На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Існує безліч експериментально-психологічних методик, що використовуються в самих різних областях психології. Відбір методик для застосування в клінічній психіатрії визначається співвідношенням їх діагностичної ефективності і трудомісткості. Найчастіше психологічний аналіз проводять для оцінки міри і характеру розладів пам'яті і інтелекту, виявлення патологічних особливостей мислення хворого, характеристики особистості.

Психометрические методиисследования пам'яті, уваги і інтелекту мають найбільше значення для діагностики органічних поразок головного мозку, оцінки міри отставания в психічному розвитку. Характеристикою міри розвитку, що Частіше за все використовується інтелекту є коефіцієнт IQ(інтелектуальний індекс), що відображає наступне співвідношення:

Для точного вимірювання IQ часто застосовуються спеціальні тести, наприклад методика Векслера. Показники IQ вище за 100% свідчать про високий інтелект. Цифри від 70 до 80% розглядаються як прикордонні, говорять про відносно низький інтелект, але не сприймаються як патологічні. На патологію вказує IQ нижче за 70%.

Іншою часто вживаною методикою являютсяпрогрессивние матриці Равена, що використовують невербальние набори символів і фігур, в розташуванні яких той, що обстежується повинен виявити закономірності. Тест мало пов'язаний з утворенням людини, однак нерідко його виконання порушується при розладі уваги. Попереднє тренування також спотворює результати.

У клінічній практиці лікар часто використовує спрощені тестові завдання, що приблизно оцінюють міру розладу пам'яті і інтелекту. Зокрема, застосовується проба на запам'ятовування 10 двоскладових слів (в нормі запам'ятовуються випробуваним після 3-4 усних повторень) або безглуздих звукосполучень (запам'ятовуються після 5-7 повторень). Рахунок по Крепелінупредполагаєт віднімання з 100 або 200 одних і тих же числа (7 або 17). Порушення спостерігаються як при розладах оперативної пам'яті, так і при ослабленні інтелекту. Погіршення результатів по мірі виконання завдання свідчить об истощаемости. Завдання на класифікацію полягають в розділенні великої кількості об'єктів на найменше число груп. При порушенні здібності до абстрагування виходить велика кількість дрібних груп. На пошкодження інтелекту вказує і конкретне тлумачення значення прислів'їв і приказок.

Велике значення имеютметоди оцінки стрункості і целенаправленностимишления при таких захворюваннях, як шизофренія, епілепсія і інш. Деякі порушення можуть бути виявлені вже при використанні описаних вище проб на спомин і інтелект. Зокрема, хворі шизофренією нерідко при проведенні класифікації використовують неістотні, другорядні ознаки. Особливо добре це виявляється при застосуванні методики «четвертий зайвий» (випробуваному пропонують скласти групу з 3 предметів і пояснити, чому 4-й предмет не входить в неї). При трактуванні переносного значення прислів'їв і приказок хворі шизофренією нерідко використовують нестандартні високоабстрактние символічні пояснення. У хворих епілепсією звичайно, навпаки, спостерігаються прості, наближені до побуту пояснення з підвищеною увагою до деталей. Часом пацієнти просто не можуть виключити який-небудь предмет («Що зайве? Так нічого тут зайвого немає: адже і стілець, і стіл, і ліжко, і чашка - все потрібне! Як же без них?! Ніяк не можна!»).

Методпіктограмми (Л. С. Вигодський) полягає в спробі запам'ятовування 10-15 слів і абстрактних понять за допомогою їх зображення на малюнку без використання букв. Підбираються сюжети в порядку зростання міри абстракції, наприклад веселе свято, важка робота, хвороба, щастя, любов, розвиток, обман, подвиг, ворожнеча, справедливість, дружба і пр. Аналізується зв'язок, що пояснюється хворим між малюнком і поняттям, що зображається. Виявляються рівень абстрагування, стрункість асоціацій, опора на другорядні ознаки, емоційне відношення що обстежується до понять, що зображаються.

