення, екстазу (обов'язкова симптоматика - маніакальна гипербулия з безліччю планів, крайньою їх нестійкістю, значною отвлекаемостью, що зумовлено порушенням продуктивності мислення, прискоренням його темпу, "скачкой" ідей", непослідовністю логічних операцій, і підвищена рухова активність, приймаються за масу справ, не доводячи жодного з них до кінця, багатомовні, говорять без угаву. Додаткові симптоми - переоцінка якостей своєї особистості, досягаючих нестійких голотимических ідей величі, расторможенности і підвищення влечений.

Гипоманиакальний (непсихотический) синдром включає упевнено виражене підвищення настрою з переважанням почуття радості буття, веселощів, життєрадісності; з суб'єктивним відчуттям творчого підйому і підвищеної продуктивності, деякого прискорення темпу мислення, з досить продуктивною діяльністю, хоч і з елементами відвернення, поведінка грубо не страждає,

Атіпічние маніакальні синдроми. Непродуктивна манія включає підвищений настрій, ноне супроводиться прагненням до діяльності, хоч і може супроводитися невеликим прискоренням асоціативного процесу.

Гневливая манія характеризується підвищеним настроєм з нестриманістю, дратівливістю, придирчивостью з переходом в гневливость; непослідовність мислення і діяльності.

Складні мании_- поєднання манії з іншими неафективними синдромами, переважно маревними. До структури маніакального синдрому приєднуються маревні ідеї переслідування, відношення, отруєння (маниакально-параноидний), вербальние істинні і псевдогаллюцинації, явища психічного автоматизму з маренням впливу (маніакальне- галлюцинаторно- параноидний), фантастичним маренням і маренням величі-(мяниакально- парафренний) аж до онейроида.

Маніакальні синдроми спостерігаються при циклофренії, шизофренії, епілепсії, симптоматичних, интоксикационних і органічних психозів.

6.1.2.3. Змішані афективні синдроми. Ажитированная депресія характеризується тривожним афектом в поєднанні з метушливим неспокоєм і маревними ідеями засудження, самозвинувачення. Метушливий неспокій може змінитися руховим в, озбуждением аж до депресивного раптуса з посиленням суицидальной небезпеки.

Дисфорическая депресія, коли почуття туги, незадоволення зміняється дратівливістю, буркотінням, що розповсюджуються на все навколо і на своє самопочуття, спалахами люті, агресії проти навколишніх і аутоагрессії.

Маніакальний ступор виникає на висоті маніакального збудження або зміні депресивної фази на маніакальну, коли наростаюча манія супроводиться (або зміняється) рухової і інтелектуальної заторможенностью, що зберігається.

Зустрічаються при ендогенних психозах, інфекційних, соматогенних, интоксикационних і органічних психічних захворюваннях.

6.1.3. Невротичні синдроми. Потрібно розрізнювати власне невротичні синдроми і невротичний рівень розладів. Невротичний рівень розладу прикордонні нервово-психічні расстроиства), на думку більшості вітчизняних психіатрів, включає, крім того, астенічні синдроми, непсихотические афективні розлади (субдепрессії, гипоманії).

До власне невротичних синдромів відносять обсессивний (обсессивно-фобический, синдром нав'язливих станів), сенестопатический і ипохондрический, істеричні синдроми, а також деперсонализационно-дереализационний синдроми, синдроми сверхценних ідей.

6.1.3.1. Синдроми нав'язливих станів. Частіше за все виділяють обсессивний і фобический синдроми.

6.1.3.1.1. Обсессивний синдромвключает як основні симптоми нав'язливі сумніви, спогади, уявлення, нав'язливе почуття антипатії (хульние і блюзнірські думки), "розумова жуйка", нав'язливі потяга і пов'язані з ними рухові ритуали. До додаткових симптомів відносяться емоційне напруження, стан душевного дискомфорту, безсилля і безпорадності в боротьбі з обсессиями. У "чистому" вигляді афективно нейтральні обсессії зустрічаються рідко і представлені нав'язливим мудруванням, рахунком, нав'язливим пригадуванням забутих термінів, формул, номерів телефонів і т. п.

Зустрічається обсессивний синдром (без фобій) при психопатіях, в'ялопротікаючий шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.

6.1.3.1.2. Фобический синдромпредставлен переважно різноманітними нав'язливими страхами. Можуть виникати самі незвичайні і безглузді страхи, але частіше за все на початку хвороби спостерігається виразна монофобия, яка поступово обростає "як сніжна грудка" все новими і новими фобіями. Наприклад, до кардиофобії приєднуються агарофобия, клаустофобия, танатофобня, фобофобия і т. д. Социофобії досить довго можуть бути ізольованими.

Найбільш части і багатоманітні нозофобії: кардиофобия, канцерофобия, СПІДофобія, алиенофобия і пр. Фобії супроводяться численними сомато-вегетативними розладами: тахикардия, підвищення ПЕКЛО, гипергидроз, стійкий червоний дермографизм, перистальтика і антиперистальтика, поноси, блювота і т. п. Дуже швидко приєднуються рухові ритуали, в ряді випадків перетворюючись в додаткові нав'язливі дії, що здійснюються проти бажання і волі хворого, а ритуалом стають відвернені нав'язливість.

