На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Характеристика синдромів пов'язаних з порушенням кровотока в окремих судинних басейнах

Скроневі відділи мозку, являючи собою систему, що відноситься до слухового аналізатора, характеризуються так само, як і інші модально-специфічні структури, наявністю первинних і повторних зон. Разом з тим будова і функції скроневих відділів мозку є досить складними, вони включають в себе так звані внеядерние зони і забезпечують не тільки власне слуховий аналіз і синтез, але і інші форми психічного відображення. Потрібно відмітити також, що медиальная поверхня скроневих часткою мозку є частиною лимбической системи, що бере участь в регуляції сфери потреб і емоційних процесів. включеної в процеси пам'яті і забезпечуючого активаційні компоненти роботи мозку. Спеціальне місце в структурі і функції скроневих відділів займають дільниці, прилеглі до конвекситальним тім'яно-потиличних областей. Складність будови і функції скроневих систем визначається і різноманіттям їх зв'язків з іншими відділами кори і підкорковими освітами.

Все вищевикладене зумовлює різноманітність симптомів порушення вищих психічних функцій при поразці різних відділів скроневої області і не тільки акустико-перцептивних функцій, що стосуються. У цей час є всі основи для виділення наступних синдромів поразки скроневих структур: латеральних, медиальних і базальних в аспекті межполушарной асиметрії і межполушарного взаємодії.

а) Нейропсихологические синдроми поразки латеральних відділів скроневої області.

Оцінюючи функцію повторних відділів скроневої кори, А. Р. Лурія констатує, що вони "грають вирішальну роль в диференціації як комплексів слухових подразників, що одночасно пред'являються, так і послідовних серій звуковисотних відносин або ритмічних звукових структур" (А. Р. Лурія, 1973. С. 150).

При поразці повторних відділів скроневої області формується синдром слуховий, акустичної агнозії в мовній (ліва півкуля) і немовній (права півкуля) сферах.

Міра вираженість порушення розрізнення звуків мови може бути максимальною (порушена диференціація всіх мовних звуків), середньою (порушене розрізнення близьких фонем) і мінімальною (при збереженні аналізу фонем дефектне сприйняття пар слів, що розрізнюються тільки по одній фонематическому ознаці, а також слів, рідко уживаних або складних по звуковому складу).

Незважаючи на те, що центральним симптомом є порушення розуміння мови, що сприймається на слух, мовний дефіцит має системний характер і виявляється не тільки в импрессивной, але і в експресивній мові хворого, яка в найбільш виражених варіантах синдрому має характер "словесної окрошки".

У більш м'яких разах дисфункція повторних відділів скроневої області порушення розуміння виявляється в феномені "відчуження" значення слова при правильному відтворенні його звукової оболонки, а в експресивній мові при цьому мають місце трудності підбору слів при побудові висловлювання, порушення номинативной функції мови. У пробах на називання об'єктів, що зорово пред'являються хворі випробовує ускладнення в актуалізація найменування предмета, які характеризуються або подовженням латентного періоду при підборі потрібного найменування, або литеральними парафазиями, т. е. заміною слова-найменування іншим, схожим з шуканим по звучанню.

Порушується процес розуміння при читанні. Особливо сильно може порушуватися лист під диктування в зв'язку з дефектом аналізу звукового складу слів.

Правосторонние осередки ураження повторних відділів скроневої області характеризуються дефектами акустичного аналізу і синтезу в немовній сфері. До них відносяться порушення ідентифікації побутових шумів, порушення сприйняття і відтворення мелодій (експресивна і импрессивная амузия), порушення в ідентифікації голосів по під, віку, знакомости і т. п.

При поразці лівої скроневої області передусім страждає акустичний аналіз і синтез внутрішньої структури ритму; тому, чим більш складна (акцентована, здвоєна) серія підлягає запам'ятовуванню і відтворенню, тому більше імовірність помилок в її виконанні, причому не тільки у виконанні за зразком, але і по інструкції. Оцінка об'єму ритмічного циклу при цьому захищає негрубо, хоч і може характеризуватися нестабільністю. І все ж навіть помилкове відтворення ритмів при левополушарних поразках показує, що стимульний матеріал відбивається хворим як цілісна структура.

На відміну від цього при правополушарних вогнищах передусім порушується сприйняття структурної оформленности ритмічного циклу як цілого. Це виявляється у вираженому порушенні оцінки ритмічної структури по типу звуження об'єму сприйняття - порушення, специфічної для поразки правої півкулі, в тому числі і відносно акустичних стимулів.

