Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Фізичні методи лікування

У основі механізму лікувальної дії фізичних чинників нарівні з їх місцевим впливом лежить рефлекторна реакція організму. Нейрогуморальним, що Реалізовується шляхом у вигляді активного саморегулювання трофічних процесів на різних рівнях - від клітинного до організму загалом. Багатоманітні фізичні чинники (кошти), що використовуються в гінекології з лікувальною метою, об'єднують в дві основні групи:

1. Природні (природні) чинники:

1) Климатотерапия - лікувальне використання кліматичних чинників: повітряного середовища (аеротерапия), сонячної радіації (геліотерапія), морських купаний (талассотерапия). Цей вигляд лікування сприяє підвищенню стійкості організму до несприятливих чинників зовнішньої середи і поліпшення функцій статевої системи. Климатотерапия є дійовим засобом повторної профілактики при рецидивирующих запальних захворюваннях статевих органів і нейроендокринних розладах, а також ефективним методом медичної реабілітації. У тому числі після хірургічного лікування;

2) Водолікування - є безперервним компонентом общетонизирующих і загартовуючих лікувальних заходів, особливо при нейроендокринних гінекологічних синдромах, розладах менструальної функції при гінекологічних захворюваннях у дітей і підлітків. Найчастіше в гінекології використовують обливання, обмивання, ванни (загальні і місцеві, включаючи «тазові») і душі. Позитивною особливістю водолікування є можливість проведення процедур в домашніх умовах (по рекомендації лікаря і під систематичним медичним контролем). У порівнянні з багатьма іншими лікувальними фізичними чинниками протипоказання до проведення таких впливів дуже обмежені.

Мінеральні і радонові води найчастіше використовують при хронічних запальних захворюваннях внутрішніх органів, спаечних процесах в малому тазу, порушеннях гормональної функції яєчників. Сероводородние (сульфидние), хлоридние натрієві (ропа), мишьякосодержащие (мишьяковистие) і вуглекислі води посилюють естрогенную активність яєчників, а радонові води її знижують. Специфічною для гінекології особливістю лікувального застосування мінеральних і радонових вод є можливість проведення вагінального зрошування, поєднання яких з ваннами значно підвищує ефективність терапії;

3) Грязелікування (пелоидолечение). Основні свідчення до грязелечению6 хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів при незміненій і зниженій гормональній функції яєчників, спаечние процеси в малому тазу, генитальний інфантилізм. Клінічна результативність илових і торфового лікувального бруду в гінекології практично однакова, що відкриває великі можливості для некурортного грязелікування. Специфічною методичною особливістю грязелікування гінекологічних хворих є широке використання вагінальних грязьових тампонів, нерідко в поєднанні з ректальними;

4) Пелоидопдобние речовини (парафін, озокерит, глина, нафталанская нафта) - надає знеболюючу, противовоспалительное, рассасивающее, антиспазматичну дію і по спрямованості впливу на гормональну функцію яєчників (стимуляція естрогенной активності) схожі з лікувальним брудом. Тому свідчення до призначення пелоидов і пелоидоподобних речовин практично однакові.

2. Штучні чинники (преформированние) - чинники, створені шляхом перетворення одних форм енергії в інші за допомогою спеціальних апаратів (апаратна фізіотерапія):

1) Світлолікування - показано з метою теплового впливу (видимі і інфрачервоні промені) для отримання анальгезирующего, дегидратирующего, десенсибилизирующего і противовоспалительного ефекту (ультрафіолетові промені) при стабілізованому і обмеженому (подостром) запаленні внутрішніх статевих органів. У останньому випадку світлолікування є дійовим засобом профілактики спаечного процесу в органах малого таза;

2) Вибротерапия - при гінекологічних захворюваннях в основному проводиться за допомогою ультразвука, що володіє болезаспокійливим, десенсибилизирующим і вираженим дефиброзирующим властивостями;

3) Ультразвукова терапія - найбільш ефективна при хронічних запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів і спаечних процесах в малому тазу. Ультразвукові впливи доцільно поєднувати слекарственними гидротубациями, якщо метою лікування є усунення непрохідності маткових труб, що зумовлює неродючість;

4) Електролікування. Різноманітність коштів електролікування дозволяє суворо індивідуалізувати вплив, що значно підвищує його результат. Вплив постійним електричним полем високої напруженості показаний при лікуванні нейроендокринних гінекологічних синдромів.

