Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Розділ 10. Сенсорні і гностичні слухові розлади. Слухові

Агнозії

Слуховий аналізатор.

Сенсорні слухові розлади

Слухова система, або слуховий анализатор1человека, - сукупність нервових структур, що сприймають і що диференціюють звукові подразнення і що визначають напрям і міру віддаленості джерела звуку, т. е. що здійснюють слухове орієнтування в просторі. Як і всі анализаторние системи, звуковий аналізатор имеетуровневое будова. Основні рівні його організації:

- рецептор (кортиев орган равлика);

- слуховий нерв (VIII пари);

- ядра довгастого мозку;

- мозочок;

- середній мозок (нижні бугри четверохолмия);

- медиальное або внутрішнє колінчасте тіло (МКТ, ВКТ);

- слухове сяйво (шляхи, що йдуть від МКТ в кору великих півкуль);

- первинне поле кори (41-е поле скроневих часткою мозку по Бродману), що знаходиться в звивині Гешеля (мал. 28 і мал. 18, Би; кольорова вклейка).

Тільки з переліку рівнів слухової системи вже видно, що вона на відміну від зорової і кожно-кинестетической систем харак1В

фізіологічній літературі використовуються як синоніми два терміни: «слуховий аналізатор» і «звуковий аналізатор», але частіше - перший (див.: Фізіологія сенсорних систем.- Л.: Наука, 1972.- Ч. 2).

Рис. 28. Схема будови слухового аналізатора.

Слухова система має не тільки багато рівнів, але і велике число перехресних комиссур, завдяки яким кожне

вухо проецируется в обидві півкулі мозку:

1 - мозолисте тіло; 2 - комиссура нижніх бугров четверохолмия; 3 - комиссура Пробста

Кождеарние ядра

Ліве вухо Л/\*1

теризуется великою кількістю ланок. Це істотний факт, що визначає особливості роботи

слухової системи. Існують і інші анатомічні особливості слухового аналізатора.

Слухова система дуже древня. Вона сформувалася спочатку як система аналізу вестибулярний

подразнень, і тільки поступово з неї виділилася спеціальна підсистема, що займається аналізом

звуків. Однакопринцип роботи вестибулярний і слухової систем загалом залишився одним і тим же. Він

заснований на перетворенні механічного коливання в нервовий імпульс шляхом впливу ендолимфи на

нервові закінчення кліток, розташованих в лабіринті (частина внутрішнього вуха).

Історія виникнення слухового аналізатора зафіксована не тільки в загальному принципі роботи

вестибулярний і слухової систем, але і в тісній анатомічній єдності їх організації. Як відомо,

Хомська Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2005.- 496 з: мул. 93

периферична частина слухової системи знаходиться в лабіринті - там же, де знаходяться і периферичні

рецептори, що сприймають вестибулярний подразнення, що сигналізують про положення тіла в

просторі. Анатомічна схожість цих двох систем складається і в тому, що VIII пари черепно-мозкових

нервів, які передають збудження, що йдуть від кортиевого органу, містить не тільки слухові

волокна, але і волокна, що передають вестибулярний подразнення. Це добре відоме з клініки, оскільки

при поразці слухового нерва виникають як вестибулярний, так і слухові симптоми (оловокружение

і одностороннє порушення слуху).

Як відомо, звук характеризується чотирма основними фізичними параметрами, яким

відповідають определенниефизиологические параметри слухових відчуттів.

Первимфизическим параметром звуку являетсячастота звуку; їй відповідає фізіологічна

якість, яке определяетвисоту звуку.

Людське вухо здібно сприймати звуки широкого діапазону-від 16-20 до 16 000-20 000 Гц (про

даним різних авторів). Цей розкид характеризує великі індивідуальні відмінності слухової

чутливості у різних людей (в залежності від віку і інш.). Звуки нижче за 16 Гц (інфразвук) і вище

20 000 Гц (ультразвуки) вухом людини не сприймаються - на відміну від багатьох тварин.

Відомо, що існує зона максимальної чутливості до певних частот, яка

охоплює від 1000 до 3000 Гц. Це саме той діапазон, в якому в основному відбувається мовне

спілкування людей.