Фобический синдром зустрічається при всіх формах неврозів, шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.

6.1.3.2. Сенестопатически-ипохондрические синдроми. Включають ряд варіантів: від "чистих" сенестопатического і ипохондрического синдромів до сенестопатоза. Для невротичного рівня синдрому ипохондрическая складова може бути представлена тільки - сверхценними ідеями або нав'язливість.

На початковому етапі розвитку синдрому виникають численні сенестопатії в різних частинах тіла, що супроводяться матової депримированностью, тривогою, легким неспокоєм. Поступово виникає і формується на основі сенестолатий монотематическая сверхценная ідея ипохондрического змісту. Спираючись на неприємні, обтяжливі, надто болісні відчуття і досвід спілкування, що є, діагностики і лікування, у медпрацівників розвивається думка: використовуючі сенестопатії і реальні обставини для пояснення і формування патологічної "концепції хвороби", що поміщається значну в переживаннях і поведінці пацієнта і дезорганизующих психічну діяльність.

Місце сверхценних ідей можуть займати нав'язливі сумніви, побоювання, що стосуються сенестопатії, з швидким приєднанням нав'язливих страхів і ритуалів.

Зустрічаються при різних формах неврозів, в'ялопротікаючий шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку. При ипохондрическом розвитку особистості, в'ялопротікаючий шизофренії сенестопатические розладу з ипохондрическими сверхценними ідеями поступово трансформуються в паранояльний (маревний) синдром.

Сенестопатоз- найбільш простої синдром, представлений одноманітними сенестопатиями, що супроводяться вегетативними розладами і ипохондрической фіксацією уваги на сенестопатнях. Зустрічається при органічних поразках таламо-гипоталамической області головного мозку.

6.1.3.3. Деперсонализационно-дереализационние синдроми. Найбільш нечітко виділені в загальній психопатології. Симптоми і частково синдроми порушення самосвідомості описані в розділі 4.7.2. Звичайно виділяють наступні варіанти деперсонализації: аллопсихическую, аутопсихическую, соматопсихическую, тілесну, анестетическую, маревну. Дві останні не можуть бути віднесені до невротичного рівня розладів.

6.1.3.3.1. Синдром деперсонализациина невротичному рівні включає порушення самосвідомості активності, єдності і постійності "Я", легкі розмивання меж існування (аллопсихическая деперсонализация). Надалі ускладнюється розмивання меж самосвідомості, непроникності "Я" (аутопсихическая деперсонализация) і витальности (соматопсихическая деперсонализация). Але ніколи не спостерігається грубих змін меж самосвідомості, відчуження "Я" і стабільностей "Я" у часі і просторі. Зустрічається в структурі неврозів, розладів особистості, неврозоподовной шизофренії, циклотимії, резидуально-органічних захворювань головного мозку.

6.1.3.3.2. Синдром дереализациивключает як ведучий симптом спотворене сприйняття навколишнього світу, навколишнє оточення сприймається хворими як "примарне", неясне, невиразне, "як в тумані", безбарвне, застигле мляве, декоративне, нереальне. Можуть спостерігатися і окремі метаморфопсії (порушення сприйняття окремих параметрів об'єктів - форми, величини, кольори, кількості, взаємного розташування і т. д.).

Звичайно супроводиться різними симптомами порушення самосвідомості, субдепрессией, розгубленістю, страхом. Частіше за все зустрічається при органічних захворюваннях головного мозку, в рамках епілептичних пароксизмах, при інтоксикаціях.

До дереализації також відносять: "вже пережите" "вже бачене", "ніколи не бачене", що "ніколи не чулося". Зустрічаються переважно при епілепсії, резидуально-органічних захворюваннях головного мозку, деяких інтоксикаціях.

6.1.3.4. Істеричні синдроми. Група функціональних поліморфних і надто вариабельних симптомів і синдромів розладів психіки, моторики, чутливості, мови і соматовегетатики. До істеричних розладів відноситься також психотический рівень порушень: афективні (істеричні) присмеркові стану свідомості, амбулаторні автоматизми (транси, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуерилизм (див. розділ 5,1.6.3.1.1.).

Загальними для істеричної симптоматики є егоцентризм, чіткий зв'язок з психотравмирующей ситуацією і мірою її особової значущості, демонстративность, зовнішня нарочитость, велика прищеплюваність і самовнушаемость хворих ("велика симулянтка" інших захворювань і синдромів), можливість витягнути зовнішню або "внутрішню" користь з свого хворобливого стану, що погано усвідомлюється або що взагалі неусвідомлюється хворим ("втеча в хворобу", "бажаність або умовна приємність" виявів хвороби).

