Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПОКАЗНИКИ НЕРВОВО-ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ

Вік Зорові орієнтувальні реакції, Адп Слухові орієнтувальні реакції, Асл Емоції і соціальна поведінка, Е Рух руки, Др Рух загальний, До Розуміння мови, Пр Активна мова, Р" Навики, Н

10 днів Втримує в полі Здригається і

зору блимає при різкому

рухомий предмет звуці

1 мес Плавне Прислухається до Перша усмішка Лежачи на животі, Видає

дослідження голосу дорослого. у відповідь на намагається окремі

рухомого розмову підіймати і звуки у відповідь

предмета дорослого втримувати голову на розмову з ним

2мес Тривало дивиться на нерухомий Повертає голову на гучний звук Швидко відповідає усмішкою на Тривало втримує голову, лежачи на животі Повторно вимовляє окремі

предмет і стежить розмова з ним звуки

за рухомою іграшкою

3 мес Зорове "Комплекс Випадково Лежить на животі

зосередження в пожвавлення" в наштовхується трохи хвилин,

1 вертикальному відповідь на руками на спираючись на

положенні розмова з ним іграшки передпліччя,

спирається ногами при підтримці

4 мес Взнає матір Знаходить очима "Комплекс Розглядає, Гуліт Притримує

джерело звуку, пожвавлення" обмацує і руками груди

по-різному виникає захоплює матері у

реагує на часто, голосно іграшки час

музику сміється годівлі

5 мес Відрізняє близьких Взнає знайомий Спілкується з Чітко берет Перекидається Подовгу Їсть з ложки

від чужих голос, розрізнює іншими дітьми іграшку і зі спини на живіт, співуче гулит кашу

мовні інтонації втримує її стоїть при підтримці

6 мес По-різному Бере іграшки з різних положенні, займається ними Перекидається з Початок П'є з блюдця

реагує на своє живота на спину, лепету і чашки

і чуже ім'я пересувається на

животі

7мес Різноманітні действя з Добре повзає На питання "де?" Подовгу лепече

іграшками знаходить

знайомий предмет

8 мес Наслідує діям Самостійно сидить, лягає, По слову дорослого Їсть корочку хліба

дорослого встає з виконує

підтримкою розучені дії

9 мес Танцює під Наслідує Ходить при Знає своє Повторює Привчання до

музику діям іншої дитини підтримці ім'я склади за дорослим горщику

10 мес Спільні Усвідомлені Ходьба по Гру

гри з дітьми дії з похилою

предметами в площині

залежності від

їх властивостей

Цмес Виборче Самостійно Перші

відношення до дітей стоїть, ходить слова - позначення

("кис-кис")

12 мес Розрізнює Розуміє Говорить 10

предмети за формою, взнає осіб на фото слово "не можна", виконує доручення простих слів

СЕРДЕЧНО-СУДИННА СИСТЕМА. ПЕРЕБУДОВА КРОВООБІГУ У НОВОНАРОДЖЕНОГО

Сердцеу новонародженого відносно велике і становить 0,8% від маси тіла, що декілька більше аналогічного співвідношення у дорослих (0,4%). Правий і лівий шлуночки приблизно рівні. Товщина їх стінок біля 5 мм. Предсердия і магістральні судини мають трохи великі розміри в порівнянні з шлуночками.

Збільшення маси і об'єму серця найбільш інтенсивно відбувається в перші 2 року життя і в підлітковому віці - від 12 до 14 років, а також від 17 до 20 років.

У всі періоди дитинства збільшення об'єму серця відстає від зростання тіла вцелом. Кромеетого, відділи серця збільшуються нерівномірно: болееинтенсивно до 2 років зростають предсердия, з 2 до10лет - всесердце загалом, после10 років збільшуються переважно шлуночки.

До 6 років форма серця звичайно куляста, після 6 років наближається до овальної, властиво дорослої. До 2-3 років серце розташоване горизонтально на підведеній діафрагмі: до передньої грудної стінки прилежит правий шлуночок, що формує в основному верхушечний серцевий поштовх.