Таким чином, синдроми поразки повторних зон слухового аналізатора, що характеризуються загалом як акустичній агнозия, мають виразні ознаки, пов'язані з латерализацией осередку ураження. Ліва півкуля виявляється порушенням мови і пов'язаних з нею процесів (сенсорна афазія), а також - порушенням сприйняття і відтворення ритмічних структур. Праве - порушенням перцепції невербального акустичного матеріалу.

б) Нейропсихологический синдром поразки "внеядерних" конвекситальних відділів скроневих часткою мозку.

сприйняття звукового ряду засноване не тільки на аналізі окремих елементів акустичного потоку, але і в рівній мірі на утриманні в пам'яті всіх його ланок. У зв'язку з цим стає зрозумілою необхідність наявності в системі акустичної перцепції апаратів, що здійснюють утримання в пам'яті всієї послідовності звуків для розуміння значення невербальних акустичних стимулів або значення висловлювання, що сприймається. При поразці цих апаратів виникає синдром акустико-мнестической афазії (ліва півкуля) і порушень слухової невербальной пам'яті (права півкуля мозку).

У центрі синдрому акустико-мнестической афазії знаходяться порушення слухоречевой пам'яті, т. е. дефекти запам'ятовування вербального матеріалу, що пред'являється на слух, при можливості відтворення тих же стимулів, що пред'являються зорово. Вони виявляються в звуженні об'єму безпосереднього відтворення істотно більш субнормально. Так, при пред'явленні серії з 4-х слів хворий відтворює 1-2 слова.

Особливо виразно модально-специфічні порушення слухоречевой пам'яті виступають в умовах интерферирующей діяльності, що заповнює короткий інтервал часу між запам'ятовуванням і відтворенням (наприклад, невелика бесіда з хворим).

У основі порушення слухоречевой пам'яті лежать зміни нейродинамических параметрів роботи аналізатора у вигляді патологічного ретро- і проактивного гальмування і зрівнювання збудливості.

Тормозимость слухоречевих слідів виявляється не тільки в зв'язку з введенням спеціальної интерферирующей задачі, але і внаслідок взаємного впливу елементів акустичної послідовності один на одну (внутристимульная інтерференція), що приводить до звуження об'єму безпосереднього відтворення. Механізм зрівнювання збудливості зумовлює виникнення парафазії при відтворенні хворим словесного матеріалу, т. е. заміну стимульних елементів на слова, близькі по звучанню (литеральние парафазії) або по значенню (вербальние парафазії).

Поразка симетричних відділів правої півкулі мозку приводить до порушень пам'яті на немовні і музичні звуки, що виявляється в труднощах запам'ятовування ритмічних структур при збільшенні об'єму елементів, що містяться в них і кількості угруповань, а також - в неможливості відтворення заданої мелодії. Разом з тим страждають і процеси, пов'язані з мовною діяльністю: сприйняття інтонаційний компонентів, визначення приналежності голосу обличчю певної підлоги і віку. Порушується можливість індивідуальної ідентифікації голосів.

Взаємодія півкуль мозку виявляється тут і в організації слухоречевой пам'яті. У діагностичний арсенал методик, що дозволяли з упевненістю говорити про власний внесок скроневих відділів правої півкулі мозку в мовні процеси, міцно увійшла проба, що тестує можливість відтворення порядку елементів в словесній послідовності. У разі виконання завдання на відтворите серії з 5 слів хворі з поразкою скроневих відділів правої півкулі мозку при першому відтворенні виявляють труднощі, зовні аналогічні звуженню об'єму безпосереднього відтворення при акустико-мнестической афазії. Повторне пред'явлення матеріалу (завчення) показує декілька чітких відмінностей в цих спочатку схожих на зовнішній вигляд симптомах.

Можливим механізмом, лежачим в основі описаного варіанту порушення слухоречевой пам'яті у хворих з поразкою скроневих відділів правої півкулі мозку, є недостатність безпосереднього запам'ятовування, формування "перцептивной схеми" стимульного матеріалу, що запам'ятовується. Цікаво, що цей дефект можна подолати, якщо пред'явлені слова або розділити інтонаційний на групи ( "будинок-ліс-кіт" - пауза - "ніч-дзвін"), або збільшити межстимульние інтервали.

