Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Стратегії і процедури зміни як експозиційна техніка

Поведенческий аналіз як терапевтична експозиція. Як я неодноразово згадувала і описувала в розділі 9, якщо у пацієнта в проміжках між психотерапевтичними сеансами або в ситуації сеансу виявляється високоприоритетное цільова поведінка, проводиться структурований і дуже докладний поведенческий аналіз. Терапевт просить пацієнта наочно описати свою неадаптивну поведінку і супроводжуючі його обставини. Індивіди з ПРЛ часто випробовують сильний сором, приниження, страх несхвалення, тривогу, а іноді і паніку, коли їх просять описати свої неадаптивні дії і реакції. Деякі пацієнти переживають настільки сильне засмучення або жаль при описі своєї неадаптивної поведінки, що бояться не витримати цього досвіду. Майже всі пацієнти намагаються уникнути поведенческого аналізу або скоротити його. Не одного пацієнта в нашій програмі довелося «підштовхувати в спину», щоб допомогти пройти цей процес.

Як ми бачили, поведенческий аналіз цільової прикордонної поведінки виступає основною стратегією розв'язання проблем. Це і оцінка, і можливість для розвитку поведенческого инсайта і інтерпретацій (розділ 9). Це одночасно і процедура коррекции-перекоррекції в контексті причинно-слідчого управління (розділ 10). Поведенческий аналіз можна вважати також і формою терапевтичної експозиції. Індивід зазнає образної і словесної експозиції не тільки його власної негативної поведінки і навколишніх його подій, але і публічного розкриття. Така експозиція не підкріплює сорому в тому випадку, якщо терапевт забезпечує валидацию, а не критику; емпатию, а не соціальний осуд; розуміє і приймає пацієнта, а не принижує. Коли індивід знов і знов аналізує свою поведінку в присутності терапевта, витримує цей досвід і не втрачає при цьому розташування фахівця, експозиція не підкріплює тривоги і страху.

Причинно-слідчі стратегії і стратегії тренінгу навиків як терапевтична експозиція. Один з виявів багатьох аспектів поведенческой практики, навиків, що відносяться до тренінгу, полягає в експозиції пацієнту діяльності і ситуацій, що асоціюється з сильними негативними емоціями. Пацієнтів звичайно просять зробити те, що вони бояться або через що переживають необгрунтоване почуття провини; або примушують входити в ситуації, які викликають гнів або смуток; розказувати про події, яких вони соромляться. При застосуванні процедур причинно-слідчого управління і дотримання меж терапевт вдається до конфронтації до пацієнта відносно його проблемної поведінки. Іншими словами, як при тренінгу навиків, так і при використанні причинно-слідчих процедур терапевт забезпечує пацієнту безпосередній, оцінний зворотний зв'язок відносно його проблемної поведінки і його вірогідних наслідків. Пацієнт зазнає терапевтичної експозиції межличностного несхвалення або критики, а також розкриття негативної або проблемної поведінки. Подібно поведенческому аналізу, ці процедури повертають пацієнта до обставин, які викликають умовно підкріплений сором і емоції, що відноситься до страху. Однак на відміну від поведенческого аналізу, при якому емоція виступає реакцією на акти самораскрития, в контексті згаданих процедур емоція виступає реакцією на дії терапевта. Ці дії терапевта (конфронтація, несхвалення) можуть бути саме тим, що лякає пацієнта в самораскритії. Автоматичною (і часто миттєвої) реакцією пацієнта може бути страх відкидання, сором (викликаний усвідомленням залежності), сильний гнів або всі три ці емоції, швидке сменяющие один одного. Колеблющиеся тенденції дії - уникнення, приховування і напад - часто бентежать і пацієнта, і терапевта.