Змінні електромагнітні поля високої, ультрависокої (УВЧ) і надвисокої (СВЧ) частоти (индуктотермия) застосовуються переважно при запальних захворюваннях статевих органів. Индуктотермия найбільш ефективна при лікуванні хронічних запальних процесів гениталий, а УВЧ- і СВЧ- терапія - при гострих і хронічних запальних захворюваннях, що загострилися, що дозволяються. Ці ж чинники ефективні як кошти профілактики і ранній терапії і послеоперационних инфильтратов.

Магнітне поле (постійне і змінне) використовується при тих же захворюваннях, що і УВЧ- і СВЧ- терапії. Крім того, вплив магнітних полів може бути застосований при ендометриозе і миоме матки.

Струми високого напруження найчастіше застосовуються у вигляді місцевої дарсонвализиції, показаної при стійкому болевом синдромі запального генеза, генитальном інфантилізм, рецидивирующем кольпите. Хворим з хронічним запаленням внутрішніх статевих органів, що протікає на фоні генитального інфантилізм, доцільне призначення струму надгональной частоти, діатермію.

Струми низького напруження знаходять застосування в гінекології у вигляді гальванізації і низькочастотній імпульсній електротерапії. Гальванізація (лікувальне використання постійного струму) частіше за все є компонентом лікарського електрофореза. Як самостійний метод лікування гальванізація показана при нейроендокринних гінекологічних синдромах і розладах менструальної функції; в цих випадках нерідко проводять ендоназальную гальванізацію.

Імпульсні струми низької частоти (диадинамические, синусоидальние модульовані, флюктуирующие) є дійовим засобом болеутоления при стійкому болевом синдромі запального генеза. Низькочастотні монополярние імпульсні струми прямокутної форми використовують для проведення електросна і центральної електроанальгезії при нейроендокринних гінекологічних синдромах і з метою купирования болів в послеоперационном періоді. Велике значення в гінекології цей вигляд терапії отримав для стимуляції рецепторов шийки матки. Внаслідок збудження шеечно-гипоталамо-гипофизарнного рефлексу висхідним шляхом досягається гемостаз при дисфункциональних маткових кровотечах.

Аероиони і гидроаероиони. Лікувальне застосування яких відоме під назвою аеро- і гидроаероионотерапії, використовують для активації защитно-приспособительних механізмів жіночого організму з метою предоперационной підготовки, рідше при клімактеричному синдромі;

5) Сочетанная физиофармакотерапия:

а) Електрофорез - одночасний вплив на організм гальванічного або імпульсного монополярного струму низької частоти і лікарської речовини, що придбаває підвищену реакційну здатність внаслідок введення в тканині у вигляді іонів. Ведучим компонентом такого впливу є струм, під впливом якого виникає виражений і тривалий терапевтичний ефект при введенні в організм дуже невеликої кількості медикамента. Електрофорез лікарських речовин показаний при запальних захворюваннях внутрішніх органів, як в подострой стадії, так і в період загострення процесу, при спаечних змінах в малому тазу, порушеннях менструальної функції і іншому. Застосовують впливи нашкірні (область молочних залоз, передньої брюшной стінки, крестцового ромба) і внутриполостние (вагінальні, ендоцервикальние, ендоназальние).

Вибір лікарської речовини для електрофореза здійснюють дифференцированно. Найбільш широко проводять електрофорез биотических препаратів, які є важливими чинниками регуляції метаболічних процесів в організмі і активно впливають на його основні функції. Так, при електрофорезе іони цинку надають фибролитическое дію і підвищують вегетативний тонус органів малого таза; іонам йода властиве посилення дистимиляционних процесів. Виражений розм'якшуючий вплив на спаечние структури; іони магнію сприяють релаксації гладкомишечних волокон; іони кальцію посилюють ассимиляционние процеси, підвищують проникність стінок судин. Широко використовується болезаспокійливі і противовоспалительние властивості іонів анальгіну.

