Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Кістково-пластична ампутація стегна по Гритти-Шимановскому. Принципи формування опорної культи

Язикообразний розріз шкіри, подкожной клітковини і поверхневої фасції на передній поверхні колінного суглоба ведуть від латерального до медиальному надмищелку стегна. Початок і кінець розрізу заходять на 2 см вище за надмищелков, його середня частина проходить вздовж нижньому кордону бугристости болииеберцовой кістки. Відтягаючи шкіряний край переднього клаптя догори, розтинають резекционним ножем зв'язку надколенника і викроюють задній клапоть, рівний по довжині половині переднього. Відділивши догори задній кожно-фасциальний клапоть, перетинають на рівні суглобової щілини м'яза, судини і нерви. Відділивши передній клапоть разом з капсулою колінного суглоба, надколенником і його зв'язкою, відвертають клапоть догори так, щоб внутрішня хрящевая поверхня надколенника залишалася доступною для обробки.

По Шимановськомуспілівают хрящевую поверхню надколенника, по Альбрехту випилюють на ньому шпичку. З цією метою надколенник захоплюють марлевою серветкою, причому великий палець лівої руки фіксує зв'язку надколенника, а інші пальці подають його під пилку. Спочатку роблять 5 - 6 запилов через товщу надколенника, а потім з країв його підпилюють ці дільниці. У центрі надколенника залишається п'ять-шестигранна шпичка, по товщині

рівний просвіту кістково-мозкової порожнини стегнової кістки. М'які тканини переднього і заднього клаптів відсують ретрактором, розрізають надкісницю і перепилюють стегнову кістку безпосередньо вище за мищелков стегна. У задньому клапті перев'язують з прошиттям підколінні артерію і вену, усікають большеберцовий, загальний малоберцовий, задній шкіряний нерви, на внутрішній стороні усікає підшкірний нерв. Проводять 3 - 4 кетгутових шви через надколенник і стегнову кістку, шпичку надколенника вбивають в костномозговую порожнину стегна, надколенник міцно втримують, а вузли зав'язують. Культю послойно зашивають: кетгутовие шви накладиваютна зв'язку надколенника і сухожилля сгибателей, на власну фасцию, шовкові шви - на шкіру. У кутах рани залишають гумові випускники.

№ 95 Топографія підколінної ямки. Розвиток коллатерального кровообігу при окклюзії підколінній артерії. Шов судини по Каррелю-Морозовой.

Проекція: підколінні судини і большеберцовий нерв проецируются по вертикальній лінії, що йде з верхнього кута підколінної ямки через її середину; проекція загального малоберцового нерва з тієї ж точки вгорі визначається вдовж внутрішнього краю сухожилля двоголового м'яза до зовнішньої поверхні шийки малоберцовой кістки.

Кожатонкая, жвава. У подкожной клітковині йде v. femoropoplitea і знаходяться поверхневі підколінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici popliteales superficiales. На межі з передньою областю розгалужується n. saphenus і гілки латерального шкіряного нерва ікри, n. cutaneus surae lateralis. Гілки n. cutaneus femoris posterior доходять до суглобової лінії.

Підколінна фасция, fascia poplitea, є продовженням широкої фасції і має вигляд апоневроза. Дно підколінної ямки складають підколінна поверхня стегнової кістки і задня частина капсули колінного суглоба. Судинно-нервовий пучок. Під fascia poplitea поверхнево йде большеберцовий нерв, n. tibialis. Він віддає тут гілки до mm. gastrocnemius, soleus, plantaris et popliteus, а також шкіряну гілку - медиальний шкіряний нерв ікри, n. cutaneus surae medialis.. Медиально і глибше за нерв лежить підколінна вена, що прикриває частково однойменну артерію. Підколінні артерія і вена взяті в щільну фасциальное піхву. Латерально від n. tibialis йде загальний малоберцовий нерв, n. peroneus communis.

Загальний малоберцовий нерв віддає n. cutaneus surae lateralis. По сторонах від артерії лежать глибокі лімфатичні вузли підколінної ямки, nodi lymphatici popliteales profundi, що збирають лімфу від задньої поверхні гомілки. Звідси лімфа по лімфатичних судинах, що відводять, супроводжуючих кровоносні, прямує в глибокі лімфатичні пахові вузли. Верхні колінні артерії починаються вище суглобовій щілині: a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis.

Середня колінна артерія, a. genus media, відходить від a. poplitea на рівні суглобової щілини. Нижні колінні артерії відходять від a. poplitea на рівні суглобової щілини або у верхнього прикріплення підколінного м'яза. Верхні і нижні колінні артерії утворять на передній поверхні колінного суглоба артеріальні мережі: глибоку і поверхневу.

ХІМІОТЕРАПІЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Реабілітація хворих після тотального ендопротезирования тазостегнового суглоба
А. Тонкий косметичний
IX. Диференціальний діагноз.
МЕТАЦИКЛИНА ГІДРОХЛОРИД (METACYCLINUM HYDROCHLORIDUM)
ОКСАЦИЛЛИНА НАТРІЄВА СІЛЬ (OXACILLINUM-NATRIUM)
Травлення в шлунку

© 2018-2022  medmat.pp.ua