Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Класифікація абдоминального болевого синдрому

Клінічно виділяють два вигляду болю: гостру і хронічну. Цей підрозділ надзвичайно важливий для розуміння самого феномена болю. Гострий і хронічний біль мають різні фізіологічне значення і клінічні вияви, в їх основі лежать різні патофизиологические механізми, а для їх купирования використовуються різні фармакологічні і нефармакологічні методи лікування.

Лікування болю лікар може починати тільки після того, як стане ясно, який біль у пацієнта - гостра або хронічна. Абдоминальние болю поділяються на гострі, які розвиваються, як правило, швидко або, рідше, поступово і мають невелику тривалість (хвилини, рідко декілька годин), а також хронічні, для яких характерне поступове наростання. Ці болі зберігаються або рецидивируют протягом тижнів і місяців.

Гострий біль

Гострий біль характеризується, як правило, кратковременностью, поєднанням з гиперактивностью симпатичної нервової системи (блідість або покраснение особи, потоотделение, розширення зіниць, тахикардия, підвищення артеріального тиску, задишка і інш.), а також емоційними реакціями (агресивність або тривога).

Розвиток гострого болю безпосередньо пов'язаний з пошкодженням поверхневих або глибоких тканин. Тривалість гострого болю визначається часом дії ушкоджуючого чинника. Таким чином, гострий біль є сенсорною реакцією з подальшим включенням емоционально-мотивационних, вегетативно-ендокринних, поведенческих чинників, виникаючих при порушеннях цілісності організму. Гострі болі частіше за все носять локальний характер, хоч інтенсивність і особливості болевих відчуттів навіть при схожому місцевому патологічному процесі, що викликав їх, можуть бути різні. Індивідуальні відмінності визначаються цілим рядом спадкових і придбаних чинників. Є високочутливий до болевим подразнень люди, який свойствен низький болевой поріг. Біль завжди емоційно забарвлений, що також додає їй індивідуальний характер.

Хронічний біль

Формування хронічного болю залежить більше від психологічних чинників, чим від характеру і інтенсивності ушкоджуючого впливу, тому так тривалий біль втрачає своє приспособительное біологічне значення. Поступово розвиваються вегетативні розлади, такі, як стомлюваність, порушення сну, зниження апетиту, втрата маси тіла.

Хронічний біль - це біль, який перестав залежати від основного захворювання або ушкоджуючого чинника і розвивається по своїх законах. Міжнародна асоціація по вивченню болю визначає її як «біль, який продовжується зверх нормального періоду загоєння» і триває більш 3 місяців. По критеріях DSM-IV, хронічний біль триває не менш 6 місяців. Головною відмінністю хронічного болю від гострої є не тимчасовою чинник, а якісно інакші нейрофизиологические, біохімічні, психологічні і клінічні співвідношення. Формування хронічного болю в більшій мірі залежить від комплексу психологічних чинників, ніж від характеру і інтенсивності периферичного впливу. Так, наприклад, інтенсивність посттравматической хронічного головного болю (ГБ) не коррелирует з тягарем травми, а в ряді випадків відмічені навіть зворотні співвідношення: чим легше черепно-мозкова травма (ЧМТ), тим більше наполегливий хронічний болевой синдром може сформуватися після неї.

Особливості хронічного болю

Варіантом хронічного болю є психогенні болі, де периферичний вплив може бути відсутнім або грати роль запускаючого або привертаючого чинника, визначаючи локалізацію болю (кардиалгия, абдоминалгия, ГБ). Клінічні вияви хронічного болю і її психофізіологічні компоненти визначаються особливостями особистості, впливом емоційних, когнитивних, соціальних чинників, минулим «болевим досвідом» пацієнта. Головними клінічними характеристиками хронічних болів є їх тривалість, монотонність, дифузний характер. У пацієнтів з таким болем часто спостерігаються поєднання різних локалізацій: ГБ, біль в спині, животі і т. д. «Болить все тіло», - так часто характеризують вони свій стан. Особливу роль у виникненні хронічного болю грає депресія, і цей синдром означають як депресія-біль. Часто депресія протікає приховано і не усвідомлюється навіть самими пацієнтами. Єдиним виявом прихованої депресії може бути хронічний біль.

Причини хронічних болів

Хронічний біль є улюбленою маскою прихованої депресії. Тісний зв'язок депресії з хронічним болем пояснюється загальними біохімічними механізмами.

Недостатність моноаминергических механізмів, особливо серотонинергических, є загальною основою для формування хронічних алгических і депресивних виявів. Це положення підтверджує висока ефективність антидепрессантов, особливо ингибиторов зворотного захвата серотонина при терапії хронічного болю.

