Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Крупозная пневмонія

Крупозная пневмонія - інфекційно-алергічне захворювання з циклічним патоморфологическим і клінічною течією.

Зустрічається переважно у дітей дошкільного і шкільного віку і розвивається на фоні попередньої сенсибилизації організму у разі ослаблення опірності його при переохолодженні, порушенні умов живлення

і інш. Збуджувачами крупозной пневмонії частіше є пневмококки (IV тип), виділяють також стрептококи, стафилококки, паличка Фрідлендера.

Клініка. Почало захворювання гостре, стан хворого важкий. Температура тіла підвищується до 39-40 °З, тримається постійно, може бути ремиттирующей або интермитти-рующей, на 7-9-й день падає критично, рідше литически. Нарівні з підвищенням температури з'являються озноб, нездужання, головні болі, болі в животі, блювота, загальна затормо-женность або збудження, іноді марення. Губи, слизові оболонки порожнини рота і мова сухі. З самого початку відмічається наростання задишки, з'являється роздування крил носа, потім дихання, що стогне. Кашель спочатку сухий, потім стає вологим, іноді може бути іржава мокрота.

Зміни в легких характеризуються певною циклічністю. Спочатку перкуторний звук може бути укорочений, з тимпаническим відтінком, дихання ослаблене, короткочасно можна вислухувати початкову крепитацию. У подальші дні виразно визначається притуплення над ураженою часткою легкого, вислухується бронхофония і бронхіальне дихання. У подальшому перкуторний звук знову стає укороченим, з тимпаническим відтінком, диханням-жорстким, відмічається бронхофония, можуть вислухуватися крепитирую-щие і вологі хрипи. З падінням температури тіла дихання стає спокійним і наступає видужання.

На висоті хвороби спостерігаються зміни з боку сердечно-судинної і нервової системи, здуття живота, збільшення печінки, диспепсические розлади.

У крові звичайно виявляються лейкоцитоз, нейтрофилез зі зсувом вліво, збільшена СОЕ.

Рентгенологически виявляється рівномірне затемнення всієї або частини частки легкого.

Крупозная пневмонія клінічно може протікати також у вигляді абортивної форми, коли процес в легкому закінчується через 2-3 дні. При ареактивной формі хвороби течія млява. У дітей спостерігається так звана аппендикулярная крупозная пневмонія, що симулює по болевому синдрому гострий апендицит, діагностика якої утруднена, оскільки в перші дні пневмонічне вогнище не дає ясних физикаль-них змін. Нерідко у дітей виникає так звана церебральна форма крупозной пневмонії, симулююча спочатку цереброспинальний менінгіт. Важка форма крупозной пневмонії у підлітків тифоподобним станом нагадує таку у дорослих. Прогноз при крупозной пневмонії звичайно сприятливий.

Леченіє-см. «Гостра мелкоочаговая пневмонія»,

Плеврити

Запальний процес плеври частіше буває повторним, є ускладненням інших захворювань.

Етіологія плевритів може бути інфекційною і иифек-цнонно-алергічною. Серед інфекційних агентів, зухвалих плеврити, перше місце у дітей раннього віку займає кокковая флора, в останні роки переважає стафилококк, у дітей дошкільного і шкільного віку-туберкульозні микобактерії, вірусна інфекція і інш. До плевритів, виникаючих як вияв алергічної реакції організму, відносяться туберкульозні і ревматичні.

Розрізнюють сухий і випотной плеврити. Сухий плеврит в більшості випадків зумовлений туберкульозом, іноді ревматизмом і іншими захворюваннями, тому при ньому завжди спостерігаються симптоми основного захворювання. Локалізація сухого плевриту може бути різною: у основи легких (диафрагмальний), верхушечний (апикальний), міжпайового, медиастинальний.

Клініка. Загальний стан порушується мало, відмічаються слабість, субфебрильная температура. Основною жалобою є болі, що посилюються при глибокому диханні, кашлі, зміні положення тіла, іноді болю иррадиируют в подлопаточную область, в руку. Часто через болі, щоб обмежити екскурсію грудної клітки, дитина лежить на хворому боку. При перкуссії змін звичайно не виявляють, іноді в зв'язку з рясним відкладенням фибрина перкуторний звук може бути укорочений. При аускультації на вдиху і видиху виявляють шум тертя плеври, зрідка ослаблене дихання. У ряді випадків сухий плеврит протікає бессимптомно і тільки при рентгенологическом дослідженні виявляють спайки плеври, обмеження рухливості діафрагми.

Випотной плеврит по характеру екссудата ділиться на серозний, гнійний і геморагічний.

Серозний плеврит у дітей дошкільного і шкільного віку частіше зумовлений туберкульозом, коллагеновими захворюваннями (ревматизм, системна червона волчанка, узелковий периартериит) і в більшості випадків є виявом місцевої алергічної реакції плеври на туберкульозну інтоксикацію.

