На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Етіологія і патогенез шизофренії, шизотипических і маревних психічних розладів

Як вже відмічалося, в ряді національних класифікацій всі ці психічні розлади раніше розглядалися в основному в рамках шизофренії, так що основні дані отримані при вивченні біологічних основ шизофренії, і з відомою корекцією вони можуть дати уявлення про стан цієї поки не вирішеної проблеми загалом.

Етіологія і патогенез шизофренії стали предметом спеціального вивчення невдовзі після виділення захворювання в окрему нозологическую одиницю. Е. Крепелін вважав, що шизофренія виникає внаслідок токсикозу і, зокрема, порушення функцій статевих залоз. Ідея токсичної природи шизофренії отримала розвиток і в інших подальших дослідженнях. Так, виникнення шизофренії зв'язувалося з порушенням білкового обміну і накопиченням в організмі хворих азотистих продуктів розпаду. У порівняно недавній час ідея про токсичну природу шизофренії була представлена спробою отримати в сироватці крові у хворих з цим захворюванням спеціальну речовину - тораксеин. Однак ідея про наявність у хворих шизофренією якоїсь специфічної речовини не отримала подальшого підтвердження.

У сироватці крові хворих шизофренією присутні токсичні продукти, але вони не відрізняються особливою специфічністю, властивою тільки хворим шизофренією. Вони присутні і у інших психічно хворих, і при деяких станах у здорових осіб. Разом з тим їх вираженість знаходиться в залежності від злоякісності шизофренического процесу. Ці токсичні речовини володіють рядом властивостей. Вони характеризуються мембранотропним дією, ушкоджуючи мембрани кліток. У експерименті виявляється також гальмуючий вплив сироватки крові хворих шизофренією на розвиток нервової тканини ембріона. Порушення розвитку центральної нервової системи відмічене і у ембріонів, що отримуються при штучному перериванні вагітності у жінок, страждаючих шизофренією. Ушкоджуюча дія так званого активного чинника

353 Розділ 25. Шизофренія

при шизофренії кліток нервової системи приводить до освіти мозкових аутоантигенов і аутоантител. Міра присутності їх знаходиться також у відповідності зі злоякісністю хворобливого процесу. Ці дані свідчать про певні біологічні порушення, виникаючі в діяльності організму хворих шизофренією. Однак немає достатньої ясності в розумінні механізмів, що формують ці порушення, і умов, сприяючих їх виникненню.

У останні роки були досягнуті певні успіхи в біохімічному вивченні шизофренії, що дозволяють сформулювати біохімічні гіпотези її розвитку.

Найбільш представницькими є так звані ка і индоловие гіпотези. Перші засновані на припущенні про роль дисфункція норадреналина і дофамина в механізмах порушення нейробиологических процесів в мозку хворих шизофренією. Прихильники индолових гіпотез вважають, що оскільки серотонин і його метаболізм, а також інші индоловие похідні грають важливу роль в механізмах психічної діяльності, то дисфункція цих речовин або компонентів їх обміну може привести до виникнення шизофренії. По суті близька до описаних вище концепцій і ідея про зв'язок шизофренического процесу з порушенням функцій ферментних систем, що беруть участь в обміні біогенний аминов.

Встановлена роль спадкової патології у виникненні шизофренії. Захворюваність шизофренією у людей, отягощенних спадковістю, в декілька разів вище, ніж серед звичайного населення, причому в характері спадкової отягощенное™ виявляється певна закономірність. При шизофренії у батьків ризик захворіти для пробанда шизофренією у багато разів вище, ніж при наявності цього захворювання у більш далеких родичів; достовірний зв'язок розвитку шизофренії у осіб з їх біологічними батьками, а не приймальними і т. д. Встановлений також певний зв'язок між типом вияву шизофренії у пробанда і його родичів, включаючи і батьків. Крім того, дослідженнями останнього часу встановлені деякі загальні характеристики обмінних процесів і інтелектуальних особливостей хворих шизофренією і їх близьких родичів, особливо батьків.

Катехоламини (адреналін, норадреналин) є біологічно активними речовинами-медіаторами.

