Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Слухові сприйняття

1. Методика призначена для дослідження того, чи розрізнюють

хворі предметне джерело тихих звуків, а також для

провокування і вивчення слухового обману, виникаючого

іноді у хворих в процесі тривалого прислухування до тихих

звуків.

2. Для проведення досвіду потрібен магнітофон, спеціально

змонтований таким чином, щоб його репродуктор знаходився

в можливо більш тихої, т. е. ізольованої від зовнішнього шуму,

кімнаті, а сам звукозаписувальний апарат з касетами - в іншій.

Крім того, на стрічці одній з касет повинні бути заздалегідь

записані наступні звуки: шелестіння сторінок книги, що перегортається,

дзюрчання води (при вдуванні в неї повітря через трубочку),

звук перекочення по дереву дерев'яних куль, переспати

крупи в тарілку, шум дощу, тертя двох металевих пластинок

і т. д. Тривалість звучання кожного такого шуму 55 секунд,

потім інтервал 5 секунд перед наступним звуком. На останні

10 хвилин дається інакший набір: короткі - на 3-5 секунд - звуки,

виразно помітні по предметному джерелу: звук кашлю,

падіння на підлогу дерев'яних кубиків, дзвін скла, свист, шепіт,

звук пролитої води, схлипування, стукіт в двері, спів птаха,

зітхання і т. д. Інтервали між цими звуками аритмічні, в

середньому 30-57 секунд майже абсолютної тиші. Тривалість

всього набору звуків 25 хвилин.

3. Дослідження проводиться під виглядом перевірки слуху. У

кімнаті тихо, нікого, крім експериментатора, немає, неповне

затемнення (експериментатор повинен мати можливість писати).

Хворого розпитують про те, чи добре він чує, а потім

говорять: «Зараз ми перевіримо ваш слух. У цій кімнаті будуть

чутні тихі звуки. Слухайте їх уважно і весь час

говорите мені тихим голосом, що вам чутно. Якщо важко буде

зрозуміти, що саме чутно, говоріть мені, на що цей звук хоч

би приблизно схожий, що він вам нагадує, але старайтеся

як можна точніше визначити звук. Слухати треба буде довго.

Сядьте позручніше і прикрийте рукою ока, тоді краще буде

чутно». (Якщо хворий заперечує або неохоче погоджується

прикрити очі, наполягати ні в якому разі не треба. Потрібно

лише потурбуватися про те, щоб хворий сидів зручно. Бажано,

щоб він сидів в м'якому кріслі.) Після цього лаборант в сусідньому

приміщенні включає магнітофон, т. е. досвід починається. Протокол

44

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ведеться на спеціально розграфленому папері, так що проти місця, вказуючого який-небудь звук, експериментатор в сусідній графі записує все висловлювання хворого. Якщо хворий мовчить, експериментатор тихим голосом питає у нього: «А зараз що чутне? А зараз?» Такі питання відмічаються в протоколі знаком питання. Інших слів експериментатор не вимовляє, а питання задає як можна рідше. У результаті протокол має наступний вигляд:

Прізвище, і., про. Дата

Звук Висловлювання хворого Перешкоди

Перегортання Булькання. .. Неначе миша скребе... шум... (?) Неначе легкі удари по металу. Вода переливається... Чайник кипить... і т. д.

(Крапки означається тривале мовчання хворого.)

4. Застосування даної методики виявило наступні факти. Намагаючись розрізнити важко помітне предметне джерело звуків, як здорові, так і хворі спочатку асоціювали ці звуки з тими, які були звичні ним по професійному або життєвому досвіду.

У подальші секунди здорові переходили до більш або менш об'єктивній, гаданій характеристиці цих звуків: говорили про тертя металу, шелестіння паперу, булькання і т. д.

Інакше відбувався той же процес слухових сприйнять у досліджуваних під час реактивних станів істеричного характеру. На початку слухання звуків вони, так само як і здорові, асоціювали чутні звуки із звичними їм по професійному або життєвому досвіду звуками. У подальші секунди і хвилини хворі не виправляли свої тлумачення, як це робили здорові, не уточнювали характеристики звуків, а, навпаки, повністю включалися в цю ситуацію, що пригадалася ним і починали ілюзорно сприймати звуки.

Так, хворий, за професією пожежник, починаючи з 10-й хвилини досвіду, всі звуки сприймав як сцену гасіння пожежі, «чув», як плакали погорільці, як ламали ломом стіну і заливали вогонь водою з рукава. Від хвилювання хворої під час досвіду охрип, втратив голос.

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 45

Одна з хворих в дзвоні скла взнала церковні дзвони і, опустившись на коліна, проникливо молилася. Інший хворий прийняв шелестіння паперу за стрільбу кулемета, кричав, командував. У тихому звуці схлипування дуже багато які взнавали голоси своїх близьких; хвилюючись, вимагали негайного побачення з ними.

Виниклі у цих хворих істерією по асоціації спогаду про які-небудь ситуації минулого, професійні, військові або побутові сцени ставали для них актуальними переживаннями. Ці переживання охоплювали їх настільки, що всі подальші звукові подразники не могли бути розцінені ними об'єктивно, а як би «підтягалися», искаженно сприймалися в плані образних уявлень, що опанували ними. Занурення хворих в цю уявну ситуацію іноді досягалося шляхом деякого самовзвинчивания, іноді відбувалося по типу марення, але зовнішні рухові і мімічні вияви хворих, їх інтонації, сміх, сльози і вигуки свідчили про відому глибину і цілісність цих включень. Характеристика звуків, яку продовжували давати хворі, носила ілюзорний характер. Іноді нарівні з ілюзорними спотвореннями звуків спостерігалися також включення додаткових помилкових сприйнять, для яких важко було знайти яку-небудь основу в реальному складі звукових подразників, але які витікали з вмісту ситуації, що переживається в цілому.

Незважаючи на надто швидкоплинний, нестійкий і нерозгорнений характер описаних станів, вони все ж можуть бути такі, що розглядаються як експериментально спровоковані слухові ілюзії, пов'язані із зануренням в уявну ситуацію. Якщо шукати аналогію цим станам в клінічних формах порушень свідомості, то вони ближче усього до стану так званого істеричного трансу або делирия. Вони дещо нагадують також описані В. П. Сербським під назвою скоропреходящих психозів истеричние стану без припадків, але зі «своєрідним розчленуванням свідомості», завдяки якому, як пише Сербський, «дійсні сприйняття переплітаються самим дивним образом з маренням».

Для розуміння того, як відбувається включення истериков в уявну ситуацію, важливі дані А. А. Ухтомського про принцип домінанти, її інерції і про відмінність двох шляхів відновлення домінанти. Він вказує (описуючи в цьому місці домінуючі переживання людини), що домінанта може відновлюватися і поновлюватися двома різними шляхами; пер46

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

вий шлях - кортикальний, це асоціація, завдяки якій колишнє переживання повторюється як більш або менш швидкоплинний спогад і йде; другий шлях, коли колишнє переживання виникає, висловлюючись Ухтомського, у всієї соматичної констелляції, т. е. супроводячись судинними, секреторними і іншими цілісними тілесними компонентами. Спогад, думка про пережитого або навіть уявлення про нього стає в цих випадках повторним почуттєвим переживанням. Цей другий шлях спостерігався, видимо, і в наших дослідах. Слухаючи різноманітні нейтральні звуки, хворі-істерики як би відбирають серед них ті, які асоціюються з особистими переживаннями і мріями, потім з легкістю включаються в переживання уявної ситуації не тільки думкою, але всіма своїми почуттями, рухами і т. д.

