Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Лікування. Методи лікування основних розладів живлення стали набагато більш довершеними за час, минулий з 1930-х років

Методи лікування основних розладів живлення стали набагато більш довершеними за час, минулий з 1930-х років, коли анорексию намагалися лікувати за допомогою фрейдовского психоаналізу. Тоді вважалося, що люди з анорексией відмовляються є через фіксовані конфлікти, що неусвідомлюються, пов'язані з оральний-садистськими страхами, оральний зачаттям і дикими фантазіями (Foreyt & McGavin, 1998), а ожиріння розглядалося як свого роду вагітність. Ефективне лікування розладу вимагало виявлення цих страхів шляхом инсайта, що допомагає виявити емоційні травми. Тепер визнано, що лікування звичайно передбачає щось значно більше, ніж инсайт, і повинно починатися як можна раніше.

Сьогоднішні можливості лікування, особливо психологічні втручання, ведуть до все більш успішних виходів у підлітків і дорослих з розладами живлення. При анорексії методи терапії, що базуються на психології часто включають в себе роботу з іншими членами сім'ї і використовують досягнення когнитивно-поведенческой терапії (cognitive-behavioral therapy, CBT), а також більш традиційну психотерапію, центровану на особистості і сім'ї (Garner & Needleman, 1997). При булимії когнитивно-поведенческие підходи приносять помітну користь (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg & Williams, 1998; Dare & Eisler, 1997). Bo багатьох випадках ці психологічні втручання здійснюються в поєднанні з госпіталізацією або медичним спостереженням. Фармакологічні методи лікування також отримують визнання, особливо якщо вони доповнюються когнитивно-поведенческими методами, націленими безпосередньо на установки, уявлення і моделі поведінки, підтримуючі дієту, обжерливість або очищення.

Першим важливим кроком при лікуванні є визначення того, загрожує чи ні людині серйозна небезпека, що вимагає його госпіталізації. Умови, службовці основою для госпіталізації, включають в себе надмірну і стрімку втрату ваги, серйозні метаболічні порушення, клінічну депресію або можливість суицида, нестримну обжерливість і очищення, психоз (NIMH, 1994b). У більшості випадків стаціонарне лікування буває короткочасним, якщо доступні психологічне консультування і амбулаторна психотерапія. У більш важких випадках пацієнт повинен залишатися в лікарні протягом тижнів або місяців, щоб набрати, щонайменше, 90% своєї нормальної ваги (Garner & Needleman, 1997).

Фармакологічне. Через тісний зв'язок анорексії і булимії з афективними розладами, щоб вилікувати розлади живлення і деякі види ожиріння, використовують ингибитори зворотного захвата серотонина, такі як флуоксетин (прозак) (Dunner et al., 1999). Благотворні ефекти цих ліків, сприяючі зниженню ваги, були виявлені випадково під час клінічної перевірки його здатності регулювати настрій. Вважалося, що люди з ожирінням споживають велику кількість вуглеводів, щоб підняти собі настрій, і що відчуття благополуччя може бути досягнуте штучно шляхом регулювання рівня серотонина.

Однак на сьогоднішній день жодне з ліків не довело свою корисність або ефективність при лікуванні симптомів анорексії; жодне не поліпшує систематично довготривале збереження ваги на певному рівні, не міняє спотворене уявлення людини про себе і не запобігає рецидивам (Craighead & Agras, 1991; Garner & Needleman, 1997; W. G. Johnson, Tsoh & Vanrado, 1996). Навпаки, всі згодні, що антидепрессанти грають корисну роль в лікуванні булимії, але, ймовірно, не як оптимальний первинний метод лікування (Compas et al., 1998; W.G. Johnson et al., 1996). Пацієнти з булимией можуть позитивно реагувати на антидепрессанти і ингибитори зворотного захвата серотонина, якщо прийом ліків продовжується протягом 6 місяців або біля того і супроводиться методами лікування, що довела свою ефективність психосоциальними, які описані нижче (за Agras et al., 1994; Leitenberg et al., 1994). Хоч медикаментозна терапія приносить користь, особливо у разі хворих, які не реагують на психологічну терапію, когнитивно-поведенческая психотерапія залишається більш ефективним підходом, ніж лікування тільки ліками (Ferguson & Pigott, 2000; Goldstein et al., 1995).

Психосоциальноє. Наявність і емоційних, і фізіологічних проблем при розладах живлення вимагає всебічного плану лікування, найкраще силами лікувальної бригади, що складається з терапевта, дієтолога, психотерапевта і психофармаколога. Як тільки розлад живлення діагностований і можливість будь-якої іншої хвороби виключена на основі медичних свідчень, клиницист визначає, чи можна пацієнта лікувати амбулаторно. При цьому може стати важливим участь сім'ї, з тим щоб допомогти її членам справитися зі своїми страхами і хвилюваннями, а також заручитися їх підтримкою. У разі юних пацієнтів участь сім'ї часто буває доцільним і часто обов'язковим, оскільки батьки несуть відповідальність за благополуччя своєї дитини і можуть дати важливі вказівки і ради, які зроблять лікування більш успішним (Dare & Eisler, 1997). У деяких випадках дозвіл сімейних проблем, подібним тим, про які згадувалося раніше, таких як батьківська психопатологія, сімейна ізоляція і незадовільні відносини між батьками і дитиною, є вирішальним чинником лікування від розладу живлення. Пацієнти, що Видужали вважають дозвіл сімейних і межличностних проблем основою свого видужання (Hsu, Crisp & Challender, 1992).

