Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Загальна течія сифілісу

За своєю течією сифіліс ділиться на прихований (інкубаційний) період і три клінічних періоди.

Прихований, інкубаційний період- від моменту зараження до вияву перших ознак хвороби. У цей час у хворого можуть бути невротичні реакції у вигляді нав'язливих думок про можливість зараження. Деякі люди не задумуються про того, що трапився, оскільки зараження часто відбувається в стані алкогольного сп'яніння.

Первинний період хвороби. На місці порушення цілості шкіри або слизової (рана або садно) через яку проникла бліда спирохета (на статевих органах, в порожнині рота, на губах, в області підборіддя, на пальцях рук), з'являються перші ознаки хвороби у вигляді виразки з твердими краями і дном. Цю виразку називають «твердий шанкр». Язвочка маленька, безболісна, покрита білим нальотом - це спирохети, що розмножуються. Через 7-10 днів хворий помічає збільшення регионарних лімфатичних залоз. На відміну від чоловіків, жінки часто не виявляють первинні ознаки сифілісу і є джерелом зараження. Язвочка швидко гоїться, залишаючи після себе невеликий слід.

Психічні розлади, що розвиваються в ранніх періодах сифілісу, характеризуються явищами астенії, або неврастенії, в формуванні яких грає роль не тільки інфекційний початок хвороби, але і психогенний Чинник (реакція на зараження). Сифилитическая астенія виражається в розладі сну, дратівливості, швидкої стомлюваності, ослабленні пам'яті, головних болях, зниженому настрої.

Повторний період болезнивозникает через 2-3 місяці після зараження і характеризується високою температурою, висипом на шкірі тулуба, кінцівок, на слизових оболонках порожнини рота, на статевих органах. Ці висипання являють собою плями блідо-рожевого кольору (розеоли), плоскі вузлики (папули) мідно-червоного кольору або гнойнички (пустули). У вузликах і папулах знаходяться живі трепонеми.

Повторний період, при якому спостерігається висока температура і висип, отримав назву«тифоид», т. е. схожий на тиф. У цей же період у хворих спостерігаються неврологічні і психічні розлади.

З неврологічних розладів відмічаються менингеальние симптоми, головні болі за рахунок підвищення внутрішньочерепного тиску, зникнення зіничної реакції і деяких сухожильних рефлексів.

З психічних розладів спостерігаються марення і галюцинації. Враховуючи хворобливі явища з боку внутрішніх органів і суглобів (впровадження трепонем і виникнення вогнищ запалення), хворі говорять в маренню, що «їх скрутили залізними лозинами» або «переїхали машиною» і т. п.

Якщо хворий в цей період звертається за лікарською допомогою, то його обстежують клінічно і за допомогою серологической реакції Вассермана, специфічною для сифілісу, встановлюють діагноз. Після проведеного лікування хворої тривало знаходиться під спостереженням лікаря, отримуючи декілька курсів лікування. Коли не було антибіотиків, лікування проводилося общетерапевтическими методами, що не виліковували хворого, і захворювання набувало затяжного хронічного характеру. У цей період в різних органах і тканинах організму утворювалися гумми. Гумми- це скупчення живих спирохет в різних дільницях органів і тканин, навколо яких утвориться з'єднувально-ткана оболонка, в яку осідають солі кальцію, ущільняючи її, формуючи кальцинати.

У нелікованих випадках через 2-3 роки розвивається третя стадія хвороби, именуемаянейросифилис, т. е. поразка головного і спинного мозку. У головному мозку і мозкових оболонках утворяться гумми.

Нейросифилис може виявлятися в різних формах: сифіліс мозку, спинна сухотка і прогресивний параліч.

У пізньому, третинному, периодесифилиса виникає органічна поразка мозку: специфічний запальний процес в оболонках переважно основи мозку, що іноді супроводиться утворенням гуммозних вогнищ - специфічний лептоменингит; дифузна поразка дрібних і середніх судин мозку.

Сифилитические порушення виявляються у вигляді ослаблення психіки (органічна астенія), головними болями, ослабленням пам'яті, зниженням вольової і інтелектуальної активності, підвищеної стомлюваністю і афективною лабильностью, іноді з явищами недоумства (деменция).