Психічні розлади: виражена астенія з фізичною і психічною стомлюваністю, фобії, субдепрессії, амнезії, ипохондрические переживання, патологічна брехливість і фантазії, емоційна лабильность, слабодушие, сензитивность, вразливість, демонстративность, суицидальние висловлювання і демонстративні приготування до самогубства.

Рухові порушення: класичний великий істеричний припадок ("моторна буря", "істерична дуга", клоунада і пр.), істеричні парези і паралічі, як спастические, так і мляві; параліч голосових зв'язок (афонія), ступор, контрактури (тризм, кривошея-тортиколлис, косоокість, контрактури суглобів, згинання тулуба під кутом - каптокормия); гиперкинези, професійні дискинезії, астазия-абазия, істерична грудка в горлі, порушення ковтання і інш.

Розлади чутливості: різноманітні парестезії, зниження чутливості і анестезії по типу "рукавички", "панчохи", "боягузів", "курток" ит. п.; хворобливі відчуття (болі), випадання функції органів чуття - амавроз (сліпота), гемианопсия, скотоми, глухота, втрата нюху, смаку.

Мовні розлади: заїкання, дизартрия, афонія, мутизм (іноді сурдомутизм), афазія.

Сомато-вегетативні порушення поміщаються найбільшу в істеричних розладах і найбільш багатоманітні. Серед них - спазми гладкої мускулатури у вигляді недостачі повітря, що часом симулює астму, дисфагия (порушення, проходження стравоходу), парези шлунково-кишкового тракту, що симулюють кишкову непрохідність, замки, затримки сечовипускання. Зустрічаються блювота, гикавка, сригивание, нудота, анорексия, метеоризм. Нерідкі розлади сердечно-судинної системи: лабильность пульсу, коливання ПЕКЛО, гіперемія або блідість шкіряних покривал, акроцианоз, запаморочення, непритомність, хворобливі відчуття в області серця, що симулюють серцеві захворювання.

Зрідка зустрічаються викарние кровотечі (з непошкоджених дільниць шкіри, маткові і горлові кровотечі), порушення статевих функцій, помилкова вагітність. Як правило, істеричні розлади зумовлені психогенними захворюваннями, але зустрічаються і при шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку.

6.1.3.5. Аноректический синдром (синдром "нервової анорексии") Характеризується прогресуючим обмеженням себе в їжі, виборчому вживанні їжі пацієнтом в поєднанні з мало зрозумілими доводами про необхідність "схуднути", "зігнати жир", "виправити фігуру". Рідше зустрічається булимический варіант синдрому, коли пацієнти поглинають багато їжі, потім викликають блювоту. Часто поєднується з дисморфоманическим синдромом. Зустрічається при невротичних станах, шизофренії, ендокринних захворюваннях.

Близько до даної групи синдромів стоїть психопатические синдроми, які можуть включати як позитивну, так і негативну симптоматику (див. розділ 5.2.4.).

6.1.3.6. Гебоидний синдром. Як стержневі розлади при даному синдромі розглядають порушення влечений у вигляді хворобливого посилення і особливо перекручення їх. Спостерігається перебільшення і перекручення афективно-особових особливостей, характерних для юнацького віку, з'являються перебільшено опозиційні тенденції, негативізм, агресивні вияви, відбувається втрата, або послаблення, або сповільненість розвитку вищих етичних установок (понять добра і зла, дозволеного і недозволеного і інш.), спостерігаються сексуальні перверсії, тенденції до бродяжництва, до. вживанню алкоголю, наркотиків. Зустрічається при психопатіях, шизофренії.

Синдром бредоподобних фантазій - нестійкі, мінливі, зовні схожі на марення, міркування з фантастичним змістом. Близький до деяких психопатическим особистостей, схильних до мріянь і "марення наяву".

6.1.3.7. Синдроми сверхценних ідей. Група синдромів, які характеризуються думками, виниклими внаслідок реальних обставин і на основі дійсних фактів, що придбавають в свідомості ведучу патологічну монотематическое односторонню, афективно-насичену думку пацієнта, що не носять спотвореного, безглуздого змісту, не захоплюючого всього світогляду хворого. Можуть бути самостійним синдромом, входять в структуру інших більш складних психопатологических синдромів. За змістом вони можуть бути ипохондрическими, винахідництва, ревнощів, реформаторства, кверулянтского і інш. Встречаютсся при психопатіях, реактивних захворюваннях, шизофренії, органічних психічних захворюваннях.

6.1.3.7.1. Синдром дисморфофобії і дисморфомании- хвороблива заклопотаність своїми фізичними особливостями, які представляються як надто неприємні для навколишніх і що тому створюють вороже відношення до пацієнта. Частіше за все недоліки бачаться у себе на обличчі, рідше фігурі. Переважно зустрічаються в підлітковому віці при шизофренії, неврозах, реактивних станах.

6.1.3.7.2. Синдром "метафізичної (философической інтоксикації" - одноманітно абстрактна інтелектуальна активність, направлена на самостійне рішення шляхом обдумування і "розв'язання" "вічних проблем" - про значення життя, про призначення людства, про викорінювання воєн, пошуку філософських, релігійних і світоглядних систем. Може включати ідеї винахідництва, самоудосконалення, всякого роду інтелектуальні і естетичні захоплення.