Асоціації по враженню, минуя свідомий контроль, реалізовуються в діях. Замість аналізу і синтезу об'єктивних звукових подразників з'являється ілюзорна переробка їх.

Ці спостереження підтверджують факти, відомі давно. Особливістю їх є, однак, то, що вони викликаються експериментально.

Саме в експериментальній ситуації можна було з секундоміром в руках вимірювати тривалість подібних станів, глибину занурення хворих в ці стану, спостерігати двійчасте орієнтування хворих, вивчати можливість подолання ілюзорних станів.

У хворих під час депресивних станів на фоні судинної патології виявлялася неможливість розрізнення предметного джерела звуків при нормальному слуху. Хворі описували чутні звуки, правильно вказували, що звук став тихіше або припинився, але не могли взнати його. Ця неможливість взнати звук особливо яскраво виступала в кінці досвіду, коли зрідка звучали абсолютно виразні звуки кашлю, шепоту і схлипування.

Наступне спостереження відносилося до хворих, у яких до дослідження клиницистами констатувався галлюцинаторно-параноидний синдром (реактивного походження). У цих хворих в процесі прислухування до звуків спостерігалося чергування правильного їх сприйняття з спотвореним, переважно з вкрапленням вербальних галюцинацій.

Так, наприклад, хвора під час дослідження спочатку об'єктивно характеризувала звуки, а потім при звуках перегортання сторінок

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 47

книги починала вимовляти слова в ритмі шелестіння паперу: « "Ти погань", "ти погань", "ти погань", "... тебе", "... тебе", "... тебе"...- так вони говорять». При подальших звуках у відповідях хворої також чергуються описи цих звуків з повторенням слів, чутних хворий галлюцинаторно. Звертає на себе увагу залежність цих слів від фактично звучних або чутних нею звуків. Так, наприклад, лунають звуки ударів по склу («дзвін карафи»). Хвора описує їх так: «Дзвін, точно в церкві, - запрошує до обідні в німецькій кирці... На кладовищі дзвонять». Наступний потім звук - «завод годин». Хвора відповідає так: «Хтось сказав, що я на кладовищі знаходжуся».

Звук падіння на стіл дерев'яних предметів дуже багатьма випробуваними приймається за постріл, і дійсно, деяка схожість з чутним здалеку пострілом у цього звуку є. Хвора М., почувши цей звук, посміхнулася і сказала: «Вигук бандитський якийсь... неначе сказали "зупинися». Наступне потім слово «вісімнадцять» хвора також відтворила як слово «зупинися».

У хворого Т., що переніс реактивний галлюциноз, також нарівні з невиразною, невизначеною характеристикою звуків спостерігалася переробка звукових сприйнять у вербальние галюцинації. Так, наприклад, при звуці дзюрчання води хворої повторив почуті ним слова «підемо, поплаваємо» і у відповідь на питання експериментатора: «Що це означає?» - незворушно пояснив: «Так чутно... якась людина когось запрошує».

Больная Б. при звуках вуличного шуму говорить: «Знов чую шум - не пойму що - можливо, поїзд?» - і далі вимовляє тоном загрози, як би повторюючи слова, які їй сказали: «Я тобі дам поїзд - так говорить хтось (хто?) - я не знаю, хто так говорить». Далі чутні гудки проїжджаючих автомобілів (гудки машин). Хвора вимовляє тоном людини, що повторює чужу мову: «Немає... поїхала, сховалася». Чутно поклацування, що приймається звичайно багатьма випробуваними за стрільбу («натиснення»). Хвора знов повторює слова: «Раз... два... розстріляли дурку таку». Услід за тим в звуці шепотной мови також чує постріл, в перекоченні куль - також.

Больная П. в перегортанні паперу також чула слова: «йдемо, йдемо, йдемо». Больной Ф. в гуркоті куль почув розмову, заявив, що «це на зразок неросійська розмова». У наступному потім звуці шелестіння паперу почув слово «бігти», повторив його, хвилюючись.

Приведені приклади не дають ще підстав для пояснення механізмів вербальних галюцинацій, що спостерігалися. Однак залежність слів, які хворі чули, від реальних звуків, тих, що відтворюються магнітофоном, виступала в цій серії

48 ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

експериментів досить виразно. Відбувалася трансформація звукового образу в словесний.

У хворих, що страждали вербальним галлюцинозом, як при шизофренії, так і при алкогольних психозах виявилася погана якість слухових сприйнять. Це можна було встановити по наступних ознаках: велика кількість звуків, в тому числі самих явних і визначених, хворі не пізнавали; недостатнє або помилкове пізнавання звуків супроводилося часто мізерністю і одноманітністю гіпотез. «Якесь шорканье», «шум якийсь» - заявляли хворі відносно всіх або майже всіх звуків підряд; погане пізнавання предметного джерела звуків супроводилося помилковою локалізацією їх джерела: хворі чули їх з вікна, позаду себе, зверху, вказували самі різні напрями, звідки ніби долинали різні звуки. Деякі помилки в пізнаванні предметного джерела звуків були пов'язані з раніше описаним нами явищем пізнавання, що запізнюється.

Це пізнавання, що запізнюється не можна назвати ейдетизмом, оскільки між поданим об'єктивно звуковим подразником і помилковим його пізнаванням вклинюються два або три інакших, іноді навіть правильно розпізнаваних звуку. Однак це пізнавання, що запізнюється може розглядатися як родинне ейдетизму явище.

Нарівні з ознаками схожість мала місце також і відмінності.

У хворих, що перенесли різні психотические епізоди алкогольного генеза, під час експерименту спостерігалася яскраво виражена образність сприйнять. У деяких випадках слухові сприйняття супроводилися зоровим обманом; хворі «бачили» на стінці репродуктора сцени і бачення, відповідні за змістом тому, що вони чули. При шизофренії цього не спостерігалося.

У багатьох хворих шизофренією, виниклою на органічно зміненому грунті, з синдромом вербального галлюциноза експеримент спричиняв помітне посилення вербальних галюцинацій.

Так, наприклад, у однієї хворої за даними клінічного спостереження можна було передбачати наявність окремих уривчастих рідких вербальних галюцинацій (хвора розказала, що чула слова «задавимо, задавимо»). Під час експерименту, особливо до кінця його, хвора нарівні з описом предметних звуків «чує» і відтворює багато галлюцинаторних наказів: «підемо додому», «давай підлогу мити», «підлогу мити», «давай купати», «лялька» і т. д.

49

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

Деякі хворі відтворювали слова і фрази, які вони помилково сприймали, інші вступали в розмову з передбачуваним співрозмовником, відповідали йому або просто реагували на репліки неприємного змісту.

