Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Физиотерапевтические методи лікування

На попередньому уроці ми обговорили медикаментозне лікування псориаза. Однак також важливу роль при цьому захворюванні грають физиопроцедури. Потрібно пам'ятати, що физиотерапевтические методи лікування не рекомендується застосовувати в стадії загострення, оскільки вони можуть викликати ще більш активну появу псориатических висипаний.

Псориаз звичайно добре реагує на сонці, тому на самому початку нашого уроку ми поговоримо про ультрафіолетові (УХ) промені - основної складової природного сонячного світла. Вони бувають різної довжини хвилі. Влітку, коли сонце світить яскравіше, у більшості хворих псориазом наступає поліпшення. Ультрафіолетові промені, проникаючи в шкіру, викликають її покраснение, знижують її иммунореактивность, що приводить до зменшення запалення. Ультрафіолетове опромінювання використовується для лікування хворих псориазом поза стадією загострення. При лікуванні УХ-променями необхідно пам'ятати, що передозування УХ-опромінення може викликати важке загострення захворювання - еритродермию (erythros - червоний, derma - шкіра).

У сучасній медичній практиці застосовуються середньохвильові - УФБ (UVВ) і довгохвильові - УФА (UVA) промені.

ПУВА-терапія (фотохимиотерапия) -це сочетанное застосування довгохвильових ультрафіолетових променів (УФА) і специфічних речовин, що посилюють дію ультрафиолета - фотосенсибилизаторов, які перед процедурами треба застосовувати всередину. При даному методі лікування відбувається гальмування посиленого ділення кліток шкіри за рахунок придушення синтезу нуклеїнових кислот і білка. Дія ПУВА-терапії також може бути пов'язана з нормалізацією імунітету, безпосереднім впливом на иммунокомпетентие клітки в шкірі, впливом на провоспалительние речовини. Фотохимиотерапию проводять по методиці 4-разового опромінювання в тиждень з поступовим збільшенням дози. Курс лікування звичайно складається з 20-30 процедур. Хворі повинні пам'ятати, що протягом всього дня після прийому фотосенсибилизатора вони повинні користуватися темними солнезащитними очками (незалежно - і на вулиці, і в приміщенні; до, у час і після проведення процедури). У цей час різко підвищується чутливість до світла не тільки шкіри, але і сітчатки, що може привести до певних небажаних ефектів.

Особливо обережно повинна призначатися фотохимиотерапия хворим із загостренням псориаза у весняно-літній час. При вираженому злущенні до початку опромінювання доцільно призначення 1 - 2% саліцилових мазі на декілька днів.

Методика лікування із зовнішнім застосуванням фотосенсибилизаторов (0,3% розчин аммифурина, 0,25 - 0,5% розчин бероксана) може бути корисна при обмежених формах псориаза, наполегливій течії захворювання. Опромінювання проводять через 60 хвилин після нанесення (пензликом) на осередки ураження фотосенсибилизатора 3 - 4 рази в тиждень. Щоб уникнути опіків здорової шкіри або розвитку різко вираженої пігментації необхідно уникати попадання розчину на дільниці здорової шкіри. Дози препарата розраховуються лікарем.

До побічних реакцій відносяться зуд, сухість шкіри, головний біль, серцебиття, біль в області серця, нудота. Підвищене дозування ультрафиолета може викликати опік, активізувати різні хронічні захворювання внутрішніх органів. Як вже відмічалося, треба обов'язково надівати светозащитние очки. Щоб уникнути ожогових реакцій забороняється знаходитися на сонці. Надто акуратно треба бути у виборі тривалості опромінювання, важливо враховувати тип шкіри, гостроту процесу, супутні захворювання, індивідуальну чутливість шкіри. При призначенні ультрафіолетового опромінювання за цими показниками повинен стежити лікар-фахівець. Саме тому ми не розділяємо думку про можливість лікування цим методом в домашніх умовах за допомогою різних, часто "кустарних" приладів або в соляриях косметичних кабінетів.