354 Розділ III. Окремі форми психічних захворювань

Однак відсутність конкретних характеристик, що визначають виникнення і формування біологічних розладів при шизофренії в поєднанні з типовими психопатологическими виявами, створює можливість для побудови різних умоглядних концепцій про природу шизофренії.

Шизофренія розглядається деякими авторами як одна з форм невдалого пристосування особистості до життя. Неможливість повноцінного пристосування пояснюють особливою дефектностью особистості, сформованою внаслідок неправильних интерперсональних внутрисемейних відносин в ранньому дитячому віці. Такі міркування про природу шизофренії були спростовані. Показано, що ризик виникнення шизофренії у дітей, що пристосовувалися в ранньому віці в інших сім'ях, зумовлений не особливостями внутрисемейних відносин в них, а спадковою отягощенностью.

Справжні дані дозволяють вважати шизофренію, а також родинні і схожі психічні розлади полигенними захворюваннями з нахилом у хворих до своєрідної форми порушень діяльності організму, що реалізовуються в умовах взаємодії зі средовими чинниками.

Діагностика

Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних виявів, і в ряді випадків її діагностика представляє великі труднощі. Основними діагностичними критеріями захворювання є типові для шизофренії так звані негативні розлади, або своєрідні зміни особистості хворого. До таких відносяться: обідніння емоційних виявів, порушення мислення і межличностних відносин. Шизофренія також свойствен певний набір синдромів. Диференціально-діагностичну оцінку шизофренії доводиться провести головним чином в трьох напрямах: відмежовувати від екзогенних, афективних психозів і від маніакально-депресивного психозу. Екзогенние психози починаються в зв'язку з певною шкідливістю (токсичний, інфекційний і інші чинники). При них спостерігаються особливі зміни особистості (по органічному типу), психопатологические вияву протікають з переважанням галлюцинаторних і частіше за зорові розлади.

355 Розділ 25. Шизофренія

При афективних психозах не спостерігається змін особистості, властивих шизофренії. Психопатологические вияву вичерпуються головним чином афективними розладами.

Відмінність шизофренії від стійких маревних, гострих і тран-зиторних психічних розладів визначається відсутністю у останніх шизофренического зміни особистості хворих і загальною динамікою захворювання (стабільні маревні ідеї - в одному випадку і гострі психотические стану - в іншому). При відмежовуванні шизоаффективного варіанту психічних розладів від інших, що розглядаються в цьому блоці, потрібно орієнтуватися на наявність у хворих з шизоаффективной патологією складних психотических приступів, що включають виражені емоційні розлади і галлюцинаторно-маревні переживання (з псевдогаллюцинациями, ідеями впливу, идеаторними порушеннями), типових для шизофренії.

Відмежовування шизотипических розладів від шизофренії і інших розглянутих тут психотических розладів особливих труднощів не представляє, оскільки ним не властиві виражені психічні розлади - галлюцинаторние, маревні і т. д. Симптоматика шизотипических розладів більш схожа з психопатологическими виявами прикордонних станів.

При диференціальній діагностиці хворих з шизотипи-ческими розладами значні труднощі виникають при відмежовуванні їх від хворих неврозами і психопатіями. Тут допомагає виявлення наявності у перших особливих змін особистості, про що було вказано раніше. Психопатологическая симптоматика при психопатіях пов'язана з межличностними відносинами, в той час як психопатоподобная симптоматика визначається прогредиентним процесом. При неврозах є певна психогенна шкідливість, що зумовлює їх виникнення.

Лікування

Досвід терапії психотропними коштами (що є зараз основним методом лікування в психіатрії) показав, що їх лікувальний ефект в основному залежить від класу препарата, а також особливостей і структури психічних розладів у хворого і в меншій мірі від причини їх походження.

356 Розділ III. Окремі форми психічних захворювань

При виражених психічних розладах з переважанням маревних, галлюцинаторних виявів, станів збудження застосовуються в основному нейролептики: мажептил, галоперидол, азалептин, аминазин і т. д. При наявності кататонической симптоматики - етаперазин, френолон, еглонил. Враховуючи необхідність тривалого лікування (шизофренія, стійкі (хронічні) маревні стану), застосовуються нейролептики пролонгованої дії: мадетен-депо, галоперидол-деконо-ат (ін'єкції проводяться раз в 3-4 тижні). Потрібно відмітити, що диференційованої переваги в дії конкретних психотропов і психопатологических синдромів не відмічається.