Методики дослідження особистості розділяються на особові опросники і проективние методи.

Особові опросникипозволяют определитьпрофиль особистості. Передбачають вибір з декількох варіантів відповідей на ряд питань. Той, що Обстежується при цьому може цілеспрямовано спотворити результати, симулюючи патологію або приховуючи негативні якості особистості, що є. Тому важлива вимога до тестів, що створюються - наявність спеціальних оцінних шкал, що виявляють цілеспрямовану установку. Найчастіше медичними психологами використовуються опросники Айзенка, MMPI і 16-факторний тест Кеттела.

Проективние методикипозволяют дослідити особистість найбільш вільно, не сковуючи фантазії і активності пацієнта якими-небудь зазделегідь заготований відповідями. Малюнки і питання в таких тестах відрізняються незавершеністю і невизначеністю, що дозволяє дослідити глибинні, психічні процеси, що часто неусвідомлюються. Оскільки даний методики не передбачають готових варіантів відповідей, можливі більший діапазон реакцій, більший «суб'єктивізм». Найбільш повно розроблені метод Роршаха, Тематичний апперцептивний тест (ТАТ), метод дослідження фрустрационной толерантності Розенцвейга і тест колірного вибору Люшера.

Приметоде Роршахабольному пропонується перерахувати асоціації, виникаючі у нього при розгляданні 10 таблиць з симетричними полихромними і одноколірними зображеннями (плямами). Розроблений докладний формалізований перелік відповідей, що часто зустрічаються. Велика кількість яскравих асоціацій, сприйняття руху свідчать про високий інтелект і активність, увага до деталей - об дезорганізації мислення (наприклад, при психічних захворюваннях), відношення до кольору - про емоційні переживання, наявність повторів - ознака пасивності, персеверативности мислення.

Тематичний апперцептивнийтест (ТАТ) спирається на розповіді, складені що обстежуються при розгляданні карт, на яких зображені люди і предмети в невизначених співвідношеннях і станах. Усього є 30 карт з малюнками і одна без зображень, призначена для власних фантазій що обстежується. Допускається пред'явлення направлених питань. Вважається, що тест виявляє основні прагнення, потреби, існуючі конфлікти і способи їх дозволу.

Втесте Розенцвейгаїспользуєтся 24 малюнка, зображення на яких більше за определенни і передбачають явний конфлікт і ущемлення інтересів випробуваного (фрустрацию) - таким чином, можлива оцінка поведінки людини в стані стресу.

Тест Люшеране використовує яких-небудь зображень, а інтерпретує тільки перевагу людини до певного кольору. У спрощеному варіанті методики використовується набір з 8 кольорів (сірий, синій, зелений, червоний, жовтий, фіолетовий, коричневий, чорний). По певній колірній перевазі психолог судить про емоційний стан пацієнта в момент обстеженню.

Питання 60

Лікувально-трудові майстерні- ця одна з важливих ланок в структурі психіатричних установ. Вони мають не тільки безпосередньо лікувальне значення (працетерапія), але і є етапом широкої реабілітаційних заходів, яким в останні роки приділяється все більша увага. Система трудових завдань, що Ускладнюється дозволяє значно підвищити рівень реадаптації хворого.

Лікувально-виробничі (трудові) майстерні- підсобне підприємство переважно при психіатричній лікарні, психоневрологічному або наркологічному диспансері, призначене для трудової терапії і трудового навчання психічно хворі, забезпечуюче лікарське спостереження за ними і, при необхідності, продовження медикаментозного лікування.