Так, одна хвора з обуренням вимовляє: «Ну, немає, спасибі, відмовляємося!» Вона ж відповідає, звертаючись у бік репродуктора: «На самої високій планеті» - і пояснює лікарю: «Спитала, як везли вас». Іноді хворі, прислухаючись, відмовлялися повторювати слова, пояснюючи, що вони були непристойними.

Больная Е. почула (серед дуже погано звуків, що розрізнювалися нею), як чоловічий голос сказав: «Тримайте її цілу годину», і, повторивши ці слова, звернулася до експериментатора з питанням, чи вірне це.

Інша хвора, О., що страждала вербальними галюцинаціями, але до періоду експериментального дослідження що позбулася них і що відносилася до них в дні перед дослідженням з критикою, невдовзі після початку експерименту заявила: «Точно так чую, як голоси у мене були раніше» - і пояснила, що з нею розмовляють, як і раніше, «небіжчики і аборти». Після закінчення дослідження, а також в подальші дні галюцинацій не спостерігалося.

Таким чином, описана експериментальна методика дозволяє встановити різні форми спотворених асоціацій між звуковими подразниками і виникаючими у хворих уявленнями.

Особливо потрібно відмітити роль прислухування до слабих подразників для провокації слухового обману. Тільки функціональним перевантаженням слухового аналізатора можна пояснити такого роду спостереження, як посилення слухового обману до кінця дослідів, а також виникнення слухових ілюзій у осіб, раніше ними що не страждали.

Функціональне перевантаження слухового аналізатора спричиняє у багатьох хворих легкий гипноидное стан. Настання таких гипноидних станів поєднується із збудженням відчуваючих центрів, що цілком відповідає уявленням В. X. Кандінського про механізми виникнення слухового обману.

Література

Рубінштейн С. Я. Про рефлекторну природу галюцинації. Доповідь на Всесоюзній нараді по психології. Матеріали наради по психології. Ізд. АПН РСФСР, 1957.

Рубинштейн С. Я. Іспользованіє експериментального методу для вивчення психопатологических явлений.- В сб.: Питання експериментальної патопсихології. М., 1965.

50

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

51

Корректурная проба

1. Методика виявляє коливання уваги хворих по

відношенню до одноманітних зорових подразників в умовах

тривалого перевантаження зорового аналізатора. Запозичена з

психології труда (проба Бурдона), але знайшла широке застосування

в клініці. Застосовувалася для виявлення стомлюваності, упражняе-мости,

коливань уваги і т. д.

2. Для проведення досвіду необхідні бланки і секундомір.

Існує багато різних варіантів друкарських бланків для

корректурной проби. Вибір варіанту бланка небайдужий для

отримання однозначних результатів досвіду. Тому найкраще

користуватися варіантом, прийнятим в лабораторії Інституту

психіатрії Міністерства охорони здоров'я РСФСР (м.)(бланк

№1 в додатку в кінці книги). Для проведення досвіду непро

ходимо, щоб в лабораторії було хороше освітлення і тиша.

При проведенні досвіду потрібно враховувати стан зору хворого; при недостатньому або не коригованому очками зорі результати дослідження не можна порівнювати з даними дослідження інших хворих.

Недоцільно також провести цю пробу з малограмотними хворими.

3. Хворому дають два добре вигострених простих м'яких

олівця (один запасний) і бланк. Його попереджають, що перед

стоїть перевірка його уваги. Йому говорять: «Ви повинні просмат

ривать ці букви строчка за строчкою, зліва направо і вичерки

вать всі букви «До» і «Р». Викреслювати треба ось так (спе

риментатор показує, викреслюючи букви на першій строчці

вертикальною рискою). Іноді я сам буду ставити на вашому

листку риски - це буде відмітка часу, на це ви не повинні

обертати уваги. Старайтеся переглядати строчки і вичер

кивати букви якнайшвидше, але саме головне в цьому заду

нді - працювати без помилок, уважно, жодній букви «До»

або «Р» не пропустити і жодній зайвої не викреслити. Зрозуміло?

Почнемо з другої строчки».

Експериментатор включає секундомір і дає хворому сигнал почати. Після кожної хвилини (точно по секундоміру) експериментатор ставить такий знак в тому місці, де хворий тримає в цей час олівець, стараючись по можливості не заважати хворому.

Загальна тривалість проведення досвіду визначається в залежності від задачі дослідження - 10,5 або 3 хвилини.

Перевірка правильності виконання завдання проводиться по зазделегідь виготовленому «ключу». «Ключ» являє собою бланк, на якому все належні викреслюванню букви обведені яскравим кольоровим олівцем, а в кінці кожної строчки проставлена цифра, вказуюча число таких букв в даному рядку. «Ключ» повинен бути ретельно перевірений і по традиції навіть підписаний двома психологами. За допомогою такого «ключа» проводиться перевірка правильності роботи хворого таким чином: «ключ» і бланк кладуть рядом і, пересуваючи лінійку, порівнюють строчку за строчкою.

Оскільки результати роботи хворого залишаються на бланку, особливого окремого протоколу досвіду можна не вести.

Обробка експериментальних даних проводилася різними дослідниками по-різному. Найбільшу трудність при оцінці результатів роботи хворого представляє поєднання показників її швидкості і точності. За одну хвилину хворий (або взагалі випробуваний) міг встигти переглянути більше або менше знаків - число переглянених в хвилину знаків і буде показником швидкості. За ту ж хвилину досліджуваний міг допустити ту або інакшу кількість помилок - це число помилок і буде показником точності. Спроби за допомогою різних формул (наприклад, за допомогою формули Уїппла) поєднувати показники швидкості і точності в одну величину в клінічній практиці малоефективні. Набагато більш показові прості графіки, де суміщені дві криві: зміна швидкості роботи (по кількості знаків, переглянених в одиницю часу) і зміна точності (по кількості помилок в ті ж інтервали). Побудова таких графіків дозволяє виявити стомлюваність хворих (зниження швидкості і точності), врабативаемость (підвищення швидкості, точності), коливання того або інакшого показника. Виникає також можливість порівняння якості роботи хворого в різні дні і години.

4. При розгляді результатів виконання корректурной проби також розглядаються два показники - швидкість і точність.

Показники швидкості представляють інтерес лише в самих крайніх відхиленнях: надзвичайно швидкий темп роботи (що супроводиться, звісно, неточністю) спостерігається при маніакальних і паралітичних синдромах, а надзвичайно повільний - при депресії. Проміжні ж показники швидкості роботи не

52

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

завжди мають клінічне значення, оскільки можуть залежати від індивідуальних особливостей хворого, т. е. від його звичних особових установок. Більше значення має показник точності роботи, хоч, як доведене Т. І. Тепеніциной, і цей показник міняється в залежності від відношення хворого до дослідження; зацікавлений в хорошій оцінці при проходженні експертизи хворої може майже вдвоє поліпшити свої показники. Проте показник точності в основному зсе ж відображає стан загальної психічної працездатності хворого, міра стійкості і стомлюваність його уваги. Психічно здорові молоді люди при десятиминутной роботі допускали від однієї до 10-15 помилок, а хворі з судинними і інакшими органічними поразками мозку за той же час допускали 40- 60 помилок. Потрібно звертати увагу на розподіл помилок по хвилинах. При загальному зниженні працездатності число помилок рівномірне або наростає до кінця роботи по мірі стомлення; при деяких же функціональних розладах психічної діяльності спостерігається, по даним Т. І. Тепеніциной, нерівномірний розподіл помилок: на фоні безпомилкової роботи виникають невеликі періоди скупчення помилок і навіть пропуски цілих рядків підряд.