Вторимфизическим параметром являетсяинтенсивностьзвука; їй відповідає фізіологічний

параметр - гучність звуку.

Третийпараметр - тривалість. Він однаково означається і в фізичних, і в фізіологічних

одиницях.

Четвертим, не менш важливим параметром звукових подразнень являетсязвуковой спектр. Звичайно звуки

не є одиночними, т. е. що складаються з одного-єдиного компонента; як правило, це набір

різних компонентів - тонів або обертонів (т. е. тонів, які знаходяться в кратному відношенні до

основного тону). Весь звуковий спектр стимулу визначає такий фізіологічний параметр, кактембр

звуку.

Слуховий аналізатор здатний не тільки аналізувати звуки по частоті, інтенсивності, тривалості і

тембру, т. е. виконувати безпосередньо функцію аналізу різних фізичних якостей звукового

стимулу, але і брати участь вориентації в просторі. Ми знаємо, що орієнтування в просторі

- надзвичайно складна функція, в якій беруть участь різні анализаторние системи.

Основною системою, що забезпечує просторове орієнтування, є зорова. Однак і

інші аналізатори також вносять свій внесок в цю функцію.

Внесок слухового аналізатора в просторове орієнтування дуже істотний, що особливо чітко

виявляється у сліпих людей, які добре орієнтуються в просторі переважно за допомогою

звукових подразнень.

За допомогою слухової системи определяетсянаправление звуку; це означає, що звуковий простір

характеризується такими ж просторовими координатами, як і зорове:

- ліва-права сторона;

- верх-низ;

- напрям, кут відхилення звуку від середньої лінії;

- міра віддаленості джерела звуку від слухача.

Дві останні характеристики - напрям і міра віддаленості звуку - також дають людині зведення про просторові характеристики джерела звуку.

Слухова система на відміну від інших анализаторних систем має ще одну дуже істотну властивість: на її основі формується людська мова. Тому всередині слухової системи виделяютдве самостійні підсистеми:

- немовний слух, т. е. здатність орієнтуватися в немовних звуках (в музичних тонах і шумах);

- мовний слух, т. е. здатність чути і аналізувати звуки мови (рідного або інших мов).

Ці дві системи мають загальні підкоркові механізми. Однак в межах кори великих півкуль вони розрізнюються. Це добре відоме з нейропсихологических досліджень, що показали (на матеріалі локальних поразок головного мозку), що при поразці лівої і правої скроневих областей кори спостерігаються різні симптоми. Мовний слух як здібність до аналізу звукового складу слів рідного або інших мов порушується переважно при поразці лівої скроневої області, а немовний - правої (у правшей).

Мовний слухнеоднороден. У ньому виделяютфонематический слух, т. е. здатність розрізнювати фонеми, або смислоразличительние звуки

даної мови, на яких заснований звуковий аналіз окремих звуків мови, складів і слів, иинтонационние компоненти, специфічні для кожної мови. Так, інтонаційний особливості побудови англійської фрази абсолютно інакші, чим російської. Існують і індивідуальні особливості

Хомська Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2005.- 496 з: мул. 94

інтонацій. За допомогою інтонацій передається великий обсяг інформації: не тільки нормативні

ознаки даної мови, але і емоційний зміст висловлювання, і, звісно, відношення самого

суб'єкта до того, що саме він говорить. Ця інтонаційний характеристика мовного повідомлення має

багато загального з музичним слухом. Невипадково вона порушується окремо, незалежно від

фонематических особливостей мови, переважно при правосторонней локалізації поразки мозку

(у правшей).

Зупинимося детальніше за нанеречевом слухеи його порушеннях при поразці різних рівнів слухової

системи.

Як вже говорилося вище, слухова система характеризується великою кількістю ланок (див. мал. 28).

Слуховий шлях нараховує не менш шести нейронів, отже, в ньому відбувається значно

більше перемикання, ніж в інших анализаторних системах.

