Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Стратифікація ризику констраст-індукованої нефропатії (КИН)

Згідно з рекомендаціями Європейського суспільства урогенитальной радіології (ESUR) [55], наявність попереднього порушення функції бруньок (рівень Сr в сироватці > 120 мкмоль/л; СКФ < 50 мл/міна/1,73 м2) і цукрового діабету пов'язано з високою мірою ризику ОПН після застосування РКС (рентгено-констрастних коштів), як і поєднання трьох і більш станів, перерахованих в табл. 1.

Табл. 1. Таблиця 1 Чинники ризику констраст-індукованої нефропатії (ESUR, 2003) Чинники ризику контраст-нефропатии

- Вік > 70 років

- Цукровий діабет

- Повторне застосування рентгеноконтрастного препарата

- Застійна серцева недостатність

- Цироз печінки

- Нефротический синдром

- Захворювання периферичних судин

- Диуретики (особливо фуросемид)

- Нестероїдние противовоспалительние кошти, циклоспорин, аминогликозиди, амфотерицин і інш.

- Артеріальна гипертензия

- Гиперурикемия або гиперхолестеринемия

- Множинна миелома

R. Mehran і соавт. [36] була запропонована балльная оцінка міри ризику КИН перед проведенням ендоваскулярних процедур, в подальшому модифікована B. Barrett і P. Parfrey [5]. До чинників ризику автори віднесли клінічні стану, пов'язані з пацієнтом (вік старше за 75 років, наявність гострої і застійної серцевої недостатності, цукрового діабету, хронічної хвороби бруньок, анемії) і з процедурою дослідження (тип, об'єм і спосіб введення РКС) (табл. 2). На основі сумарної оцінки балів визначається категорія міри ризику: низька, помірна, висока і дуже висока. Відповідно імовірність гострого зниження функції бруньок зростає із збільшенням сумарного бала ризику. Так, при низькій мірі ризику частота випадків КИН становить 7,5%, а серед пацієнтів з дуже високою мірою - 57,3%.

Табл. 2. Таблиця 2.1 Стратифікація ризику гострого зниження функції бруньок після чрескожного коронарного втручання Чинник ризику Кількість балів

Систолічеськоє ПЕКЛО < 80 мм рт. ст. більш 1 години, инотропная підтримка або внутриаортальная контрпульсация протягом 24 ч після процедури

Застосування внутриаортальной контрпульсации

Серцева недостатність (NYHA III-IV ФК), набряк легких в анамнезі або їх поєднання

Вік > 75 років

Гематокріт < (чоловіки) або <% (жінки)

Цукровий діабет

Об'єм констрастного препарата 1 для кожних 100 мл

Креатінін сироватки > 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л)

або СКФ (по MDRD):

- від 40 до < мл/міна/1,73 м 2

- від 20 до 39 мл/міна/1,73 м 2

- < 20 мл/міна/1,73 м 2

Табл. 3. Таблиця 2.2 Стратифікація ризику гострого зниження функції бруньок після чрескожного коронарного втручання Категорія ризику Загальна кількість балів ризику Ризик збільшення рівнів Сг сироватки > 25%, або > 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л), % Ризик диализа, %

Низький 7,5 0,04

Помірний від 6 до 10 0,12

Високий від 11 до 15 26,1 1,09

Дуже високий 57,3 12,6

Пацієнти з нормальною ниркоподібною функцією і відсутністю визнаних чинників ризику КИН не потребують профілактичних втручань перед рентгеноконтрастним дослідженням. У пацієнтів з наявністю чинників ризику КИН проводиться їх стратифікація і обчислюється відношення ризику/користі процедури із застосуванням РКС.

Жми для замовлення
Глава 10. Процедури зміни: причинно-наслідкові процедури (причинно-наслідкове керування і дотримання границь)
Установлення зв'язку нових зобов'язань зі старими
Вироблення нових дій
Аналіз можливих перешкод для ефективних рішень
Друковані матеріали
Що інтерпретувати

© 2018-2022  medmat.pp.ua