Вплив упражняемости на виконання корректурной проби невелико. Її можна скільки бажано раз застосовувати повторно. Більше того, вона настільки чутлива і так тонко відображає зміни психічного стану хворих (і навіть здорових), що нею неодноразово користувалися для оцінки змін стану людей під впливом фармакологічних впливів, терапії, трудового навантаження, настрою і т. д.

Література дуже обширна, приводимо тільки основні джерела.

Література

Анфімов В. Я. "Огляд психіатрії", 1908, № 11-12. Васильев Ю. А. Журнал психології, неврології до психіатрії, № IV,

1924. Гутман Л. С. Експериментально-психологічні дослідження

маніакально-меланхолійного психозу (остояние зосередження

уваги, розумова працездатність і асоціації).- Серія

докторських дисертацій. Спб., 1909, № 15. Сагалова С. Р. Некоторие дані психологічного дослідження

больних.- В кн.: Артеріосклероз головного мозку і працездатність.

М., 1934. ТепеніцинаТ.

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 53

Відшукання чисел

1. Методика запозичена з психології труда (так звані таблиці Шульте), але має велике застосування в області патології. Може бути використана для дослідження психічного темпу, точніше для виявлення швидкості орієнтувально-пошукових рухів погляду, для дослідження об'єму уваги (до зорових подразників).

Ріс.13. Таблиці для відшукання чисел

2. Для проведення досвіду треба мати п'ять таблиць розміром

50x50 см з написаними на них безладно числами від 1 до 25

(див. кольоровий додаток). На кожній з п'яти таблиць числа

розташовані по-різному. Крім того, потрібен секундомір і

невелика, приблизно в 30 см, указка. Досвід можна провести з

хворими, що мають не менше 4 класів освіти (фото 1).

3. Хворому мигцем показують таблицю, супроводячи цей

показ словами: «Ось на цій таблиці числа від 1 до 25 розташовані

54

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПА ТОПСИХОЛОГИИ

не по порядку». Далі таблицю прикривають, т. е. кладуть на стіл числами донизу, і продовжують інструкцію: «Ви повинні будете ось цією указкою показувати і називати вголос всі числа по порядку від 1 до 25. Постарайтеся робити це як можна швидше, але не помилятися, зрозуміло?» (Якщо хворий не зрозумів, йому пояснюють знов, але не відкриваючи таблицю.) Потім експериментатор одночасно ставить таблицю прямо перед обличчям хворого вертикально на відстані 70-75 см від нього і, включаючи секундомір, говорить: «Починайте!»

Поки хворий показує і називає числа, експериментатор стежить за правильністю його дій, а коли хворий називає число «25», експериментатор зупиняє секундомір.

Після першої таблиці без всяких додаткових інструкцій хворому пропонують таким же чином відшукувати числа на 2, 3, 4 і 5-й таблицях (мал. 13).

Протокол досвіду придбаває наступний вигляд (див. також Додаток):

Таблиця Час в секундах Примітки

2 3 4 5

У примітках повинне бути відмічено, чи рівномірно хворий відшукує числа або зрідка подовгу не може знайти яке-небудь одне число.

4. При оцінці результатів передусім стають помітні відмінності в кількості часу, яка хворою тратить на відшукання чисел однієї таблиці. Психічно здорові молоді люди тратять на таблицю від 30 до 50 секунд, частіше за все 40-42 секунди.

У хворих з вираженими клінічними виявами атеросклерозу головного мозку, по даним В. А. Васильевой, на одну таблицю йде до 2-3 хвилин. Однак так тривалий час йде у хворих зовсім не тому, що вони так повільно шукають. По даним В. А. Васильевой, хворі склерозом відшукують числа так само швидко, як і здорові люди, але подовження загального часу зумовлене окремими «випадковими» затримками. Так,

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 55

наприклад, хворий називає і показує ряд чисел з швидкістю 1 -I1/, секунди на число, а потім раптом ніяк не може знайти одне яке-небудь число, дивиться неначе прямо на нього і не бачить і навіть заявляє експериментатору, що такого числа в таблиці взагалі немає.

Такі паузи, на думку В. А. Васильевой, пояснюються короткочасним станом охоронного гальмування в коркових клітках зорового аналізатора хворих (хворі дивляться, але не бачать числа). Експериментатору такі паузи добре помітні. Їх наявність дає йому підставу робити висновок про нерівномірність темпу психічної діяльності, властиву судинним хворим. Рівномірна сповільненість темпу відшукання чисел спостерігається при епілепсії.

При захворюваннях, зухвалих порушення моторики глазодвигательних нервів, також спостерігаються ускладнення у відшуканні чисел і загальне збільшення часу відшукання чисел на одну таблицю. Помітне збільшення часу відшукання чисел на останніх (4-й і 5-й) таблицях свідчить про стомлюваність хворого, а прискорення - об повільну «врабативании».

56

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

У нормі на всі таблиці йде приблизно однаковий час.

Методикою можна користуватися для повторних проб. При цьому немає необхідності міняти таблиці - можна користуватися тими ж п'ятьма таблицями в перший, другий і, якщо треба, третій раз.

Література

ВасильеваВ. А. Нарушенія темпу сенсомоторних реакцій у хворих, страждаючих судинними захворюваннями головного мозга.- В кн.: Психічні порушення при атеросклерозі судин головного мозку. Труди Державного інституту психіатрії Міністерства охорони здоров'я РСФСР. Т. 22. М., 1960.

Рахунок по Крепеліну

1. Запропонована Е. Крепеліном методика була призначена

для дослідження вольових зусиль, упражняемости і стомлюваність

хворих.

У цей час застосування цієї методики придбало більш широкий діапазон; нею користуються для вивчення психічного темпу, коливань уваги, переключаемости (з видозміною інструкції) і для виявлення відношення до експериментального завдання.

2. Для проведення досвіду потрібні бланки, на яких довгі

мі рядами надруковані пари цифр, належних складанню (див.

додаток в кінці книги, бланк № 2). Існує багато типо

графських видань цих бланків, різного формату і розташування.

Бажано вибирати бланки, на яких цифри були б отпе

чатани великим шрифтом (див. бланк). Необхідні також

секундомір і запасні м'які олівці для хворих. Так само

як і бланки корректурной проби, бланки «рахунку по Крепеліну»

перевіряються по «ключу» (м.)(опис методики «Корректурная

проба»).