Важливо відмітити також, що слухова афферентация від одного рецептора (відмінність від зорової і кожно-кинестетической

) поступає не тільки в протилежне, але і в ипсилатеральное півкулю. Далі майже

на всіх рівнях слухової системи (починаючи з довгастого мозку) відбувається частковий перекрест

слухових шляхів, що забезпечує интегративний характер слуховий афферентації. Нарешті, слухова

афферентация - як і афферентації іншої модальності - бере участь в різних безумовних

рефлексах (рефлексах рівноваги і інш.).

Периферичну частьслуховой системи составляеткортиев орган, що знаходиться в равликові (асть

внутрішнього вуха), звідки бере початок VIII пари черепно-мозкових нервів.

Кортиев органпредставляет собою лабіринт, розташований всередині равлика, який містить зовнішні

і внутрішні слухові клітки, занурені в ендолимфу. Ці клітки є спеціалізованими

чутливими рецепторами, що трансформують механічні хвильові коливання в електричні

сигнали. При звукових коливаннях вони приходять в рух, що і приводить до виникнення нервового

імпульсу. У залежності від того, яка частота коливання, збуджуються слухові клітки,

розташовані в різних місцях кортиевого органу, що і створює відчуття різної висоти звуку.

Роздільне представництво звуків є не тільки на периферичному рівні в кортиевом органі, але і на всіх інших рівнях слухової системи, включаючи і кору великих півкуль. Первинне 41-е поле скроневої кори принципово організоване так само, як і первинне зорове 17-е поле або первинне тактильное 3-е поле: в різних його дільницях представлені різні дільниці звукової тону-шкали. Тонотопическая організація властива всій слуховій системі, починаючи від кортиева органу равликів, і кінчаючи первинним 41-м полем кори великих півкуль.

При поразці кортиевого органу (внаслідок запальних або травматичних процесів, зокрема через хворобу Міньера) у людини порушується нормальне сприйняття гучності звуків; вони або спричиняють відчуття болю, або взагалі не сприймаються. У клініці виділяють дві основні форми зниження слуху:

- перша з них пов'язана з патологічними процесами в середньому вусі (кондуктивная глухота);

- друга - з патологічними процесами у внутрішньому вусі (невральная глухота).

Остання виникає при поразці кортиева органу (а також улиткового нерва). Для неї характерно«явище рекрутмента»- несподівана поява сильного звукового відчуття (аж до болевих відчуттів) при плавному наростанні інтенсивності звуку.

VIII пари черепно-мозкових нервів- дуже коротка дільниця слухової системи. При поразці VIII нерва (наприклад, при невриномах), який має в своєму складі і вестибулярний, і слухові волокна, виникають певні симптоми, що дозволяють однозначно діагностувати поразку цього рівня слухової системи. До них відносяться різні сторонні звукові відчуття: шурхоти, писк, скрегіт і т. п.- і одночасно з ними головокружіння. При цьому хворий добре розуміє, що реального зовнішнього джерела цих звуків немає, вони виникають в його власному вусі. Інакшими словами, ці відчуття сприймаються хворим какслуховие обман. Повна перерезка VIII нерва приводить до повної глухоти на відповідне вухо.

Наступний рівень слухової системи - довгастий мозок (дорсальние і вентральние кохлеарние ядра, де знаходиться другий нейрон слухового шляху). У довгастому мозку відбувається перший перекрест шляхів слухової системи (ереход більшості волокон, несучих слухову афферентацию, з кохлеарних ядер в ядра верхньої оливи і трапециевидного тіла своєї і протилежної півкулі

), звідки в складі бічної петлі слухова афферентация попадає всредний мозок, де знаходяться

наступні переключательние ядра слухового шляху.

Рівень довгастого мозку, де знаходяться декілька ядер, пов'язаних зі слуховою рецепцией, дуже

важливий для організації різноманітних безумовних рефлексів, в яких беруть участь звукові

відчуття: рефлекторних рухів очей у відповідь на звук, старту-рефлексів у відповідь на небезпечний звук і ряду

інших безумовних моторних актів, пов'язаних зі звуком.

Поразка цього рівня слухової системи не викликає порушень слуху як такого, але веде до

симптомів, пов'язаних з рефлекторною сферою.