Специфічна поразка дрібних і середніх судин головного мозку приводить до повільного розвитку органічного недоумства. Хворі не запам'ятовують або запам'ятовують насилу дати і імена, а також події попереднього дня. Критичне відношення хворих до цих дефектів зберігається досить довго.

Іноді початковими симптомами хвороби є наполегливі головні болі, що супроводяться занепадом активності, розладом настрою і ослабленням пам'яті. По мірі поглиблення стану виникають і інші порушення пам'яті, зокрема конфабуляції і псевдореминисценції.

Сифілітичний галлюциноз і параноид характеризуються появою марення і галюцинацій. Хворі чують голоси, які лають їх; їм здається, що сусіди або родичі проти них змовляються. Виникають маревні ідеї відношення і переслідування. У більш важких випадках можуть виникнути епілептичні припадки.

Прогресивний параліч- хронічний психічний розлад, пов'язаний з грубими порушеннями в речовині мозку, може виникнути через 15-25 років після зараження сифілісом. Уперше захворювання було описане лікарем Бейлем в 1822 р., який дав клінічну характеристику хвороби, не знаючи причини виникнення. Захворювання описувалося як психічний розлад «неясної етіології». У цей час захворювання виявляється на більш ранніх етапах і не доводиться до стадії прогресивного параліча.

Захворювання починається з неврастенічних симптомів, що виявляються головними болями, підвищеною дратівливістю, стомлюваністю. При наростанні симптоматики хворі втрачають здатність помічати і оцінити зроблені ними помилки. Вони втрачають почуття стеснительности, нехтують етичними нормами поведінки, стають грубими, цинічними, развязними.

У стадії розвитку симптоматики у хворих стає особливо помітною ознака прогресуючого ослаблення розумової діяльності, втрачається здатність критичного осмислення поведінки: вони тратять велику кількість грошей на непотрібні в будинку речі або продукти. Зникає почуття стеснительности: хворі ходять недбало одягнуті, відрізняються циничностью поведінки. У цей період з'являється маревне висловлювання: марення збагачення і марення величі. Хворі надівають відповідний одяг, форми відмінності і відзнаки. Називаючи себе іменами великих полководців або історичних героїв, вони відповідно їх уявленням носили одяг, погони, ордени, приймають відповідні пози. Розказуючи про свої багатства, вони називали незчисленні цифри і місця зберігання (на інших планетах, в центрі землі і т. п.). Разом з тим, хворі збирали харчові відходи і ними харчувалися. Все це підкреслювало некритичність маревного висловлювання і розлад поведінки.

За своєю характеристикою це маревне висловлювання дуже близьке до висловлювання хворих шизофренією і тривалий час визначалися як психози (психічні розлади) без диференціації по етиологическому чиннику. Провести диференціальну діагностику стало можливим лише в 1900 р., коли була створена реакція Вассермана, специфічна для сифілісу. При прогресивному паралічі реакція Вассермана різко позитивна в крові і в спинномозковий рідині.

У недолікованих випадках рано наступає термінальна стадія, при якій наростають явища психічного і фізичного розпаду особистості. Хворі втрачають здатність себе обслуговувати, контактувати з навколишніми, диференціювати їстівне і неїстівне, стають млявими, апатичними, лежачими безцільно в ліжку. У них рано з'являються пролежні і маразм.

Вияв сифілісу в дитячому віці. Від хворої матері спирохета попадає до дитини в період внутриутробного розвитку. Чим ближче момент зараження матері до періоду вагітності, тим менш життєздатна дитина.

Вияву сифілісу у новонародженого. Дитина народжується з малою вагою, шкіряні покривала блідо-сірого кольору, подкожно-жирова клітковина слабо виражена. Голос новонародженого слабий. Груди дитина бере погано, весь час стогне. Вже в перші дні на шкірі всього тіла з'являються дрібні пухирці, заповнені каламутною рідиною, цією так званою пухирчаткою. У навколоплідний рідині і в пухирцях знаходяться живі спирохети. Пухирці зливаються між собою, особливо на пяточках, шкіра над ними натягається, блищить («лаковані пяточки»). У кутах губ на місці пухирців утворяться ранки. Вже в перші дні життя дитини спостерігаються збільшені розміри кола черепа, седловидная форма носа.