Селективная фототерапія (СФТ) -комбінація середньохвильового випромінювання (295-330 нм) і довгохвильового ультрафіолетового опромінювання і узковолновая УФБ-терапія з піком емісії на довжині хвилі 311 нм. При СФТ лікування проводиться по методиці 5-разових опромінень в тиждень з поступовим нарощуванням дози УФБ. Курс лікування включає звичайно 20 - 30 процедур. Дослідження показали, що фототерапія УФБ-променями спектра 311 нм володіє вираженою терапевтичною ефективністю і порівнянна за результатами лікування з ПУВА-терапією. Фототерапія УФБ-променями вузького спектра 311 нм проводиться 3-5 разів в тиждень. Курс лікування складається звичайно з 20-30 процедур. При СФТ немає необхідності прийому фотосенсибилизатора, який може викликати небажані побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, головокружіння і почуттів дискомфорту.

Нарівні з ПУВА-терапією і СФТ з'явився принципово новий вигляд светотерапії - излучениеексимерного ксенон-хлоридного (XeCl) лазерас довжиною хвилі 308 нм. Даний метод дозволяє впливати на посилене зростання кліток сфокусированно, виключаючи потенційно шкідливе опромінювання здорової шкіри. Свідченням для лікування ексимерним лазером є обмежені форми псориаза, при яких площа поразки шкіряного покривала складає менше за 10% від всієї поверхні тіла. Таким пацієнтам, як правило, недоцільно провести ПУВА-терапію, за винятком ладонно-подошвенного псориаза із застосуванням локальних установок, через можливе отримання високої загальної дози опромінювання усього шкіряного покривала і розвитку найближчих і віддалених побічних ускладнень. Крім того, лікування ексимерним лазером показане хворим локалізованими формами псориаза при неефективності місцевої терапії 3 і більш препаратами протягом 3 міс. Терапія псориаза ексимерним лазером має наступні переваги перед традиційними видами фототерапії: зменшення кількості процедур опромінювання для досягнення клінічного поліпшення, внаслідок чого знижується кумулятивна доза УХ-променів, що важливо для ефективності і безпеки методу, що використовується.

При псориазе з успіхом можна застосовувати також допоміжні физиотерапевтические методи, які самі по собі не надають гальмуючої дії на процеси ділення кліток при псориазе, але нормалізують важливі фізіологічні процеси в організмі, важливі для хворих (таблиця 4).

Таблиця 4. Физиопроцедура Механізм дії Методика

Плазмаферез Плазму виділяють з суцільної крові за допомогою фільтра що складається з полупроницаемих мембран, через який кров пропускається безперервно, одночасно пацієнту вводять приблизно рівний об'єм рідини з метою заміщення, разом з яким повертаються власні еритроцити пацієнта. З плазмою віддаляється будь-який патогенний компонент. З успіхом застосовується при поширених, екссудативних формах псориаза. Звичайно робиться серія сеансів плазмафереза, причому лікуючий лікар, враховуючи тягар стану хворого і його індивідуальні особливості, визначає об'єм плазми, що видаляється, тимчасової режим процедури, природу заміняючої рідини і інші параметри.

Електросон Надає сприятливий вплив на нервову систему, знижує емоційне напруження, розумова і фізична перевтома Процедура триває 30-40 хвилин, на курс застосовують 10-15 процедур

Ультратонтерапія Метод лікування змінним струмом надтональной, надзвуковой частоти; виникає тихий іскряний розряд з утворенням озону і оксидов азоту, в місці зіткнення електрода з тілом пацієнта виділяється ендогенное тепло. Поліпшується кровообіг, живлення тканин, активізується обмін речовин, виявляється противовоспалительное дія Тривалість процедури 12 - 15 мін; проводиться щодня

Дарсонвалізация Діючий чинник - електромагнітні імпульсні коливання, іскряний розряд, виникаючий між електродом і шкірою. Фізіологічна дія: розширення судин, підвищення тонусу судинних стінок, посилення кровообігу, поліпшення живлення тканин, противозудное дія. Тривалість процедури від 3 до 15 - 20 мін, щодня або через день. На курс лікування 10 - 15 - 20 процедур.