3. Звичайний варіант досвіду проводиться так: хворому перед

лагают складати числа, надруковані одне під іншим, і запи

сивать результат, відкидаючи десяток. Так, наприклад, якщо в ряду

зустрічається 12, то хворий повинен підписати знизу тільки 2, а не

всю суму 12 (одиницю, вказуючу десяток, треба відкинути).

Однак така вимога утрудняє багатьох хворих, тому

слідувати йому не обов'язково. Можна запропонувати хворому

записувати суму повністю. Потім хворого попереджають про

те, що він повинен вирішувати приклади в строчці доти, поки

експериментатор не скаже «стоп». (Експериментатор дає такий

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 57

сигнал через 15 секунд після початку.) Після цього він повинен почати наступну строчку. Хворому пояснюють також, що він повинен старатися працювати пошвидше, але саме головне - складати точно, не допускаючи помилок.

У залежності від стану хворого і від задачі дослідження можна обмежитися одним бланком, т. е. запропонувати йому 8 рядків складання по 15 секунд на кожну; можна цю кількість зменшити або збільшити. Окремий протокол вести не обов'язково.

4. Така побудова експерименту дозволяє виявити темп роботи хворого, його увагу, а також наявність стомлюваності. Відмічаючи, скільки складання виконав хворий за кожні 15 секунд правильно і скільки допустив помилок, можна побудувати графік його працездатності. Звичайно це робиться дуже просто, шляхом проведення межі на самому бланку, але можна побудувати спеціальний графік. Так, наприклад, хворий Л. за перші 15 секунд виконав 16 складання без однієї помилки, у другі 15 секунд -

58

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

59

15 складання і одне з них помилкове, далі 16, 12, 11 складання і одне з них помилкове, потім 10 і 8 складання. Його графік буде мати наступний вигляд (мал. 14) і свідчити об деякої истощаемости хворого, падінні його працездатності при невеликому навантаженні.

Недавно Н. І. Курочкиним розроблений видозмінений бланк рахункового завдання, що передбачає зміну операції складання і віднімання. Одну строчку хворої складає, в наступній за нею проводить віднімання, а потім знову складання. Ця методика після ретельного випробування буде, видимо, дуже цікава для виявлення інтертності і що перемикається™ уваги.

Приводимо зразок цього другого бланка (див. додаток в кінці книги, бланк №3).

Література

Е. Крепелін. Гігієна труда. Розумовий труд. Перевтома Спб 1917.

ВІДЛІЧУВАННЯ

1. Цей експериментальний прийом давно використовується в

психіатричній клініці для виявлення збереження навику

рахунку, стійкості уваги, а також міри затрудненности

інтелектуальних процесів хворих.

2. Для проведення досвіду бажано мати секундомір.

3. У залежності від утворення і психічного стану

хворого експериментатор пропонує йому одне з наступних

завдань: віднімати від 200 по 17, або від 200 по 13, або від 100 по 7,

або від 30 по 3 і т. д. Хворому пропонують, наприклад, віднімати

від 100 по 7, називаючи кожний раз тільки залишки, т. е. не повторюючи

«відняти сім». Хворий повинен, таким чином, назвати 93, 86, 79

і т. д. Експериментатор записує всі звані хворим числа

і попутне висловлювання, включаючи порушення інструкції, т. е.

включаючи ті випадки, коли хворий «міркує вголос», вимовляє:

«93 відняти 7 залишиться 86» і т. д. У випадку, якщо хворий бариться,

мовчить, експериментатор продовжує ритмічно ставити точки.

Таким чином, протокол досвіду може прийняти наступний вигляд:

100 - 7 = 93. .. 86. .. 79. .. 72. .. 67. .. 60. .. 60. .. 53 і т. д.

4. Тлумачення результатів цього дослідження може бути

правильним лише тоді, коли завдання по трудності відповідає

освітньому рівню хворого (це дуже важливе). У такому

випадку аналіз помилок хворих виявляє наступне: 1) ускладнення

і велике уповільнення темпу при відлічуванні з переходом через десяток (наприклад, 93... 86 при віднятті 7) при загальній рівномірності відліку свідчать про затрудненности розумової діяльності; 2) уповільнення темпу до кінця відліку - показник стомлюваності хворого; 3) помилки з пропуском десятків (наприклад, 86... 69 або 62... 45 при віднятті по 7) свідчать про ослаблення уваги; 4) дуже характерне відношення хворого до допущених помилок. Звичайно, якщо задача хоч скільки-небудь важка для хворого, він, проводячи відлік, весь час питає у експериментатора, чи правильне зване ним число; деякі хворі не питають, але вичікувально спостерігають за виразом обличчя експериментатора, стараючись таким чином уловити, чи не допустили вони помилку. Варто лише експериментатору поморщиться або перепитати у хворого, скільки він назвав, як хворий тут же спохвачується і виправляє свою помилку.

Зовсім інакше відношення до своїх відповідей спостерігається у хворих зі зниженням критики. Такі хворі відлічують іноді від 100 по 7 таким чином: 100, 93, 86, 76, 66, 56..., і якщо навіть експериментатор перепитує в цей час хворого: «По скольку ви віднімаєте?» - хворий може незворушно відповісти «по 7» і продовжувати далі: 56... 46... 36 і т. д.; 5) іноді помилки хворих свідчать про грубі коливання уваги, що межують з обнубиляциями свідомості. Так, наприклад, хворий відлічує від 30 по 3 таким чином: 27, 24, 11, 14, 17, 21, 18, 15, 12, 9.

Якщо хворий неправильно зробив підрахунок, можна запропонувати йому повторно виконати те ж завдання.

Міняючи початкові числа для відліку, можна користуватися цією методикою для багаторазових повторних проб (при необхідності оцінки змін стану хворих). У таких випадках доцільно враховувати за допомогою секундоміра сумарний час, який тратить хворою на відлічування.

Дослідження навиків

1. Методика являє собою серію окремих проб, направлених на виявлення збереження звичних умінь і навиків у психічно хворих пізнього віку. Ця методика відрізняється від методик дослідження праксиса, прийнятих в неврологічній клініці і описаних А. Р. Лурія, хоч і має деякі риси схожості. Дослідженню зазнають саме навики, якими хворий раніше володів.

60

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

2. Для проведення дослідів потрібно запастися набором різних

очок (щоб швидко підібрати хворому потрібні), текстами

розповідей, написаним великим шрифтом на картоні, великими

м'якими олівцями і набором різних предметів. Такими

предметами можуть бути дитячий черевик з шнурками, скреп

ленние в одному місці три стрічки або вірьовки, склянка, пляшка і

лійка, конверт, ножиці, лінійка, ключ із замком, коробка з

кубиками (можна Кооса), коробка з бусами і гудзиками і інш.

