Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Класифікація депресивних станів

Терміни «депресія» і «тривога» часто вживають як синоніми стресу. Це неправильне. Між цими поняттями існують значні відмінності.

Тривога супроводить початкові етапи хронічного стресу, а депресія формується внаслідок тривалого неконтрольованого стрессорного впливу

Тривога- афект, виникаючий в очікуванні невизначеної небезпеки або несприятливого розвитку подій[130].

Депресія- синдром, для якого характерне поєднання трьох симптомів: знижений настрій, загальмована інтелектуальна і рухова активність, т. е. знижений рівень афективної, когнитивной і моторної функцій особистості.

При депресії, виниклій внаслідок минулих подій, людина занурена в безрадісний теперішній час, тоді як при високій тривожність його увага поглинена неприємними або небезпечними подіями, які можуть статися в майбутньому (мал. 5.6). Тривога виникає разом з стресом і супроводить його, а депресія - це слідство хронічного стресу. Таким чином, на певних стадіях патології підвищена тривожність часто поєднується з депресивним синдромом.

Рис. 5.6. Депресія і тривога - це два різних стани («Христос сумний» А. Дюрера і «Тривожний знак» С. Далі). При депресії значущі минулі події, а при тривозі - грядущі. Тривога - це афект, виникаючий в очікуванні невизначеної небезпеки або несприятливого розвитку подій. Тривожна людина орієнтована на своє майбутнє, а людина в депресії - на своє минуле

Депресія - вельми поширений психічний розлад, здатне приймати різні форми. У структурі цієї хвороби може бути присутній і тривога, і інші афекти. Існує, наприклад, «гневливая депресія». Існує навіть ажитированная депресія, при якій хворій, незважаючи на пригнічений настрій, знаходиться в руховому і психічному збудженні. Так що ведучим симптомом депресії є розлад афекту - знижений настрій. Звертає на себе увагу велика кількість синонімів депресивного стану: смуток, туга, нудьга, смуток, скорбота, сухота, кручина, туга, іпохондрія, меланхолія і сплин. Таке лексичне багатство вказує на поширеність цього стану і його значення в житті російських людей. Примітно, що найбільш поширене слово - смуток - має індоєвропейський корінь*nau, який виявляється в древньоруський словенавь- «мрець»[131]. Таким чином, очевидно, що в свідомості древніх депресивні стану тісно пов'язані зі смертю. Це підтверджується сучасною статистикою самогубств. Переважна кількість успішних суицидальних спроб здійснюється людьми, що знаходяться в депресивному стані.

Для кращого розуміння природи депресії розглянемо класифікацію депресивних станів.

Депресії розділяють по різних критеріях. Так, виделяютреактивнуюдепрессию, якщо очевидна причина її виникнення. Якщо психічному розладу передували потрясіння в особистому житті, природні катастрофи, важкі нещасні випадки і т. п.- швидше всього, причина хвороби саме в цій події, т. е. хвороба являетсяреакцией (іноді відстроченої) на сильний раптовий вплив.

Якщо в житті людини розвитку депресії передувала психічна травма, то депресію називають реактивною. Якщо сильного потрясіння не виявлено, то вона вважається ендогенной

Набагато частіше депресивний епізод розвивається без очевидної причини, або ж мотивом до нього, якого вказують самі хворі, є зовсім незначна подія. Оскільки зовнішньої причини захворювання не вдається встановити, то таку депресію називаютендогенной, т. е. що має деяку внутрішню причину.

Насправді ендогенние депресії також мають зовнішні причини. Їх розвиток пов'язаний з постійно діючими на людину хронічними стрессорними впливами. Він може і не усвідомлювати того, що знаходиться в стані неконтрольованого стресу. Багато які побутові драми, які часом завершуються вбивствами «на грунті особистих ворожих відносин», являють собою ситуації, неконтрольовані однією або всіма сторонами. Крім того, численні дрібні стрессорние події не проходять безслідно. Їх ефект акумулюється і виливається в клінічно явну картину. Це «стрессопланктон[132]-. .. микромир крихітних, але численних чудовиськ, де слабі, але отруйні укуси непомітно підточують древо життя»[133].