До 3-4 років всвязис збільшенням грудної клітки, болеенизким стоянням діафрагми, зменшенням размероввилочковой железисердце приймає косе положення, одночасно поворачиваясьвокругдлиннойосилевим шлуночком уперед, і сердечнийтолчокс цього часу формує переважно лівий шлуночок. Проекція верхівки серця у новорожденногонаходится в четвертому межреберьи, к1,5-2годам зміщається в п'яте. Верхняяграница серця поступово опускається.

Межі серця у дітей порівнюють з віковими нормами по групах: до2 років, від 2 до 7 років, з 7 до 12 років.

Таблиця Межі відносної серцевої тупості у дітей різного віку Межа Вікові групи

до 2 років 2-7 років 7-12 років

Верхня II ребро Друге межреберье III ребро

Права Права парастернальная лінія Досередини від правої парастернальной лінії Правий край грудини

Ліва На 1,5-2 см кнаружи від срединно-ключичної лінії На 0,5-1,5 см кнаружи від срединно-ключичної лінії На 0,5-1 см кнутри від срединно-ключичної лінії

Розміри серця більше у хлопчиків у всі вікові періоди, за винятком 13-15 років, коли дівчинки зростають швидше. Після цього віку маса серця у хлопчиків знову наростає більш інтенсивно. Особливо інтенсивно зростають ліві відділи серця. Стимуляторомроста левогожелудочка є що зростають судинний опір і артеріальний тиск. Маса правого шлуночка в перші місяці може поменшати майже на 20%, що пояснюється падінням опору в легких внаслідок вимкнення артеріального протоку.

Одночасно відбувається тканинна дифференцировка. Міокард у новонародженого представляетсобойнедифференцированний синцитий. Мишечние волокна дуже тонкі, слабо відмежовані один від одного. Слабо виражена подовжня фибриллярность і поперечна исчерченность. Велика кількість дрібних, малодифференцированних ядер. З'єднувальна і еластична тканина слабо розвинені. У перші 2 року життя збільшується товщина і кількість мишечних волокон, меншає число ядер мишечних кліток при збільшенні їх розмірів. З'являються септальние перегородки і поперечна исчерченность. До 10 років гістологічна структура серця аналогічна такої у дорослих. До 14-15 років закінчується розвиток гістологічних структур проводниковой системи серця.

Коронарні судини до2 летраспределяются по рассипномутипу, з 2 до 6лет - посмешанному, після 6 років- по дорослому, магістральному типу. Збільшується просвіт і товщина стінок (за рахунок интими) основних судин, апериферическиеветви редуцируются. Рясна васкуляризация і рихлаяклетчатка, окружающаясосуди, створюють схильність до запальних і дистрофическим змін міокарда. Склероз і інфаркт міокарда в раннемвозрасте зустрічаються дуже рідко.

У дітей раннього возрастасосудиотносительно широкі, тонкостенние, мишечние і еластичні волокна в них розвинені недостатньо. Просвіт посагів приблизно рівний просвіту артерій. Вени зростають більш інтенсивно і до 15- 16 років стають в 2 рази ширше за артерії. Аорта до 10 років вже легеневої артерії, поступово їх діаметри стають однаковими, в період статевого дозрівання аорта перевершує легеневий стовбур по ширині.

Капіляри у дітей добре розвинені, широкі. Вони мають неправильну форму (короткі, звиті), проникність їх значно вище, ніж у дорослих. Ширина і велика кількість капілярів привертають до застою крові, що є однією з причин більш частого розвитку у дітей першого року життя деяких захворювань, наприклад пневмоній і остеомиелитов.

До 12 років структура судин така ж, як у дорослих. Дифференцировка артеріальної і венозної мережі виявляється розвитком коллатеральних судин, виникненням клапанного апарату в посагах, збільшенням числа і довжини капілярів.

З віковими анатомічними змінами параметрів сердечнососудистой системи у дітей тісно пов'язані зміни деяких функціональних показників.

Швидкість кровотока у дітей висока, з віком вона сповільнюється, що зумовлено подовженням судинного русла по мірі зростання дитини і урежением частоти серцевих скорочень.