Різні проби можна пропонувати хворим тільки в тому випадку, якщо є упевненість, що хворий добре володів відповідним навиком раніше. Так, наприклад, перевірка навиків листа і читання правомірна лише в тому випадку, якщо хворий має не менше 4-5 класів освіти, а перевірка навику заплітання кіски доречна при дослідженні жінок, але сумнівна відносно чоловіків. Інші проби можна пропонувати всім хворим з урахуванням психічного стану. Потрібно указати, що проби, направлені на перевірку навиків, дуже зручні для дослідження психічно хворих старечого віку, і нерідко ці проби виявляються майже єдино доступними для них. Це пояснюється тим, що багато які хворі старечого віку не слухають інструкції, не обертають уваги на слова експериментатора, зайняті якимись своїми стереотипними діями, метушаться, бурмотять. У таких випадках поставлений перед очима текст сам по собі, без інструкції, стимулює читання, даний в руки олівець - лист, а вкладений в руку черевик штовхає до його зашнурування.

3. Чіткої експериментальної інструкції для проведення

окремих проб немає, так вона і не потрібно.

Якщо хворий слухає і виконує завдання, його просять написати під диктування фразу, наприклад: «Сьогодні хороша погода», а потім підписатися, написати свою адресу. Іноді це не вдається, а вдається умовити хворого переписати який-небудь текст. Так само йде справа з читанням. Іноді хворій читати не хоче, але якщо експериментатор підставляє йому тексти або окремі слова, буквально тримає їх перед очима, то в подальшій мовній продукції хворого можна уловити окремі слова або навіть значення прочитаного тексту. У одних випадках можна попросити хворого зашнурувати черевик, в інших експериментатор вкладає черевик в руки хворого і починає сам шнурувати, а хворий продовжує. Будь-яку пробу потрібно пояснювати словами,

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ 61

жестами, показом, іноді експериментатор повинен сам почати роботу - важливо добитися, щоб хворий щось став робити. Форма протоколювання - вільний запис і збереження зразків

зробленого.

4. Оцінка проведених проб заснована на аналізі помилок, що допускаються хворими і спотворень звичних дій. При судинних захворюваннях головного мозку без осередкової симптоматики спостерігаються різні дискоординації рухів і випадкові парапраксії, пов'язані з порушеннями уваги. Спотворюється почерк хворого, в листі він робить помилки через пропуск букв і повторення складів і букв (персеверації). Такі ж помилки парапраксії спостерігаються при виконанні декількох практичних дій підряд. Хворі замінюють один з елементів дії іншим. Іноді вони виконують дію не з тим об'єктом, з яким це потрібно було зробити, а з іншим, наприклад, розрізають не той папірець, який ним дали, а іншу, яку різати не слідувало. Іноді операція «б» помилково виконується раніше, ніж операція «а», хоч звично вона повинна була слідувати після «а». Так, наприклад, шнурки починають зав'язувати бантиком, коли ще не закінчене шнурування, і обидва шнурки виявляються на одній стороні черевика. Парапраксії зумовлені часто «застряванням» намірів. Якщо хворому раніше було запропоновано розрізати папір, а наступне завдання - розлініяти лист паперу за допомогою лінійки, то хворий і наступний папір розрізає або розриває на частині. Характерна для хворих з судинною патологією нерівномірність результатів дій і велика кількість компенсаторних освіт. Одну і ту ж дію вони виконують в один день успішно, а в іншій - помилково, по-різному виконують равнотрудние дії. Засмучуються, помічаючи свої помилки, і, стараючись виконати завдання краще, довільно вповільнюють темп, диктують собі самі вголос, що треба зробити, намагаються якось раціоналізувати, полегшити дію. Зовсім не завжди ці компенсаторние тенденції хворих приводять до позитивного результату, іноді вони навіть погіршують результат. Інакший тип порушень навиків спостерігається при атрофиче-ском захворюванні мозку - хвороби Альцгеймера. Як вказував С. Г. Жіслін, розпад навиків при хворобі Альцгеймера пов'язаний з утратою пам'яті. Дійсно, у хворих як би змиваються раніше освічені умовні зв'язки і їх системи - динамічні стереотипи.

62

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

63

Рис. 15. Зразок листа при хворобі Альцгеймера

Однією з найбільш ранніх і переконливих ознак цього захворювання є утрата навику листа (мал. 15). Так, хвора ще читає, ще не виражені розлади мови, вона ще може креслити олівцем по паперу, але не пам'ятає, не знає, як написати слово, як підписати своє прізвище. Трохи пізніше (через декілька місяців) вона не уміє заплести кіску, витерти ганчіркою стіл і т. п. Навики втрачаються по черзі, але катастрофічно наглухо, нерівномірності досягнень майже не спостерігається, компенсаторних механізмів також помітити не вдається.

Абсолютно констрастна картина розпаду навиків спостерігається при атрофическом поразці підкоркових відділів мозку - - хорее Гентінгтона. Навіть на етапах захворювання, що далеко зайшли, коли гиперкинези так різко виражені, що професійний труд і побутове самообслуговування здаються немислимими, у хворих спостерігається отнольная збереження навиків. Ці хворі насилу величезним пристосовуються до кожного нового завдання або навіть до нових умов його виконання. Але потім, пристосовувавшись, ухитряються виконати майже неможливе.

Крім вказаних ознак різної течії розпаду навиків, що мають пряме діагностичне значення, проби, направлені на повторення звичних дій, можуть бути витлумачені і в інакшому плані. Вони дозволяють судити про критичність хворих до своїх досягнень, про те, чи швидко вони розуміють інструкції, чи активні і т. д. Інакше говорячи, ці прості прийоми дають іноді можливість аналізу не тільки практичної, але і інтелектуальної діяльності і емоційно-вольової сфери хворих, що недоступно для дослідження інакшими, більш «суворими» експериментальними методиками.

Література

Л Урія А. Р. Висшиє коркові функції людини. М., 1962. РодіоноваС. А. Методіка дослідження розпаду навиків у психічно

больних.- В сб.: Питання експериментальної патопсихології. М.,

1965.

Рубінштейне. Я. Ісследованіє розпаду навиків у психічно хворих пізнього возраста.- В сб.: Питання експериментальної патопсихології. М., 1965.

Дошки Сегена

Фото 2. Один з моментів роботи з дошкою Сегена: експериментатор допомагає хворому справитися із завданням

1. Методика направлена на дослідження доступності дуже

простих цілеспрямованих дій. Запропонована одним з осно

воположников олигофренопедагогики Е. Сегеном.

2. Для дослідження використовуються різні варіанти дошок,

серед яких є зовсім прості і більш складні. Прості перед

ставляют собою фанерні або виконані з органічного

скла дошки з виїмками різної форми і вкладками, які

точно відповідають цим виїмкам. Більш складні варіанти

відрізняються тим, що виїмки в дошці можуть бути заповнені лише

комбінацією декількох вкладок. Сама проста дошка придатна

при дослідженні недоумкуватих хворих старечого віку і

мислено відсталих дітей.

64

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

65

3. Завдання може бути запропоноване навіть без словесної ин

струкції або з дуже простими, не фіксованими словесними

поясненнями. Експериментатор показує хворому дошки з

правильно вкладеними вкладками, а потім на його очах опро

кидивает дошку так, що вкладки падають на стіл. У деяких

випадках, для того щоб хворий почав діяти - вкладати

вкладки у виїмки, експериментатор повинен почати роботу сам,

т. е. вставити в потрібні місця 2-3 вкладки. Після цього, як прави

ло, навіть недоумкуваті хворі намагаються продовжувати цю роботу.