М. Зощенко, широко відомий як автор смішних, хоч і дуже невеселих розповідей, страждав депресивним психозом. Явні ознаки хвороби з'явилися у письменника задовго до виходу «Постанови про журнали "Зірка" і "Ленінград"», внаслідок якого він був виключений з Союзу письменників, що, звісно, загострило течію хвороби, але не було її причиною. У романові «Перед сходом сонця»[134], закінченому в 1944 р., Зощенко перебирає події свого життя, намагаючись пояснити часті приступи поганого настрою. Серед іншого він згадує і своє залицяння за жінкою, з якою протягом двох тижнів тільки гуляв по вулицях і яка під час прогулянки зайшла до кравчихи, а його попросила почекати на вулиці. Через якийсь час жінка вийшла, і молоді люди продовжили гуляти. Через деякий час герой романа взнав, що жінка відвідувала не кравчиху, а коханця. На його здивоване питання жінка відповіла, що він сам винен (поведінку дівчини ми характеризуємо як переадресовану активність, див. розділ 4).

Аналізуючи подібні події, Зощенко намагається переконати читача (і себе самого), що цей і безліч інших подібних «дрібних випадків» - дрібниці і вони ніяк не можуть бути причиною його майже постійного поганого самопочуття, поганого настрою.

Ендогенная депресія развивавается внаслідок безлічі подій, кожне з яких супроводилося невеликим стресом

У доказ письменник приводить різні аргументи, посилається на численні приклади сили духа, запевняє, що поведінка людини пояснюється його волею і розумом (перша публікація скороченого варіанту романа вийшла під назвою «Повість про розум»). Незважаючи на все це, в тому числі і на оптимістичну авторську назву романа, сам М. Зощенко не зміг шляхом раціоналізації подолати свою хворобу, що постійно прогресувала. Таким чином, численні неприємні події, кожне з яких саме по собі не є сильною психічною травмою, внаслідок своєї великої кількості і, звісно, особливого психічного складу особистості викликають важку депресію.

Одним з аргументів проти того, що вивчена безпорадність внаслідок неконтрольованого стресу являє собою адекватну модель ендогенной депресії, служить краткосрочность стрессорного впливу, що використовується. Якщо в якості стрессора застосовують болевое роздратування електричним струмом - саме просте і тому поширене стимулювання, то час впливу не перевищує однієї години. Можливо, що в такому випадку дійсно доречніше трактувати отримані зміни в поведінці і фізіології тварин як модель реактивної депресії, т. е. такої форми розладу, яка розвивається внаслідок короткочасного, але сильного впливу. Щоб уникнути цього справедливого заперечення, фахівці з моделювання психічних розладів на тваринах розробили модель депресії в результатехронического помірного стресу (chronic mild stress[135]).

При такому стресі щура або миші щодня протягом чотирьох тижнів зазнають одного з наступних впливів:

- відсутність їжі;

- відсутність води;

- нахил клітки;

- сира підстилка;

- купчіння (кількість тварин в клітці в два рази більше звичайного);

- соціальна ізоляція (тварина одна в клітці);

- інверсія світлового циклу (світло включається увечері і вимикається вранці).

Кожний тиждень порядок застосування впливів міняється.

Якщо кожний з цих стрессоров застосувати ізольовано, т. е. впливати на тваринах тільки однократним позбавленням води на доби або нахилом клітки, то це, звичайно ж, викличе стрессорние реакції. Але поведенческие і фізіологічні показники тварин повернуться в норму через двоє-троє діб.

Хронічний помірний стрес - адекватна модель ендогенной депресії, розвиненої внаслідок безлічі слабих стрессоров

Однак при хронічному застосуванні впливів, причому в непередбачуваному порядку, у тварин розвивається стан вивченої безпорадності, який може тривати декілька місяців.

Ендогенную депресію називаютпервичной, оскільки відсутня явна причина захворювання, точніше, її не вдається виявити. Вторичнойназивают депресію, що має очевидну причину. Це може бути психотравмирующее подія або ж хвороба. При будь-якому нездужанні настрій падає; якщо воно знижується дуже сильно, то говорять про депресію, повторну до соматичного захворювання.

Розрізнити первинну і повторну депресію буває складно, особливо якщо не вдається виявити якогось сильного потрясіння, що передувало захворюванню, оскільки первинна депресія часто супроводиться болями в різних частинах тіла. Відповідно, говорять про различнихсоматических маски депресії- від сердечно-судинних до дерматологічних. Це можуть бути жалоби на болі і неприємні відчуття у відсутність органічних змін: психогенна задишка; психогенний головний біль; психогенне головокружіння, рухові порушення, що має психогенне походження; психогенний псевдоревматизм (жалоби на костно-мишечние болі); різноманітні жалоби на неприємні і хворобливі відчуття в різних частинах областях живота; психогенні порушення в області бруньок, а також самі різні сексуальні порушення.