Магнитотерапия Посилює процеси гальмування в головному мозку, надає седативное дію, знижує емоційне напруження, поліпшує сон. Під впливом магнітного поля клінічно відмічається противовоспалительное, противозудное, судинорозширювальний, нейротрофическое і вегетативно - регулююча дія, посилюється кровообіг. Тривалість процедури поступово збільшують від 10 до 20 мін, щодня. На курс лікування від 10 до 20 процедур.

Лазерна терапія Для лікування псориатического артриту застосовується низкоинтенсивное лазерне випромінювання оптичного діапазону. Надає противовоспалительний, трофічний і болезаспокійливий ефекти. Відбувається нормалізація імунологічний і обмінних процесів в шкірі. Застосовують курсами по 7 - 15 процедур (щодня або через день). Повторні курси проводять через 2 - 3 місяці.

Индуктотермия В основі методу лежить прогрівання наведеним теплом організму на глибину до 6-8 см, місцева температура підвищується на 1-3оС, внаслідок чого з'являється покраснение, рефлекторно розширяються судини, поліпшується живлення тканин і посилення иммунобиологических процесів в організмі; надає противовоспалительное і седативное дію Процедури дозують по амперажу анодного. При проведенні процедури потрібно враховувати відчуття хворого, а також свідчення приладу. Тривалість від 8 до 20 мін, щодня або через день.

Крім физиотерапевтических процедур широко використовуються в лікуванні псориаза методи курортного лікування (Сочи, Мацеста, Пятігорськ, Юрмала, Кисловодськ і інш.). Лікувальний ефект курортотерапії при псориазе зумовлений комплексним впливом на організм клімату, відпочинку, дієти, позитивних емоцій, бальнеоклиматических і інших процедур. Природне сонячне світло - це ціла гамма випромінювання, вміст в якій корисних при псориазе променів Би і А досить невисоке. Інші види, що Містяться в сонячному світлі ультрафіолетового випромінювання можуть викликати загострення псориаза, тому застосовувати климатотерапию і санаторно-курортне лікування треба не в тій, що прогресує, а в стаціонарній або регресуючій стадії захворювання, т. до. можна посилити течію захворювання.

Климатотерапия- дозоване застосування з лікувальною метою кліматичних чинників. Климатолечение можна розглядати як метод природної кислородотерапії. Воно засноване на пристосуванні організму до умов зовнішньої середи. Повторні впливи климатолечебних чинників мобілізують адаптационние механізми, впливають на живлення тканин, иммунобиологическую реактивність, обмінні процеси, поліпшують терморегуляцию, надають загартовуючу дію.

Хороші результати дає климатотерапия хворих псориазом на побережжі південних морів і насамперед на Мертвому морі в Ізраїлі.

Ще в Талмуді згадується Мертве море, в зв'язку з його унікальними природними багатствами, сприяючими лікуванню різних шкіряних захворювань. Район Мертвого моря відрізняється дивним поєднанням природних багатств, що володіють лікувальними властивостями, такими, як особливий спектр ультрафіолетових променів, особлива вода в морі, термоминеральние джерела, лікувальний бруд і інші місцеві особливості, існуючі тільки тут.

Дослідження показали, що лікування на Мертвому морі не менш ефективне, ніж інші види терапії, і що особливо важливо - це лікування виробляється природними коштами і майже не має побічного ефекту. Важливо тільки здійснювати лікувальні процедури під суворим контролем кваліфікованих фахівців.

Лікувальні чинники Мертвого моря включають ультрафіолетове випромінювання, температуру повітря, знижену вогкість, атмосферний тиск і склад солей у воді Мертвого моря. Мертве море розташоване на 395 метрів нижче за рівень світового океану і додаткові шари атмосфери, а також випаровування з поверхні води фільтрують і затримують шкідливі промені сонця, створюючи ідеальне співвідношення довгохвильових і середньохвильових УХ променів. Середня відносна вогкість повітря низька, а температура повітря висока, кількість сонячних днів в році досягає 330.

Повітря в районі Мертвого моря містить бром, магній і інші компоненти, діючий позитивно на людський організм (бром, наприклад, діє заспокійливо, знімаючи стрес). Клімат в районі Мертвого моря сухий, велику частину року - незмінні температури, рідкі осадки. Майже повна відсутність рослинності і мала заселенность цих місць зводять до мінімуму алергічний чинник і забруднення повітря.