4. Тлумачення цього дуже простого досвіду можливе в

самих різних напрямах. По-перше, іноді виявляється

важливим встановити, що просту роботу, що не вимагає засвоєння

інструкції, хворий виконує охоче, старанно, випробовуючи

видиме задоволення від успіху. Це задоволення виявляється у

деяких хворих так явно, вони так раді, що отримали завдання

під силу, що з власної ініціативи знову і знову вибраси

вают і вкладають вкладки. Це не характерне для особового

недоумства.

Деяким показником глибини інтелектуальної недостатності служить спосіб роботи. Так, наприклад, більш підлягаючі зберіганню хворі, відшукавши поглядом потрібну виїмку, відразу підносять до неї вкладку і вкладають її. Більш недоумкуваті беруть вкладку і намагаються по черзі втиснути її те в одне, то в інший отвір (так званим методом проб і помилок).

Виявляється погана диференціація форм. Так, наприклад, овальну форму хворі намагаються втиснути в круглу виїмку, вкладку у вигляді зірки - в хрестоподібну виїмку (спостерігається при судинної деменції, при имбецильности).

Цікавими можуть бути спостереження за особливостями моторики хворих.

Методика Кооса

1, Звичайне застосування методики Кооса направлене на

виявлення конструктивного праксиса, просторової ориен

тировки, кмітливості, уваги.

2. Для проведення досвіду треба мати 16 однаково раскра

шенних невеликих кубиків і 18 карток із зображенням зразків

різноманітних за формою і кольором фігур-орнаментів, які можуть

бути складені з кубиків (див. фото 3).

Siiii

3. Інструкція дуже проста. Хворому показують першу або інакшу з карток і пропонують скласти з кубиків таку ж фігурка. Складати треба на столі, не накладаючи кубики на зразок, а поруч з ним.

Фото3. Складання кубиків Кооса (робочий момент)

Якщо завдання виявляється для хворого важким, то експериментатор накладає на зразок сітку з слюди, і тоді стає набагато більш зрозумілим, як складати фігуру.

У залежності від мети дослідження можна різними способами застосовувати цю методику, а отже, по-різному вести протокол досвіду.

Якщо вона застосовується для дослідження кмітливості і уваги, можна послідовно пропонувати задачі-зразки в порядку зростаючої трудності і протоколювати тільки час виконання кожної задачі. Якщо виникають сумніви в збереженні просторового орієнтування, експериментатору доводиться замальовувати розташування кубиків. Методику Кооса деякі патопсихологи використовують як матеріал для дослідження «рівня домагань».

66

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

67

Можливі ще і інакші різноманітні способи використання цієї методики - для виявлення локалізації поразок мозку, для виявлення особливостей емоційної сфери (в експериментах з перерваною дією).

4. Тлумачення результатів такого експерименту може бути різноманітним. Виявляються, передусім, елементарна кмітливість хворого, його уміння побудувати, скомбінувати фігуру за заданим зразком.

При побудові декількох фігур, особливо більш складних, виявляється також міра уваги хворої, оскільки побудова складних фігур вимагає стійкості уваги.

Попутно при дослідженні даною методикою виявляються тонкі порушення просторового орієнтування. І, нарешті, дана методика дозволяє виявити працездатність хворого, його відношення до завдання, його зацікавленість в досягненні правильних рішень.

Перші номери таблиць Кооса дуже легкі. Тому спостереження за тим, як дорослий інтелектуально підлягаючий зберіганню хворий складає ці номери фігур, виразно виявляють його відношення до роботи, розкривають в ряді випадків таке відношення, яке іменується настановною поведінкою, або аггравацией.

Інакше йде справа при дослідженні маленьких детей-олигофренов, яким може бути недоступна сама задача побудови фігури за зразком. Для дослідження таких дітей методика Кооса була перетворена А. Я. Іванової в повчальний експеримент (див. розділ 7). Були взяті лише четверта і третя фігури і розроблені види допомоги, які експериментатор надає дитині, навчаючи його складанню фігур. Хворому пропонують скласти фігуру № 1 за зразком і дають кубики. Якщо це не вдається, пояснюють, як розфарбовані кубики, і на очах у дитини складають № 1 за зразком. Це ще не навчання, це робиться для орієнтування в завданні. Навчання починається з фігури № 3. Якщо завдання не виконується, хворому дають «уроки» (т. е. регламентовану експериментом допомогу) в наступному порядку. Урок № 1 - експериментатор повертає кубики потрібною стороною догори. Пропонує виконати завдання і реєструє дії хворої. Якщо цей урок не допомагає виконати завдання, дається урок № 2: експериментатор сам складає фігурка на очах у хворого і, зруйнувавши зроблене, пропонує йому самому виконати завдання.

Урок № 3 являє собою докладне словесне пояснення того, як треба складати фігури («два носики один до одного повернені»), що супроводиться показом і застосуванням сітки з слюди. Якщо завдання виконане, пропонується контрольне завдання (що виявляє можливість «перенесення способу дії»), т. е. хворому пропонують скласти фігуру № 4.

Література

ЛуріяА. Р., ЦветковаЛ. До h s S. С. Intelligence measurment: а psychological and statistical study based upon the block-design tests. New York, 1923.

Куб Лінка

1. Методика ця запозичена з області психології труда і

застосовується в клініці для дослідження самих різноманітних

порушень психіки: кмітливості, стійкості уваги,

емоційних реакцій.

2. Необхідна для цього досвіду допомога являє собою

куб, що складається з 27 маленьких дерев'яних кубиків розміром

3 X 3 див. Сторони маленьких кубиків забарвлені в три різних

кольори (червоний, зелений, жовтий) таким чином, що з них можна

скласти великий куб так, щоб всі зовнішні його грані виявилися

одного кольору.

3. Хворому показують зібраний куб одного кольору,

наприклад червоного, і примушують його пересвідчитися в тому, що куб з

всіх сторін і з донишка також червоний (див. фото 4). «Тепер, -

говорить експериментатор, - я його розвалю (розвалює), а ви

повинні будете знов зібрати його так, щоб він був з всіх сторін

і знизу червоний. У маленьких кубиків бувають три сторони краси

ние (показує), тільки одна (показ) і навіть жодній червоної

(показує не обов'язково). Скласти правильно куб ви зможете

тільки в тому випадку, якщо всередину, т. е. туди, де кубики сопри

торкаються один з одним, не покладете нічого червоного. Якщо поло

житі червоне всередину, вам не хватити на зовнішні сторони.

Зрозуміло?»

Якщо хворий задає питання, не відразу розуміє інструкцію, йому дають додаткові роз'яснення. У окремих випадках, якщо хворому дуже важко почати роботу, експериментатор допомагає йому, починає сам складати, пояснюючи, чому він кладе той або інакший куб на те або інакше місце. Деяким хворим доводиться допомагати до самого кінця роботи. Зрозуміло, цю обставину записують в протокол.

