Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Клінічна картина. Клінічна картина ДПН визначається вираженість метаболічних розладів і мірою структурних змін в периферичній нервовій системі [1]

Клінічна картина ДПН визначається вираженість метаболічних розладів і мірою структурних змін в периферичній нервовій системі [1]. Поразка волокон малого діаметра виявляється порушенням або втратою болевой і температурної чутливості, а також вегетативно-трофічними розладами [10, 11], які можуть приводити до формування діабетичної стопи (виникнення виразок на ногах з подальшою гангреною і ампутацією), що впливає основний чином на якість життя хворих з СД [69]. Поразка миелинизированних товстих волокон викликає почуття оніміння, порушення тактильной, мишечно- суглобової, дискримінаційної чутливості, що у важких випадках приводить до сенсорної атаксії (атакти- ческая хода), яка порушує повсякденну активність хворих, нерідко приводить до падінь і переломів [89].

Для ДПН найбільш характерний постійний пекучий, сверблячий, мозжащая або холодячий біль, рідше відмічається більш гострий пронизливий, прострілюючий, біль, що що ріжуча, рве, коле [10]. Біль звичайно супроводиться зміною чутливості і, як правило, локалізується в тій же зоні. У більшості випадків біль починається з найбільш дистальних відділів - подошвенной поверхні стоп, що пояснюється поразкою передусім найбільш довгих нервових волокон, а потім, як і інші симптоми полинейропатії, може розповсюджуватися в проксимальном напрямі. Біль може бути спонтанним, що супроводиться «позитивними» сенсорними симптомами типу парестезий і дизесте- зий, або викликаним. До викликаного болю відноситься гипералгезия і аллодиния. Внаслідок гипералгезії і аллодинії шкіра стає надто хворобливою. У типових випадках хворий не може винести навіть дотику ковдри, а іноді і звичайної білизни. По мірі прогрессиро- вания і поглиблення гипестезії біль може замінятися онімінням, а хвороблива дільниця - зміщатися в проксимальном напрямі. Часто біль відмічається в спокої і посилюється в нічний час, порушуючи сон. Постійний, болісний, що погано піддається лікуванню, біль нерідко приводить і до емоційної угнетенности, що в свою чергу посилює болевие відчуття [79].

У випадку дистальной симетричної сенсомоторной діабетичної полинейропатії симптоми порушення чутливості поєднуються з помірною слабістю в м'язах дистальних відділів кінцівок і ознаками вегетативної дисфункція. Хворі непокоять болі, оніміння, парестезії, зябкость, які локалізуються в пальцях стоп, розповсюджуючись на їх подошвенную, потім тильну поверхню, нижню третину гомілок, пізніше - на гроні рук. Спостерігається симетричне порушення всіх видів чутливості по типу «шкарпеток» і «рукавичок». Знижуються, а потім гаснуть ахиллови рефлекси, нерідко виявляються ознаки ішемічної нейропатії кінцевих гілок большеберцового і/або малоберцового нервів - атрофія м'язів, формування «відвисаючої» або «когтистой» стопи. У частини хворих вияв дистальной симетричної сенсомоторной полинейропатії виражений трохи, обмежуючись почуттям оніміння і парестезиями стоп (відчуття «піску в ногах», «ходіння по гальці»). У важких випадках парестезії мають характер печіння, різких болів, що погано локалізуються, що посилюються ночами. Болевие відчуття іноді досягають значної інтенсивності, розповсюджуються на область гомілки і стегна, носять гиперпатический характер, коли найменше роздратування (дотик до шкіри) спричиняє різке посилення болю. Такі болі погано піддаються лікуванню і можуть зберігатися місяці і навіть роки. Походження подібного роду болів пов'язане з поразкою симпатичної нервової системи.

Розділ 2
Дифферегщиальная діагностика патологічних потягів
Психологія волі
Розділ 2
Rp.: Riboflavini 0,001
Психологія мислення
Розділ 2

© 2018-2022  medmat.pp.ua