Близько до них стоїть синдром патологічних захоплень ("патологічне хоббі"). На відміну від попереднього синдрому, тут спостерігаються не стільки мріяння, фантазія і роздуми, скільки активна діяльність, яка характеризується інтенсивністю одержимості, незвичності, химерності і непродуктивності захоплень. Зустрічаються при неврозах, шизофренії.

6.1.4. Галлюцинаторно-маревні синдроми. Група синдромів, що включає як ведучі симптоми різні за змістом маревні ідеї і різні види галюцинацій, ілюзій, сенестопатий.

6.1.4.1. Паранояльний синдром. Первинне систематизоване марення (переслідування, винахідництва, ревнощів, ипохондрический і інш.) з всебічністю мислення і стеничностью афекту, що розвивається при незміненій свідомості. Крім вказаних маревних ідей рідше зустрічається монотематический марення реформаторства, еротичне, високого походження, сутяжний (кверулянтский).

У залежності від течії розрізнюють гострий і хронічний паранояльний синдроми.

6.1.4.1.1. Гострий паранояльний синдромвозникает при захворюваннях в формі приступу. Характеризується "осяянням", раптовою думкою, що формує интерпретативний марення, систематизація якого відбувається лише у загальних рисах без відпрацьованої детализації. Супроводиться афективними розладами (тривога, страх, екстаз), розгубленістю.

6.1.4.1.2. Хронічний паранояльний синдромхарактеризуется послідовним розвитком фабули марення, його розширенням, систематизацією і нерідко яскраво вираженою детализацією і "кривою логікою". Розгорнений синдром поєднується з підвищеною активністю (відкритою боротьбою за свої ідеї) і легкими афективними розладами.

Зустрічається при шизофренії, психопатіях, органічних психічних захворюваннях головного мозку, инволюционних психозах.

6.1.4.2. Галлюцинози. Група синдромів, що переважно вичерпуються рясними галюцинаціями частіше за все одного вигляду, іноді повторними маревними ідеями і не супроводяться затьмаренням свідомості. Розрізнюють варіанти синдрому на вигляд галюцинацій - вербальний, зоровий, тактильний, нюховий; по динаміці виникнення - гострий і хронічний.

6.1.4.2.1. Вербальний галлюциноз- наплив вербальних (словесних) галюцинацій або псевдогаллюцинаций у вигляді монолога (моновокальний галлюциноз), діалогу, множинних "голосів" (поливокальний галлюциноз) різного змісту (загрозливого, владного, що лає і інш.), що супроводяться страхом, тривогою, руховим неспокоєм, нерідко образним маренням. При слуховому псевдогаллюцинозе "голоси" "розумові", "мислительние", "зроблені", локалізуються в голові, або чуються з космосу, інших міст і країн. Зустрічається при метаалкогольних психозах, шизофренії, органічних психічних захворюваннях головного мозку.

6.1.4.2.2. Зоровий галлюцинозхарактеризуется напливом яскравих, жвавих, множинних сценоподобних зорових галюцинацій. Виділяють декілька варіантів зорового галлюциноза. Зоровий галлюциноз Лермітта (педункулярний галлюциноз), виникаючий при патологічному процесі в ніжках середнього мозку, характеризується жвавими, множинними, лилипутними, одушевленими зоровими галюцинаціями і супроводиться афектом здивування і інтересу при критичній їх оцінці. Зоровий галлюциноз Бонне, що спостерігається при втраті зору або в глибокій старості, розвивається гостро з площинних, жвавих, множинних зорових галюцинацій. Зоровий галлюциноз Ван-Богарта виникає в подостром періоді енцефаліту і характеризується множинними, кольоровими, жвавими, зооптическими галюцинаціями.

6.1.4.2.3. Тактильний галлюциноз (дерматозойдний марення Екбома) характеризується відчуттям присутності і переміщення по різних дільницях тіла, поверхні шкіри, під шкірою дрібних живих істот (комах, черв'яків, комашок і інш.). Галлюциноз звичайно поєднується з маренням одержимості шкіряними паразитами, рідше за нигилистическим маренням.

6.1.4.2.4. Нюховий галлюциноз- досить рідкий самостійний синдром, де ведуче місце займають обонятельние галюцинації у вигляді запаху гнилизни, фекалиев, вихідної частіше за все від тіла самого пацієнта. Супроводиться ипохондрическими і парфюмерними дисморфоманическими сверхценними або маревними ідеями.

Галлюцинози зустрічаються при соматичних, інфекційних, интоксикационних психозах, шизофренії.

6.1.4.3. Параноидний синдром. Поєднання интерпретативного або интерпретативно-образного персекуторного марення (марення переслідування, відношення, отруєння, стеження, збитку і т. п.) з патологією сприйняття (галюцинації, ілюзії) і відчуттів (сенестопатії).

