Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Задачі, що вирішуються патологом при дослідженні

Класифікація

Код МКБ-10:

Хронічний гастрит К29

До 29.3 Хронічний поверхневий гастрит

До 29.4 Хронічний атрофический гастрит

До 29.6 Інші гастрити

Хронічний гастрит

- Тип В - хеликобактерний

- Тип А - аутоимунний

- Тип З - рефлюкс-гастрит

Особливі форми:

- радіаційний

- гранулематозний (хвороба Крона)

- еозинофильний

- хвороба Менетріє

Клінічні вияви хронічних гастритів

Хронічний гастрит, не залежно від морфології слизової оболонки шлунка, може тільки у частини хворих виявлятися симптому шлункової диспепсії. І тільки 5 - 10% пацієнтів з морфологічно доведеними зміною слизовою характерними для хронічного гастриту звертаються до лікаря з жалобами:

- Почуття переїдення після звичайного об'єму їжі,

- Здуття «живота», переважно в епигастрії, після їжі в звичайному об'ємі,

- Болі, дискомфорт в епигастрії при голодуванні або натщесерце,

- Нічні (під ранок) болі в епигастрії або вранці до сніданку,

- Зменшення або зникнення болів в епигастрії після їжі і знову їх поява через 2 і більше за години.

Хронічний гастрит В90 % всіх гастритів.

ЕТІОЛОГІЯ - наявність на слизовій оболонці антрального відділу шлунка бактерій H.pylori.

ПАТОГЕНЕЗ:

Фази розвитку H.pylori

1-я фаза - активне розмноження

2-я фаза - запалення з лейкоцитарной инфильтрацией (переважно лимфоцитами і плазматическими клітками)

3-я фаза - дозвіл запалення

Тривале інфікування H.pylori слизовою шлунка веде до постійного пошкодження епітелію, його пролиферації і міграції. Переважання процесів пролиферації над процесом дифференцировки епітелію - основний чинник патогенеза хронічного хеликобактерного гастриту.

ХГ тип В хеликобактерний, переважно антральний

КЛІНІЧНА КАРТИНА

- голодні болі

- нудота, блювота

- відрижка кислим, печія (симптоми супутньої ГЕРБ)

- схильність до замків (симптоми С. Р. До.)

ДІАГНОСТИКА

- ендоскопия

- морфологія биоптата (наявність H.pylori)

ЛІКУВАННЯ

- антисекреторні препарати

- Антибактерійні препарати

Прокинетіки (метоклопрамид, домперидон, итоприд, тримебутин).

Ендоскопические категорії гастриту:

*Еритематозний (ексудативний) гастрит,

* Гастрит з плоскими ерозіями,

* Гастрит з полипоидними ерозіями,

* Атрофічеський гастрит (кладіння слизової

згладжені або повністю зникли),

* Геморагічний гастрит,

* Рефлюкс-гастрит (ефлюкс жовчі в

шлунок),

*Гастрит з гігантськими складками.

Діагноз хронічного гастриту можна виставити і діагностувати

тільки ендоскопически з гістологічним аналізом.

Задачі, що вирішуються патологом при дослідженні

биоптатов при Нр-гастриті (тражение елементів

згідно з Сиднейської класифікацією НР гастритів)

1. Характер запалення (гострий, хронічний)

2. Тип гастриту: Нр-гастрит (тип Би), АИГ, інший тип

3. Поширеність (антральний, фундальний, дифузний)

4. Міра вираженість запального компонента (3 міри)

5. Міра вираженість активності (3 міри)

6. Атрофія - міра вираженість (3 міри)

7. Міра Нр-обсіменіння (3 міри по Аруїну)

8. Кишкова метаплазия (тонкокишечная, толстокишечная)

9. Епителиальная неоплазия (низька, висока) або дисплазия покровно-ямочного

епітелію (3 міри по Conyshi)

NB. Якщо патолог не відображає у відповіді дослідження гастробиопсії (природно при наявності ознаки), положення 1-9, гастроентеролог (ендоскопист) в праві зажадати адекватний морфологічний висновок.

Свідчення для ерадикационной терапії інфекції H.pylory

Маастріхськиє рекомендації 1996, 2000, 2005, 2011 р. м.

Свідчення для обов'язкового проведення лікування:

*Виразкова хвороба шлунка/двенадцатиперстной кишки в фазі

загострення або ремісії, включаючи ускладнення.

*MALT - ома (в-клітинна лимфома) шлунка

*Атрофічеський гастрит

*Стан після резекції шлунка з приводу рака.

*Пацієнти, що є найближчими родичами (-й

лінії) хворих раком шлунка, що мають шлункову

диспепсію

*Бажання пацієнта (ослові повноцінної консультації з

лікарем).

ДОПОВНЕННЯ: стратегія «діагностуй НР і лікуй» для

хворих функціональною шлунковою диспепсією. Ерадикация

прийнятна при наявності диспептических жалоб і без

ендоскопического дослідження або НР діагностики в країнах

з високою частотою поширеності інфекції.

Великомученику Микиті
Причини виникнення травматизму
Центральна нервова система.
Договір страхування професійної відповідальності лікарів-стоматологів
Порядок надання платних медичних послуг
Порядок проведення Фестивалю
Глава 7. Клерк і Гусениця.

© 2018-2022  medmat.pp.ua