Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гіпертонічні кризи

Вигляд криза Клінічні стану Тактика Примітки

неускладнений гіпертонічний криз (нежизнеугрожающий, некритичний, невідкладний) Предоперационная і послеоперационная артеріальна гіпертонія. Стрес-індукована, біль-індукована, алкоголь-індукована артеріальна гіпертонія. Деякі випадки катехоламиновой артеріальної гіпертонії: - синдром скасування клонидина, β-адреноблокаторов, метилдофи; - їжа або препарат, взаємодіючий з ингибиторами моноаминоксидази; - застосування еритропоетина, циклоспорина, метоклопрамида. 1. Госпіталізація не потрібно. 2. Можливо внутрішньовенне, сублингвальное і пероральне застосування препаратів. 3. Зниження ПЕКЛО на 25% від початкового в перші 2 години терапії. 4. Досягнення цільового ПЕКЛО (160/90 мм рт. ст.) протягом декількох годин від початку терапії. 5. Повної нормалізації ПЕКЛО домагаються на протязі трохи доби (24-48 годин). 1. При частих кризах показана госпіталізація в кардиологическое або терапевтичне відділення. 2. Важка АГ (ПЕКЛО > 240/120 мм рт. ст.) без клінічних виявів, так само відноситься до жизнеугрожающим станів (критичне підвищення ПЕКЛО).

Ускладнений гіпертонічний криз (жизнеугрожающий, критичний, екстрений) Гостре порушення мозкового кровообігу (ішемічний, геморагічний МІ, субарахноидальное крововилив) Гостра гіпертонічна енцефалопатия. Гостра левожелудочковая недостатність (набряк легких) Гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардия, гострий інфаркт міокарда). Расслаивающая аневризма аорти. Еклампсия. Гостра ниркоподібна недостатність. Криз при феохромоцитоме. Криз при травмі голови. Криз у послеоперационних хворих з неспроможністю судинного шва (загроза кровотечі). Криз з важкими кровотечами (в т. ч. носовими). Криз на фоні прийому амфетаминов, кокаїну і інш. симпатомиметиков. 1. Госпіталізація у відділення невідкладної кардіології або палату інтенсивної терапії кардиологического або терапевтичного відділення. 2. Парентеральное введення гипотензивних препаратів. 3. Зниження ПЕКЛО до 25% від початкового протягом 1-2 годин. 3. Цільовий рівень ПЕКЛО встановлюють індивідуально (частіше за 160/100 мм рт. ст.). Домагаються зниження ПЕКЛО до цього рівня протягом 2-6 годин. 1. При ОНМК госпіталізація в палату інтенсивної терапії неврологічного відділення або нейрореанимацию. 2. При ОНМК підвищення ПЕКЛО частіше носить компенсаторний характер. Вимагає зниження ПЕКЛО > 200/130 мм рт. ст. Цільовий рівень ПЕКЛО встановлюють спільно з неврологом (не нижче за 180/100 мм рт. ст.). 2. При расслаивающей аневризме аорти: - зниження САД на 25% від початкового за 5-10 мін; - досягнення цільового САД (100-110 мм рт. ст.) домагаються протягом не більше за 20 мін. 3. При ОКС - лікування основного захворювання. 4. У хворих, що знаходяться на програмному гемодиализе, може бути потрібне проведення ультрафильтрації.

Умовні скорочення: ПЕКЛО - артеріальний тиск; САД - систолическое артеріальний тиск; ОНМК - гостре порушення мозкового кровообігу; МІ - мозковий інсульт; ОКС - гострий коронарний синдром.

Додаток 3

Препарати, що використовуються для купирования

неускладнених гіпертонічних кризов.

Препарат Доза, застосування Початок/ тривалість дії Примітки

Каптопріл 12,5 - 25,0 мг під мову або всередину під мову: 15-30 мін/2-6 ч всередину: 15-60 мін/6-8 ч Купірованіє переважно ренин-залежного криза. Можливе надмірне зниження ПЕКЛО при гиповолемії, гипонатриемії. При двосторонньому стенозі ниркоподібних артерій (особливо у немолодих) можливий розвиток гострої преренальной ниркоподібної недостатності.