Артериальнийпульсу дітей більш частий, ніж у дорослих; це пов'язано з більш швидкого сокращаемостью серцевого м'яза дитини, меншим впливом на серцеву діяльність блукаючого нерва. Гілки блукаючого нерва закінчують свій розвиток і миелинизируются до 3-4 років. До цього віку серцева діяльність регулюється в основному симпатичною нервовою системою, з чим частково пов'язана физиологическаятахикардияу дітей перших років життя:

- у новонароджених 140-160 в 1 мін

- до року 110-120 в 1 мін до 5 років - 100 в 1 мін

- до 10 років - 85-80 в 1 мін

- до 12-13 років - 80-70 в 1 мін

Пульс вдетском возрастеотличается большойлабильностью. Крик, плач, фізичне напруження, підйом температури викликають егозаметное учащение. Для пульсу дітей характерна дихальна аритмія: навдохе онучащается, навидохе - становитсяреже.

Артеріальний тиск (ПЕКЛО) у дітей більш низький, ніж у дорослих. Воно тим нижче, ніж молодше дитина. Низьке ПЕКЛО зумовлено невеликим об'ємом лівого шлуночка, широким просвітом судин і еластичністю артеріальних стінок. Для оцінки ПЕКЛО користуються віковими таблицями ПЕКЛО. У донесеного новонародженого систолическое ПЕКЛО становить 65 - 85 мм рт. ст. Зразковий рівень максимального ПЕКЛО у дітей 1-го року життя можна розрахувати по формулі:76 + 2n, де n - число місяців (76 - середній показник систолического ПЕКЛО у новонародженого).

У дітей більш старшого віку максимальне ПЕКЛО орієнтувально розраховується по формулі: 100 +n, де n - число років, при цьому допускаються

коливання ±15. Диастолическое тиск становить 2/3 - 1/2 систолического тиску.

ПЕКЛО потрібно вимірювати не тільки на руках, але ина ногах. Показники ПЕКЛО на нижніх кінцівках перевищують показники ПЕКЛО на верхніх приблизно на 10 мм рт. ст.

Кровообіг новонародженої

Після народження дитини відбувається перебудова кровообігу:

- припиняється плацентарное кровообіг;

- закриваються основні фетальние судинні комунікації (спочатку функціонально, а потім облитерируются).

- в повному об'ємі включається в кровоток судинне русло малогокруга кровообігу;

- из-заувеличения потреби в кисні наростають сердечнийвиброс і системноесосудистое тиск.

Послепервих вдихів легкі розправляються, меншає опір їх судин, і кров з правого шлуночка в повному об'ємі спрямовується в легкі, де збагачується киснем, і прямує в ліве передсердя, лівий шлуночок і аорту. З початком легеневого дихання кровоток через легкі зростає приблизно в 5 раз, через легкі проходить весь об'єм серцевого викиду, в той час як у внутриутробном періоді - тільки 10%. До 2-му місяця життя в 5-10 раз знижується судинний опір в малому колі кровообігу.

Приблизно в 3 мес відбувається функціональне закривання овального клапаном (за рахунок зростання тиску в лівому предсердії), що є, а потім приріст клапана до його країв. Так формується цілісна межпредсердная перегородка. Повне закриття овального вікна відбувається до кінця першого року життя.

З моменту першого вдиху артеріальний протік завдяки скороченню гладких мишцего стенкифункционально закривається (у здорового новонародженого до 10-15 часу життя), пізнє (приблизно до 2 мес) відбувається його

анатомическоезакритие. Припиняється кровоток і по венозномупротоку, которийпостепенно облитерируется. Роздільно починають функционироватьмалий і великий кругикровообращения.

Порушення в процесі нормального закриття фетальних шляхів кровотока приводить до формування деяких природжених вад серця.

Трахея і бронхи: топографія, будівля, функції, кровопостачання, іннервація, регионарние лімфатичні вузли.
М'яза гортані: класифікація, топографія, будівля функції. Кровопостачання, іннервація, регионарние лімфатичні вузли.
Підшлункова залоза: топографія, будова, функції, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Печінка: топографія, будова, функції, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Глотка: топографія, будова, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Загальна характеристика будівлі травної системи.
Передня група м'язів пояса нижньої кінцівки.

© 2018-2022  medmat.pp.ua