У лікувально-виробничих майстернях використовуються різні види труда з метою лікувального впливу на хворого, підвищення його психічного і фізичного тонусу, створення сприятливих умов для досягнення стійких ремісій і попередження подальшої психічної і соціальної деградації; трудове навчання з метою освоєння хворими нової професії, відповідної мірі їх працездатності; сприяння в працевлаштуванні хворих на підприємства по закінченні курсу трудової терапії і оволодінні ними нової професії. Процес трудового навчання, освоєння професійних навиків повинен викликати у хворих інтерес, приносити їм емоційне задоволення. Відповідно до цього трудові процеси, які застосовуються в умовах лікувально-виробничих майстерень, повинні бути різноманітними з включенням операцій сучасного індустріального виробництва і досить складними. При цьому важливо враховувати, що лікувально-виробничі майстерні не повинні бути місцем постійного працевлаштування хворих. Надалі реабілітація психічно хворих повинна провестися в умовах промислового виробництва з урахуванням компенсаторних можливостей, особових установок пацієнтів, їх емоційного відношення до певних видів труда, професійних навиків, що є і динаміки стану. Хворих, виписаних з психіатричної лікарні після тривалого перебування в ній з вираженою соціально-трудовою декомпенсацией, потрібно включати в поетапну програму заходів щодо промислової реабілітації. Хворі починають з освоєння простих трудових процесів, а потім по можливості опановують професійними навиками різної складності. Широке поширення отримало працевлаштування хворих в спеціальних цехах, які організуються промисловими підприємствами і радгоспами спільно з психіатричними лікарнями або диспансерами. Організація трудових процесів різної складності в спеціальних цехах дозволяє провести трудове навчання з подальшим працевлаштуванням хворих зі зниженою працездатністю, включаючи інвалідів. Кінцевою метою відновлення соціально-побутового і трудового статусу хворих застосовно до умов сучасного індустріального виробництва повинне бути включення їх в систематичний труд на промисловому виробництві і в активне життя виробничого колективу. Найбільша соціальна компенсація з максимальним використанням трудових можливостей психічно хворих досягається в умовах промислового підприємства. У цьому випадку багато які хворі шизофренією зберігають колишній професійний статус, успішно освоюють нові професії, включаючи спеціальності високої кваліфікації (інженерно-технічні працівники, службовці, висококваліфіковані робітники). Хворі, працюючі на виробництві, забезпечуються кваліфікованим медичним спостереженням, комплексом всіх видів терапії. Важливу роль в цьому розділі роботи грає активна допомога адміністрації і громадськість установи.

Денний стаціонар- нова форма амбулаторного лікування психічно хворих. У денному стаціонарі знаходяться хворі з не різко вираженими психічними порушеннями і прикордонними станами. Протягом дня хворі отримують лікування, живлення, відпочивають, а увечері повертаються в сім'ю. Лікування хворих без відриву від звичайної соціальної середи сприяє попередженню соціальної дезадаптації і явищ госпитализма.

Питання 61

Стаціонарна помощьосуществляется в умовах спеціалізованих психіатричних лікарень. За даними експертів ВІЗ достатньою забезпеченістю койко-местами признається наявність 1-1,5 ліжка на 1000 чоловік. У РФ ця цифра становить 1,2 ліжка, або 10% усього ліжковий фонди. Останнім часом визначилася чітка тенденція до скорочення числа стаціонарних психіатричних ліжок.

Робота ПБ будується за територіальним принципом, т. е. в кожну лікарню поступають жителі певних районів. Цей факт має позитивну роль - пацієнта «знають» в лікарні.

У ПБ прийнята необхідна спеціалізація відділень: звичайних, підліткових, гериатрического, психосоматичного, судово-психіатричного. У психіатричних відділеннях передбачені палати для суворого нагляду і посиленого спостереження за неспокійними, агресивними хворими і пацієнтами з суицидальними тенденціями. Крім того, як правило, в кожної ПБ є лікувально-трудові майстерні.

Хворі поступають в ПБ у напрямі швидкої психіатричної допомоги, лікарів ПНД, або лікарів-психіатрів соматичних стаціонарів.

Госпіталізація - тільки добровільна (крім особливих випадків, обумовлених в Законі). При надходженні хворий підписує згоду на госпіталізацію і згоду на лікування.

