Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Анафилактический шок. Анафилактический шок (АШ) - цей гостра генерализованная негайна алергічна реакція, виникаюча на повторне введення в організм алергену

Анафилактический шок (АШ) -цей гостра генерализованная негайна алергічна реакція, виникаюча на повторне введення в організм алергену, внаслідок якої виділяються медіатори, зухвалі угрожаемие для життя порушення діяльності життєво важливих органів і систем.

Етіологія. Основна причина - контакт високосенсибилизированного організму зі специфічними антигенами і алергенами (лікарська алергія, чужеродние сироватки, укуси комах, харчова алергія (продукти і добавки), хімічні речовини).

Патогенез. Це алергічна реакція негайного типу, що розвивається у високосесибилизирующемся організмі у відповідь на повторне введення в організм алергену, внаслідок чого виділяються медіатори, зухвалі важкі порушення життєво важливих органів і систем (сердечно-судинної, дихальної, ЦНС, ендокринної, шкіри), що і створює генерализованную картину і зумовлено залученням в алергічну реакцію більшості огрядних кліток різної локалізації і базофилов крові.

Клініка характеризується поєднанням порушень функцій різних органів і систем з різною мірою вираженість в кожному конкретному випадку. Тягар шокової реакції не залежить від дози алергену (пеніцилін в голці, скарификационная проба і т. д.).

Анафилактический шок м. би. легкої міри тягаря;

середньої міри тягаря;

важкої міри тягаря.

АШ - легка течія: продромальний період від хвилин до година; зуд, висипання на шкірі, гіперемія шкіри; почуття жару, печіння; заложенность носа; спастический кашель, дертя в горлі; слабість, головокружіння, нудота; біль, тягар в голові, серці, животі, поясниці; утруднене дихання.

Об'єктивно: блідість, іноді гіперемія особи, ціаноз губ, збудження, потім млявість, присмерковий стан, заторможенность, іноді втрата свідомості, бронхоспазм, задишка, сухі свистячі хрипи, схваткообразние болю в животі, блювота, мимовільне сечовипускання, дефекація. Пульс ниткоподібний, екстрасистолия, ПЕКЛО різко падає 90/40 - 60/20 мм рт. ст.

Звичайно це частина симптомів.

АШ середнього тягаря: передвісники ті ж, але швидко наступає втрата свідомості.

Об'єктивно: шкіра бліда, з дільницями гиперемії; ціаноз губ; риси обличчя загострена; холодний липкий піт; м. би. піна з рота; зіниці розширені, на світло не реагують; задишка; сухі свистячі хрипи, м. би вологі; м. би. задушення до асфиксії на фоні набряку легких; ПЕКЛО падає, може не визначатися; мимовільне сечовипускання, дефекація; судоми тонічні, клонические; м. би кровотечі (носові, ЖКТ).

АШ - важка течія: вся картина розвивається блискавично; хворий устигає крикнути «мені погано» і знепритомнює.

Об'єктивно: різка блідість, ціаноз, піна з рота, холодний піт, зіниці розширені, на світло не реагують, шийні вени набряклі; дихання бучливе, аритмічне, м. би. стридорозное (набряк гортані); бронхоспазм - «німе легке»; Рs, ПЕКЛО відсутні; тони серця не прослуховуються; тонічні, клонические судоми; судинний колапс і кома.

Розрізнюють 4 варіанти АШ:

I - гемодинамический;

II - асфиксический;

III - церебральний;

IV - абдоминальний.

Гемодинамический- переважають симптоми поразки ССС - недостатність кровообігу як основа розвитку інших ускладнень.

Асфиксический- ОДН, ОЛ, порушення газообміну.

Церебральний- зміни зі сторони ЦНС переважають. М. би. епілепсія, порушення мозкового кровообігу.

Абдоминальний- картина «гострого живота».

Причини смерті: гостра серцева недостатність, гостра судинна недостатність, тромбоз судин, крововиливи до життєво важливих органів.

Лікування. Заходи направлені на ліквідацію:

- розладів гемодинамики і дихання;

- адренокортикальной недостатності;

- нейтралізацію медіаторів алергічної реакції;

- видалення і скріплення алергену;

- синдромная терапія.

Препарати вводять у/у, в/м - швидко і енергійно!!!

Всі заходи (медикаментозні, немедикаментозні) виполняютсяодновременно.

Невідкладна допомога:

- купирование набряку гортані, бронхоспазма;

- купирование артеріальної гипотензії;

- купирование шокового стану.

ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ!!!

Догоспитальний етап:

- припинити введення ЛП або алергену;

- видалити жало при укусах;

- обколювати дільницю адреналіном (0,3);

- при у/в маніпуляції залишити голку у віні;

- якщо ЛП парентеральний - викликати блювоту;

- промити шлунок, але за станом хворого;

- якщо ИГ - краплини в ніс, очі - промити проточною водою, закапать0,1% р-ром адреналіну і 1% р-ром гидрокортизона;

- джгут вище за місце укусу, ін'єкції - ослабляти кожні 20 мін на 2-3 хвилини;

- холод на місце введення;

- звільнити дихальні шляхи;

- кислородотерапия (воздуховод, интубация, трахеостомия);

- якщо при бронхообструкції преднизолон, адреналін не допомогли:

- інгаляції β2-агонистов (сальбутамол, тербуталин) в небулайзере;

- у/в еуфиллин 2,4% - 10,0 на физр-ре за 4-6 хвилин;

- ИВЛ, О2-терапія, трахеостомия;

- низьке ПЕКЛО - підняти ножний кінець постелі.

АШ середнього тягаря: адреналин0,1% - 0,3-0,5 п/до; повторне ч/з 15-20 мін, не більш 3-х разів.

АШ важка течія: адреналин0,1% - 0,3-0,5 у/в, до досягнення ефекту повільно. У крайніх випадках адреналін вводять внутрисердечно, интратрахеально.

Адреналін краще вводити титровано: 0,1% - 1,0 + 250,0 физр-ра у/в краплинно 20-60 хвилин.

Контроль ПЕКЛО, ЧСС - через 10 хвилин.

При наполегливій гіпотонії:

- 0,2%норадреналин0,3-0,5 мл;

- купирование загальних шокових порушень (тепле під поясницю, ноги; преднизолон2-10 мг/кг (60-240 мг) илигидрокортизон125-250 мг до купирования шоку у/в, можна в/м через 6 годин);

- инфузионная терапія 500,0 -1 л NaCl; якщо недостатній ефект - декстран-40- 400 мл, затемдекстран-70;

- 4%бикарбоната натрия250-500 мл (корекція ацидоза);

- ГКС ентерально для запобігання ускладненням, рецидиву шоку;

- + антигистаминние препарати вводять після адреналіну протягом 24-18 годин - димедрол1% - 1,0 у/у в крапельниці; клемастин2 мг в/м.

Профілактика:

- елиминация алергену;

- постановка проб;

- шприци-тюбики з адреналіном, ГКС;

- холодовая алергія - виключити купання в холодній воді.

Частина третя. Глава 34. Duetto.
Частина третя. Глава 32. Buon compleanno.
Частина третя. Глава 29. Lentamente con un senso.
Частина друга. Глава 25. Tenuto.
Частина друга. Глава 20. Crescente consapevolezza.
Частина друга. Глава 14. Nella nebbia.
Пентраксини

© 2018-2022  medmat.pp.ua