Карведилол 12,5- 25,0 мг всередину 30-60 мін/6-12 ч Використовується переважно для купирования катехоламинового криза. Можливий розвиток АВ-блокади, бронхообструкції. Початок терапії з вказаних доз протипоказаний при декомпенсації ХСН.

Фуросемид 40 - 80 мг всередину 30-60 мін/4-8 ч (диуретический ефект) Використовується для купирования натрий-объемзависимого криза. Застосовується в основному при ХСН з ознаками застою. Можливе призначення в доповнення до інших препаратів. Протипоказаний при преренальной ОПН, гипокалиемії.

Клонидин 0,075-0,150 мг всередину 30-60 мін/8-16 ч Застосовується при катехоламиновом кризе з психомоторним збудженням. Протипоказаний при алкоголі-індукованому кризе.

Умовні скорочення: ПЕКЛО - артеріальний тиск; АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада; ХСН - хронічна серцева недостатність; ОПН - гостра ниркоподібна недостатність.

Додаток 4

Препарати, що використовуються для купирования

ускладнених гіпертонічних кризов.

Препарат Содерданіє препарата в 1 мл Доза, спосіб введення Початок/ тривалість дії Примітки

Еналапрілат 1,25 мг препарата 1,25-5,0 мг. Болюс 1,25 мг протягом 5 мін кожні 6 ч до 5,0 мг 15-30 мін/ 8-24 ч Показаний при ХСН, ОЛЖН. Протипоказаний при вагітності, двосторонньому стенозі ниркоподібних артерій. При гиповолемії, у немолодих хворих можливе надмірне зниження ПЕКЛО.

Нітрогліцерин 0,1% р-р (в 1 мл - 1 мг) В\в инфузия з швидкістю 2-8 мг/ч (33-133 мкг/міна) 2-5 мін/2-5 мін Показаний при ОКС, гострої левожелудочковой недостатності (набряк легких).

Фуросемид 40 мг В/в болюс 40-100 мг 5 мін/2-3 ч Показаний при ОЛЖН (набряку легких) в комбінації з нітратом. У інших випадках застосовувати з обережністю через небезпеку посилювання гиповолемии

Сульфат магнію 25% р-р (1 мл - 250 мг), 20% р-р (1 мл - 200 мг) В/в болюс 1000 - 2500 мг з подальшої инфузией 1-2 г/ч 15-25 мін/2-3 ч Показаний при прееклампсії. При струйном введенні небезпека пригноблення дихального центра. Специфічний антидот - глюконат кальцію 1 г у/в. При проведенні инфузії проводиться контроль диуреза і глибоких сухожильних рефлексів.

Урапидил (ебрантил) 5 мг Болюс 25 мг у/в повільно, при необхідності повтор ч-з 2 мін 25 мг з подальшої инфузией до 2 мг/міна 5 мін/2-3 ч ά - адреноблокатор з незначної β - адреноблокирующей активністю (не викликає рефлекторну тахикардию). Показаний при феохромоцитоме. Може використовуватися для керованої гіпотонії.

Проксодолол (альбетор) 10 мг (1% р-р) В/в болюс 10-20 мг протягом 1 мін, повторно з інтервалом 5 мін до макс. 50-100 мг (5-10 мл), або инфузия з швидкістю 0,5 мг/ мін 5 мін/4 ч Неселектівний ά і β - адреноблокатор. Показаний при катехоламинових кризах, в т. ч. феохромоцитоме.

Нитропруссид натрію В/в инфузия з швидкістю 0,25-10,0 мкг/кг/міна Негайне /2-5 мін Показаний для більшості невідкладних станів з підвищенням ПЕКЛО

Додаток 5

Задачі і форми лікувально-оздоровчої роботи
Поширеність заїкуватості
Попередження й усунення мовних запинок
Диференціальний діагноз
ПРИКЛАДИ РІШЕННЯ ЗАДАЧ
ЗАДАЧІ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО РІШЕННЯ
ЗАДАЧІ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО РІШЕННЯ

© 2018-2022  medmat.pp.ua