Лікарський електрофорез є ефективним засобом терапії ендокринних розладів, оскільки іони міді підвищують продукцію естрогенов, а іони йода і цинку знижують її і посилюють активність жовтого тіла. Вплив на продукцію естрогенов і прогестерона здійснюється на рівні системи «гипоталамус-гіпофіз»;

б) Фонофорез (ультрафонофорез) лікарських речовин - одночасний вплив на шкіру, рідше - на слизову оболонку піхви ультразвукових коливань і медикаментозного препарата, що зберігає всі специфічні фармакологічні властивості. Основний клінічний ефект зумовлений дією ультразвука, який підвищує адсорбционние властивості шкіри, посилює терапевтичний вплив лікарського засобу і дозволяє певною мірою локалізувати направлену дію його в зоні патологічного вогнища (матка, додатки) або в безпосередній близькості від нього. Найчастіше проводять фонофорез гидрокортизона, йодида калію, ихтиола, біологічно активних речовин, що містяться в лікувальному бруді або нафталанской нафти. Основними свідченнями до фонофорезу є хронічні запальні процеси в матці, додатках, тазовій очеревині і клітковині, а також необхідність реабілітації хворих після хірургічного лікування, насамперед з приводу позаматкової вагітності;

в) Електроаерозольтерапія. За винятком аменореи і невідкладних станів, лікування фізичними чинниками потрібно починати з 5-7-го дня менструального циклу. У інші терміни початок физиотерапії істотно збільшує імовірність виникнення негативні реакції у відповідь як загального, так і місцевого характеру. Для загальної патологічної реакції характерні погіршення самопочуття, виникнення вегетативних ендокринно-судинних порушень, а також клінічних ознак активації інфекційного процесу в екстрагенитальних вогнищах. Місцева (в зоні проведення процедур) патологічна реакція при впливі на область голови і шиї виявляється симптомами транзиторного порушення мозкового кровообігу. При брюшно-стеночних, крестцових, вагінальних і ректальних процедурах можливі ациклические кров'янистий виділення з статевих шляхів, поява або посилення болів внизу живота і в крестце, рясні біли, дизуритические явища. При запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів виникають або посилюються болю, виявляється локальний екссудативний процес, змінюються гематологические і біохімічні показники крові, що свідчать про прогресування запалення. Тому при патологічній загальній або місцевій реакції на физиотерапию потрібно зменшити інтенсивність впливу, а при посиленні клінічної симптоматики захворювання - замінити лікувальний чинник, що використовується іншим або взагалі відмінить физиотерапию.

Для отримання оптимального лікувального ефекту від застосування фізичних чинників доцільне послідовне проведення серії физиотерапевтических процедур. Цим досягається продовження викликаних фізичним чинником метаболічних змін навіть після припинення його впливу. Завдяки такому наслідку віддалені результати лікування, як правило, бувають більш вираженими, ніж безпосередні. У гінекологічних хворих період наслідку курсу лікування преформированними фізичними чинниками складає біля 2 міс., мінеральними ваннами і зрошуванням - біля 4 міс., брудом - біля 6 міс.

II. Лікувальний масаж - ефективний засіб поліпшення кровообігу і лимфотока, активації окислювально-відбудовних процесів і тканинного дихання, формування більш довершених захисних і компенсаторних реакцій.

При нейроендокринних гінекологічних синдромах, емоційно-невротичних розладах, зумовлених тривалою течією запальних захворювань і порушень менструальної функції, доцільний ручний масаж (класичний, сегментарний, точковий і інш.).

При генитальном інфантилізм і гіпофункція яєчників запального генеза показаний вібраційний масаж, що проводиться за допомогою спеціальних апаратів.

Специфічним різновидом ручного масажу є гінекологічний масаж, що полягає в механічному впливі на матку, додатки. Очеревину і клітковину малого таза. Гінекологічний масаж показаний при генитальном інфантилізм і спаечних процесах в малому тазу, що зумовлюють виникнення неправильного положення матки.