Згода на лікування повинна битьинформированним. Хворий повинен бути проінформований про характер психічного розладу, передбачуваної тривалості лікування, про методи лікування, які можуть бути до нього застосовані. Обмовляються також можливі небажані явища, які можуть виникнути в процесі лікування.

Далі хворий оглядається лікарем приймального спокою. Лікар ретельно оглядає хворого, описує в історії хвороби шрами, що все є, порізи, синці, татуїровки, шкіряні і кісткові пошкодження. У історії хвороби описуються психічний, неврологічний і соматичної статуси хворого і ставиться попередній діагноз.

У відділенні існує 4 види психіатричних режимів:

1. Обмежувальне спостереження. Воно призначене для хворих з агресивними тенденціями і суицидними думками і намірами. Ці пацієнти знаходяться в спостережливій палаті і за ними встановлений цілодобовий нагляд. У таких хворих забирають всі гострі і предмети, що колють (очки, зубні протези, знімають ланцюжки, еластичні бинти). За межі спостережливої палати хворі виходять тільки в супроводі персоналу. Біля спостережливої палати встановлений спеціальний пост медсестри.

2. Лікувально-активуючий режим. Для хворих, які не представляють небезпеки для себе і навколишніх. Вони вільно пересуваються по відділенню, читають, грають в настільну гру, дивляться телевізор. За межі відділення ці хворі виходять тільки в супроводі персоналу.

3. Режим відкритих дверей. Такі хворі, як правило, тривало знаходяться в ПБ по соціальних свідченнях. Вони можуть виходити без супроводу персоналу.

4. Режим часткової госпіталізації. Хворі відпускаються додому в лікувальні відпуски на 7-10 днів в супроводі родичів. На весь період хворому видаються ліки і інструкція, як їх приймати. Як правило, в домашні відпуски хворих відпускають з реабілітаційними цілями, вони знову налагоджують контакти з родичами, звикають до звичайного життя.

Крім психіатричних режимів у відділеннях существуетдифференцированное спостереження. Воно призначене для спостереження за хворими з епілептичними припадками, імпульсивними діями, для соматично ослаблених, для хворих з відмовою від їжі і що знаходяться на примусовому лікуванні.

Здійснюється спадкоємність роботи стаціонара і диспансеру.

Психіатричний огляд проводиться для визначення: чи страждає той, що обстежується психічним розладом, чи має потребу він в психіатричній допомозі, а також для розв'язання питання про вигляд такої допомоги. Психіатричний огляд проводиться із згоди що обстежується. При цьому лікар, провідний огляд, зобов'язаний представитися і його законному представнику, що обстежується як психіатр.

Психіатричний огляд особи без його згоди здійснюється якщо:

1. Хворий представляє небезпеку для себе і навколишніх

2. Хворий безпорадний, і не в змозі себе обслуговувати

3. Психічний стан людини, належної огляду, гіршає без надання йому психіатричної допомоги.

Заява про необхідність огляду повинна бути подана в психіатричну установу (ПНД) родичами, співробітниками, лікарем будь-якої спеціальності, інакшими громадянами (сусідами і. т. д.). Психіатр може відмовити в огляді в письмовому вигляді, якщо вважає, що факти, викладені в заяві недостатні для недобровільного огляду. Якщо психіатр приймає рішення про необхідність недобровільного огляду, він пише заяву в суд, який в триденний термін дає санкцію на недобровільний огляд.

НеДОБРОВІЛЬНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

Здійснюється якщо:

1. Хворий представляє небезпеку для себе і навколишніх

2. Хворий безпорадний, і не в змозі себе обслужити

3. Психічний стан людини, належної огляду, гіршає без надання йому психіатричної допомоги.

Хірургічна тактика
Клінічна картина розповсюдженого перитоніту
Класифікація перитоніту. Первинний перитоніт - запалення очеревини, що розвивається в результаті спонтанної гематогенний диссеминації мікроорганізмів по чи очеревині транслокації
Ознаки поліорганної дисфункції.
Додаткова
Додаткова
Завдання і методичні вказівки до їх виконання