Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Залежність розладів чутливості від розподілу корешковой иннервации

Торкаючись топографії розладів чутливості в залежності від місця пошкодження чутливих шляхів, передусім доведеться повторити приблизно те, що сказано вище. Кожному сегменту спинного мозку відповідає своя дільниця шкіри з належною клітковиною і м'язами, але завдяки сплетенням від одного корінця волокна попадають до складу декількох нервів і кожний нерв утвориться з волокон декількох корінців.

Тому дільниця випадання чутливості при загибелі того або інакшого периферичного нерва буде зовсім інакшою, чим дільниця анестезії при загибелі відповідних задніх корінців або сегментів (словом «анестезія» тут визначається випадання не тільки тактильной чутливості, але і всіх видів чутливості одночасно). Неважко засвоїти зразковий розподіл корешковой иннервації, або, вірніше, проекції сегментів спинного мозку на шкіряну поверхню. Важливо лише пам'ятати, що на иннервацию руки йдуть корінці від C5до D2, рівень сосків відповідає D4, рівень пупка - D10, рівень пахової складки - D12, на иннервацию ноги йдуть корінці від L1до S2, а інші крестцовие корінці (S3-S5) иннервируют промежина і задній прохід. Все це може бути добре понятий, якщо уявити собі бічну проекцію людини, що зігнулася з опущеними вниз руками. Необхідно знати, що корешковие зони перекривають по сусідству один одну таким чином, що кожна дільниця шкіри забезпечується чутливістю не тільки з свого сегмента, але і з сусідніх верхнього і нижнього сегментів. І, отже, виборча поразка одного заднього корінця не дає випадання чутливості.

Варіанти розладів чутливості

Якщо тепер подивитися всі найбільш характерні варіанти розладів чутливості в залежності від рівня поразки, то вони представляться в наступному вигляді.

Поразка на рівні кори і підкоркових освіт

При поразці задньої центральної звивини (шкіряного аналізатора 1-го, 2-го, 3-го коркових полів), заднього стегна внутрішньої капсули, зорового бугра або медиальной петлі буде спостерігатися гемианестезия на протилежній стороні тіла із захватом і відповідної половини особи, оскільки висхідні провідники від ядра трійниковий нерва, що забезпечує чутливість особи, йдуть також в зоровий горб через заднє стегно внутрішньої капсули в задню центральну звивину. У таких випадках говорять про розлад чутливості по гемитипу. Гемианестезия часто поєднується з гемиплегией, оскільки в задньому стегні внутрішньої капсули пирамидний шлях йде поруч з чутливими провідниками і при судинних катастрофах вони можуть здивовуватися одночасно.

Поразка на рівні довгастого мозку

При осередку ураження в довгастому мозку випадає болевая і температурна чутливість на тій же половині особи за рахунок поразки желатинозной субстанції трійниковий нерва і на протилежній стороні тіла за рахунок поразки спиноталамического шляху, волокна якого зазнали перекресту ще в спинному мозку. Такий альтернирующий тип розладу чутливості у хворого відразу укаже на осередок ураження в нижніх відділах стовбура мозку.

Поразка на рівні спинного мозку

Трансверсальна, тобто поперечне, поразка спинного мозку (запалення спинного мозку, сдавление його, подвивих хребця з размозжением спинного мозку або іншого характеру спинальная травма) дає картину проводникового типу спинального розладу чутливості. Випадає чутливість всіх видів від стоп до дільниці тіла, відповідної рівню ураженого відділу спинного мозку. Зрозуміло, що при поперечній поразці спинного мозку будуть спостерігатися також і паралічі м'язів, пов'язаних з відділами спинного мозку нижче за осередок ураження.

Поразка половини поперечника спинного мозку (в початкових фазах сдавления спинного мозку пухлиною, при ножовому пораненні спини з перерезкой половини спинного мозку) дає картину параліча Броун-Секара: на стороні поразки відмічаються параліч і випадання проприоцептивной чутливості, а на протилежній - випадання екстерорецептивной, в основному болевой і температурної, чутливість (перекрест спиноталамических волокон в спинному мозку). Так, наприклад, при поразці спинного мозку праворуч на рівні D5 спостерігатися спастический параліч правої ноги, випадання праворуч донизу з рівня соска тактильной і мишечно-суглобової чутливості, а зліва донизу з рівня соска - болевой і температурної чутливості.

Праворуч смужкою на рівні соска випадає болевая і температурна чутливість за рахунок поразки самих сегментів. При ізольованій поразці задніх стовпів спинного мозку буде спостерігатися лише випадання проприоцептивной чутливості, звичайно на ногах.

Якщо процес розгортається в сірій речовині спинного мозку, буде спостерігатися диссоциированное випадання лише болевой і проприоцептивной чутливості (провідники Голля і Бурдаха не заходять в задній ріг) на дільницях, які відповідають ураженим сегментам. Це заднероговой, або сегментарний, тип розладу чутливості. При локалізації процесу лише з одного боку в задніх рогах шийного і верхнегрудного відділів спинного мозку болевая і температурна чутливість розладнані «полукурткой», з обох сторін - «курткою», тобто на обох руках, грудях і спині.

У хворого потрібно провести ампутацію стопи на рівні поперечного суглоба стопи (суглоб Шопара). Яку зв'язку треба перетнути. щоб провести дану операцію?
Дієтичний режим харчування
Алгоритми променевого дослідження при патології ЗЧС.
ДИХАЛЬНИЙ ЦИКЛ.
IV. ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ.
Урофиз і полові залози
Способи виявлення рентгенівського випромінювання. Рентгенівське випромінювання, його особливості,

© 2018-2022  medmat.pp.ua