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕНСОМОТОРНОЙ СФЕРИ

69

4. У протокол записується час, що зажадався хворому, щоб закінчити складання куба, а також всі способи і особливості його роботи. До їх числа відносяться наступні:

а) Наскільки швидко хворий засвоїв спосіб розкладки, т. е.

зрозумів, що кубики з трьома червоними сторонами треба ставити на

кути, без єдиної червоної сторони - в саму середину і т. д.

Швидке розуміння виявляється в тому, що хворий догадується

про це відразу або після 3-4 взятих в руки і оглянутих

кубиків. Можна вважати, що хворий повільно, туго міркує,

якщо він не вловлює принципу побудови куба після того, як

експериментатор показує йому, як укласти одне ребро (т. е.

три кубики поряд). Зовсім не можуть зрозуміти принцип побудови

куба Лінка олигофрени на грані имбецильности і недоумкуваті

хворі з органічними захворюваннями. У дуже рідких випадках

буває, що нерозуміння конструкції куба і невміння скласти

його зумовлені не загальним недоумством, а локальною поразкою

лівої тім'яної частки мозку, зухвалою порушення простран

ственних уявлень.

б) Друге спостереження експериментатора відноситься до засада

чивости уваги хворої. Дуже часто буває так, що хворий

правильно ставить кубик на відповідне йому місце, але через неувагу неправильно його повертає; в результаті виявляється, що виникла ненавмисна помилка, яку важко потім знайти і виправити. Іншою помилкою уваги є використання кубика із зайвою стороною: наприклад, для цього місця потрібен кубик з однією червоною стороною, а хворий не помічає, що ставить кубик з двома. Таким чином він заховує всередину червону сторону і після повинен шукати її. Подібні помилки, зумовлені рассеянностью і нестійкістю уваги, свідчать про органічну слабість. Іноді такі помилки виникають з самого початку, і хворою майже не спроможний довести самостійну роботу до кінця, а іноді помилки виникають до кінця роботи, по мірі стомлення хворого. Стомлюваність, наростання помилок до кінця роботи спостерігаються при всякій астенії, не специфічні для якого-небудь певного захворювання.

в) Значний інтерес представляють спостереження за спо

собом роботи хворого. Розрізнюють два основних способи склади

вания. Перший, менш успішний, полягає в тому, що, бажаючи

заповнити яке-небудь чергове місце, хворий шукає потрібний для

цього місця кубик, перебираючи всі інші. Другої, більше за совер

шенний спосіб полягає в тому, що, беручи наугад будь-який оче

редной кубик, хворий знаходить для нього відповідне місце.

У нормі звичайно з «першого поверху» починають користуватися другим

способом. Якщо хворий цього не робить, експериментатор

підказує йому можливість користуватися другим способом,

підкладає йому таким способом 2-3 кубика; якщо це не допомагає

і хворий до кінця продовжує працювати першим способом, це

потрібно розцінити як вияв звуження об'єму уваги і

інтертності психічних процесів.

г) Дуже виразними є емоційні, точніше

особові, реакції хворих в процесі складання куба Лінка.

Їх можна не тільки спостерігати, але і провокувати доповни

тельними експериментальними прийомами.

Складання куба Лінка є захоплюючою задачею не тільки для дітей (для них особливо!), але і для кожної нормальної дорослої людини. Ледве почавши цю роботу, людина випробовує звичайно азартне бажання самостійно і якнайшвидше за її закінчити. Якщо експериментатор починає допомагати або підказувати, то від психічно повноцінної людини він звичайно чує: «Будь ласка, не треба, я постараюся самостійно скласти...» Це нормальна реакция.70

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ДОСЛІДЖЕННЯ МИСЛЕННЯ

71

У деяких хворих таке природне завзяття досягає надмірної, неадекватної міри: помітивши до кінця роботи, що у них «не виходить», вони гарячаться і нетерпляче руйнують все зроблене, гніваються, іноді дискредитують завдання, а іноді тривало переправляють і переробляють почате, ніяк не дозволяючи себе перервати і бурхливо протестуючи проти всякої допомоги, хворобливо переживаючи свої невдачі. Якщо в процесі спостереження експериментатор зі спеціальним наміром виражає своє нетерпіння тривалою роботою або, навпаки, показує (незалежно від об'єктивних даних), що вона виконана швидко і добре, поведінка хворого в залежності від цих оцінок різко міняється.

Така загострена самолюбивая реакція на успіх, невдачі і оцінки експериментатора спостерігається часто у психопатів.

Навпаки, повна байдужість до результату виконання цього завдання свідчить іноді про емоційну опустошенности або завантаженість. Щоб перевірити спостереження такого роду, експериментатор недбалим тоном пропонує хворому, що успішно складає куб і близькому до закінчення завдання, кинути його незавершеним. Охотное згоду хворого (якщо тільки воно не викликане слухняністю) повинно викликати, принаймні, сумнів в збереженні його емоційної сфери. Так можуть реагувати дети-шизофреники. Слідує, однак, врахувати, що у деяких дорослих хворих (особливо у тих, що не розуміють умовності) куб Лінка через свій іграшковий вигляд викликає з самого початку скептичне відношення. Якщо експериментатор не зумів подолати його, не треба, звісно, судити про емоційні реакції хворого по роботі, до якої він несерйозно відноситься.

При проведенні однократної проби з кубом Лінка вся увага приділяється якісним особливостям роботи хворих. Однак цією методикою можна користуватися і для обліку ефективності терапії і взагалі для оцінки змін в стані хворого.

При дослідженні хворих з такою метою куб Лінка можна використати багато разів. При цьому придбавають актуальність кількісні показники: час (від початку до кінця складання) і кількість помилок. При повторних пробах спостерігається, звісно, деяка упражняемость. Найбільший зсув спостерігається при цьому від першого до другого складання, а між другим і п'ятим або десятим відмінність не так велика. Тому

при бажанні провести за допомогою куба Лінка повторні проби потрібно в перший раз проробити дві проби, а потім після терапії - третю, четверту і т. д.

Література

ГаджієвС. Г. К аналізу порушення інтелектуальної діяльності при поразці лобних відділів головного мозку. Канд. дисс. М., 1947.

Костомарова Н. М. Качественная характеристика деградації інтелектуальної діяльності у хворих з дифузними змінами центральної нервової системи внаслідок травми голови.- В сб.: Травматичні пошкодження центральної нервової системи. М., Медгиз, 1940.

ДІАБЕТ I ТИПУ. ІНСУЛІН І ЙОГО ІН'ЄКЦІЇ
ПОПЕРЕДНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЛІКУВАННЯ І КОНТРОЛЬ ДІАБЕТУ
ОГЛЯД ЗВЕДЕНЬ, ЯКИМИ ПОВИННИЙ ВОЛОДІТИ ДІАБЕТИК
Вночі (2 - 4 години ночі): від 3,9 до 5,5 ммоль/л
ХТО ПОПЕРЕДЖЕНИЙ, ТОЙ ОЗБРОЄНИЙ
Гігієна спортивних споруджень і устаткування.
ЗАХОДУ ПРИ РАДІАЦІЙНІЙ АВАРІЇ

© 2018-2022  medmat.pp.ua