Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гострий апендицит: лікування, ускладнення, їх профілактика і лікування

Гострий апендицит-запалення червоподібного паростка.

Ускладнення гострого апендициту

В клінічній течії гострого апендициту виділяють наступні ускладнення:

1. Перфорація

2. Аппендікулярний инфильтрат

3. Локальні абсцеси брюшной порожнини (міжкишковий, тазовий, поддиафрагмальний, подпеченочний і інш.)

4. Перитоніт

5. Септичний тромбофлебит воротной вени і її приток (пилефлебит)

Профілактіка

Міри профілактики, насамперед, повинні бути направлені на недопущення попадання інфекції в організм і профілактику захворювань шлунково-кишкового тракту, замків. Для цього треба обов'язково дотримувати гігієну, раціонально харчуватися: вживати в достатній кількості продукти багаті клітковиною (овочі, фрукти, каші), молочні продукти. Потрібно уникати переїдення.

Лікування. На догоспитальном етапі забороняється: застосовувати місцеве тепло /грелки/ на область живота, вводити наркотики і інші болезаспокійливі кошти, давати хворим послаблююче і застосовувати клізми.

Постановка діагнозу гострого апендициту є свідченням до проведення екстреного оперативного лікування. При відсутності явищ розлитого перитонита використовується доступ Макбурнея (McBurney), іноді званий у вітчизняній літературі доступом Волковича-Дьяконова. Основний етап операції при гострому апендициті - аппендектомия (видалення червоподібного паростка). Аппендектомия технічно може бути проведена одним з двох способів:

- типова аппендектомия (використовується завжди, коли червоподібний паросток можна повністю вивести в операційну рану) - після перев'язки брижейки червоподібного паростка паросток відсікається, його культя занурюється в купол сліпої кишки кисетним і Z-образним швами;

- ретроградная аппендектомия (використовується у разі неможливості виведення червоподібного паростка в рану внаслідок наявності спаечного процесу між паростком і іншими органами брюшной порожнини або при деяких видах атипичного розташування паростка) - червоподібний паросток відсікається від купола сліпої кишки, його культя занурюється в купол, а потім проводиться поетапне виділення паростка і перев'язка його брижейки.

У цей час все більше поширення отримує лапароскопическая аппендектомия - видалення апендикса через невеликі проколи брюшной стінки за допомогою спеціальних інструментів. У більшості таких операцій число проколів досягає трьох. Перший прокол здійснюється в одному сантиметрі над пупком, другої в чотирьох сантиметрах під пупком, розташування третього проколу безпосередньо залежить від розташування апендикса.

У останні роки все більше і більше починає імплантуватися в сучасну медицину малоинвазивние операційні втручання, до яких можна віднести і транслюминальную хірургію (ендохирургические втручання, де гнучкі інструменти вводяться в просвіт порожнистого органу крізь природні отвори людського тіла і через розріз в стінці внутрішнього органу підводяться безпосередньо до об'єкта, що оперується)

При транслюминальной апендектомії може бути вибрано два доступи:

1. трансгастральная аппендектомия (інструменти вводять через крихітний отвір в стінці шлунка);

2. трансвагинальная аппендектомия (інструменти вводять через невеликий розріз у піхві).

Перевага таких операцій:

1. повна відсутність косметичних дефектів;

2. відносне швидке видужання, скорочення термінів послеоперационной реабілітації.

28. Особливості течії гострого апендициту в залежності від розташування червоподібного паростка і віку хворих.

Гострий апендицит-запалення червоподібного паростка.

відрізняється стертостью і атипизмом клінічних виявів. Болі виражені трохи, локалізуються внизу живота, над лобком. Нерідко у хворих спостерігаються понос, тенезми (якщо червоподібний паросток прилежит до переднейстенке прямої кишки) або дизурические явища (якщо він прилежит до сечового пузиря), захисне напруження м'язів брюшной стінки виражене трохи. Велику цінність в діагностиці гострого апендициту при розташуванні червеобразногоотростка в малому тазу має ректальное і вагинальное дослідження, що дозволяє

виявити зону різкої хворобливості, а іноді визначити щільний хворобливий

інфільтрат в прямокишечно-матковому (дугласовом) просторі.

При лівосторонній розташуванні червоподібного паростка (те буває при зворотному

розташуванні внутрішніх органів) або при жвавій сліпій кишці симптоми

гострого апендициту будуть виявлятися зліва.

Гострий апендицит при ретроцекальном розташуванні червоподібного паростка

відрізняється нерізкою вираженість симптомів захворювання, що приводить до

запізнілої діагностики і пізнього надходження хворого в стаціонар. Болі звичайно

локалізуються в правій подвздошной області, але можуть бути і в правій поясничной

області, иррадиируя в стегно. Відмічається нудота, блювота, підвищення температури

тіла.

Внаслідок того що червоподібний паросток прилежит до задньої стінки живота,

знаходячись позаду сліпої кишки, напруження м'язів в правій подвздошной області

невелико або зовсім відсутній, але воно може виявлятися в області правої

бічної стінки живота або в поясничной області. Звичайно слабо виражені симптоми

подразнення очеревини і хворобливість незначна навіть при глибокій пальпації в

правій подвздошной області. Нерідко визначається хворобливість при натисненні

в поясничной області, позитивний симптом Пастернацкого. Лише симптом

Образцова визначається з великою постійністю.