Розрізнюють гостре, подострое і хронічна течія синдрому.

Багато які психіатри ідентифікують параноидний синдром з синдромом психічного автоматизму. Дійсно, при ряді психічних захворювань (наприклад, при шизофренії) параноидний синдром і синдром психічного автоматизму зливаються, включаючи в перший псевдогаллюцинації, явища психічного автоматизму. Однак є ціла група захворювань, наприклад, психогенний параноид, дорожній параноид, індукований параноид, де повністю відсутні симптоми психічного автоматизму.

6.I.4.4. Синдром психічного автоматизму Кандинского-Клерамбо (синдром зовнішнього впливу, синдром відчуження)

Включає явища відчуження, втрати, навязанности, сделанности психічних процесів з яскраво вираженими порушеннями самосвідомості простоти, ідентичності, постійності, непроникності "Я", що супроводяться маренням психічного і фізичного впливу і переслідування. Виділяють три вигляду психічного автоматизму: асоціативний (идеаторний, идеовербальний); сенсорний (сенестопатический, почуттєвий); руховий (моторний, кинестетический).

6.1.4.4.1. Асоціативний автоматизмвключает мимовільний наплив думок (ментизм), обрив думки (шперрунг), "паралельні", "перетинаючі", "нав'язливі" думки; симптом откри тости думки, коли мисЛи і чувстйа пацієнта якимсь чином стають відомими навколишнім; симптом "луни-думки", коли навколишні, на думку хворого, вимовляють, повторюють вголос його думки. При ускладненні варіанту приєднуються "розумові розмови", "телепатическое уявне спілкування", "передача думки", "беззвучні переговори", що супроводяться тривогою, депресивним афектом. Може спостерігатися транзитивизм - переконання, що не тільки вони чують внутрішні "голоси", відчувають вплив.

6.1.4.4.2. Сенсорний автоматизмхарактеризуется сенестопатиями з компонентом сделанности, навязанностн, визванности, впливом на відчуття, внутрішні органи, фізіологічні відправлення. Хворі повідомляють про відчуття здушення, стягання, перекручення, печіння, холод, жар, болі і т. п.; вплив на фізіологічні відправлення: викликають перистальтику і антиперистальтику, тахикардию, статеве збудження, сечовипускання, підіймають тиск і т. п.

6.1.4.4.3. Руховий (кинестетический) автоматизмпроявляется відчуженням рухів і дій. Пацієнти переконані, що всі рухи, що здійснюються ними і дії насильно викликаються у них впливом зі сторони. Через неприродність, чуждости їх рухових актів вони називають себе "роботами", "маріонетками", "керованими ляльками". Виникає відчуття руху в губах, мові, горлі при звучанні і виникненні думок, аж до справжніх артикуляционних рухів, насильного говоріння (рече-рухові галюцинації Сегле).

Наявність явищ психічного автоматизму у всіх сферах психічної діяльності (асоціативний, сенсорний, кинестетический автоматизм) дозволяє говорити про розгорнений синдром психічного автоматизму Кандинского-Клерамбо.

6.1.4.4.4. Виділяють також маревний і галлюцинаторний варіанти синдрому психічного автоматизму. При маревному варіанті ведуче місце займає марення фізичного, гіпнотичного або телепатического впливу, оволодіння, переслідування в поєднанні з фрагментами всіх видів автоматизмів. При галлюцинаторном варіанті переважає слухове істинне, а пізніше за псевдогаллюцинації з маренням впливу, переслідування і фрагментами інших симптомів психічного автоматизму.

По динаміці виділяють гострий і хронічний варіант синдрому. При гострому розвитку синдрому представлений по суті гостро виниклий афективно-галлюцинаторно-маревний синдром, який характеризувався яскраво вираженими афективними порушеннями (страх, тривога, депресія, манія, розгубленість) бездушним маренням впливу, переслідування, інсценування, вербальними галюцинаціями, яскравими почуттєвими автоматизмами. Можуть супроводитися такими факультативними симптомами, як кататоническкие (збудження або ступор).

6.1.4.4.5. Синдром Капгра. Ведучий симптом - порушення пізнавання людей. Хворий не взнає своїх родичів, знайомих, говорить об їх як про підставних людей, близнюках, двійниках (симптом негативного двійника). У інших випадках, навпаки, незнайомі обличчя сприймаються як добре знайомі (симптом позитивного двійника). Характерний симптом Фреголі, коли "переслідувачі" постійно міняють свою зовнішність, щоб залишатися невпізнанними. Синдром Капгра включає також маревні ідеї переслідування, впливу, феномени "вже баченого", "ніколи не видимого", з явищами психічного автоматизму.

6.1.4.5. Парафренний синдром. Самий складний маревний синдром, що включає ведучі симптоми фантастичний, конфабуляторний марення величі, а також може мати марення переслідування і впливу, явища психічного автоматизму, галюцинації. Даний синдром є при ряді захворювань початковим етапом хронічного бредообразования.

