Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Класифікація (Мінськ 2003 р.)

Лекція № 13.

Гостра ревматична лихоманка

Гостра ревматична лихоманка (ревматизм, хвороба Сокольского-Буйо) - системне (загальне) захворювання з'єднувальної тканини з переважною локалізацією процесу в сердечно-судинній системі, виникаюче в зв'язку з гострою інфекцією, викликаною в-гемолитическим стрептококом групи А, у схильних осіб - головним чином дітей і підлітків 7-15 років.

Етіологія. Гостра носоглоточная інфекція (ангіна, фарингіт), викликана в-гемолитическим стрептококом групи А. Стрептококков класифікують по їх здатності лизировать еритроцити.

Привертаючі чинники:

1. Спадковість. Є генетичні маркери, що визначають схильність до ОРЛ.

2. Молодий вік.

3. Переохолодження.

Патогенез.

1. Розвиток імунної відповіді організму на антигени стрептокока і перехресна реактивність зі схожими антигенами тканин людини (шкіра, суглоби, серце і мозок) - обман імунної системи.

2. Стрептокок виробляє речовини (токсини - стрептолизин Про і S, стрептокиназа і інш.), які викликають розвиток запалення в з'єднувальній тканині, володіють вираженою кардиотоксическим дією.

Патоморфология. Розвиток в з'єднувальній тканині ревматичної гранулеми (Ашофф-Талалаева) з подальшим її склерозированием.

Класифікація (Мінськ 2003 р.)

Клінічні варіанти:

1. Гостра ревматична лихоманка.

2. Повторна ревматична лихоманка.

Клінічні вияви:

1. Основні: кардит, артрит, хорея, кольцевидная еритема, ревматичні вузлики.

2. Додаткові: лихоманка, артралгії, серозити, абдоминальний синдром.

Міра активності:

1. мінімальна

2. помірна;

3. висока.

Вихід:

1. Виздоравленіє.

2. Хронічна ревматична хвороба серця

- без вади серця (можливий крайовий фиброз стулок клапанів)

- вада серця (деформація, зрощення стулок клапанів); частіше здивовується митральний клапан, рідше аортальний і трехстворчатий.

Клінічна картина.

Симптоми з'являються через 1-2 тижні після перенесеної стрептококковой інфекції (ангіни, фарингіту). Відмічається підвищення Т тіла (частіше до субфебрильних цифр), болю в суглобах, серці, слабість, стомлюваність, потливость.

Через 2-4 тижні розвиваються клінічні форми.

Ревмокардит- залучення оболонок серця, спостерігається в 95 % випадків. Поразкою міокарда, ендокарда, перикардія або у вигляді панкардита. Частіше здивовується міокард і ендокард. Перикардит практично не зустрічається.

Миокардитобично протікає неважко. Жалоби на неприємні відчуття в області серця, легку задишку, серцебиття. Тони серця приглушені, тахикардия (але може бути брадикардия), систолический шум у верхівки серця, порушення серцевого ритму і провідності.

Ендокардит- клініка бідна специфічними симптомами, поєднується з міокардитом. Відмічається посилення систолического шуму в області верхівки і появу диастолического шуму в області верхівки серця або аорти, що свідчить про формування вади серця. Діагностика на Луну КГ.

Перикардит- рідко, супроводиться шумом тертя перикардія, випотом в його порожнину, визначуваним рентгенологически, Луна КГ, подъем інтервалу SТ в стандартному відведенні на ЕКГ.

Ревматичний полиартрит (відмічається у 80 % пацієнтів) супроводиться поразкою великих суглобів (колінних, голеностопних, плечових, локтевих, лучезапястних). Відмічається біль, набряклість суглобів, покраснение шкіри над суглобами. Характерні симетричність, мігруючий характер («летючість») і швидка оборотність суглобових поразок при лікуванні. У частини пацієнтів немає артриту може виявлятися артралгиями (болями в суглобах).

Ревматична хорея (мала хорея) розвивається у 10-12% хворих, частіше за дітей і вагітних.

Виявляється безцільними мимовільними рухами (гиперкинезами), тиками, химерними позами, гримасничаньем, мишечной і емоційною слабістю.

Кольцевидная еритема (висип рожевого кольору, округлої форми, блідий в центрі) спостерігається приблизно у 6 % хворих.

Ревматичні узелкиу 10% хворих дітей - щільні, малорухомі, безболісні освіти розміром від просяного зерна до квасолі звичайно на разгибательних поверхнях суглобів.

Ревматичний полисерозит (поразка серозних оболонок) відмічається при важкій течії ОРЛ і виявляється перикардитом, плевритом, перитонитом.

Абдоминальний синдром- рідко, болі в животі (зумовлений поразкою судин).

Для ревматизму характерні рецидиви захворювання. Повторні атаки клінічними виявами нагадують первинну, але активність їх звичайно менш виражена.

Діагностика. Використовуються діагностичні критерії Джонса.

1. Великі критерії: кардит, артрит, хорея, кольцевидная еритема, подкожние ревматичні вузлики.

2. Малі критерії:

- клінічні (артралгия, лихоманка);

- лабораторні (підвищення СОЕ, СРБ);

- інструментальні (Подовження РQ на ЕКГ, ознаки регургитації на Луну КГ).

3. Дані, підтверджуючі предшетвующую стрептококковую інфекцію (виділена культура стрептокока А, підвищені титри противострептококкових антитіл АСЛ-Про більше за 250)

Кофеїн бензоат натрію
Кислота ацетилсаліцилова
Потенцирование (один із проявів синергизма)
Обмін речовин в організмі. Пластична і енергетична роль живильних речовин
Транквілізатори
Засобу, що гнітять ЦНС. Снотворні засоби.
М-холиномиметики

© 2018-2022  medmat.pp.ua