Гнійник, що Утворився навколо червоподібного паростка звичайно обмежується

спайками і рідко проривається у вільну брюшную порожнину з подальшим розвитком

розлитого перитонита. Частіше відбувається розплавлення задньої париетальной очеревини з

проривом гнійника в забрюшинную клітковину і розвитком за-брюшинной флегмони. При ретроцекальном ретроперитонеальном розташуванні червоподібного паростка (те

зустрічається рідко) запальний процес відразу переходить на забрюшинную

клітковину, що нерідко супроводиться сгибательной контрактурой правого стегна,

дизурическими явищами. При ретроцекальном апендициті в сечі часто

виявляють еритроцити внаслідок залучення в запальний процес

сечоводу.

29. Особливості течії гострого апендициту у дітей, немолодих людей, вагітних жінок.

Особливістю гострого апендициту у дітей являетсябистрое розвиток деструктивних змін в червоподібному паростку, частий розвиток розлитого перитонита внаслідок погано розвиненого сальника, що зменшує можливості відмежовування процесу. У клінічній картині нерідко переважають такі симптоми, як болі схваткообразного характеру, багаторазова блювота, понос. Температура тіла, як правило, висока, досягає 39-40° З, частота пульсу нерідко не відповідає температурі. Виражені симптоми важкої інтоксикації. Напруження м'язів брюшной стінки може бути невеликим. Таким чином, гострий апендицит у дітей характеризується бурхливою течією, нагадує по своїх клінічних виявах гастроентерит, дизентерію. Це

утрудняє ранню діагностику і збільшує число перфоративних форм апендициту.

Гострий апендицит у облич немолодого і старечого возраставследствие ареактивности

організму і виражених супутніх захворювань має стерту течію. Болі в

животі виражені трохи, температура тіла нормальна. Захисне напруження м'язів брюшной стінки слабо виражене або відсутнє; навіть при деструктивних формах апендициту відмічається невелике підвищення кількості лейкоцитів в крові, зсув лейкоцитарной формули вліво. У облич немолодого і старечого віку стертость клінічної картини захворювання, невираженість основних симптомів, а також схильність до швидкого розвитку деструкції червоподібного паростка (внаслідок склерозу його судин) приводять до того, що ці хворі поступають в хірургічні стаціонари в пізні терміни (через декілька днів) від початку гострого апендициту, нерідко з розвиненими ускладненнями - аппендикулярним инфильтратом.

Гострий апендицит у вагітних. Вияву гострого апендициту в першій половині вагітності нічим не відрізняється від звичайних його виявів. У другій половині вагітності зміщення сліпої кишки і червоподібного паростка збільшеною маткою приводить до зміни локалізації болів при гострому апендициті. Болі можуть локалізуватися не тільки в правій подвздошной області, але і в правому подреберье. Хворі не обертають уваги на ці болі, відносячи їх за рахунок виявів вагітності. Блювота, що нерідко відмічається у вагітних, також не

викликає у них особливого неспокою. Напруження м'язів брюшной стінки в ранні терміни вагітності виражене добре, але в пізні терміни вагітності внаслідок сильного розтягнення м'язів живота виявити їх захисне напруження буває досить важко. Симптоми Воськресенського і Щеткина - Блюмберга звичайно добре виражені. Якщо запалений червоподібний паросток розташований позаду збільшеної матки, то симптоми роздратування очеревини можуть не визначатися Нерідко гострий апендицит у вагітних приймають за ознаки загрозливого викидня, що приводить до пізньої госпіталізації хворі і пізню операцію. Ризик викидня при виконанні

аппендектомії навіть в пізні терміни вагітності невеликий. Всіх вагітних, хворих гострим апендицитом, треба оперувати. Диференціальна діагностика гострого апендициту повинна провестися з п'ятьма групами захворювань: із захворюваннями органів брюшной порожнини, органів

забрю-шинного простору, із захворюваннями органів грудної клітки, з інфекційними захворюваннями, з хворобами судин і крові.

Перфоративная виразка шлунка або двенадцатиперстной кишки відрізняється від гострого апендициту раптовою появою різких, надзвичайно інтенсивних болів в епигастральной області, "доско-образним" напруженням м'язів передньої брюшной стінки, різкою хворобливістю, виникаючої при пальпації живота в епигастральной області і правому подреберье, наявністю вільного газу в брюшной порожнині, що може бути визначене перкуторно (зникнення печінкової тупості) або рентгенологически (наявність світлої серпастої смужки між печінкою і правим куполом діафрагми). Відмінність укладається також і в тому, що в перші години після перфорації (до розвитку перитонита) температура тіла хворих залишається нормальною. Симптом Щеткина - Блюмберга при перфоративной виразці добре визначається на обширній дільниці епигастральной області і правого подреберья.

При диференціальній діагностиці не треба надавати дуже великого значення вказівкам на наявність виразкової хвороби в анамнезі. Ця ознака не має великої цінності, оскільки добре відома можливість перфорації виразки у хворого без "виразкового" анамне за (перфорація "німої" виразки). У той же час наявність у хворого виразкової хвороби не виключає можливість розвитку у млості гострого апендициту.

Менингорадикулоцеле
Жовчні протоки. Топографія жовчних проток. Загальна печіночна протока. Пузирний протока. Загальна жовчна протока.
Диференціальна діагностика. Для диференціальної діагностики можна використовувати УЗИ і КТ
Клінічна картина. При огляді дитини виявляють кишкові петлі зі стовщеною стінкою, збільшені в діаметрі, часто спаяні один з одним (рис
Кисти загальної жовчної протоки
Ектопия заднепроходного отвору
Уроджений пилоростеноз

© 2018-2022  medmat.pp.ua