Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ГОСТРИЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Гострий стенозирующий ларинготрахеит (помилковий круп) - запалення слизової оболонки гортані і трахеї з явищами стенозу за рахунок набряку в подсвязочном просторі і рефлекторного спазму м'язів гортані.

Частіше розвивається у дітей до 3 років. Основні причини:

1. Гострі респіраторно-вірусні захворювання (парагрипп, грип, аденовирусная інфекція, риносинцитиальная інфекція і інш.).

2. Бактерійні інфекції (стрептококковая, стафилококковая і інш.).

3. Алергічні реакції негайного типу (набряк Квінке, анафилактический шок).

Клінічна діагностика:

Симптоми ларенготрахеита з'являються раптово, частіше в нічний час: при набряклій формі - в 1-3 доби ОРВИ на фоні підвищеної температури і катаральних явищ; при обтурационной формі - на 3-5 день гострого респіраторного захворювання, викликаного бактерійною флорою. Тягар стану дитини зумовлений мірою стенозу подсвязочного простору і дихальною недостатністю. Виділяють 4 міри тягаря стенозу.

1 міра (компенсований стеноз). Стан середнього тягаря. Свідомість ясна. Дитина беспокоен, не знаходить зручного положення в ліжку. Періодично при неспокої відмічається инспираторная задишка і гавкаючий кашель. У спокої - дихання рівне, немає втяжения податливих дільниць грудної клітки. Голос осипший. Шкіряні покривала звичайного забарвлення. ЧСС перевищує вікову норму на 5-10%.

2 міра (субкомпенсированний стеноз). Загальний стан важкий. Дитина збуджена, беспокоен, сон порушений. Стридорозное бучливе дихання уривається приступами грубого гавкаючого кашлю. Инспираторная задишка наростає з втяжением поступливих дільниць грудної клітки, яремной ямки, роздуванням крил носа. Голос хрипкий або осиплий. Шкіряні покривала бліді з периоральним цианозом. ЧСС перевищує норму на 10-15%.

3 міра (декомпенсированний стеноз). Стан дитини дуже важкий. Дитина збуджена або загальмована, можлива спутанность свідомості. Вдих різко утруднений із западением грудини і участю допоміжної мускулатури, видих укорочений. Шкіра і слизові бліді, іноді землистого кольору, акроцианоз, холодний піт. Виражені симптоми недостатності кровообігу: мармуровий малюнок шкіри, тахикардия - ЧСС перевищує норму більш ніж на 15%, глухость тонів серця, частий слабий аритмічний пульс, збільшення печінки.

4 міра (асфіксія). Стан надто важкий. Свідомість відсутня, зіниці розширені, можуть бути судоми. Дихання поверхневе, безшумне (стан уявного «благополуччя»). Шкіряні покривала цианотични. Тони серця глухі, брадикардия, як грізний симптом зупинки серця, що наближається, пульс ниткоподібний або повністю відсутній. Потім наступає зупинка дихання і серцевої діяльності.

Диференціальна діагностика стенозирующего ларинготрахеита проводиться з істинним крупом дифтерійної етіології, алергічним набряком гортані, заглоточним абсцесом, епиглотитом, чужорідним тілом гортані, обструктивним бронхітом і ларингоспазмом при спазмофилії, оскільки це має принципове значення вибору лікувальної тактики.

Для істинного дифтерійного крупу характерно: поступове наростання стенозу, афонический голос, субфебрильная температура тіла, катаральні явища відсутні, на миндалинах пленчатие нальоти брудно-сірого кольору, гнилісний запах з рота, збільшення подчелюстних лимфоузлов, виражений набряк шийної клітковини, при ларингоскопії - на голосових зв'язках щільне фибринозние накладення.

Для заглоточного абсцесу типовий гострий початок з фебрильной температурою, виражені симптоми інтоксикації, наростаюча инспираторная задишка, перехідна в задушення, що хропе дихання, вимушене положення дитини - з головою, закиненою назад і в хвору сторону, при фарингоскопії - випинання задньої стінки глотки і симптом флюктуації.

При епиглотите відмічається гострий початок з фебрильной температурою при швидкому наростанні симптомів стенозу, виражена дисфагия, вимушений положення дитини - сидячи, при огляді зіва - темно-вишнева інфільтрація кореня мови, при прямій ларингоскопії - набряк надгортанника і надгортанного простору.

Диференціальний діагноз з чужорідним тілом, обструктивним бронхітом, алергічним набряком гортані, ларингоспазмом при спазмофилії - див. відповідні розділи.

Невідкладна допомога:

1. Додати піднесене положення в ліжку. З метою зменшення сухості слизової оболонки дихальних шляхів дитині показано перебування в атмосфері високої вогкості («тропічний клімат»). Для розрідження і видалення мокроти рекомендуються тепле часте питво (розчин натрію бікарбонату або «Боржомі» з молоком), відхаркувальні мікстури (алтей, термопсис), інгаляції при температурі 30-32*З з настою ромашки, шавлії, матері-і-мачухи, термопсиса, евкаліпта, над парою відварної картоплі. Якщо відсутні лихоманка і симптоми сердечно-судинної недостатності, використовується рефлекторна терапія: гарячі ножні або загальні ванни. Температуру води поступово підвищують від 37 до 40*С. Показани гірчичники на грудну клітку і икроножние м'яза (при відсутності алергії), суберитемние дози кварцу на підошви стоп, озокеритові «чобітки».

2. При 1 мірі стенозу:

- в/м вводиться спазмолитик (но-шпа або папаверин) з розрахунку 0,1 мл/рік життя з антигистаминними препаратами (димедрол або супрастин або пипольфен) з розрахунку 0,1 мл/рік життя.

- інгаляції ультразвуковим інгалятором з 0,1% розчином адреналіну гидрохлорида 0,02 мг/кг маси тіла на 0,9% розчині хлорида натрію (10 мл) протягом 1 хвилини однократно, при купированії стенозу - негайне припинення.

- інгаляції з 0,9% розчином хлорида натрію повторити кожну годину.

3. При наростанні явищ стенозу (2 міра):

- оксигенотерапия;

- преднизолон в дозі 5 мг/кг або дексаметазон 1мг/кг в/м або дексон 0,6 мг/кг маси тіла;

- при явно вираженому неспокої - 0,5% розчин седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

4. При 3-4 мірі стенозу:

- оксигенотерапия в умовах паракислородной намету;

- преднизолон в дозі 5-7 мг\кг в/м або у/в;

- виклик реанімаційний бригади для проведення коникотомії або трахеотомії, прямої ларингоскопії і интубації трахеї;

- при відсутності ефекту від вищеперелічених заходів забезпечити ИВЛ.

Госпіталізація дітей зі стенозирующим ларинготрахеитом обов'язкова після надання невідкладною допомоги: при 1-2 мірі стенозу - в інфекційне відділення, при 3-4 мірі - в реанімаційний відділення.

Інфекційний гепатит діагностують на підставі епизоотологических, клінічних і патологоанатомічних даних, а також вірусологічних досліджень і биопроби.
Гепатит В.
Ротовирусний гастроентерит.
Черевний тиф і паратифи.
Інфекційна безопастность при кишкових інфекціях.
Свідчення до госпіталізації.
Поліомієліт

© 2018-2022  medmat.pp.ua