Розрізнюють за течією гостру і хронічну парафрению. При гострому або подостром розвитку парафренного синдрому ведуче місце займають почуттєві, нестійкі, фантастичні маревні ідеї величі, реформаторства, високого походження, вербальние і зорових псевдогаллюцинації, конфабуляції і яскраво виражені коливання афекту від тривожно-тоскного до екстатически-ейфорического. Додаткові симптоми, що свідчать про гостроту розвитку синдрому, складаються з марення интерметаморфози, помилкових узнаваний, марення особливого значення. Зустрічається при приступообразной шизофренії, інфекційних і интоксикационних психозах.

Для хронічної парафренії характерні стабільні, монотонні маревні ідеї величі, бідняцтво і монотонність афекту і малоактуальние симптоми попередніх маревних синдромів, насамперед галлюцинаторно-маревного.

6.1.4.5.1. Варіанти парафренного синдрому. Ще Е. Крепелін (1913) розрізнював парафрению на систематизовану, експансивную, конфабуляторную і фантастичну. У цей час прийнято виділяти систематизовану, несистематизовану, галлюцинаторную і конфабуляторную парафрению.

Систематизована парафрения включає в систематизованому вигляді маревні ідеї переслідування, антагоністичне марення і марення величі.

Несистематизована парафрения спостерігається при гострому розвитку синдрому.

Галлюцинаторная парафрения характеризується напливом вербальних істинних галюцинацій або псевдогаллюцинаций що возвеличує, що звеличує і антагоністичного змісту, які визначають зміст марення величі, рідше за переслідування.

Конфабуляторная парафрения представлена як ведучі симптоми конфабуляциями, що поєднуються з симптомом розмотування спогадів, що визначають марення величі, високого походження, реформаторства, багатства.

6.1.4.5.2. Синдром Котара. Для нього характерне нигилистически-ипохондрический марення в поєднанні з ідеями громадности. Хворі висловлюють ідеї збитку, загибелі світу, смерті, самозвинувачення, нерідко крупномасштабний змісту. Всі ці симптоми поєднуються з тривожно-депресивним або депресивним синдромом (див. розділ 5.1.2.1.).

Зустрічаються при среднепрогредиентной безперервній шизофренії, инволюционних психозах.

6.1.5. Люцидние кататонические синдроми. Під люцидними кататоническими синдромами розуміються розлади рухової сфери на фоні формально незміненої свідомості, що мають форму ступора або збудження без наявності патології в інших сферах психічної діяльності.

Психомоторное збудження і ступор можуть входити облигатними і допоміжними симптомами у багато які психопатологические синдроми (маніакальний, депресивний, маревний, галлюцинаторний ступор, або маніакальне, депресивне, маревне, галлюцинаторное збудження, при синдромах затьмарення свідомості).

6.1.5.1. Кататонический ступор. Основні симптоми - гипокинезия, паракинезия. Найбільш часті і перші симптоми - рухова заторможенность від вялости, пасивність (субступор) аж до повної обездвиженности, гипо- і амимії з маскообразностью лиця, мутизмом. Паракинезії звичайно представлені активним і (або) пасивним негативізмом, химерністю і манірністю поз, підвищенням мишечного тонусу (каталепсія, що включає симптоми "повітряної подушки", "воскової гнучкості", "хоботка", "ембріональної "пози" "капюшона" і інш.), пасивною подчиняемость. Обов'язковими також є нейро-вегетативні розлади: сальность шкіряних покривал з вульгарними вуграми, акроцианоз і ціаноз кінчиків вух і носа, рідше за руки, блідість шкіряних покривал, тахикардия, коливання ПЕКЛО, частіше у бік гіпотонії, зниження болевой чутливості аж до анестезії, сухожильная гиперрефлексия, зниження шкіряних і слизових рефлексів, нудота, блювота, анорексия аж до повної відмови від їжі з кахексией. Факультативні симптоми можуть бути представлені уривчастими маревними ідеями, галюцинаціями, що збереглися від попередніх етапів течії хвороби, наприклад при непреривнотекущей, приступообразной шизофренії.

По характеру вираженість паракинезий виділяють декілька варіантів кататонического ступора, часом виступаючих етапами розвитку ступора.

"Млявий" ступор - гипокинезия, представлена вялостью, пасивністю, що не досягають вираженої або повної обездвиженности (субступора). З паракинезий відмічаються пасивний негативізм і пасивна подчиняемость.

Ступор з восковою гнучкістю виявляється загальної рухової заторможенностью аж до повної обездвиженности. З паракинезий - виражений пасивний негативізм з елементами і епізодами активного негативізму, виразно виражена воскова гнучкість з манірністю " химерністю, значним підвищенням мишечного тонусу.

Ступор із заціпенінням - стійка, повна обездвиженность з виразно вираженим активним негативізмом з повною відмовою від їжі, затримкою сечовипускання і дефекації. Різко підвищується мишечний тонус, при якому переважає напруження в сгибателях, що супроводиться великою кількістю паракинезий.