Термін «іпохондрія», який тепер означає зосередженість на питаннях свого здоров'я, відбувається від грецького hypochondrion - подреберье. Хондрой старі анатоми називали грудо-брюшную перегородку, вважаючи її що складається з хряща. Ми робимо висновок, що античні іпохондрики скаржилися головним чином на невизначені хворобливі відчуття у верхній частині живота (мал. 5.7). Помітимо, що російська «нудьга» - похідна від «іпохондрії».

Висока частота такої локалізації болів при депресії відбилася у виникненні такого її синоніма, як «сплин». Ця англійська назва селезінки, яка розташована в лівому подреберье. У 1606 р. один англієць випустив книгу з описом своєї депресії, в якій вжив to spleen як дієслово.

З селезінкою ж пов'язаний і такий поширений термін, як меланхолія, який означає «розлиття чорної жовчі». Навпроти селезінки, в правому подреберье, лежить печінка, орган коричневого кольору, що виділяє жовч, що додає характерний колір фекалиям. Селезінка має темно-коричневий колір, і аналогічно з печінкою її секрет назвали «чорною жовччю». Приступи депресії зв'язували з розлиттям чорної жовчі. Помітимо, що це міфічна рідина: селезінка не виділяє ніяких рідин, в цьому органі утворяться формені елементи крові.

Рис. 5.7. Автопортрет Дюрера. Зверніть увагу на жест, вказуючий на ліву подреберье, де розташована селезінка. Ця область помічена художником жовтим овалом. На малюнку авторський напис: «Дюрер хворої»

Цікаво, що такий бич мандрівників епохи великих географічних відкриттів, як цинга, також є одним з соматичних (тілесних) виявів депресії. У школі нас вчать, що нестача вітаміну З в їжі приводить до цинги - важкому захворюванню, при якому випадають зуби. Зокрема, цинга дуже часто зустрічалася серед членів експедицій. Особливо це стало помітне, коли в XV в. почалося дальнє плавання європейців на інші континенти. Свіжі овочі і фрукти - багаті вітаміном З продукти - швидко кінчалися, і цинга розігрувалася серед екіпажів під час многомесячного перебування у відкритому океані без свіжих запасів. Одним з передвісників профілактичної вітамінізація вважається капітан Джеймс Кук, який в 1768 р. взяв в кругосвітнє плавання квашену капусту, що, як вважатиметься, запобігло появі цинги у членів екіпажу.

У подібній розповіді майже все правильне. Дійсно, вітамін З необхідний, оскільки він не синтезується в організмі людини і повинен поступати з їжею, т. е. є витальним дієтичним чинником. І ми навіть без нагадувань лікарів квашену капусту, що охоче їсться, лимони з апельсинами, зелений лук і чорна смородина. Однак цингу викликає не сама відсутність вітаміну З, а порушення його обміну в організмі, що зменшує синтез коллагена - білка з'єднувальної тканини і веде до випадання зубів. Якщо обмінні процеси порушені, то навіть при надлишку вітаміну З в дієті цинга все одно розвинеться. І це порушення обміну часто відбувається при депресії.

Що стосується капітана Кука, то, звісно, не будемо заперечувати його заслуг перед географічною наукою, парусним мореплавством і англійською короною. Але звернемо увагу, що в XVIII в. кругосвітні подорожі вже не були експедиціями в Невідоме. Все вже добре знали, скільки треба пливти від Європи до Америки, від Європи до мису Доброї Надії, від мису Доброї Надії до Малабара і т. д. Морські подорожі перестали бути неконтрольованою ситуацією, якою вони були для перших мандрівників - Васько так Гамір, Колумба, Магеллана. Оскільки неконтрольованість ситуації значно знизилася, то значно впала і імовірність розвитку депресії. На користь трактування цинги як насамперед біологічного маркера депресії, а не нестачі вітаміну З свідчить, зокрема, висока частота цього захворювання (незважаючи на достатню кількість вітаміну З в дієті) серед людей, що випробовують тривалий неконтрольований стрес, наприклад серед укладених або серед учасників полярних експедицій.

Помітимо, що в експериментах порушення синтезу коллагена використовується як біологічний маркер депресії[136], набагато більш надійний, ніж результати психологічних тестів.

Частота конкретних соматичних виявів депресії різна в різних соціальних групах і змінюється з течією часу. Це пов'язано з тим, що психосоматичні симптоми, як і багато які психічні розлади, мають епідемічний характер поширення, зумовлений несвідомим наслідуванням.