III. Лікувальна фізкультура - метод лікування, що використовує як терапевтичний чинник природну функцію людини - рух - з метою общеукрепляющего впливу і спеціально для відновлення порушеної діяльності статевої системи.

З всіх коштів лікувальної фізкультури в гінекології найчастіше призначають гімнастичні вправи, рідше - прогулянки і дозовану ходьбу (терренкур). Лікувальна гімнастика включає нарівні з дихальними активні вправи для м'язів спини, корпусу, брюшного преса, тазового дна і нижніх кінцівок. Цим досягають поліпшення крово- і лимфообращения, в тому числі в органах малого таза, стимуляції обмінних процесів (загальних і місцевих) в патологічному вогнищі, підвищення тонусу організму і оптимізації психо-емоционального стану хворої.

Лікувальну фізкультуру проводять по тих же свідченнях, що і лікувальний масаж, нерідко поєднуючи обидва засоби терапії. Крім того, лікувальна фізкультура важлива при лікуванні нейроендокринних гінекологічних синдромів, деяких розладів менструальної функції, опущенні статевих органів, недержанії сечі при напруженні, в перед- і послеоперационном періодах, при алиментарном ожирінні.

IV. Санаторно-курортне лікування - направлено на створення функціональних резервів, підвищення захисних і компенсаторних здібностей організму хворої.

Санаторно-курортне лікування показане при хронічних запальних захворюваннях матки, додатків, тазової очеревини і клітковини, виключаючи генитальний туберкульоз (в цьому випадку лікування повинно провестися в спеціалізованих санаторіях), послеоперационних спаечних процесах в малому тазу, фіксованих неправильних положеннях матки, генитальном інфантилізм, порушеннях менструальної функції (після виключення зумовлюючих їх органічних захворювань, крім хронічного запалення внутрішніх статевих органів), клімактеричному синдромі.

Недопустимо напрям на санаторно-курортне лікування жінок з симптоматичним діагнозом «неродючість» без виявлення причини відсутності вагітності, «аменорея» - без встановлення її походження. Максимальна ефективність курортної терапії в гінекології відмічається при невеликій тривалості патологічного процесу.

Для розв'язання питання про свідчення і встановлення протипоказань до санаторно-курортної терапії проводять медичний відбір хворих з обов'язковою участю терапевта. Крім загальних протипоказань до санаторно-курортного лікування (злоякісні новоутворення будь-якої локалізації, хвороби крові, активні форми туберкульозу легких, органів брюшной порожнини і очеревини, сердечно-судинні захворювання в стадії декомпенсації і інш.), для гінекологічних хворих існують спеціальні протипоказання. До них відносяться: період після аборту (до першої менструації), стан після операції з приводу злоякісного новоутворення. Лікування на грязьових і бальнеологічних курортах тепловими процедурами протипоказане при наявності поліпа, псевдоерозії шийки матки, що кровоточить, миоме матки, ендометриозе. Кісті яєчника, матковій кровотечі, дисфункція яєчників, зумовленій органічними захворюваннями нервової і ендокринної систем.

Після виявлення свідчень і виключення протипоказань до санаторно-курортного лікування, передусім, необхідно правильно вибрати тип курорту. При відсутності екстрагенитальних захворювань вибір типу курорту визначається характером патології статевої системи.

Велике значення має вибір вигляду лікування - санаторного або амбулаторного. Потім необхідно визначити найбільш сприятливий сезон (час року) для курортного лікування. При гінекологічних захворюваннях курортне лікування може бути проведене в будь-який час року, однак бажано уникати напряму на південні курорти в жаркі літні місяці жінок з клімактеричним синдромом і вираженим емоційно-неврологічними розладами.

Велика увага потрібно приділяти підготовчим лікувально-профілактичним заходам: санація статевих шляхів (лікування кольпита, видалення поліпа, лікування псевдоерозії шийки матки) і екстрагенитальних вогнищ хронічної інфекції.

Межі легенів
Форма легенів. Поверхні. Краї
Основні функції трахеї
Зв'язування і зчленування гортані
Підшлункова залоза
ЛІКУВАННЯ ПУПОЧНИХ ГРИЖ
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

© 2018-2022  medmat.pp.ua