6.1.5.2. Кататоническое збудження. Включає-як ведучі симптоми - кататонические гиперкинезії і паракинезії. Гиперкинезії представлені хаотичним, руйнівним, імпульсивним психомоторним збудженням. Паракинезий включають ехопраксії, ехолалії, рухові і мовні стереотипії, химерність, манірність поз, пасивний і активний негативізм, імпульсивність. Нерідко паракинезий поєднуються з паратимиями, перекрученнями влечений, спонук, мотивів діяльності (гомицидомания, суицидомания, покалічення, копрофагия і інш.). Додатковими симптомами є прискорення мови, вербигерация, персеверация, разорванность мови.

Імпульсивне кататоническое збудження характеризується раптовими короткочасними епізодами імпульсивних вчинків і дій, нерідко агресивно-руйнівного змісту. Частіше за все імпульсивне збудження виникає як епізод, що перемежається з кататоническим ступором.

Німе кататоническое збудження представлене вираженою гиперкинезией з мутизмом, руховими стереотипиями і "луна"-симптомами,

Гебефренічеськоє збудження розглядають як варіант або етап кататонического збудження і як самостійний синдром. Ведучими симптомами є химерність, манірність, гримасування, кривляння, ехолалия, ехопраксия, ехотимия. Химерність, манірність, гротесковость торкається як пантомимики, міміки, так і мовної діяльності (стереотипні мовні обороти, інтонації (пуерилизм), неологізм, разорванность, вербигарация, плоскі жарти). Серед факультативних симптомів спостерігаються уривчасті фрагментарні маревні ідеї і епізодичні галюцинації.

Люцидние кататонические стану зустрічаються при безперервно прогредиентной шизофренії, органічних захворюваннях головного мозку, при нейроинфекциях, черепно-мозкових травмах, пухлинах в області третього шлуночка, гіпофіза, зорового бугра і базальних ганглиев.

6.1.6. Синдроми порушення свідомості. Розлади свідомості розділяють по структурі - вимкнення (непсихотические або кількісні порушення свідомості) і затьмарень (психотические або якісні порушення свідомості) і по динаміці - пароксизмально і непароксизмально виникаючі. Виділяють наступні варіанти синдромів порушеної свідомості: непароксизмальние - затьмарення: делирий, онейроид, аменция: вимкнення: оглушення, сопор, кома і пароксизмальние - затьмарення: присмеркові стану свідомості, особливі стану свідомості, аура свідомості; вимкнення - великі і малі судорожні припадки (див. розділ 5.1.7.).

Вимкнення свідомості - тотальне порушення відбивної психічної діяльності, яке полягає в послідовних або одномоментном зменшенні об'єму і глибини, аж до повного зникнення психічного функціонування. Послідовний розвиток кількісного порушення свідомості описаний нижче. Синдроми вимкнення свідомості відносяться до ургентной медицини і вимагають невідкладної кваліфікованої лікарської допомоги, оскільки при наростанні супроводяться сердечно- судинними, дихальними і мозковими розладами і можуть привести до смерті.

Затьмарення свідомості - тотальна дезинтеграція всієї психічної діяльності, що включає як ведучі симптоми - загальні ознаки К. Ясперса - дезориентировку у часі, ситуації, місці, власній особистості: відчуженість від реального миру, розладу осмислення і конградние порушення пам'яті. Як додаткові симптоми зустрічаються практично всі психопатологические симптоми: гипер- і гиперестезії, сенестопатії, ілюзії, галюцинації, психосенсорние розладу, марення, помилкові пізнавання і спогаду, яскраві афективні розлади (тривога, страх, ейфорія, депресія, байдужість), різноманітні психомоторние симптоми (збудження, ступор, мовні розлади), розлади пам'яті. На відміну від вимкнення свідомості при затьмаренні присутнє фрагментарне відображення об'єктивної дійсності, що перемішується з якісними розладами психіки.

Непароксизмальное розвиток порушень свідомості характеризується послідовною етапною зміною глибини і об'єму розладу свідомості як вимкнення (оглушення - сопор - кома), так і затьмарення свідомості (наприклад, 3 стадії розвитку делирия). Розвиток може бути різним по швидкості: гостре, подострое, хронічне. Крім того, непароксизмальние порушення свідомості відрізняє велика тривалість збереження симптоматики.

Пароксизмальное розвиток порушень свідомості виникає раптово, з відсутністю етапности їх розвитку. Хворобливий стан наступає раптово, відразу в розгорненій формі, захоплюючи всю психічну діяльність хворого, триває від декількох секунд, хвилин, рідко доби, місяці.

6.1.6.1. Непароксизмальние вимкнення свідомості. (оглушення, сопор, кома)

6.1.6.1.1. Оглушення- найбільш легке непароксизмальное вимкнення свідомості. Виділяють три міри глибини синдрому: легке (обнибуляция), середнє і глибоке (сомноленция) оглушення.

Ведучими виявами оглушення є ускладнення, спрощення, обідніння і значне зменшення об'єму і глибини всієї психічної відбивної діяльності, де найбільш виразними порушеннями є дезориентировка у часі, ситуації, місці і власній особистості.