Дефект слухоречевой пам'яті при правополушарних вогнищах в межах внеядерних відділів скроневої області не є модально-специфічним, а несе в собі відображення одного з базових чинників в психічній діяльності, що забезпечуються правою півкулею, - симультанности перцепції і актуалізація. Проте, важливо відмітити, що і права півкуля вносить свій внесок в організацію вербально-мнестической функції на певному етапі її розгортання.

в) Синдроми поразки медиальних відділів скроневої області.

при поразці цих систем спостерігаються розлади вищого рівня психіки - свідомості, як узагальненого відображення людиною поточної ситуації в її взаємозв'язку з минулим і майбутнім і самого себе в цій ситуації.

Єдиним систематично (клінічно і експериментально) дослідженим порушенням, пов'язаним з патологією медиальних відділів скроневої області, є порушення пам'яті. Розвитку цих уявлень багато в чому сприяли дані, отримані при операціях на медиальних скроневих структурах, направлених на хірургічне лікування важких форм епілептичної хвороби.

Порушення пам'яті в цьому синдромі характеризуються: Вони мають модально-неспецифічний характер, протікають по типу антероградной амнезії (пам'ять на минуле залишається відносно интактной), поєднуються з порушеннями орієнтування у часі і місці. У значній більшості випадків вони схожі з описаними С. С. Корсаковим і означаються як амнестический (або корсаковский) синдром. Хворі усвідомлюють свій дефект і прагнуть компенсувати його шляхом активного використання системи записів.

Интерферирующая діяльність, здійснювана в інтервалі відстрочки між запам'ятовуванням і відтворенням, впливає гальмуючий, блокуючим чином на актуалізацію щойно матеріалу, що запам'ятовувався.

Клінічні і експериментальні дані дозволяють говорити про основний механізм формування амнестического синдрому при поразці медиальних відділів скроневих систем мозку - патологічної тормозимости слідів интерферирующими впливами, т. е. розглядати порушення пам'яті в зв'язку із змінами нейродинамических параметрів діяльності мозку у бік переважання гальмівних процесів.

Хворий або називає трохи доступніших актуалізація слів, зазначаючи, що інші він забув, або говорить, що забув все, або амнезирует сам факт запам'ятовування, попереднього інтерференції. Ця особливість свідчить про збереження контролю за діяльністю відтворення. Крім ознаки модальної неспецифічності порушення пам'яті, що описуються характеризуються тим, що вони "захоплюють" різні рівні смислової організації матеріалу (серії елементів, фрази, розповіді), хоч смислові конструкції запам'ятовуються дещо краще і можуть відтворюватися за допомогою підказок. У ряді випадків розповідь може відтворюватися краще, ніж серії слів або фраза, особливо, якщо хворий добре зрозумів його значення (ср. з порушеннями слухоречевой пам'яті).

г) Синдроми поразки базальних відділів скроневої області.

Клінічною моделлю патологічного процесу, що Найчастіше зустрічається в базальних відділах скроневих систем є пухлини крил основної кістки в лівій або правій півкулях мозку.

Лівосторонній локалізація вогнища в цьому випадку приводить до формування синдрому порушень слухоречевой пам'яті, відмінного від аналогічного синдрому при акустико-мнестической афазії. Ця відмінність торкається двох складових останнього: ознак власне мовної дисфункція і звуження об'єму слухоречевого сприйняття. При поразці височно-базальних відділів основним радикалом, що визначає характер розладів пам'яті, є підвищена тормозимость вербальних слідів интерферирующими впливами в умовах гомогенної інтерференції, т. е. при запам'ятовуванні і відтворення двох "конкуруючих" рядів слів, двох фраз і двох розповідей. Помітного звуження об'єму слухоречевого сприйняття при цьому не спостерігається, так само як і ознак афазії. Разом з тим в даному синдромі мають місце ознаки інтертності у вигляді повторення при відтворенні одних і тих же слів.

Поразка базально-скроневих відділів в правій півкулі мозку виявляється в труднощах відтворення порядку елементів і відповідає описаним вище (б) порушенням, що виявляються тут лише в більш м'якій формі.

Фонд тестових завдань для поточного контролю знань. Для більшості природно-кліматичних зон найбільш прийнятна система змісту дрібної рогатої худоби:
Фонд тестових завдань для поточного контролю знань. Речовина, до якого кишковий^-шлунково-кишковий тракт свиней не наділений ферментативною здатністю - це:
Фонд тестових завдань для поточного контролю знань.
Методика проведення контролю
Родина Харрисон і їхня боротьба з горем
Сімейні субсистеми
Джим і Лоретта: терапевтичний процес