Вода Мертвого моря містить велику кількість мінералів і солей. Концентрація солей становить приблизно 300 г солі на 1 л води, тоді як в середземному море міститься приблизно 35 р. Порівняльні дані по ефективності климатотерапії в різних точках земної кулі свідчать про більш високу ефективність лікування на Мертвому морі.

Як відомо, тут можна лежати на воді, яка є, по суті справи, розчином різних солей - це сприяє полегшенню болів в суглобах у хворих, страждаючих псориатическим артритом, термоминеральние сірчані джерела і грязелікування також сприяють лікуванню захворювання.

Необхідно пам'ятати, що лікування засноване на поступовому збільшенні сонячного впливу, щоб не викликати опіків шкіри. Тривалість процедури залежить від типу шкіри і часу року. Рекомендується починати з 15-20 хвилин ранками і в післяобідній час. Якщо на інший день шкіра не почервоніла і немає хворобливих відчуттів, можна щодня збільшувати тривалість кожної процедури на 20 хвилин, поки тривалість процедури не досягне 3 годин вранці і 3 годин в післяобідній час. При покрасненії шкіри не треба збільшувати час перебування на сонці. Час для прийняття сонячних ванн - з 8 до 11 часів ранку і між 14:30 і 17:30 дні.

Раніше, ніж приступити до процедури, необхідно змазати шкіру кремом. Рекомендується прикривати особу і груди від сонця (якщо на них немає псориатических поразок). Не треба користуватися саліциловою маззю перед прийняттям сонячних ванн.

Купання в морі перед прийняттям сонячних ванн сприяє ефективності лікування. Рекомендується починати з пятиминутного купання два рази в день (вранці і вдень) і поступово збільшувати час купання до 15 хвилин два рази в день.

Якщо на тілі є рани або расчеси - купання в морі заборонене!

Після купання в морі, рекомендується прийняти душ, обтертися досуха і змазати шкіру зволожуючим кремом.

Хворим псориазом також показані інші методи курортолечения (таблиця 5).

Таблиця 5. Методи курортолечения Механізм дії Методика

Сульфідние ванни На шкірі виникає реакція покраснения, підвищується споживання кисня тканинами, нормалізуються порушені функції вегетативної нервової системи, поліпшується функція захисних механізмів організму; оказиватся виражена противовоспалительное, рассасивающее, трофічна дія Широко застосовуються у вигляді загальних і місцевих (ручних і ножних) ванн, душів, зрошування. Найбільш часта температура води 35 - 37оС, тривалість процедури від 8 до 12 мін, через день або два дні підряд з перервою на 3-й день. На курс лікування 12 - 14 ванн.

Радонові ванни На шкірі утвориться радіоактивний "наліт", який надає дію протягом трьох годин після виходу хворого з ванни. Радонові ванни надають виражену седативное дію, заглиблюють сон, противовоспалительное дію, нормалізуються обмінні порушення в шкірі. Застосовують ванни температури 36-34оС, середньої концентрації, тривалістю 10 - 12 - 20 мін, щодня або через день. На курс лікування 10-15-20 процедур.

Азотні ванни Під час прийому найдрібніші пухирці азоту густо покривають шкіру, надаючи м'яку дію на організм. Під впливом азотної ванни наступає побледнение шкіри, яке пізнє зміняється помірним покраснением. Азотні ванни володіє седативним дією. Ванни призначають при температурі води 35 - 37оС, тривалістю 10 - 20 мін, щодня або через день. На курс лікування 12 - 16 - 20 ванн

Парафінотерапія Парафін при охолоджуванні затвердіває і, меншаючи в об'ємі, надає на тканині механічну дію. При застиганні парафіну виділяється тепло, яке прогріває тканини. Під впливом парафинотерапії підвищується місцева температура, поліпшується кровообіг, стимулюються обмінні процеси, виявляється рассасивающее і противовоспалительное дія,. в тому числі і відносно суглобів Існують різні методики: аппликационная, салфетно-аппликационная, кюветно-аппликационная, парафінова ванна.