Легка міра оглушення (обнибуляция) характеризується дезориентировкой у часі: хворий не може правильно распо ложить у часі етапи своєї діяльності, викласти вияви хвороби, правильно назвати поточну дату, день тижня, а нерідко і місяць, і рік. Утруднено і уповільнено осмишление, насамперед по відношенню до більш складної інформації, прийняття рішень. Увага пасивна, пам'ять на поточні події утруднена. Хворі забарливі, нерідко растеряни. Падає спонтанна активність, прагнення до спілкування. Мова стає односкладовою, лаконічною. Емоційні вияви уплощаются, обедняются, переважають байдужість. Симптоматика може мерехтіти у бік "прояснення" ("люцидние вікна").

Середня міра оглушення включає всю симптоматику попередньої міри з подальшим її поглибленням і обідніння. Ускладнюється дезориентировка, крім дезориентировки у часі приєднується дезориентировка в ситуації і навколишньому оточенні. Хворі не оцінюють, де і чому вони знаходяться, хто їх оточує, про що їх розпитують. Переважає афект розгубленості, здивування. Насилу осмишляются тільки прості питання, що стосуються паспортних даних (прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, іноді адреса). Спонтанна активність, дії, спілкування відсутні. Увага притягується насилу великим сильними і витально важливими подразниками. Надані собі, хворі лежать в ліжку, нерідко з відкритими очима, повністю байдужі, байдужі, бездіяльні, або "дрімають", справляючи враження сплячих.

Глибоке оглушення (сомноленция) характеризується повною дезориентировкой (дезориентировка у часі, місці, власній особистості). Хворі не осмишляют звернену до них мову, навколишню обстановку. Тільки дуже сильні, витально значущі (болевие) подразники викликають слабі реакції по типу орієнтувальної-хворої відкриває очі, повертає очі, голову у бік говорячого, але реакція вельми проста і примітивна-у вигляді незначних рухових і мімічних реакцій. Пацієнти адинамични, пасивні, бездіяльні, байдужі і надані собі лежать в одноманітній позі в ліжку.

По виході з оглушення конградная часткова (при обнибуляції) і повна амнезія (при середній і глибокій мірі).

У залежності від тягаря основного захворювання, міри глибини оглушення можуть в одних випадках регресувати, в інших прогресувати, переходячи в сопор.

6.1.6.1.2. Сопор- більш глибоке вимкнення свідомості, що характеризується повною дезориентировкой, втратою навіть слабих диференційованих орієнтувальних реакцій, в тому числі на болевие подразники.. У відповідь на болевие подразники виникають недиференційовані рухові і мімічні реакції. Психічне відображення повністю відсутнє. Втрачаються шкіряні і слизові рефлекси, зберігаються і ослаблені сухожильние рефлекси. Збережені захисні рефлекси, крім болевого, термічні, кашлевой, блювотний, ковтальний, корнеальний.. Повна адинамия, хоч можливі стереотипні рухові акти, аж до збудження в межах постелі. По виході з сопора - повна амнезія. При обважнювати сопора виникає кома.

6.1.6.1.3 Грудки- сама глибока міра вимкнення свідомості - арефлексия. Повністю відсутні психічна діяльність, шкіряні, слизові і сухожильние рефлекси, зберігаються тільки безумовні рефлекси, обслуговуючі витальние функції організму - сердечно-судинна і дихальна діяльність, терморегуляция і т. п. Після виходу з коми - повна амнезія. При поглибленні коми починає розбудовуватися і безумовна рефлекторна регуляция витальних функцій організму, що приводить до порушення серцевої і дихальної діяльності, тонусу судин, терморегуляції, внаслідок чого наступає смерть.

Вихід з коматозного стану йде в зворотній послідовності з відповідним відновленням фізичних, неврологічних і психічних функцій організму: кома - сопор- глибоке оглушення - середнє - легке оглушення.

Непароксизмальние вимкнення свідомості відносяться до ургентной медицини і вимагають від лікаря не тільки швидкої, правильної діагностики, але і невідкладної кваліфікованої лікарської допомоги. Виникають при інтоксикаціях, соматичних (уремія, печеноченая недостатність, гипо- і гипергликемия і інш.), медикаментозних (опиати, барбитурати, нейролептики, транквілізатор і інш.), наркотичних (опиати, алкоголь і інш.), промислових (тетраетилсвинец, чадний газ і інш.), при важких радіаційних поразках, асфиксії, в гострих стадіях менінгіту, енцефаліту і травм головного мозку, при церебральних катастрофах (геморрагия, ішемія, тромбоз, емболія і інш.), внутрішньочерепних пухлинах.

Диференціальна діагностика.
Особливості шизоидного розладу особистості.
Шизоидное розлад особистості.
Підходи до лікування.
Розділ 6. Параноидное розлад особистості.
Робота зі схемами.
Відкриття, що направляється.

© 2018-2022  medmat.pp.ua