У хворих, одержуючих нейролептики, особливо у високих дозах, виникають побічні дії - неврологічні порушення - нейролептический синдром, він виявляється загальною мишечной скутістю, спазмом окремих м'язів, непосидючістю, гиперкинезами.

Для попередження цих розладів хворим призначають також коректори: циклодол, норакин.

У тих випадках, коли переважають негативні психічні розлади, рекомендується застосовувати атипичние нейролептики (респиридон - рисполет), оланзапин (зипрекса), нейролептические препарати зі стимулюючою дією. Хворим з депресивними і депрессивно-параноидними явищами потрібно призначати антидепрессанти. При складних психопатологических синдромах можлива комбінація препаратів, що включає різні нейролептики, антидепрессанти і інші кошти. Хороші результати спостерігаються також при застосуванні таких традиційних методів, як инсулиношоковая і в крайніх випадках електросудорожная терапія. Крім неврологічних розладів при терапії нейролептиками можуть спостерігатися ускладнення функцій і інших систем організму: сердечно-судинної, печінці, крові і т. д. Антидепрессанти приводять до затримки функції кишечника.

Важливу роль в поверненні хворих до повноцінного життя психіатри відводять соціально-трудовій реабілітації. У загальній системі організації психіатричної допомоги передбачені різні форми лікувально-трудового і соціального впливу на хворих. Підбір видів труда для хворого проводиться лікарем-психіатром з урахуванням його психічного стану і колишньої професійної підготовки. При неможливості займатися колишньою роботою хворою може пройти професійне навчання і оволодіти новою спеціальністю.

357 Розділ 25. Шизофренія

Профілактика

Питання профілактики шизофренії і інших психічних розладів складають одну з найважливіших задач психіатрії. Недостатність знань про їх етіологію не дозволяє розробити ефективні заходи первинної профілактики захворювання. Первинна профілактика в цей час обмежується в основному поки медико-генетичними консультаціями. Фахівці інформують чоловіків, в роду яких були психічно хворі або один з чоловіків страждає психічним розладом, про ризик виникнення захворювання у їх майбутніх дітей. Для повторної і третинної профілактики застосовуються як медикаментозні, так і реабілітаційні кошти. При ранньому виявленні хворого, своєчасному його лікуванні з призначенням підтримуючої терапії можна нерідко попередити розвиток виражених психічних розладів, зберегти можливість для хворого перебування в суспільстві і сім'ї. Для забезпечення стійкості і ефективності соціально-професійного пристосування хворого в житті необхідні заходи соціальної реабілітації.

Підхід до реабілітації хворих повинен бути індивідуальним і диференційованим. У залежності від стану хворого реабілітаційні заходи проводяться в госпитальних або у внебольничних умовах.

До варіантів госпитальной реабілітації насамперед відносять трудову терапію в лікарняних майстернях, культте-рапию, внутриотделенческие і общебольничние соціальні заходи. Подальшим можливим кроком в умовах стаціонарного лікування є переклад хворих у відділення з полегшеним режимом (типу санаторних) або в денні стаціонари. Доцільне проведення реабілітаційних заходів щодо методу єдиної комплексної програми, особливо в тих випадках, коли хворому необхідно прищепити які-небудь нові трудові навики, наприклад виробничі або сільськогосподарські, якщо мова йде про сільську місцевість.

Велика роль в проведенні амбулаторної (внебольничной) реабілітації хворих належить лікарям районного психоневрологічного диспансеру.

ЧРЕСФІСТУЛЬНАЯ САНАЦІЯ І ДІАГНОСТИКА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПОЗАПЕЧІНКОВИХ ПРОТОК І ЖОВЧНОГО МІХУРА
Тіла перших нейронів розташовуються
ЛАБОРАТОРНІ І СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
ЛАБОРАТОРНІ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
ЗАВДАННЯ І МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО ЇХ ВИКОНАННЯ
ЗАВДАННЯ І МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО ЇХНЬОГО ВИКОНАННЯ
Інтоксикаційний синдром