У подальшому відмічається затримка психомоторного і мовного розвитку. Дитина недостатньо реагує на навколишнє оточення, недостатньо диференціює рідних, не грає з іграшками. Лікар Гутчинсон описав специфічні симптоми, характерні для природженого сифілісу: кератит (порушення радужки), який зумовлює зниження зору; отит (хронічний запальний процес в середньому вусі); зуби, що пізно з'являються з полулунной вирізкою на верхніх різцях. Ці три симптоми - креатит, отит і специфічні зуби - отримали назву «тріада Гутчинсона». Однак, описується ще ряд характерних симптомів: шаблеподібний гомілки (кістковий наріст на большеберцовой кістці), гидроцефальний череп, кісткові зміни скелета, різні вади розвитку внутрішніх органів, значне зниження інтелекту. Враховуючи міру затримки психічного розвитку, місце і методи навчання вирішує медико-психолого-педагогічна комісія.

У разах пізнього внутриутробного зараження сифілісом, первинні вияви хвороби слабо виражені. У підлітка може виявитися юнацький прогресивний параліч (вік 12-15 років). Клінічна картина в цих випадках характеризується наростанням інтелектуальної недостатності, втратою здатності придбавати знання, вдосконалити досвід, пропадають придбані навики, зникає здатність критично оцінювати обстановку, розвивається безтурботність і добросердя. У ряді випадків юнацький прогресивний параліч виявляє себе при обстеженні підлітків з розумовою відсталістю. Соматичні ознаки юнацького прогресивного параліча значно багатше, ніж у дорослих. Крім явищ природженого сифілісу у вигляді всіляких дефектів скелета, гутчинсоновской тріади і інших симптомів, відмічаються іноді різко знижене живлення, гипогенитализм, відмінність різноманітних гиперкинезов, координації рухів. При дослідженні спинно-мозкової рідини спостерігається позитивна реакція Вассермана. Виявлене захворювання підлягає лікувальному впливу в умовах спеціалізованої установи.

Профілактикою зараження сифілісом є пропаганда про обмеження вільних зв'язків малознакомих партнерів, вживання загального посуду і білизни. Часто зараження сифілісом відбувається під час алкогольного сп'яніння. Якщо виявляються первинні ознаки захворювання, то необхідно звернутися в спеціалізовану установу. При співбесіді з хворим виявляються всі можливі контакти подальшого поширення хвороби.

Питання для самостійної роботи:

1. У чому відмінність соматичних і інфекційних захворювань?

2. Чим зумовлені психічні розлади на фоні соматичних захворювань?

3. Що таке нейроинфекция? Які форми нейроинфекций ви знаєте?

4. Розкажіть про відмінності психічних порушень при менінгіті і енцефаліті.

5. Розкажіть про профілактику інфекційних захворювань в дитячому віці.

6. Яку допомогу може надати вихователь і педагог дітям, що перенесли менінгіт і енцефаліт?

7. Які клінічні вияви сифілісу у дорослих ви знаєте?

8. Які методи діагностики сифілісу використовують в медицині?

9. Які шляхи профілактики сифілісу існують?

10. У яких випадках виявляє себе юнацький прогресивний параліч?

11. Як виявляється сифіліс в дитячому віці?

12. Що таке тріада Гутчивасона?

13. Які методи профілактики може використати педагог в бесідах з підлітками?»

Часткова трисомия довгого плеча хромосоми 12.
Часткова трисомия длинногоплеча хромосоми 11.
Часткова моносомия короткого плеча хромосоми 10.
Синдром триплоидії і синдром тетраплоидії.
Синдром Клайнфельтера (Хху-синдром)
Хромосома 7
Синдром часткової трисомії довгого плеча хромосоми 4.

© 2018-2022  medmat.pp.ua