Озокеритотерапия Надає виражене механічне, противовоспалительное, знеболююче, рассасивающее, зудоуспокаивающее і трофічна дія. Може бути рекомендована при псориатическом артриті. Процедури проводяться тривалістю від 15 до 60 мін, через день. На курс лікування 10 - 15 процедур.

Грязьове лікування Викликає противовоспалительное, рассасивающее дію Поліпшується кровообіг, розширяються судини, поліпшується лимфообращение, процеси обміну речовин, живлення тканин. Бруд накладають завтовшки 2 - 3 див. Тривалість процедури від 10 до 20 мін, рідше - до 30 мін.

Нафталанотерапия Надає противовоспалительное, противозудное і антимікробна дія, поліпшує живлення і обмін речовин в організмі. Застосовується у вигляді нафталанових ванн, загальних і місцевих, нафталанових аплікацій і смазиваний, при температурі 36 - 37оС, тривалістю 10 - 12 мін, через день; на курс лікування 12 - 15 ванн.

На закінчення хотілося б підкреслити, що все физиопроцедури, курортолечение часто є лише доповненням до сучасних зовнішніх методів лікування псориаза. Комплекс лікування повинен провестися під контролем лікаря-фахівця, що забезпечить індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Таким чином підвищується ефективність лікування, збільшується тривалість ремісії.

УРОК 7

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПСОРИАЗА

На закінчення, хотілося б розказати про профілактику обострений псориаза. У попередніх розділах освітлювалися проблеми патогенеза і лікування псориаза, але не варто забувати і про профілактику, що має важливе значення.

Багато які приказки і прислів'я різних народів світу присвячені здоров'ю, в тому числі профілактиці, як важливій складовій збереження здоров'я, адже простіше запобігти хворобі, ніж її лікувати.

Китайська приказка: "Розумний уникає хвороб, а не лікується від них";

"У здоровому тілі здоровий дух" (лати.), "Турбота про здоров'я - кращі ліки" (японск.).

У даному розділі ми б хотіли приділити увагу методам профілактики обострений псориаза, які дозволяють пацієнтам значно знизити кількість обострений і подовжити періоди ремісій. Дотримання нескладних правил, рекомендацій, і інформованість - застава успішного лікування, а означає підтримка Вашого здоров'я і Ваша підмога. Люди, страждаючі псориазом, можуть жити повноцінним і активним життям. При регулярному лікуванні псориаз може залишатися під контролем. Необхідність використання комплексу профілактичних заходів в період ремісії не викликає сумнівів у фахівців.

Серед пускових механізмів псориаза, на їх думку, передусім, має значення емоційний стрес. Однак наявність інфекційних захворювань, запальних захворювань шлунково-кишкового тракту, вогнищ хронічної інфекції, таких як тонзиліт, гайморит, мочеполовие захворювання, також може спровокувати появу перших ознак псориаза. Досить часто псориаз виникає в місцях механічного пошкодження шкіри, а саме в області порізів, дряпин, вколовши, розчісування, потертостей, опіків або після прийому деяких лікарських препаратів.

Не можна не враховувати впливу кліматичних чинників. Практично всі хворі псориазом відмічають благотворний вплив сонця на течію псориаза. Американський письменник Джон Апдайк так описував течію псориаза у головного героя романа "Кентавр": "Літнє сонце розтоплювало струпья; до вересня груди і ноги у мене були чисті, не вважаючи ледве видних зерняток, блідих, майже непомітних, які під холодним, суворим диханням осені і зими знов давали всходи. До весни вони бували в пишному кольору, але сонце, пригріваючи, вже обіцяло позбавлення. А в січні сподіватися було не на що".

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМАХ
ТРАВМАТИЗМ ЯК МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ПРОБЛЕМА.
ПОРТАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ. - стійке підвищення тиску в судинах портальної системи.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ШОКУ
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦІЇ
Різновиду пристосувальних реакцій
Якщо людина знаходиться без свідомості, не дихає й ін. - спочатку виведіть його з невідкладного стану

© 2018-2022  medmat.pp.ua