Серозний і серозно-фибринозний плеврит може починатися з симптомів сухого плевриту. Як вияв загальної інтоксикації відмічаються слабість, стомлюваність, субфебрильная температура, знижується апетит. Потім з'являються болі в животі, кашель, температура стає фебрильной. З накопиченням екссудата в плевральной порожнині болю в боку і кашель слабшають, а потім припиняються, але в цей час наростає задишка, з'являється тахикардия. Положення хворого винуж

денное: він лежить на хворому боку або сидить. Уражена половина грудної клітки відстає при диханні, міжреберні проміжки згладжені. Голосове тремтіння ослаблене. При перкуссії виявляється значне притуплення звуку (стегновий), те, що розповсюджується знизу вгору дугоподібний (лінія Соколова-Дамуазо). У хребта над екссудатом на великій стороні визначається притупленно-тимпанический звук (трикутник Гарлянда), що зумовлено чітким, що частково спалося. На протилежній стороні у хребта визначається притуплення звуку (трикутник Грокко-Раухфусоса) за рахунок зміщення средостения в здорову сторону. При аускультації на дільниці притуплення дихання значно ослаблене або навіть не прослуховується. Позаду у хребта, відповідно легкому, що спалося, нерідко відмічається бронхіальний відтінок дихання.

З боку сердечно-судинної системи виявляється значне приглушення тонів і зміщення меж серця. Може збільшуватися печінка, а іноді і селезінка.

Гнійний плеврит, або емпиема плеври, в цей час є одним з частих ускладнень стафилококковой пневмонії у дітей раннього віку, рідше-результатом пневмоній, викликаних іншими мікробами. Захворювання розвивається також при прориві в порожнину плеври абсцесу легкого, при травматичних пошкодженнях грудної клітки і як вияв сепсису. У більшості випадків гнійний процес широко розповсюджується в порожнині плеври, але може протікати і як осумкованний гнійний, плащевидний, міжпайовий або медиастинальний гнійний плеврит.

У клінічній картині спочатку виявляються симптоми основного захворювання-пневмонії. Приєднання гнійного плевриту значно погіршує загальний стан дитини. Зміни з боку грудної клітки схожі на ті, які виявляють при серозно-фибринозном плевриті, але мають деякі відмітні особливості у дітей раннього віку. Укорочение перкуторного звуку навіть при тотальному плевриті не приймає форми лінії Соколова-Дамуазо, дихання завжди прослуховується, воно може бути ослабленим, бронхіальним, з наявністю хрипів різного характеру. Температура тіла не завжди відображає тягар гнійного процесу:

вона може бути і нормальної, і високої до 39-40 °

Важливим діагностичним методом служить рентгенологическое дослідження. Як правило, відмічається гомогенне затемнення легеневого поля на стороні захворювання за рахунок випота, розширення міжреберних проміжків, діафрагма не диференціюється, органи средостения зміщаються в здорову

сторону. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно зробити плевральную пункцию. Важливо відразу піддати екссудат бактеріологічному дослідженню для виявлення патогенних збуджувачів і визначення їх чутливості до антибіотиків.

Ускладненнями гнійного плевриту можуть бути бронхоплев-ральная фистула, пиопневмоторакс, абсцес легкого, гнійний перикардит, остеомиелит ребер, повторний перитоніт, гнійний менінгіт, артрити і інш.

Лікування. При лікуванні плевритів важливе місце повинна займати терапія основного захворювання (пневмонія, туберкульоз, ревматизм і інш.).

Нарівні з противобактериальними препаратами призначають десенсибилизирующие і общеукрепляющие кошти, вітаміни. Широко застосовують стимулюючу терапію.

При серозном плевриті зі значним накопиченням екссудата, ведучим до посилення задишки, цианоза, тахикардії, показані плевральная пункция і сечогінні кошти.

При гнійному плевриті видалення гною є головним лікувальним заходом. Гній отсасивают за допомогою шприца або через гумовий дренаж, опущений в судину з водою (по Белау). Після видобування гною рекомендується в плевральную порожнину вводити один з антибіотиків. Досить часто при емпиеме плеври доводиться вдаватися до хірургічної допомоги.

У період видужання показані лікувальна фізкультура, аеротерапия, физиотерапевтические процедури і посилене живлення.

ХВОРОБИ СЕРЦЯ

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ ЗАЛІЗА
Показання для консультації фахівців
Физикальное обстеження. Дані підтверджуючі попередню А-стрептококову інфекцію:
Запліднення, вагітність і пологи.
Функціональні порушення травлення
Щирий і помилковий круп. Диференціальна діагностика.
Техніка узяття мазка з зева на флору.

© 2018-2022  medmat.pp.ua