Не всі хронічні болі зумовлені психічними порушеннями. Онкологічні захворювання, хвороби суглобів, ішемічна хвороба серця і інш. супроводяться хронічними болями, але частіше обмеженої локалізації.

Однак потрібно врахувати можливість виникнення і на цьому фоні синдрому депресія-біль. Поширеність хронічного болю в популяції досягає 11%. Крім депресії, частота якої при хронічному болі досягає 60-100%, хронічний біль асоціюється з тривожними і конверсійними розладами, а також з особливостями особового розвитку, виховання в сім'ї. Панічний розлад є захворюванням, яке може протікати як в поєднанні з хронічним болем (до 40% випадків), так і без неї.

Важливу роль в патогенезе хронічному болі грає попередня насиченість життя пацієнта стресами, пов'язаними з болем: у 42% пацієнтів з хронічним болем в анамнезі відмічалися «болевие ситуації» - сильні стреси, пов'язані із загрозою життя і інтенсивним болем. Звертають на себе увагу достовірно більш високі показники по шкалах «болевое виховання» і «біль/витальний страх» у пацієнтів при поєднанні хронічного болю і панічного розладу, чому у пацієнтів без хронічного болю.

Психічні особливості хронічного болю

Для пацієнтів з хронічним болевим синдромом при панічному розладі характерні:

- велика значущість в течії хвороби депресії, ніж тривоги;

- атипичность панічного розладу, що відображає переважання функціональних неврологічних розладів;

- високий рівень соматизації;

- значна насиченість життя стресами, пов'язаними з болем.

Чинники, перешкоджаючі хронизації болі

Існує ряд чинників, перешкоджаючих хронизації болю:

- відносно велика вираженість і значущість в течії хвороби фобической тривоги;

- типовість панічного розладу;

- менша «насиченість» життя пацієнта болем;

- виражена обмежувальна поведінка. Останнє не є сприятливим для прогнозу панічного розладу загалом, т. до. сприяє посиленню агорафобії.

Патофизиологическая класифікація болів

Відповідно до іншої класифікації, заснованої на передбачуваних патофизиологических механізмах розвитку болевого синдрому, розрізнюють ноцицептивние, невропатичні і психогенні болі.

Ноцицептивная біль, ймовірно, виникає при активації специфічних болевих волокон, соматичних або висцеральних. При залученні в процес соматичних нервів біль звичайно має ниючий або характер, що давить (наприклад, в більшості випадків злоякісних новоутворень).

Невропатична больобусловлена пошкодженням нервової тканини. Такого роду хронічний біль може бути пов'язана із зміною функції ефферентного ланки симпатичної нервової системи (симпатично опосередкований біль), а також з первинним пошкодженням або периферичних нервів (наприклад, при компресії нерва або утворенні невроми), або центральної нервової системи (деафферентационние болю).

Психогенна больвозникает у відсутність якої-небудь органічної поразки, яка дозволила б пояснити вираженість болю і пов'язаних з нею функціональних порушень.

Етиологическая класифікація абдоминальних болів

I. Інтраабдомінальние причини:

- генерализованний перитонит, розвинений внаслідок перфорації порожнистого органу, позаматкової вагітності або первинний (бактерійний і небактерійний);

- періодична хвороба;

- запалення певних органів: апендицит, холецистит, пептические виразки, дивертикулит, гастроентерит, панкреатит, запалення органів малого таза, коліт виразковий або інфекційний, регіональний ентерит, пиелонефрит, гепатит, ендометрит, лимфаденит;

- обструкція порожнистого органу: интестинальная, билиарная, мочевиводящих шляхів, маткова, аорти;

- ішемічні порушення: мезентериальная ішемія, інфаркти кишечника, селезінки, печінки, перекрути органів (жовчного пузиря, яєчок і інш.);

- інші: синдром роздратованого кишечника, ретроперитонеальние пухлини, істерія, синдром Мюнхгаузена, скасування наркотиків.

II. Екстраабдоминальние причини:

- захворювання органів грудної порожнини: пневмонія, ішемія міокарда, захворювання стравоходу;

- неврогенние: herpes zoster, захворювання хребта, сифіліс;

- метаболічні порушення: цукровий діабет, порфирия. Примітка. Частота захворювань в рубриках вказана в убуваючому порядку.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Розриви матки по рубці в родах
ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ У ЖІНОК З РУБЦЕМ НА МАТЦІ
ВТОРИННА СЛАБІСТЬ РОДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ ПРИ ВУЗЬКОМУ ТАЗІ
ПОЛОГИ ПРИ ВУЗЬКОМУ ТАЗІ
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА

© 2018-2022  medmat.pp.ua