Ще одна ланка слухової системи - мозочок, що представляє свого роду колектор, що збирає

Хомська Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2005.- 496 з: мул. 95

саму різну афферентацию, передусім проприоцептивную. Однак в мозочок поступає і зорова, і слухова афферентация. Остання також має велике значення для виконання основної функції мозочка - регуляції рівноваги. Таким чином, слухова система, нарівні з вестибулярний, бере участь і в такій важливій функції, як підтримка рівноваги.

Важливою ланкою слухової системи являетсясредний мозок (нижні бугри четверохолмия). Нижні і верхні бугри четверохолмия тісно взаємодіють. Тут на рівні середнього мозку відбуваються переробка слухової інформації, а також інтеграція слуховий і зорової афферентаций. У області середнього мозку існує частковий перекрест слухових шляхів і частина слухової інформації поступає в протилежну півкулю. Саме цей рівень слухової системи передусім бере участь вбиноуральном слуху, т. е. в здатності одночасно оцінювати і віддаленість, і просторове розташування джерела звуку, що робиться за допомогою зіставлення відчуттів, що поступають від лівого і правого вух. Порушення биноурального слуху є основним симптомом поразки середнього мозку (нижніх бугров четверохолмия).

Медиальное або внутрішнє колінчасте тіло (МКТ), як відомо, входить до складу таламической системи, що являє собою найважливіший колектор різного роду афферентаций, в тому числі і слухової. У різних дільницях МКТ представлені різні дільниці тону-шкали. При поразці МКТ виникають різні порушення роботи слухової системи, які, на жаль, недостатньо добре описані в клінічній літературі. Вони виражаються передусім в зниженні

здатності сприймати звуки вухом, протилежним осередку ураження, а також в появі слухових галюцинацій.

Наступний рівень - слухове сяйво (пучок Грациоле) - волокна, які йдуть з MKT до 41-му первинного поля кори скроневої області мозку. Слухове сяйво - досить велика по протяжності дільниця слухової системи, яка досить часто здивовується тим або інакшим патологічним процесом (пухлинами, травмою і т. д.); при цьому відмічається зниження слуху на протилежне вухо. Є вказівки і на появу у цих разах (як і при поразці МКТ) слухових галюцинацій.

Передбачається, що слухові галюцинації (як і зорові) пов'язані не з поразкою таламического або надталамического рівнів слухової системи, а з роздратуванням цих областей. На відміну від елементарного звукового обману, який виникає при поразці слухового нерва, в цих випадках з'являються складні слухові симптоми у вигляді окликів, побутових, музичних звуків і т. п., т. е. у вигляді «оформлених», матерів значення звукових образів. Остання інстанція слухового шляху- 41-е первинне поле кори скроневої області мозку, організоване за топическому принципом, - розташовано в звивині Гешеля, в глибині скроневої кори, і не виходить на поверхню. Під час електричного роздратування первинною слуховою кори хворі чують прості звуки (високої або низької частоти), але не слова. Осередок ураження, розташований в 41-м нулі однієї півкулі, не приводить до центральної глухоти на відповідне вухо, оскільки слухова афферентация поступає одночасно в обидві півкулі (переважно - в протилежну півкулю). Однак при цьому з'являються інші симптоми.

За даними ряду авторів (Г. В. Гершуні, 1967; А. В. Бару, Т. А. Кара-сівби, 1973 і інш.), корковий рівень слухової системи пов'язаний передусім з аналізом коротких звуків (менше 4 мс), що виявляється у вигляді неможливості сприйняття і розрізнення коротких звуків при його поразці; причому цей симптом характерний для поразки як лівої, так і правої скроневих областей (мал. 29, А, Би).

Всі описані вище порушення відносяться до відносно елементарних сенсорних слухових розладів.

Види гальмування
При середньому карієсі
Загальновизнана класифікація типів постави (класифікація Штафеля)
Система боротьби з гіпотонічною кровотечею включає три етапи.
Умови вироблення умовних рефлексів
Наступні змагання ""Олімпійські надії"" відбудуться 14.02.16, у вс. по м.р.: 2001-2003, 2004 і моложе.
Мова як основа мислення

© 2018-2022  medmat.pp.ua