Етіологія і течія анорексії приводять до розладу, який піддається лікуванню гірше, ніж булимия; проте терапевтичні втручання, зрозуміло, все ж здійснюються. Первинна фаза лікування повинна включати в себе відновлення ваги, що може зажадати госпіталізації пацієнта як міра, що оберігає від можливих ускладнень (Baran, Weltzin & Kaye, 1995). Однак відновлення ваги може виявитися найбільш легкою частиною процесу лікування. Багато які пацієнти відновлюють колишню вагу, знаходячись в лікарні, але паттерн втрати ваги і спотворених уявлень продовжує виявлятися і після того, як їх виписують з лікарні, якщо не приділити серйозної уваги сімейним і індивідуальним чинникам, які передусім привели до заклопотаності контролем за їдою.

Враховуючи найважливіше значення психосоциальной терапії, виникає питання, в чому вона повинна полягати у разі пацієнтів з анорексией? Тоді як лікування булимії пройшло безліч клінічних перевірок, які привели до ясного розуміння того, які методи виявляються найбільш дійовими, з пацієнтами, страждаючими анорексией, проводилася менша кількість досліджень. Ймовірно, ця обставина викликана набагато меншою поширеністю даного розладу, а також трудністю випадкового визначення пацієнтів із загрозливими життю розладами в умовах контрольної групи.

Альтернативою порівнянню лікувальної групи з контрольною є розподіл пацієнтів по двох різних видах лікувальних умов і порівняння відносної ефективності останніх. Робин, Зігель і Мойе (Robin, Siegel & Moye, 1995) описують чудовий приклад подібної стратегії. Поведенческую терапію сімейних систем (behavioral family systems therapy, BFST) порівнювали з его-орієнтованою індивідуальною терапією (ego-oriented individual therapy, EOIT) протягом 16-місячного курсу лікування 22 підлітків з анорексией. Поведенческая терапія сімейних систем робила акцент на батьківський контроль їди, когнитивное реструктурирование і навчання комунікації, що допомагає в розв'язанні проблем, тоді як его-орієнтована індивідуальна терапія надавала підвищене значення нарощуванню сили его, автономії підлітка і инсайту. Обидва методи лікування привели до поліпшень в масі тіла і нормалізації менструацій, а також забезпечили помітне зменшення негативної комунікації і конфліктів між батьками і підлітком. Ці зміни зберігалися потім протягом 1 року, критичного періоду для видужання, і були повторювані в подальшій роботі (Robin et al., 1999).

Як було згадано, оптимальним первинним методом лікування людей з анорексией, які молоді і живуть вдома, є сімейна терапія. Зовнішня одностайність, що демонструється членами сімей дівчат з анорексией, часто розглядається клиницистами як спроба замаскувати приховану або відкриту агресію і уникнути конфліктів. Тому щоб відновити здорові паттерни комунікації, часто потрібно втручання, засновані на участі сім'ї (Shugar & Krueger, 1995). Підключаючи до процесу лікування всю сім'ю, психотерапевти можуть адресувати свою увагу сімейним установкам відносно форми тіла і ідеальної фігури, які можуть сприйматися підлітком як завуальовані, але критичні оцінки. Як тільки вага повернулася до прийнятного рівня і стала можливою сімейна підтримка, когнитивно-поведенческие методи, подібні описаним вище, можуть бути зосереджені безпосередньо на ригидних уявленнях, самооценке і процесах самоконтроля пацієнта.

Сімейна терапія не передбачає в обов'язковому порядку, що всі члени сім'ї приходять на прийом одночасно (спільна сімейна терапія); іноді найкращим підходом є зустрічі психолога з членами сім'ї нарізно. Наприклад, замість того щоб боротися з негативними паттернами интеракций між членами сім'ї, такими як уникнення конфліктів і утворення сімейних альянсів (як це практикувалося в ранній роботі Мінухина і його колег - Minuchin et al., 1978), психотерапевт може спонукати батьків проконтролювати паттерни живлення свого підлітка, з тим щоб запобігти госпіталізації, може укріпити моральний стан батьків і залучити їх до подальшої терапії. Фокусування уваги на характері хвороби і її лікуванні допомагає також уникнути подальшої критики дитини і покладання провини на членів сім'ї (Dare & Eisler, 1997). Робота з батьками окремо від їх дочок-підлітків (яка, зрозуміло, робить неможливою боротьбу з паттернами интеракций і альянсами) показала себе так же ефективної, як і спільні методи, і навіть виявляється ще більш корисною у разі сімей з високим рівнем критики і ворожості (Le Grange, Eisler, Dare & Russell, 1992; Eisler et al., 1998, 2000).