Як тільки клиницист усвідомлює, що причинно-слідчі процедури і процедури тренінгу навиків містять елементи терапевтичної експозиції, йому будуть потрібні додаткові рекомендації по використанню цих процедур. По-перше, терапевту не варто відмовлятися від використання згаданих про цедур тільки тому, що вони заподіюють пацієнту незручності. Особливо не треба застосовувати дуже коротку експозицію і зупинятися при надмірному збудженні пацієнта. Треба застосовувати наступну тактику: трохи відступити, заспокоїти пацієнта і припинити терапевтичну експозицію, коли його збудження (страх, сором і т. д.) слабшатиме, навіть в незначній мірі. По-друге, терапевтична експозиція повинна бути поступовою, а не масованою і інтенсивною. Невеликий об'єм конфронтації або несхвалення іноді дуже ефективний при роботі з прикордонними пацієнтами. По-третє, як і у разі будь-яких інших форм терапевтичної експозиції, клиницист повинен потурбуватися про те, щоб вживана процедура не підкріплювала пов'язані зі страхом або соромом емоційні реакції. Якщо процедура викликає гнів, потрібно підтримувати терапевтичну експозицію і одночасно надавати пацієнту інформацію, яка знижувала б ту, що має місце фрустрацию його важливих цілей або потреб. Нарешті, причинно-слідчі процедури і процедури тренінгу навиків завжди треба поєднувати з валидацией реакцій пацієнта. Те, що пацієнту треба мінятися, зовсім не означає, що те, що все асоціюється з проблемною поведінкою також являє собою проблему. При цьому особливо корисною тактикою може бути розрив зворотного зв'язку між поведінкою і виведеними мотивами.

Відробляння психічної вовлеченности як терапевтична експозиція. При відроблянні психічної вовлеченности (яка детально описана в «Керівництві по тренінгу навиків...») пацієнтам говорять, що вони повинні в точності «переживати» те, що відбувається в даний момент, нічого не пропускаючи і ні на чому не затримуючись. Пацієнтів також інструктують дистанцироваться і зі сторони спостерігати за критичними реакціями на свою власну поведінку. Відробляння психічної вовлеченности особливо корисне пацієнтам, які бояться або соромляться власних думок або емоцій. Значення цієї практики в тому, щоб дозволити думкам, почуттям і відчуттям приходити і йти, наростати і затухати, не намагаючись їх при цьому контролювати (хоч важливо відмітити, що фактично індивід контролює цей процес і може зупинити його в будь-який момент). У сукупності психічна вовлеченность служить прикладом терапевтичної експозиції природно виникаючих думок, почуттів і відчуттів. Вона особливо корисна як засіб заохочення терапевтичної експозиції соматичних сигналів, які асоціюються з емоціями. Переобусловливание полягає в тому, що якщо людина зуміє дистанцироваться і просто спостерігати за відчуттями, думками і почуттями, вони будуть просто з'являтися і зникати. Для багатьох пацієнтів з ПРЛ це принципово новий досвід, важливий для ослаблення їх страху перед емоціями.

Припинення підтримки з боку клинициста як терапевтична експозиція. На останньому етапі терапії фахівець припиняє або ослабляє деякі свої валидирующие або підтримуючі дії. Звичайно таке припинення викликає сильну тривогу, а іноді і гнів. Пацієнт зазнає терапевтичної експозиції відносно ситуацій, в яких він позбавлений допомозі і повинен допомагати собі сам. Терапевти часто йдуть на поводі у пацієнтів, скорочуючи таку експозицію, оскільки цей досвід хворобливо переживається обома сторонами. Однак при правильному розподілі часу і орієнтуванні така терапевтична експозиція може знизити тривогу, пов'язану з незалежністю і самотністю. Секрет полягає в тому, щоб не позбавляти пацієнта валидації і підтримки доти, поки він не зможе адекватно про себе потурбуватися. Передчасне припинення підтримки підкріплює і повертає негативні емоції.

Як робити уколи декількох різних видів інсуліну одночасно
Якщо дитина нудьгує по будинку
Тема: ""Протитуберкульозні засоби"".
Як наповняти шприц Нпх-инсулином протафан
Як робити уколи безболісно
Розрахунок разової і добової доз інсуліну
Клініка

© 2018-2022  medmat.pp.ua