Соматичні розлади при депресіях настільки різноманітні, що склався афоризм: «Хто знає клініку депресії, той знає медицину», подібно лікарському афоризму XIX в.: «Хто знає клініку сифілісу, той знає медицину». Соматичні маски депресії не тільки різноманітні, але і виключно широко поширені. За даними різних дослідників, від третини до половини пацієнтів, уперше обіговій до лікаря, потребують корекції емоційного стану, а не в лікуванні серця, печінки, бруньок і т. д.[137]Інакшими словами, хворобливі відчуття в різних частинах тіла, на які вони скаржаться, є не слідством хвороби розташованих там органів, а відображенням первинного депресивного стану.

Депресія, як правило, супроводиться жалобами на болі в різних дільницях тіла і розладами різних систем організму. Це так звані соматичні маски депресії

Тим часом з практичної сторони виключно важливо встановити, чим викликано пригноблений стан хворого - слідством хвороби або ж виявом симптомів первинної, ендогенной депресії. У першому випадку призначається лікування конкретного соматичного розладу, а у другому - антидепресивна терапія. Для диференціальної діагностики первинної депресії ефективно використовуються різні гормональні тести (див. далі).

По тягарю розладу, т. е. по тягарю клінічних симптомів, депресія може бути як психозом, так і залишатися на рівні невротичного розладу. Не вдаючись в тонкості різних визначень неврозу і психозу, скажемо тільки, що межа між двома формами хвороби проходить по рівню социализації хворого. При неврозі він може виконувати численні функції члена суспільства, спілкуватися з іншими людьми і навіть працювати, хоч це дається йому насилу і доставляє складності іншим людям. При психозі хворий вимикається з соціального життя і потребує госпіталізації. У разі психотической депресії пацієнт лежить в ліжку і майже не реагує на зовнішні подразники і внутрішні потреби.

Відповідно, тягарі розладу говорять обаффективних порушеннях, якщо вони виражені, і одистимических, якщо розлади настрою малопомітні або скороминущі. Наприклад, при предменструальном синдромі (див. розділ 3) частіше за все мають місце дистимические порушення.

Тягарі захворювання, як правило, соответствуеттип течії. При найбільш важкій формі депресії періоди спаду в афективній, когнитивной і моторній сферах (депресивні епізоди) зміняються маніакальними фазами. У цей час у хворих відбувається зсув в протилежному напрямі: відмічається невмотивований підйом настрою, психічне і рухове збудження. Це не означає, що такий період сприятливий для розумової діяльності. Для маніакальних хворих характерне мовне збудження, інакше говорячи, балакучість. Психічне збудження означає, що пацієнти не можуть сконцентруватися на одному предметі або занятті. Їх думки скачуть; виникши, вони не устигають оформитися і логічно завершитися, як на зміну їм приходять нові. Маніакальне збудження хворого дуже обтяжливе для навколишніх.

Монополярная депресія, при якій світлі проміжки зміняються тільки депресивними епізодами, як правило, протікає легше біполярної, при якій світлі проміжки чергуються і депресивними, і маніакальними фазами.

Депресивні епізоди повторюються з різною періодичністю. Якщо вони виникають виключно в осінньо-зимовий період, то прогноз сприятливий. Осіння депресія досить легко коректується і, як правило, не вийде за рамки легкого неврозу.

Депресивні епізоди можуть, але не обов'язково, перемежатися маніакальними епізодами - періодами підвищеної афективної, когнитивной і моторної активності

Якщо ж депресивні епізоди виникають поза зв'язком зі зміною природної освітленості, то прогноз менш сприятливий.

Що стосується тривоги, то її класифікація простіше. Виділяють первинну тривогу, так званий посттравматический синдром, при якому ведучим симптомом є почуття неспокою. Повторна тривога супроводить багатьом ситуативним розладам, що природно, оскільки і здоровій людині певна тривожність необхідна для формування мотивації (див. розділ 3). Пригадаємо, що при стресі почуття тривоги спонукає людину або тварина пристосувати свою поведінку до умов, що змінилися.

Оскільки депресія часто супроводиться підвищеною тривожність, виключно важливо правильно діагностувати тривогу як первинну або як повторну, т. е. вхідну до складу депресивного синдрому. Для цього застосовують так званий диазепамовий тест. Диазепам - противотревожний препарат, який не має антидепресивної активності. Якщо після його прийому у хворого меншають які-небудь симптоми або жалоби, значить, вони були зумовлені тривогою.

Тема: Травматизм матері і плоду в родах
Тема: Гестози(ранні і пізні).
Провів зовнішнє акушерське досліджений
При диссоциативном розладі (істерії)?
Знайомства з незнайомими жінками, був просторікуватий, легко відволікаємо,
Тему, не встигнувши закінчити колишню думку, переходить на інші теми,
Особливості подиху в різних умовах. Подих при м'язовій роботі

© 2018-2022  medmat.pp.ua