Аналогічні результати були отримані в дослідженнях, які поєднували індивідуальну амбулаторну психотерапію з сімейною терапією. Сеанси амбулаторної індивідуальної і сімейної психотерапії протягом трьох місяців виявилися так же ефективними, як і інтенсивне стаціонарне лікування під час річного подальшого спостереження за показниками додавання у вазі, нормалізацією менструацій і ключовими психологічними змінними (Crisp et al., 1991). Два роки опісля група, що складалася з амбулаторних пацієнтів, яких лікували індивідуально, як і раніше відчувала себе особливо добре (Gowers, Norton, Halek & Crisp, 1994).

Найбільш ефективні сучасні методи терапії у випадку булимії включають в себе когнитивно-поведенческое лікування, здійснюване індивідуально або із залученням сім'ї (Bardone, Vohs, Abramson, Heatherton & Joiner, 2000; Fairburn, Jones, Peveler, Hope & O'Connor, 1993). Когнитивно-поведенческие терапевти міняють моделі харчової поведінки шляхом винагороди або формування адекватної поведінки і допомагають пацієнтам змінити спотворене або ригидние паттерни мислення, яке може сприяти їх заклопотаності їжею. Когнитивно-поведенческая психотерапія стала стандартним методом лікування нервової булимії і також утворює теоретичну базу для багатьох методів лікування анорексії (Garner & Needleman, 1997). Цей метод лікування є оптимальним у разі пацієнтів, чий вік не дозволяє використати сімейну терапію і чиї симптоми знаходяться в межах від помірних до важких.

Клінічне застосування когнитивно-поведенческой психотерапії було розширене з метою виявлення специфічних чинників, які породжують прагнення до обжерливості і очищення шлунково-кишкового тракту; ця терапія також займається основоположними межличностними питаннями, які непокоять деяких пацієнтів. Цілями когнитивно-поведенческой психотерапії є модифікація патологічних когнитивних установок на значущість форми і ваги тіла і заміна спроб обмежити дієту і очистити шлунково-кишковий тракт більш нормальними паттернами живлення і фізичної активності (W. G. Johnson et al., 1996). Когнитивно-поведенческая психотерапія при лікуванні булимії складається з декількох компонентів (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993). Спочатку пацієнтів навчають самостійному відстеженню кількості споживаної ними їжі і епізодів обжерливості і очищення, а також всіх думок і почуттів, які провокують ці епізоди. Це навчання поєднується з регулярним зважуванням; конкретними рекомендаціями, як досягнути бажаних цілей (такими як введення в раціон живлення їжі, що уникається і планування меню з метою нормалізації харчової поведінки і приборкання обмежуючої дієти); когнитивним реструктурированием, націленим на виявлення звичних помилок в міркуваннях і основоположних допущень, пов'язаних з розвитком і збереженням розладу живлення; і регулярним оглядом і ревізією цих процедур, щоб запобігти рецидивам.

Деякі факти свідчать, що ефективність стандартної когнитивно-поведенческой психотерапії може бути збільшена за рахунок додаткових компонентів. Один з підходів - використання интерперсональной (межличностной) терапії, яка займається ситуативними і особовими питаннями, сприяючими розвитку і збереженню хвороби (McIntosh, Bulik, McKenzie, Luty & Jordon, 2000). У лікувальному дослідженні, в якому пацієнтів визначали випадковим образом в умови поведенческой терапії, когнитивно-поведенческой психотерапії або интерперсональной терапії, у тих, хто зазнавав когнитивно-поведенческой психотерапії або интерперсональной терапії, в ході 1- і 6-літніх подальших спостережень відмічалися схожі поліпшення (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Fairburn et al., 1995).

Протягом двох останніх десятиріч лікування булимії прогресувало стрімкими темпами, і когнитивно-поведенческая психотерапія виявила себе як надійний метод лікування цього розладу (Compas et al., 1998). Проте при диспансерному спостереженні повна ремісія відмічається, в середньому, у трохи більше за половину (55%; Agras, 1991) - трьох чвертей (73%; Reas, Williamson, Martin & Zucker, 2000) людей з булимией, яких лікують за допомогою когнитивно-поведенческой психотерапії. Якщо учасники зазнають первинного лікування протягом перших декількох років хвороби, то імовірність видужання перевищує 80% (Reas et al., 2000).

В) гемопоетические клітки (6 класів)
Лейкопоез
Основний напрямок розвитку лімфоцитів у кровоносних органах
Експериментальний метод Тилла і Мак-Куллоха у вивченні гемопоеза
Гранулоцитопоез.
ЕМБРІОНАЛЬНИЙ ГЕМОПОЕЗ.
КСР № 3 ФІЛОГЕНЕЗ ПТАХІВ

© 2018-2022  medmat.pp.ua